1、仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 中国成人ADHD诊断和治疗专家共识解读(2023版)ADHD：注意缺陷多动障碍CP-413040 Approved Date 20231012仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 目录12成人ADHD的流行病学与疾病危害成人ADHD的病因及发病机制成人ADHD的临床表现成人ADHD的诊断及共患病诊断和鉴别诊断成人ADHD的治疗原则及治疗方法随访监测国内首个成人ADHD诊断和治疗专家共识发布共识内容概况背景概况仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD疾病危害严重，然而识别治疗率较低，为满足临床实
2、践需求，2023年7月中华医学会发布中国成人ADHD诊疗专家共识注意缺陷多动障碍：(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一种学龄期儿童常见的神经发育障碍，其中有30%50%患儿的症状会持续到成年期自2013年美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM 5)发布以来，ADHD已被普遍认为是一种影响个体全生命周期的疾病与儿童青少年相比，成人ADHD共病更多、更难以识别、对个体社会功能损害范围更广，具有更大的医学、经济和社会影响，已经逐渐成为一个重大的公共卫生问题共识制定的背景1：1.中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志
3、,2023,103(28):2133-2144.2.赵恺,等 浙江医学,2022,44(22):2461-2465.为满足临床实践需求，提高广大医疗工作者对成人ADHD的认知，中华医学会精神医学分会和中国医师协会精神科分会组织精神病学、医学心理学、精神康复以及临床流行病学和循证医学专业的专家就成人ADHD的流行病学、病因学、临床特征、评估、诊断、治疗以及随访和监测达成本专家共识1临床未被满足的需求2尽管 ADHD的损害如此严重，但仍有许多患者未得到正确的诊断和治疗目前全球成人ADHD识别率只有10%，这些患者即便被诊断为ADHD后，其干预率也仅有1/3 仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播
4、 李涛教授黄颐教授焦志安教授柯晓燕教授李洁教授刘靖教授李毅教授陆林教授陆峥教授王玉凤教授李静教授李晓白教授袁勇贵教授张劲松教授郑毅教授专家共识由16位精神病学等专业的专家共同制定16位精神病学、医学心理学、精神康复以及临床流行病学和循证医学专业的专家共同撰写(按姓氏汉语拼音排序)中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.郝伟教授中南大学湘雅二医院四川大学华西医院山东第一医科大学附属省立医院南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心天津市安定医院北京大学第六医院儿童心理卫生中心武汉市精神卫生中心北京大学第六医院同济大学附属同济医
5、院上海市精神卫生中心北京大学第六医院国家精神心理疾病临床医学研究中心四川大学华西医院临床流行病学与循证医学研究中心中国医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属精神卫生中心杭州市第七人民医院东南大学附属中大医院上海交通大学医学院附属新华医院首都医科大学附属北京安定医院仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD专家共识制定的方法学CANMAT：加拿大情绪和焦虑治疗网络；UKAAN：英国成人ADHD网在PubMed、万方数据库中进行文献检索，同时参考了国内外成人ADHD诊疗指南、共识及相关文献发表年份指南名称2012加拿大CANMAT指南：ADHD共患心境障碍的管理2015中国注意缺陷多动
6、障碍防治指南第二版2018国际共识声明：物质使用障碍共患ADHD的筛查、诊断和治疗2019欧洲共识声明：成人注意缺陷多动障碍的诊断和治疗2020韩国成人ADHD实践参数2021世界ADHD联盟国际共识2022UKAAN共识声明：大学生注意缺陷多动障碍文献检索英文中文主题词“attention deficit hyperactivity disorder”和“adult”“注意缺陷”和(或)“多动障碍”和(或)“注意缺陷多动障碍”和(或)“多动症”，以及“成人”数据库PubMed数据库万方数据库发表时间2010.01.01-2021.10.152010-2021年纳入标准 设计良好的高质量随机对
7、照试验(randomized controlled trial，RCT)荟萃分析 系统综述 重要的流行病学数据中英文文献检索方式中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.参考国内外成人ADHD诊疗指南、共识参考指南、共识仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 目录12成人ADHD的流行病学与疾病危害成人ADHD的病因及发病机制成人ADHD的临床表现成人ADHD的诊断及共患病诊断和鉴别诊断成人ADHD的治疗原则及治疗方法随访监测国内首个成人ADHD诊断和治疗专家共识发布共识内容概况背景概况仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播
8、 成人ADHD患病率目前尚无较为一致的结论，综合现有文献目前我国患病率约为3%成人ADHD患病率较高，建议在国内开展更大规模的流行病学调查中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.一项最新全球性系统综述和荟萃分析显示，成人ADHD现患率为2.58%两项在中国大学生中进行的调查发现，ADHD症状检出率分别为7.2%和8.1%在全世界范围内成人ADHD现患率：0.6%-7.3%(其中美国为5.2%，中国深圳为1.8%)专家共识意见1建议在国内开展更大规模、多中心、统一标准的成人ADHD及其共病的流行病学调查并提供适合中国人群的筛查和
9、诊断工具流行病学与疾病危害仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD具有更为广泛的功能损害，可对个人学业、职业、社会经济地位、家庭以及自身安全带来严重影响专家共识意见1成人ADHD不仅给个人学业、职业、社会经济地位、家庭以及自身安全带来严重影响，还会通过增加违法犯罪风险而破坏社会稳定中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.学业困难以致难以大学毕业，工作业绩不佳或频繁更换工作导致较低的职业成就和社会经济地位等更易出现家庭暴力、婚姻不和谐或婚姻破裂等与危险驾驶、物质使用和滥用等冒险行为以及工作场所的事故/伤害有关可能增
10、加自杀意念和自杀行为破坏社会稳定实施违法犯罪及被监禁的风险较普通人群分别升高60%和70%，而26.2%的监狱罪犯患有ADHD影响自身安全影响学业、职业影响婚姻/家庭影响心理健康流行病学与疾病危害仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD的共病问题也不容忽视，建议常规筛查ADHD，并在制定诊疗计划过程中充分考虑共病的影响抑郁障碍焦虑障碍双相障碍边缘型人格障碍物质使用障碍发作性睡病*精神分裂症减肥手术人群抑郁症(MDD)难治性抑郁障碍焦虑障碍广泛性焦虑障碍7%-9.4%34%9.5%11.1%17.11%-21.2%32.4%10.8%-23.1%36.2%*10%-47%7%-38
11、%*36.2%的发作性睡病患者存在ADHD症状抑郁障碍焦虑障碍双相障碍人格障碍物质使用障碍睡眠障碍肥胖问题体重超重抑郁症(MDD)抑郁障碍18.6%45.76%23.8%-47.1%7.95%-19.4%10%-75%2.43%-35.12%13.43%19.3%31.2%MDD：抑郁症其他疾病合并成人ADHD的共病率成人ADHD合并其他疾病的共病率中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见1临床医生需要牢固树立成人ADHD及其常见共病的认知，建议在抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、SUD以及人格障碍患者中常规筛查ADH
12、D，并在制定诊疗计划过程中充分考虑共病的影响流行病学与疾病危害仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 目前认为，ADHD是由多种因素相互作用导致的一组临床综合征ADHD作为一种神经发育障碍，病因和发病机制尚未完全明晰，根据研究进展提出了多种假说。目前认为，ADHD是由多种生物学因素、心理因素及社会因素相互作用导致的一组临床综合征去甲肾上腺素功能不足多巴胺功能不足5-羟色胺功能过高或相对不足病因与发病机制涉及单胺类神经递质失衡遗传因素脑结构和功能改变认知功能障碍环境因素中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见2AD
13、HD是一种由多基因遗传因素主导的复杂疾病，本病与不良环境因素存在相互作用，病因学主要涉及中枢神经系统包括多巴胺递质在内的单胺类递质功能失衡，存在皮质 纹状体环路相关的脑结构和功能缺陷，并伴有注意和执行控制等认知功能障碍，病因学机制呈现多元化，需要从不同角度探索ADHD的病理生理变化及其相互作用机制，以便进一步寻找有效防治靶标病因及发病机制仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD与儿童ADHD患者在临床表现上有所不同，临床医生应当重视ADHD成人患者的症状特点，尽早进行筛查/评估和诊断成人ADHD与儿童ADHD患者在临床表现上有所不同，在儿童青少年期较为突出的多动症状会随着年龄增长
14、而减轻甚至消失，而注意缺陷和冲动症状通常会持续至成年11.中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.2.郑毅,刘靖主编.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.专家共识意见3临床医生应当重视ADHD成人患者的症状特点，包括因注意力不集中、难以关注细节、难以组织安排任务而导致的学业和职业功能受损，以及因冲动而导致的人际关系困难和肇事肇祸等危险行为，尽早进行ADHD的筛查/评估和诊断1成人ADHD的临床表现主要包括1：儿童ADHD的临床表现主要包括2：注意缺陷冲动多动临床表现注意缺陷情绪问题多动/冲
15、动仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 在充分评估成人症状及其功能损害基础上根据ICD 11诊断标准作出是否患有ADHD的诊断及其分类病史采集(儿童/成年期)症状确定(ADHD/共病)病程确定 功能损害(学习、个人生活、家庭、职业功能)个人史/既往史/家族史心理测评 ADHD症状评定量表 执行功能评估 常见共病症状评估常规与辅助检查 体格检查 实验室检查 脑电图和神经影像(必要时)诊断 ICD-11诊断标准 鉴别诊断 ADHD分类诊断 共病诊断 诊断性访谈工具(必要时)综合治疗和随访监测 药物治疗 非药物治疗 随访和监测 转诊(必要时)成人ADHD的诊断流程根据主要临床表现和ICD 11诊
16、断标准作出ADHD分类诊断。如果不完全满足诊断标准，建议随访半年后再次评估推荐使用成人ADHD诊断访谈工具(DIVA 5)用于必要时明确诊断ICD-11：国际疾病分类第十一版中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.诊断及共患病诊断和鉴别诊断仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 建议采用症状自评量表和执行功能测查辅助筛查症状，必要时可以使用诊断访谈工具明确诊断工具汉化/引进内容介绍应用评价症状自评量表1成人ADHD自评量表(ASRS)中国台湾Yeh等引进并汉化(繁体字版本)含18个条目，用于ADHD症状评估信效度良好文德犹他
17、评定量表(WURS)张敏佳等引进并修订成15条目版本含61个条目，简版25个条目(中文版15个条目)，用于评估ADHD及其共病症状信效度良好Conners成人ADHD评定量表(CAARS)吴孝苹等引进了66条目版本，并修订共有3种版本，即长版(66个条目)、短版(26个条目)和筛查版(30个条目)；可评估症状的频率和严重程度信效度良好执行功能评估1执行功能行为评定量表成人问卷(BRIEF-A)杜巧新等引进了成人版自评问卷共75个条目，评估执行功能2信效度良好诊断访谈工具1成人ADHD诊断访谈(DIVA)DIVA-2.0帅澜等引进并修订根据DSM-制定，评估症状和功能信效度良好DIVA-5郑毅进
18、行了汉化根据DSM-5更新，评估症状和功能正在进行1.中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.2.杜巧新,等.中国心理卫生杂志,2010,24(9):674-679.诊断及共患病诊断和鉴别诊断仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 需注意成人ADHD与其他疾病的鉴别诊断和共病诊断鉴别诊断推荐在诊断成人ADHD时常规进行鉴别诊断，包括：抑郁障碍/双相障碍、焦虑障碍、强迫障碍、边缘型人格障碍共病诊断建议临床医生在诊断成人ADHD时，常规需要考虑以下5种常见共病：抑郁障碍焦虑障碍双相障碍物质使用障碍边缘型人格障碍中华医学会精神医学
19、分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见4成人ADHD的诊断确立需要追溯到儿童青少年时期，在充分评估症状及其功能损害基础上根据ICD 11诊断标准作出是否患有ADHD的诊断及其分类，建议采用症状自评量表和执行功能测查辅助筛查症状，必要时可以使用诊断访谈工具明确诊断；鉴于成人ADHD的共病很常见，建议在诊断成人ADHD同时应当考虑是否存在常见共病，例如抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、物质使用障碍以及边缘型人格障碍等诊断及共患病诊断和鉴别诊断仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD的治疗应遵循多模式、多学科综合治疗原则，以控
20、制ADHD核心症状，最大限度地改善患者的功能治疗目标尽可能减少症状至不再符合ADHD诊断标准并获得最大化的功能恢复，即实现症状、综合征和功能的缓解通过提升患者在日常生活、工作及人际交往中的能力，帮助患者最大限度地发挥个人潜能、提升生活质量成人ADHD的治疗遵循多模式和多学科联合的综合治疗原则，分为药物治疗和非药物治疗两类治疗过程中应该特别考虑到患者症状及其功能损害对于伴侣、家庭等亲密关系的影响，必要时成人ADHD患者应在接受常规治疗的同时参加家庭治疗或伴侣治疗治疗原则中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见5成人A
21、DHD的治疗应遵循多模式、多学科综合治疗原则；治疗目标是控制ADHD的核心症状，最大限度地改善患者的功能缺陷、提高生活质量治疗原则及治疗方法仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 药物治疗是成人ADHD的主要治疗手段，建议使用长效哌甲酯缓释制剂作为成人ADHD的一线药物治疗中枢兴奋剂机制：阻断突触前神经元对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，并增加这些神经递质释放至神经元突触间隙以及增强突触后膜受体的作用目前我国长效哌甲酯缓释制剂已获批成人ADHD适应症非兴奋剂选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如托莫西汀，托莫西汀在国内目前批准用于治疗儿童青少年ADHD患者2-肾上腺素能受体激动剂如可乐定和胍法辛，在
22、国内暂无成人ADHD的适应症部分抗抑郁药：如安非他酮、三环类抗抑郁药(TCAs)和部分其他选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见6药物治疗是成人ADHD的主要治疗手段，建议使用长效哌甲酯缓释制剂作为成人ADHD的一线药物治疗；当使用长效哌甲酯缓释制剂治疗ADHD成人效果不好或因不良反应不能耐受时，可使用托莫西汀作为二线药物治疗；上述药物效果不好或不能耐受时，推荐单用或联合使用可乐定或胍法辛作为三线用药治疗原则及治疗方法仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播*AE已上报，案件编号20
23、231010-20793一项综述，对CENTRAL、MEDLINE、Embase、其他9个数据库和4个临床试验注册中心以及12个药物监管数据库的临床研究数据进行检索后，共纳入24项研究。以均数差(MDs)或标准化均数差(SMDs)作为效应值，评估了缓释哌甲酯治疗成人ADHD患者的获益和不良影响2与安慰剂相比，哌甲酯治疗后ADHD受试者自评的ADHD症状有所改善(小到中等效应值)2与安慰剂相比，哌甲酯治疗后ADHD受试者自评的生活质量有所改善(效应值较小)2哌甲酯治疗后ADHD受试者发生严重不良事件的风险与安慰剂相比没有显著差异2改善症状与严重不良事件风险无关提高生活质量ADHD症状(SMD=-
24、0.37，95%CI：-0.43，-0.30)生活质量(SMD=-0.15，95%CI：-0.25，-0.05)每1000人中存在12名每1000人中存在17名*安慰剂组缓释哌甲酯组严重不良事件数量SMD：标准化均数差1.中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-21442.Boesen K,et al.Cochrane Database Syst Rev.2022 Feb 24;2(2):CD012857.治疗原则及治疗方法研究显示：哌甲酯治疗可改善成人ADHD患者的ADHD症状和提高生活质量1,2仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传
25、播 153.7128.400155BRIEF-A GEC评分基线治疗后P0.001研究显示：哌甲酯治疗可显著改善成人ADHD患者的执行功能1.Goodman DW,et al.J Clin Psychiatry.2017 Jan;78(1):105-114.2.杜亚松主编.实用精神医学丛书.注意缺陷多动障碍.人民卫生出版社.2012.第3章.BRIEF-A GEC：执行功能行为评定量表成人版，评分越高，执行功能越差 与基线相比，缓释哌甲酯治疗后，ADHD患者BRIEF-AGEC量表评分有显著的改善1执行功能是指许多认知加工过程的协同操作，即在实现某一
26、特定目标时，人所使用的灵活而优化的认知和神经机制2 一项为期6周的随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入341例成人ADHD患者，随机接受缓释哌甲酯(n=169)或安慰剂(n=172)治疗，旨在评估缓释哌甲酯在成人ADHD患者中的疗效及安全性1治疗原则及治疗方法仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 研究显示：哌甲酯治疗显著改善成人ADHD患者的认知功能中枢神经系统生命体征(CNSVs)计算机化神经认知系列通过在认知领域使用工具辅助测量来评定受试者认知功能，包括反应时间(以毫秒为单位)：使用Stroop测试评估，评分越低表明功能越好；警觉性：使用持续操作测试(CPT)评估，评分越低表明错误数量越少
27、；认知灵活性：使用转移注意力测试(SAT)评估，评分越高表明准确性越高与安慰剂治疗相比，缓释哌甲酯治疗后，ADHD患者认知功能改善程度更高-60-55-50-45-40-35-30安慰剂组缓释哌甲酯组自基线到研究终点，反应时间评分变化均值(最小二乘法)1010.51111.51212.513安慰剂组缓释哌甲酯组自基线到研究终点，认知灵活性评分变化均值(最小二乘法)-10-8-6-4-20安慰剂组缓释哌甲酯组自基线到研究终点，警觉性评分变化均值(最小二乘法)反应时间警觉性认知灵活性Goodman DW,et al.J Clin Psychiatry.2017 Jan;78(1):105-114.
28、治疗原则及治疗方法 一项为期6周的随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入341例成人ADHD患者，随机接受缓释哌甲酯(n=169)或安慰剂(n=172)治疗，旨在评估缓释哌甲酯在成人ADHD患者中的疗效及安全性110.19-52.810.44-4.24.32-9.54.4210.41.5912.41.63仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 研究显示：哌甲酯治疗可提高成人ADHD患者的工作效率1,2-20-15-10-50安慰剂哌甲酯与基线时相比，第6周的EWPS评分变化P=0.008工作效率EWPS：Endicott工作效率量表，评分越高表示工作效率越低 与安慰剂相比，缓释哌甲酯更显著改善成人
29、ADHD患者的工作效率21.中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144 2.Goodman DW,et al.J Clin Psychiatry.2017 Jan;78(1):105-114.治疗原则及治疗方法 一项为期6周的随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入341例成人ADHD患者，随机接受缓释哌甲酯(n=169)或安慰剂(n=172)治疗，旨在评估缓释哌甲酯在成人ADHD患者中的疗效及安全性21.851.76仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 研究显示：与非药物治疗患者相比，接受药物治疗的成人ADHD患者的高等教育入学考试
30、成绩提高10分 ADHD组：与非药物治疗患者相比，药物治疗患者的考试成绩提高10分(P0.001)患者自身分析：药物治疗期的考试成绩较非药物治疗期间的成绩提高13.13分(P0.001)；校正后，考试成绩提高4.8分(P0.001)80859095100成绩(分)非药物治疗药物治疗P0.00183.4645.3294.1246.13Lu Y et al.JAMA Psychiatry.2017.74(8):815-822.治疗原则及治疗方法 一项队列研究，数据来源于瑞典国家注册记录。分为ADHD组(n=3718，其中药物治疗2745例(包括兴奋剂和非兴奋剂)，非药物治疗973例)和对照组(n=
31、8371)；通过对瑞典学术能力倾向测验的得分评估，调查ADHD药物使用与ADHD患者高等教育入学考试成绩之间的关系(开始考试时年龄17-30岁)仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 研究显示：药物治疗可降低成人ADHD患者发生机动车事故的风险 该研究从2005年1月1日至2014年12月31日的商业健康保险索赔中纳入了一组美国成人ADHD患者(n=2319450)，并对急诊就诊的ADHD患者进行了随访，旨在评估药物治疗(兴奋剂和非兴奋剂)与机动车事故(MVCs)发生风险之间的关系降低38%vs.未治疗降低42%vs.未治疗男性女性OR=0.6295%CI 0.56-0.67机动车事故风险O
32、R=0.5895%CI 0.53-0.62Chang Z,et al.JAMA Psychiatry.2017 Jun 1;74(6)597-603.治疗原则及治疗方法 该研究从2005年1月1日至2014年12月31日的商业健康保险索赔中纳入了一组美国成人ADHD患者(n=2319450)，并对急诊就诊的ADHD患者进行了随访，旨在评估药物治疗(兴奋剂和非兴奋剂)与机动车事故(MVCs)发生风险之间的关系 与未治疗相比，药物治疗期间男性ADHD患者发生机动车事故风险降低了38%，女性ADHD患者降低了42%仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 建议将非药物治疗作为药物治疗的辅助手段成人A
33、DHD功能损害更为广泛而严重，非药物治疗有助于实现最大化的功能恢复，相较于药物治疗，目前治疗成人ADHD的大部分非药物治疗证据尚不充分，单独使用疗效较差，国外大多数指南/共识建议与药物治疗联合使用非药物治疗健康教育认知行为治疗(CBT)正念与冥想生活方式训练作业治疗中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.专家共识意见7非药物治疗是成人ADHD的多模式综合干预中不可缺少的一部分，有助于最大化实现功能恢复，建议作为药物治疗的辅助手段治疗原则及治疗方法仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD共病的治疗SUD：物质使用障
34、碍中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.治疗原则及治疗方法108、911共病抑郁/焦虑障碍共病双相障碍共病物质使用障碍对于ADHD共病抑郁/焦虑障碍的患者应优先治疗最为严重的症状，共病抑郁障碍患者必要时可联合使用ADHD治疗药物联合抗抑郁药物对于轻躁狂、躁狂或抑郁急性发作期患者，建议首先治疗双相障碍；对于巩固期或维持治疗期患者，应关注ADHD症状及其功能损害，必要时同时进行双相障碍和ADHD的治疗，在治疗期间应密切关注患者转躁的风险对于ADHD共病SUD的患者，ADHD和SUD的治疗应同时进行。建议使用ADHD药物治疗联合非
35、药物治疗减轻ADHD症状及功能损害；必要时可以联合使用SUD治疗药物；治疗过程中应关注成瘾物质与所选药物之间的相互作用，密切监测疗效和药物不良反应等专家共识意见仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 成人ADHD治疗过程中需定期随访监测疗效和不良反应，关注兴奋剂滥用风险以及治疗依从性等影响预后的因素专家共识意见12成人ADHD治疗过程中需要定期随访监测疗效和不良反应，关注兴奋剂滥用风险以及治疗依从性等影响预后的因素。对于有潜在兴奋剂非医疗使用及药物转移风险的成人患者，建议联合物质滥用相关的健康教育，或使用非兴奋剂类ADHD治疗药物；有必要首先对医务人员以及医疗卫生行政部门管理人员开展有关成人
36、ADHD诊疗的科普教育，以推进成人ADHD规范化诊治工作的开展中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.随访监测ADHD治疗药物应遵循低剂量起始，缓慢加量原则，直至达到预期治疗目标，或因不良反应而停止加量，或已达到最大推荐剂量；治疗过程中需定期监测治疗效果和药物不良反应等患者病情稳定时，可每隔3-6个月进行门诊随访；建议成人ADHD首次治疗时间为3年，之后只要治疗在临床上仍然有效，患者应持续进行药物治疗，且每年进行一次评估疗效和不良反应兴奋剂滥用风险在随访过程中应密切关注是否存在中枢兴奋剂的非医疗使用及药物转移风险治疗依从性坚持
37、ADHD治疗对于达到预期治疗效果及预后影响重大仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 展望：强化成人ADHD的诊疗意识，规范化诊疗，改善预后成人ADHD的患病群体庞大、疾病危害严重，常与多种精神障碍共病导致临床难以识别，严重影响疾病预后在此呼吁从医务人员培训开始，强化临床医生有关成人ADHD及其共病的诊疗意识在成人抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、物质使用障碍以及人格障碍患者中常规筛查ADHD；有条件的机构可设立成人ADHD专病门诊，以该共识为依据，开展规范化诊疗，改善精神障碍患者的预后共识的发布标志着国内成人 ADHD 诊疗工作已经迈出了第一步，该共识还会根据临床证据的不断积累进行修订，通过持
38、续为临床医生提供最新的基于证据的诊疗建议，帮助患者早日康复，造福家庭和社会中华医学会精神医学分会,中国医师协会精神科分会.中华医学杂志,2023,103(28):2133-2144.仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 专注达(盐酸哌甲酯缓释片)简明处方信息以下信息仅供推广资料引用：药品名称：盐酸哌甲酯缓释片(专注达)活性成份：盐酸哌甲酯适应症：本品用于治疗注意缺陷多动障碍。在符合DSM-IV诊断标准的6-17岁注意缺陷多动障碍儿童和青少年以及18-65岁注意缺陷多动障碍成人参加的对照试验中证实了本品对注意缺陷多动障碍的疗效。适应症部分详见药品说明书。规格：本品为每日口服1次的缓释片，每片
39、含有18，27或36mg盐酸哌甲酯。用法用量：本品不可用于6岁以下儿童。用法：口服。用量：每日1次。本品给药后作用可持续12小时，应在早晨服药。本品要整片用水送下，不能咀嚼、掰开或压碎。本品可于餐前或餐后服用。对于目前未接受本品治疗或其它兴奋剂治疗的患者，本品的推荐起始剂量为儿童和青少年18 mg每日一次，成人18或36 mg每日一次。剂量可根据患者个体需要及疗效而定。每次可增加剂量18 mg，每周调整1次。对于需要使用18mg和36mg之间剂量的患者，可以选择27mg剂量。本品在儿童中的最高日剂量为54 mg，在青少年和成人中为72 mg。用法用量部分详见药品说明书。禁忌：本品禁用于有明显焦
40、虑、紧张和激越症状的患者(可能会使这些症状加重)。已知对哌甲酯或本品其它成份过敏的患者。青光眼患者。正在或14天内使用过单胺氧化酶抑制剂治疗的患者(可能导致高血压危象)。禁忌部分详见药品说明书。警示语：本品应慎用于有药物依赖史或酒精依赖史的患者。长期滥用会导致明显的耐药性和心理性依赖，并伴随不同程度的行为失常。尤其是在非肠道途径滥用药物时，可引起明显的精神病性发作。因对滥用药物的停用可能引起严重的抑郁症，应对其停用过程进行监护。长期治疗停药时，可能会使一些潜在疾病症状显现，需要进行随访。详见药品说明书。不良反应：临床试验数据提示，常见不良反应为食欲下降、失眠、头痛、口干、恶心、体重下降、上腹部
41、疼痛等。多数不良反应的程度为轻中度。不良反应部分详见药品说明书。注意事项：猝死和患结构性心脏病或其他严重心脏病患者：兴奋剂类药品不应用于已知患有结构性心脏病、心肌病、严重心律失常或可使兴奋剂拟交感神经效应增加的其他严重心脏病的儿童和青少年。患有严重结构性心脏异常、心肌病、严重心律失常、冠状动脉病或其他严重心脏问题的成人通常不应使用兴奋剂治疗；兴奋剂药品治疗患者需心血管评估：兴奋剂治疗期间出现例如劳累性胸痛、不能解释的晕厥或者其他心脏病症状的患者应该立即进行心脏评估；运动性、发声性抽动和Tourette综合征加重；双相情感障碍：兴奋剂治疗伴有双相情感障碍的ADHD 患者时应该特别谨慎；新发的精神
42、病或躁狂症状，攻击；长期生长抑制：应对需长期治疗的患者进行监测。如患者未按预期生长或增加体重，应中断治疗；胃肠道梗阻风险；对驾驶及操作机器能力的影响：在确定本品对患者从事上述活动的能力无不良影响之前，应对患者进行相应的监测；阴茎异常勃起；脑血管疾病：既往存在脑血管疾病的患者(例如：动脉瘤、血管畸形/异常)，不推荐使用本品治疗；精神病患者、高血压和其他心脏血管问题、癫痫、视觉障碍，需要血液学监测患者慎用。本品按第一类精神药品管理。警告、不良反应、注意事项部分详见药品说明书。药品说明书版本：2023年06月21日。关于本产品的完整处方信息请参阅药品说明书。盐酸哌甲酯缓释片说明书.2023年06月21日修订版.仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播 THANKSFORALL谢谢聆听
sgpjbg002
工作日 8:30 - 17:30
会员动态：
报告分类
新质生产力
ChatGPT
新能源汽车
大模型
Sora
机器人
微短剧
芯片
薪酬
白皮书
低空经济
数据要素
创新药
人工智能
AI产业
信息科技
互联网
消费经济
汽车交通
电商零售
传媒娱乐
医药健康
投资金融
能源环境
地产开发
传统产业
全球化
其它
扫码登录
手机快捷登录
账号登录
