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2.精康融合：实践和思考.pdf

编号：161125

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1、精康融合之实践和思考武汉市精神卫生中心李毅2023年11月成都02目录CONTENTS精神康复概况01政策背景03武汉精康融合实践04思考和展望政策背景01精神卫生既是全球性重大公共卫生问题，也是影响社会稳定和人民福祉的重大社会问题。精神障碍高患病率、高致残率、低治疗率、低康复率的特点，给患者及家庭带来极大痛苦和负担。社区康复服务是改善和提高精神障碍患者生活自理能力、社会适应与参与能力和就业能力，促进其回归和融入社会的重要途径。国家层面：近10年我国社区精神康复发展进程精神卫生法：第四章精神卫生法：第四章2012民政部四部门印发关民政部四部门印发关于加快精神障碍社区康于加快精神障碍社区康复

2、服务的意见复服务的意见2017全国精神卫生综合全国精神卫生综合管理试点工作管理试点工作2015民政部三部门印发民政部三部门印发精神障碍社区康复精神障碍社区康复服务规范服务规范202020182021民政部五部门印发关民政部五部门印发关于积极推进政府购买精于积极推进政府购买精神障碍社区康复服务工神障碍社区康复服务工作的指导意见作的指导意见2023民政部等四部门印发民政部等四部门印发开展开展“精康融合精康融合”的的通知通知明确精神障碍社区康复服务工作中各相关方各相关方职责、任务和工作流程。高素质人才队伍建设行动43精神障碍社区康复服务供给能力提升2畅通精神障碍治疗与康复双向转介行动1精神障碍社区康

3、复服务体系建设布局优化行动精神障碍社区康复服务支撑体系代化行动65精神障碍社区康复服务可持续发展保障行动精神康复概况02u以服务使用者为基础的概念：康复理念源于自助与消费者运动，这里的康复概念包括但不强求症状缓解与恢复正常功能；强调一种个人成长与发展的过程，它涉及克服精神疾病对人的影响，带着疾病的所有影响重新回归自主与丰富而有意义的生活。u以服务为基础的概念：康复理念源于对重性精神疾病的纵向研究，康复被看做是长期缓解的目标。对患者的限制着重于缺陷医学模式监管治疗康复模式连续服务痊愈模式着重于功能水平机构化机构化去机构化以社区为基础以社区为基础反歧视自我决定公民社区成员社区成员从社区隔离从社区隔

4、离与社区联系与社区联系贡献于社区贡献于社区020103医学模式观点多视精神疾病为慢性化且难以康复，因而令患者感到无望复元的观点则认为疾病只是生命的一部分，即便是“带病生活”依然能获得生活的希望和生命的意义服务的介入：让人不只是“减少”疾病带来的功能损失和障碍，而是“增加”生活的意义、目的、成就和满意度。帮助患者回归帮助患者回归家庭、社会家庭、社会改善患者改善患者社会功能社会功能医院医院康复康复社区社区康复康复精神卫生医疗机构承担，精神卫生医疗机构承担，药物治疗同时制定康复计划药物治疗同时制定康复计划民政、残联等设立的社区康复民政、残联等设立的社区康复机构机构承担承担日间康复中心、中日间康复中心

5、、中途宿舍、职业康复机构等途宿舍、职业康复机构等有机有机衔接衔接志愿者精神科医师护士心理咨询师心理治疗师社会工作者康复师康复团队康复团队医院康复团队主要针对住院患者提供服务为社区康复机构工作人员提供技术指导和培训社区康复服务主要提供者由专业技术人员进行指导正确认识疾病按时按量服药提高个人生活自理能力住院患者提高服药依从性提高复发先兆识别能力逐步具备生活、社交和职业技能改善生活质量，回归社会居家患者康复服务人员与患者及家属共同制定个体化康复计划鼓励具备条件的地区开展个案管理武汉精康融合实践03关于做好精神障碍社区康复服务工作的通知（武民政201848号）明确民政部门要加快

6、精神障碍社区康复体系建设，卫健部门提供医疗技术支持，促进精神障碍预防、治疗和康复工作有机衔接。市市民政领导，市精神卫生中心作为全市的康复技术指导中心区目前全市15个区由社工组织负责开展精神障碍患者的社区康复街目前接受精神障碍社区康复服务的居家患者比例达到了40%以上精神障碍社区康复服务体系建设布局优化行动园艺疗愈阳台康复活动区、躯体训练区阅读室、个案室书法室心理沙盘疏导区、手工技能训练区二、手工作业治疗活动：训练康复者精细动手能力，开展布艺、园艺、烘焙等各项手工项目和工疗。一、定期社会功能康复评估：根据社会功能情况，调整不同的针对性的康复服务课程安排。三、程式化技能训练：以小组工作形式开

7、展包括药物处置、社交技能、情绪管理技能等内容的技能训练，提升康复学员社会适应能力。四、体疗活动：开展运动疗法如健身操、瑜伽、跑步、球类等运动；五、心理支持服务：由专业社工及心理咨询师志愿者开展“倾听一小时”的心理疏导服务，为精神障碍人群及家属疏解情绪、压力。六、社会融合活动：帮助康复者建立积极生活观，开拓眼界，丰富生活，感受社会关怀。七针对社区居民及公众的精神健康教育及预防，提升精神健康意识。八促进社会公众对受精神疾病影响的弱势人群的了解和关注；九开展康复者及其家属的社会融合活动，如户外活动、参访学习等。训练内容服药训练复发先兆识别躯体管理训练生活技能训练社交能力训练职业康复训练目的教育患

8、者正确认识疾病，遵医嘱按时按量服药内容药物治疗重要性和复发严重性教育熟悉所服药物名称、剂量与方法了解药物不良反应了解向医师求助的方法l住院患者住院患者：医护人员指导进行模拟训练，学会自觉遵医嘱服药医护人员指导进行模拟训练，学会自觉遵医嘱服药l居家患者居家患者：社区精防人员指导和家属帮助下开展训练，逐步提高社区精防人员指导和家属帮助下开展训练，逐步提高服药服药依从性，能按时复诊和取药，坚持按医嘱服药依从性，能按时复诊和取药，坚持按医嘱服药技能1：获得抗精神药物作用的有关知识技能2：学会自我管理方法和评价技能3：识别和处置药物的副作用技能4：与医务人员商讨药物作用有关的问题目的预防复

9、发方式专题讲座一对一指导内容掌握复发先兆表现如何寻求帮助连续失眠1周食欲减退烦躁不安敏感多疑遇小事易发脾气不愿与人沟通不愿按时服药近期重大应激事件难以应对患者和家属及时与精防人员联系，尽早至精神卫生医疗机构就诊平稳后发生变化目的提高躯体健康水平内容制定个体化躯体管理计划对药物不良反应采取针对性干预措施，提升服药依从性对超重者制定训练计划，控制体重患者活动减少、体能下降、体重增加等情况多见；精神疾病患者常共病高血压、糖尿病、高血脂等躯体疾病；精神科药物可能影响躯体疾病，躯体疾病也可能会影响药物不良反应；精神分裂症患者预期寿命较普通人群短15-20年，与躯体疾病有关。重视躯体健康

10、管理目的提高患者独立生活能力方式模拟训练与日常实践相结合，家属参与和督促内容个人生活能力+家庭生活技能个人卫生、规律作息、家务劳动、乘坐交通工具、购物、女性患者月经料理等履行相应家庭职责：与家人一起吃饭、聊天、看电视，参与家庭事情讨论，关心和支持家人等+目的提高主动与人交往及参加社会活动的能力方式角色扮演等模拟训练，个别或小组形式内容主动问候，聊天，接打电话，遵守约会时间，合理安排闲暇时间，处理生活矛盾，学会如何面试，合理表达自己的意见或要求等目的提高学习和劳动能力方式角色扮演等模拟训练内容住院患者：以工作适应性训练为主居家患者：在康复机构中以模拟形式开展职业技能训练

11、有条件地区：在保护性和过渡性就业场所中开展针对性循序渐进的实践训练7个步骤01工作技能评估02工作适应训练职业技能训练04庇护性就业05过渡性就业030607工作安置职业保持思考与展望043、新技术被引入康复医学02010305041、专业康复机构、社区康复有较大发展2、临床康复正在成为中国康复医学主流4、专业人才的培养越来越受重视5、有更多的机会与国际接轨残疾人“人人享有康复服务”03医院-社区一体化医务人员参与到社区康复评估与技术指导通过购买服务，链接更多资源引入社工组织，借助社工的工作特点，链接更多社会组织及企事业单位参与到精神障碍的职业康复和社会融入。康复技术多元化探索多元化的康复技术，加以推广0102引导社会资金筹集和使用。医疗高校企业社会组织民间组织减少误解宣传减少歧视增加接触志愿者争取权益增加工作岗位同伴支持谢谢THANK YOU

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