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4.宁波市基于云数据的严重精神障碍.pdf

编号：161180

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1、宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术预警监测宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术0103严重精神障碍危害识别02项目成效与思考04预警监测模型建立与处置宁波精神卫生概况宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术全市精神卫生资源概况一、宁波精神卫生概况宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚

2、精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术1-医院概况宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术1-医院概况u 宁波大学附属康宁医院（宁波市康宁医院）始建于1919年，目前为集医疗、科研、教学、预防于一体，综合实力较强的公立三级甲等精神专科医院。挂牌了中国高级心身医学整合诊疗中心、国家高级认知障碍诊疗中心，具有一定区域影响力。u 医院同时挂牌宁波市精神疾病预防控制中心，承担了宁波全市严重精神障碍患者综合管理和社会心理健康服务的公共卫生职能。u 2020年和2021年全国三级公立医院绩效考核位列全国精神专科医院第三名和第

3、五名。u 医院有近800M2的职工之家（同义家园），为职工业余时间提供丰富多彩的心身疗愈活动。占地面积90亩，建筑面积8.5万m2床位规模达1000张，现开放床位800张职工606人，硕博100人，高级职称118人宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术建筑面积8万平米；设置精神科门诊、老年科门诊、焦虑门诊、睡眠门诊、抑郁门诊、物质成瘾门诊、儿少门诊等14个专病门诊。庄市院区-1919年海曙院区-2009年建筑面积4500平米；挂牌心理咨询与治疗中心、未成年人心理健康指导中心。面向有心理困惑或心理失常的求助者开展咨询与治疗服务；设一个心身病区，主要以收

4、治躯体形式障碍、焦虑等轻症病人。鄞州门诊点-2020年建筑面积323平米；挂牌宁波市社会心理服务指导中心、鄞州区社会心理服务指导中心，主要面向企事业单位开展心理体检、特需心理咨询、沙盘游戏治疗、物理治疗、团个体心理咨询门诊等业务。一院三区1-医院概况宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术2022年12月通过第四周期三甲医院评审1-医院概况宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术依托六大中心提供多元化诊疗服务2022年门诊量29.4万人次，住院8161人次2-临床服务能力儿童青少年心理诊疗中心市失智症医学诊治中心睡眠诊

5、疗中心情感障碍专病中心市心理咨询诊疗中心物理诊疗中心普通精神科一病区二病区三病区五病区老年精神科六病区七病区八病区九病区其他临床科室心身医学科儿少心理科睡眠医学科早期干预科物质成瘾科神经内科中西医结合科宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术3-科学研究平台u 国家精神心理疾病临床医学研究中心（湘雅二医院）宁波分中心u 宁波市精神心理疾病临床医学研究中心u 宁波市医疗卫生高端团队重大攻坚项目1项-精神心理疾病临床诊断新技术研究u 省级重点实验室1个-浙江省戒毒研究重点实验室u 浙江省重点扶植学科1个-神经生物学u 市级重点实验室1个-市精神心理疾病物理诊

6、疗重点实验室u 市级品牌学科1个-市儿童青少年心理障碍与睡眠障碍学科u 市重点扶植学科1个-精神病学u 医院搭建有11个学科研究团队，促成各细分领域的研究发展（强迫症、临床心理学等）2个中心实验室和重点学科11个学科研究团队医院有神经调控、动物实验中心、脑功能影像三大研究平台，提供强有力的科研支撑1个高端团队宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术u 国家住院医师规范化培训基地u 国家药物（器械）临床试验基地医院建有临床技能中心，设有2间业务用房、7间实训室，总面积达347平方，

7、具备开展临床实践培训和考核评价功能，符合客观结构化考站（OSCE）单循环要求。住院医师规范化培训质量优异：我院2021、2022、2023年连续三年首次结业考核通过率均为100%。医院是宁波大学精神病学硕博研究生培养点，现有博士生导师2人，硕士生导师10人，同时承担了20所科研院校的教学任务。技能中心3-教学平台宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术严重精神障碍患者的定义六大类疾病偏执性精神病双向情感障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍分裂情感性障碍精神分裂症中华人民共和国精神卫生法第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不

8、限于六大类疾病二、严重精神障碍危害识别宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术二、严重精神障碍危害识别严重精神障碍发病情况被低估根据国家精神卫生流行病学调查数据显示，我国人群严重精神障碍患病率约1%，任何一种精神障碍12个月患病率9.32%；截止2023年第二季度，宁波市在册的严重精神障碍患者为45063例，报告患病率4.79；2023年1月1日-2023年10月31日，宁波7家精神专科医院+2家综合性医院网络平台直报累计报告2971患者，实际建档1083例，同意纳管率36.5%。宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精

9、术严重精神障碍患者所致的恶性案件时有发生2017年2月18日，湖北省武汉市武昌站附近面店老板砍头事件。2018年2月2日，广东省汕头市澄海区发生3死1伤事件。2018年7月26日，北京市朝阳区美国驻华大使馆东南门签证处附近爆燃2019年11月，湖南省长沙9岁男童遇害案件。1、此事件造成4人停职审查，所在街道实施挂牌整治；2、中央政法委下发关于对广东省汕头市严重精神障碍患者刘和创肇事肇祸致3死1伤案件自查报告的通报（中政委密电201843号）；3、省委政法委下发关于认真贯彻落实省委主要领导批示精神切实做好严重精神障碍患者预防管理工作的通知（浙政法传201820号）.1、2018年8月14日，中央

10、政法委下发关于对内蒙古自治区疑似精神障碍患者在北京市朝阳区实施爆燃案件自查报告的通报（中政委密电2018290号）；2、2018年8月21日，省委政法委下发关于进一步加强严重精神障碍患者服务管理工作的通知（浙政法传2018119号）；3、市委书记郑栅洁作出批示，市综治牵头召集多部门专题研究部署。二、严重精神障碍危害识别宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术我市精神卫生综合管理存在的短板两两管控力量薄弱管控力量薄弱基层联动效应弱基层联动效应弱政府层面政府层面服药依从性低服药依从性低危害认识水平低危害认识水平低患者层面患者层面二、严重精神障碍危害识别

11、宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术模型建立的依据风险管理相关理论知识可预测性：根据其发生机制，很多风险可以通过存在的风险因素类型和大小，预期后果及可能损失的大小等进行预测，为风险管理提供依据。SARS以后，政府层面建立并完善突发事件的应急预案管理体系。北大六院马弘教授提出的“精神疾病暴力行为及早发现2+1”原理三、预警监测模型建立与处置宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术弱监护（照护）家庭（照料者或监护人年龄65岁，社会代理监护人）既往一年没有1次入户随访记录；既往一年门诊复诊均为家属代配药的。A 既往一

12、年因疾病（六大类）反复住院（2次）治疗过；既往1年内有过评级三级及以上危险行为的；最近连续2次随访中服药方式为“暗服药”伴病情不稳定的；既往一年内有轻度滋事行为。B 最近一次随访发现未服药或拒绝服药且既往1年内有过评级三级以上危险行为的；超过两个月无就诊或配药记录且既往1年内有过评级三级以上危险行为的。C 既往有肇事肇祸行为记录的或在公安列管人员信息库中的人员。D 三、预警监测模型建立与处置四个等级10个风险因素宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术三、预警监测模型建立与处置技术路线宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝

13、聚精术符合D类指标的，在原有预警分级基础上自动提升一级预警级别三、预警监测模型建立与处置三色预警法宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术三、预警监测模型建立与处置网络拓扑宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术精神卫生管理信息平台：架构在市政府电子政务云资源库中心理健康专项档案：A1 弱监护风险因素随访记录表单：A2-A3；B2-B4；C1；Da应急处置记录：Da（既往有肇事、肇祸记录）、Db（导入数据）区域医疗卫生协作平台：架构在市卫生信

14、息中心资源库中诊疗记录：A3；B1；C2；全国重性精神病人管理系统：架构在公安部门的资源库中Db（与公安部门信息交换形式获取）三、预警监测模型建立与处置数据采集宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术系统每晚根据预警模型规则定时扫描数据库，将符合条件不同等级结果推送至“预警处置”栏，供相关人员响应干预，按需对患者辖区内帮扶小组

15、成员短信提醒。三、预警监测模型建立与处置预警推送宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术三、预警监测模型建立与处置预警推送宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术根据预警结果，可以分市县乡三级在百度地图上显示“红、橙、蓝”等级状态，并在地图上可直观区别性别和等级。三、预警监测模型建立与处置GIS定位功能宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术根据“红、橙、蓝”三色预警状态，在不同时限内启动相应干预措施。蓝色等级，要求在1个月内由基层干预；橙色等级，要求在2周内在县级精防指导下完成；

16、红色等级，要求在72小时内在市级精卫办指导下完成蓝色蓝色橙色橙色红色红色基层精防医生基层精防医生区级精卫办、基层精防医生区级精卫办、基层精防医生市县乡三级精防网络、基层市县乡三级精防网络、基层综合管理小组综合管理小组分级分类处置分级分类处置综综合合风风险险等等级级1 1个月完成干预个月完成干预联合干预，联合干预，72h72h完成干预完成干预2 2周内区级精卫办指周内区级精卫办指导下完成干预导下完成干预系系统统客客观观数数据据三、预警监测模型建立与处置分级处置宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术预警表单填写流程（红色预警为例）：1、新发现患者2、基层处置

17、3、区级审核4、区级处置5、市级审核6、市级处置降级为橙色预警三、预警监测模型建立与处置降级处理宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术分级响应干预后，可根据不同条件查询干预情况，分一览表和汇总表两种形式呈现。三、预警监测模型建立与处置处置结果查询宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术预警分类预警原因预警信号数预警干预结果消除降级不变红色预警C1+C7106C2+C513048B1+D7151191B4+D10730橙色预警B1B212822B32200B4129734610A1+A2+D605

18、910A1+A3+D12212200A2+A3+D494900蓝色预警A1+A227832754128A1+A36634941168A2+A39599490102018年11月至目前，宁波市10个区县市均产生预警目标事件，共产生5587条预警信息。三、预警监测模型建立与处置干预结果宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术预警预警类别类别红色红色橙色橙色蓝色蓝色无无比例比例（%）0.300.30 2.242.24 9.469.46 88.0088.00预警数据截至目前三、预警监测模型建立与处置预警比例宁波市康宁医院Ningbo kangning hospi

19、tal厚德仁爱凝聚精术及早发现精神障碍患者病情波动，并及时给予干预；获得大量潜在高风险患者资料，并根据预警风险等级采用不同的对策；提高工作效率，减少基层精防医生无谓工作，及时准确的定位风险患者；减少患者肇事肇祸案(事)件发生，降低肇事肇祸风险可能，维护社会秩序。重大活动举办前，可组织对信息系统内红色预警潜在风险患者进行了重点走访排查，在一定程度上切实降低肇事肇祸事件的发生概率。形成决策建议稿被市卫健委采纳，推行至全大市，助力平安宁波、健康宁波建设四、项目成效与思考宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术四、项目成效与思考宁波市康宁医院Ningbo kang

20、ning hospital厚德仁爱凝聚精术预警数据中的诊疗数据来自区域卫生信息平台，但大部分民营医疗机构并未做到互联互通，这是我们下一步的工作重点，必须经过卫生行政部门加以干预；10个预警条件的设置，完全依托精防医生日常工作所产生的数据源，其数据质量好坏直接影响预警结果的判定；同时未预警出的对象并不能标明这些患者不会发生肇事肇祸行为，预警结果的利用有其一定的局限性。实际应用中需要跟政府部门讲清楚这个道理，否则会带来不必要的麻烦。结合公安出警数据交换，进一步优化预警监测模型。四、项目成效与思考宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术五、新模型设想宁波市康宁医

21、院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术身份身份分值权重分值权重职称职称分值权重分值权重工作年限工作年限分值权重分值权重精神专科医生1高级15年以下0.25社区精防医生0.8中级0.65-10年0.5精神专科护士0.7初级0.310-20年0.75精防工作人员0.620年以上1精神专科管理人员0.5新模型结合头脑风暴与专业人员共识的方式，通过问卷收集肇事肇祸危险因素得分，每个因素问卷得分乘以人员、职称和工作年限的分值权重，得出最终分值。宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术宁波市康宁医院Ningbo kangning hospital厚德仁爱凝聚精术

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