1、应急医疗队康复医疗的最低技术标准和建议应急医疗队康复医疗的最低技术标准和建议ii应急医疗队目录前言. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iv致谢. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1执行摘要. . . . . .
2、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31. 背景和范围 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62. 紧急响应中的康复工作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3、. . . . . . 93. 技术标准和建议 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103.1 康复工作 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103.2 专业康复医疗队 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4、 . . . . . . . . . . . . . . 143.3 二级设施和康复 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153.4 康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.5 野战医院无障碍设施和康复空间 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5、. . . . . . . . . . 213.6 患者管理的注意事项 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.7 构建康复能力 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283.8 信息管理 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6、. . . . . . . . . . . . . . . . 283.9 紧急响应研究. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294. 疫情暴发应对时的康复 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305. 准备本文件的程序和方法. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7、. . . . . . . . . . . . . . . . . 31词汇表 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32参考文献. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35附件 1. 野战医院无障碍设施的尺寸和梯度 . . . . . .
8、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38附件 2. 不同类型医疗队的康复服务概述及出院考虑. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39附件 3. 应急医疗队康复转诊表示例. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41附件 4. 资料来源 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9、. . . . . . . . . . . . . . 42附件 5. 参与本文件制定的外部专家和世界卫生组织工作人员 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43iii康复医疗的 最低技术标准和建议表格表 1. 应急医疗队的康复技术标准概述及其合格证明. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4表 2. 专业康复医疗队的技术标准概述及其合格证明. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5表 3. 世界卫生组织对应急医疗队的分类. . . . . . .
10、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7表 4. 2 类和 3 类应急医疗队认证所需的最低康复设备和耗材要求. . . . . . . . . . . . . . 17表 5. 推荐 2 类和 3 类应急医疗队使用的康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18表 6. 推荐 1 类应急医疗队使用的康复设备和耗材 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19表 7. 专业康复医疗队认证所需的最低设备要求. . . . . . .
11、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19表 8. 救治脊髓损伤患者的应急医疗队需增加的设备和消耗品 . . . . . . . . . . . . . . . . 20表 9. 在紧急状态下常见严重创伤性损害和原有残疾的康复的注意事项 . . . . . . . . . . 24图图 1. 突发性灾害中康复负担随时间的变化趋势. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13图 2. 应急医疗队康复转诊路径 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12、. . . . . . . . . . . . . . . 26iv应急医疗队前言突发事件，特别是突发性的灾难，会引发创伤性伤害病例数目的激增，为卫生系统带来负担并导致灾难受害者遗留残疾陪伴终身。很多突发事件发生时医疗和康复医疗设施有限，在此情况下为受灾群众提供救助颇具挑战性。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）主导的应急医疗队（Emergency Medical Team, EMT）项目通过确保国内和国际医疗队快速、专业、在良好的协调机制下有效地开展医疗应急工作，为受灾群众提供支持。康复医疗已被纳入至突发性灾难外国医疗队分类和最低标准文件并已成为其中的
13、一项重要的内容，这说明康复医疗已日益成为医疗应急工作和以患者为中心的医疗服务中必 不可少的重要环节 (1)。本文件首次清晰地列出康复医疗的标准，为建立或加强此领域应急医疗队的建设提供指导。早期的康复医疗对躯体功能恢复的重要性已有文献记载。康复医疗的需求一般在应急医疗队完成短期紧急援助任务离开后仍将持续一段相当长的时间，因此必须与当地相关的医疗服务机构建立紧密的、可持续的合作关系。医疗应急工作为重建受损的卫生系统和建设当地康复医疗能力提供了契机。本文件强调了医疗应急工作与当地实际情况相结合并尽最大可能开展培训和提供指导的重要性。文件所述的最低标准和建议将使患者更快地获得适当的康复医疗服务和确保相
14、关设施的正确使用，促进应急医疗队和当地卫生机构之间更好地交接。本文件的编制是经由世界卫生组织和来自全球各国康复医疗领域的专家充分研究和讨论，共同合作完成的。尽管如此，该技术指导文件应与其它相关的最低技术标准指导性文件一样，应该随着时间的推移、使用者的实践总结、服务接受者及医务人员的体验和相关证据而予以修订，使它不断更新并具有生命力。我要衷心感谢本文件的所有参与者，包括正式工作组和通过非正式渠道提供意见的人员。最后，我要感谢 Jody-Anne Mills 在这份文件从构思到最后出版的过程中给予的指导；这确实是一个重大的成果。Ian Norton 应急医疗队干事应急管理和运营世界卫生组织，日内瓦
15、1康复医疗的 最低技术标准和建议致谢世界卫生组织对本文件制定过程中对其作出贡献的所有个人、组织和专业团体表示感谢。特别感谢完成此项目的工作组。工作组CBMValerie Scherrer国际红十字会 (International Committee of the Red Cross, ICRC)Barbara RauMichael Rechsteiner/Claude Tardif国际助残组织Peter Skelton世界卫生组织Jody-Anne Mills独立参与者Julian Clausse James Gosney, JrGeraldine Jacquemin Fiona Stephe
16、nson世界卫生组织审稿人Alarcos Cieza, Robert Holden, Ian Norton, Bronte Martin 和 Flavio Salio.外部审稿人Esha Thapa Dhungana, Filipinas G Ganchoon, Oliver Hagon, Diana Hiscock, Fary Khan, Ilan Kel-man, Karen Livingstone, Nelson Olim, Steve Mannion, Angel Vicario Merino, Colleen OConnell, Nelson Olim, Tony Redmond,
17、Aleema Shivji, Michiel Steenbeek, Harald Veen 和 Joan Wilson.2应急医疗队审查组织国际理疗与康复医学学会 (International Society for Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM) 国际假肢矫形学会 (International Society for Prosthetics and Orthotics, ISPO) 国际脊柱学会 (International Spinal Cord Society, ISCoS)国际康复协会 (Rehabilitation Inter
18、national, RI)世界理疗联合会 (World Confederation for Physical Therapy, WCPT) 世界职业病治疗师联合会 (World Federation of Occupational Therapists, WFOT)行政支持Rita Appiah资金来源西班牙外交与合作部为本文件的制定和出版提供了资金支持。3康复医疗的 最低技术标准和建议执行摘要本文件是是基于近期大规模突发事件应对中的康复医疗方面的经验总结和已发表相关的数据，由世界卫生组织发起并召集康复医疗领域专家工作组和外部顾问联合编制完成。突发事件中康复医疗的最低标准日后将会成为突发性灾害
19、中外国医疗队分类和最低标准一系列出版物当中的一部分 (1)。本文件的目的是在特定的协调机制内建立或加强应急医疗队（以前称为“外国医疗队” ）的康复医疗能力。文件中列出的标准和建议将确保国家和国际应急医疗队将会更好地保护患者，使并发症以及接踵而至的功能缺陷远离患者，并确保应急医疗队离开受灾地区后患者仍然可继续获得延续性的治疗以及照顾。本文件给出了应急医疗队有关人力资源、现场医疗环境、康复设备以及耗材和信息管理的最低标准。此标准要求： 在执行应急医疗工作初始阶段时每 20 张床位至少配备一名康复专业人员，可根据病例数和当地康复能力进一步征聘； 针对特定目的的康复医疗，为所有第 3 类应急医疗队分配
20、至少 12 平方米的空间； 根据应急医疗队的类型为其配备必要的康复医疗设备和相关耗材。建议应急医疗队的实际配备可优于本文件中概述的最低标准；本文也包括相关的补充建议。所有经过质量认证的国际应急医疗队都必须采用康复医疗的最低技术标准，并且在认证的过程当中，必须提供相关的实质性的证据，证明队伍遵守本文提出的康复医疗最低标准。如有必要，应急医疗队可通过接受相关的辅导以及培训，使队伍达到文件所说的康复医疗最低标准。4应急医疗队表 1. 应急医疗队的康复医疗技术标准概述及其相关文件证明1 类2 类3 类页码队伍配置建议固定或移动的 1 类应急医疗队至少具备能够提供基本门诊康复服务的能力。最低技术标准应急
21、医疗队伍应至少保证每 20 张床位配备一名康复专业人员，并可根据需要增加人数。第 12 页不适用。质量认证所需展示的相关文件 能提供部署的康复专业人员名单，其数量足以在医疗队预定逗留时间内保证每 20 张床位至少配备1名人员（应公布床位数） 。设备和耗材建议1类应急医疗队按照推荐的康复设备清单进行部署。最低技术标准应急医疗队伍应至少配备表 4 所列的最低限度的康复设备和耗材，其数量至少能保证可以自给自足两个星期。或者，可以提供与其他应急医疗队或组织签署的有关部署条款的书面协议。第 1622 页不适用。质量认证所需展示的相关文件 能提供所有基本的康复设备和耗材，或者提供与其他应急医疗队或组织签署
22、的有关部署条款的书面协议。野战医院的康复医疗空间不适用。建议分配康复医疗空间，特别是计划逗留时间 3 个星期或以上的 2 类医疗队。最低技术标准应急医疗队伍应在其设施内至少分配 12 平方米的康复空间。第 21 页不适用。不适用。质量认证所需展示的相关文件 展示的相关文件应急医疗队伍可以提供至少 12 平方米的帐篷，并在其现场医院的蓝图中显示住宿空间突发事件应对中的康复研究最低技术标准如果应急医疗队伍在执行任务期间开展研究工作并且涉及到人类作为研究对象参与其中，队伍必须保证所有研究程序符合并遵守相关专业、组织以及当地的伦理标准、规定及要求。第 29 页质量认证所需展示的相关文件 就此最低技术标
23、准，应急医疗队伍无须进行任何展示。如果应急医疗队伍在执行任务期间开展研究工作，队伍需提供伦理批准证明文件和所有研究参与者（如适用）与相关医疗机构签署的知情同意书。5康复医疗的 最低技术标准和建议表 2. 康复专科医疗队的技术标准概述及质量认证所需展示的相关文件康复专科医疗队页码队伍配置最低技术标准每个专业康复医疗队至少包括 3 名康复专业人员。 团队应该是多学科的，包括至少1名物理治疗师和其他康复专业人员（职业疗法、理疗法和/或康复护理专业） 。第 14 页质量认证所需展示的相关文件 团队可提供一份可用于快速调配的专业人员名单（3人） ，其中至少包括 2 名康复专业人员（其中之一为理疗专业）
24、。资格和经验最低技术标准 专业康复医疗队的康复专业人员至少拥有各自学科学士学位或同等学历，并且至少具备 3 年及以上处理创伤的康复经验。至少有一名队员（最好是队长）具有突发事件应对的经验，而所有队员接受过在严峻环境下工作的培训。第 14 页质量认证所需展示的相关文件 团队能够提供专业资格证的复印件以及至少3年损伤康复的临床经验的声明。康复设备最低技术标准 专业康复医疗队应该具备快速提供表 7 所列设备的能力。第 15 页质量认证所需展示的相关文件 团队可以提供表 7 所列康复设备的库存，或者提供医疗队在事件中部署时快速安排设备（包括财政和后勤能力）的证明文件。逗留时间最低技术标准 加入应急医疗
25、队的团队应该至少保证达到该类应急医疗队逗留的最短时间（2类3周，3类4-6周） 。加入当地机构的团队应该计划至少逗留1个月的时间。第 15 页质量认证所需展示的相关文件 团队应该声明其计划逗留的时间（不短于3周） ，以便部署时与应急医疗队或当地机构进行合理安排。56应急医疗队1. 背景和范围越来越多的医疗队参与应急医疗工作，反映了人道主义救援的良好意愿 (1)。然而，应急医疗队i 的涌入对协调工作带来了巨大的挑战，例如在应对海地地震紧急情况的应急医疗工作当中，充分地体现了需要加强与提高应急响应的能力以及专业化和标准化水平的重要性和必要性。突发性灾害中外国医疗队分类和最低标准文件（以下称为应急医
26、疗队分类和最低标准文件）(1) 通过为打算提供应急医疗援助的医疗队伍，根据队伍的类别（1类、 2类、3类或特殊专业医疗队伍） （见表2） ，提出了对队伍能力的基本要求，已经成为确保应急医疗队伍工作质量以及有效协调应急医疗队伍的工作的重要组成部分。在紧急情况下创伤性伤害的数量和可能出现的慢性病病情恶化的情况将会对受灾国家的卫生部门及医疗和康复医疗的基础设施造成一定的压力，并且在未来可能给受灾国家遗留应对居民残疾方面的工作负担 (2, 3)。应急医疗队分类和最低标准文件认为“康复医疗是正常医疗服务中创伤救护体系的核心功能之一，因此，应急医疗队应该有为经历突发性灾难后的病人提供针对康复医疗服务的相关
27、计划” 。事实上，康复医疗作为应急医 疗的一 个 重要组成部分，在优化手术、患者愈后效果及其随后的生活质量方面都有很好的 证据 (4-7)。在加速康复和促进恢复工作和生活能力方面，康复医疗的临床和社会成本效 果是应急医疗工作中需考虑的另一个重要因素，其中有效利用资源至关重要 (6, 8-10)。然而，以前的应急医疗工作中显然缺乏足够的康复医疗能力，往往对受影响的个人、家庭和社区造成毁灭性的后果 (5, 7, 11)。应急医疗队的康复医疗最低技术标准，对于解决这一问题和支持重要的国际残疾政策至关重要；它们符合“联合国残疾人权利公约”(12)， 其中规定残疾人有权获得与健康和保健有关的康复服务。此
28、外，上述的康复医疗最低技术标准将有助于实现世界卫生组织 2014-2021年“全球残疾人行动计划”的目标：消除障碍、提高获得医疗服务和项目的机会 (13)。由于整个康复疗程的时间通常会超出应急医疗队在受灾国家开展应急医疗工作的时限，因此本文件的标准和建议强调了加强利用当地服务提供者持续治疗（包括提供辅助装置） ，以及为长期或永久性残疾患者提供社会支持的重要性。在受突发性灾难影响地区长驻且富有能力建设经验的相关组织与机构，通常最有利于在应急过程和灾后援建工作中支持不堪重负的相关医疗服务。提高当地相关康复医疗能力是制止中低收入国家残疾和贫困永久循环的必要策略和方法 (14, 15)。i 以前的“外
29、国医疗队”于2015年正式更名为“应急医疗队”，以反映应对紧急情况的队伍可以是国内的，也可是国际的。7康复医疗的 最低技术标准和建议本文件中概述的最低技术标准和建议，旨在提高应急医疗队在应急工作中提供康复医疗服务的可预测性、标准化和效率。应急医疗援助任务的派遣应严格地符合受灾地区的需求，支持当地现有的医疗服务提供者的工作或提供设施方面的援助，并反映紧急状态中受灾当地流行病学的有关情况 (1, 16)。虽然对国际医疗队和康复医疗的需求在不同的应急工作环境中会有一定的差别，但康复医疗在整个应急救援工作当中仍然是一个必不可少的元素，特别是当一波创伤性损伤或疾病广泛传播发生后可能会出现残疾时，更加能够
30、体现康复医疗在应急医疗援助工作中的重要性 (2)。表 3. 世界卫生组织应急医疗队的分类类别说明能力最短逗留天数1 移动移动门诊医疗队：可访问偏远地区的小社区。每天50例门诊病人2 周1 固定有或没有帐篷结构的门诊设施。每天100例门诊病人2 周2有能施行手术的住院设施。每天100 例门诊病人和 20 例住院病人7 宗大型或 15 宗小型手术3 周3具备病人转诊治疗能力、住院设施，可开展手术和重症治疗。每天100 例门诊病人和 40 例住院病人，包括 4-6 个重症监护病床15 宗大型或30宗小型手术46 周特种专业医疗团队可以加入当地医疗救护机构或为应急医疗队提供辅助的特种专业医疗。不确定不
31、确定8应急医疗队范围本指导文件扩展了应急医疗队分类和最低标准文件中提出的应急医疗救援的最低康复医疗标准。这些标准适用于突发性灾难，如地震，其特征是出现大量的严重的急性创伤性损伤和相关的卫生需求激增。与之相比，在复杂或战争冲突紧急事件中的伤害、疾病和康复医疗的需求模式可能存在差异，但上述标准也同样适用。康复在传染病暴发应急医疗援助中的作用是多种多样的，将会在技术标准末尾部分作专门叙述（第31页） 。由于在应急医疗援助中对精神卫生服务的广泛需求，以及社会心理健康对个人和社区良好状态的显著影响，将为这一主题专门撰写一份单独的应急医疗队指导文件。本文件中的这些标准，针对的是残疾服务的实际可及性和康复出
32、院条件的服务提供方面的问题。在世界卫生组织关于残疾和突发健康风险管理的指导说明(7) 及其它出版物中，对应急医疗工作中的残疾问题有更充分地论述。应急医疗队的协调和到达程序对根据与东道国的现有协议提供医疗服务的组织，以及那些正在增派人手以应对应急医疗工作中激增的需求的组织不一定适用。本指导文件的主要目的是为已有的和未来的国际和国内的应急医疗队提供信息。它也与以下组织相关： 包括国际和非政府组织在内的当地医疗卫生机构和服务提供者； 包括受影响国家卫生部门在内的应急医疗队协调者； 康复专业注册机构和协会、捐助者和全球康复社区。9康复医疗的 最低技术标准和建议2. 应急医疗工作中的康复医疗世界卫生组织
33、发布的世界残疾问题报告(17) 将康复定义为： “帮助经历或可能经历残疾的个人在所处环境中实现和保持最佳功能的一套措施” （第96页） 。康复的目标是实现身体功能、结构、活动、参与以及环境和个人因素的相互统一。这一定义与国际功能、残疾和健康分类(17) 相一致，其中提出了功能和残疾的概念框架，而残疾被认为是损伤与环境因素相互作用的结果。对康复和残疾概念的正确理解不仅对康复人员重要，对所有参与患者医疗救治的人都很重要。这一理解意味着需要为实现和保持患者的最佳功能和独立性而向患者提供援助，这在紧急情况下可能涉及治疗的机制，例如在安全情况下尽早动员患者积极参与自我保健、保护身体结构以防止并发症、以及
34、培育自我管理和决策技能 (17)。这些活动需要多学科小组的参与。紧急情况往往导致基础设施损坏和卫生系统中断，并且经常发生在偏远的本就缺少医疗卫生服务的地区。在许多情况下，人们流离失所或居住在临时避难所，对有伤残的人，特别是行动不便的伤残者，能提供的设施非常有限。社会和文化障碍可能会进一步加剧残疾的程度。在紧急情况下，获得必要的后续护理并在出院后回归社区可能尤成问题 (11,19)。康复专业人员能很好地应对这些挑战，为患者救治增加相当大的价值。此外，通过协助出院规划和找到能继续提供康复医疗服务的当地医疗机构，康复专业人员可以帮助应急医疗队确保恰当和高效的患者流动。10应急医疗队3. 技术标准和建
35、议技术标准反映了应急医疗队以挽救生命、预防损伤和相关残疾发生为优先任务。它们承认持续疗护、转诊到当地服务机构和加强当地服务机构对患者愈后的重要性。下文描述了应急医疗队中康复医疗的最低技术标准和建议，并提出了实施建议和理由。这里的最低技术标准已经通过同行评审的确认，所提出的建议是为了进一步改善应急医疗队的表现以满足患者的需要。3.1 康复工作者队伍过往的应急医疗工作中的一个问题是，应急医疗队中不仅缺乏康复专业人员，而且同时也缺乏与外科和医疗成员之间的协调机制，这偏离了以患者为中心的宗旨。本文描述康复的有关标准强调了在应急医疗工作的最初阶段 (7, 22, 23) 就引入康复专业人员ii 以及与受
36、影响地区的常驻服务机构合作的重要性 (21)。在应急医疗工作紧急阶段可能会面对更多样化的损伤和疾病病例，在此阶段加入应急医疗队的康复专业医疗人员，需要确保他们应该有足够的创伤和康复医疗经验。随着截肢和脊髓损伤临床治疗专业化欠缺而造成的影响不断扩大，专业康复医疗技能将变得越来越有必要；因此，应急医疗队应该有计划地纳入具备恰当资格的康复专业医疗人员，以满足卫生应急紧急阶段后的医疗需要。作为规划和质量保证的一部分，康复专业医疗人员应在执行外派任务之前接受充分的培训，以便他们清楚如何开展现场工作并且能使他们的技能可以在严峻的环境中充分发挥作用。因此，必要时应将他们纳入多学科培训项目 (21, 22,
37、24-26)。ii 有关康复专业人员的说明，请参见第34页。11康复医疗的 最低技术标准和建议3.1.1 技能要求最佳患者服务建议1. 加入团队的康复专业人员应具有创伤、康复医疗的工作经验和/或经过如何在严峻环境中开展工作的培训。2. 康复专业人员应遵守与其母国相同的执业要求（如专业注册和执照） ，并应在其母国许可的执业范围内工作。那些来自没有专业认证的国家的人员，可以在东道国卫生部门批准后，根据应急医疗队临床负责人的指导和授权开展工作 iii。 1类：1 类应急医疗队应能够提供基本的康复医疗服务，或能够将患者转诊到适当的应急医疗队或当地现有的医疗机构。 2 类和 3 类：2 类和 3 类应急
38、医疗队应具有一名或多名康复专业人员，能够自主地为患者（包括儿科和老年患者）提供康复服务，包括： 骨折，包括外固定或牵引； 截肢； 周围神经损伤； 烧伤、移植或皮瓣转移。 2 类和 3 类应急医疗队应能够在等待康复专业人员到来时为获得性脑损伤和脊髓损伤的患者提供早期康复治疗。 应急医疗队中需要的基本临床康复技能： 基本夹板； 辅助装置处方装配和训练； 肢体定位和病人动员，包括早期动员； 对病人及护理者进行日常活动的教育和再培训； 提供心理-社会支持，如心理急救 (17)； 呼吸护理 iv，包括除痰技术。3. 康复专业人员应主要根据其展示出的基本技能进行部署；然而，在医疗响应的前两个星期部署的康复
39、专业人员，如果开展专业康复医疗工作，应有两年及以上的临床工作经验。4. 鼓励应急医疗队为康复专业人员安排职权范围，并在派遣执行应急医疗工作之前确定团队角色。5. 康复医疗工作人员的轮岗由应急医疗队决定；然而，为了能够提供持续的治疗，并有足够的时间规划交接，建议至少停留 3 周。6. 应通过指南、操作标准和共同的部署前培训，努力保持不同康复专业人员的治疗方法的一致性。iii 引入这项规定是因为一些国家的确缺乏正式专业认证程序，但这并不总是说明该国缺乏有经验和熟练的康复专业人员。当东道国卫生部不接受没有认证的康复专业人员，或其母国没有足够康复技术的情况下，这些医疗团队应与国际组织或非政府组织联络，
40、就临时招聘康复专业人员达成协议。iv 在本文件的上下文中，呼吸护理是指促进肺功能康复的康复干预和呼吸技术。这些技术可能包括呼吸道辅助清理、增强通气、管理呼吸困难或优化心肺功能和适应性的措施。这些干预应依据专业人员母国的做法进行。12应急医疗队3.1.2 队伍配置达到认证要求的最低技术标准1. 2 类和 3 类应急医疗队每20张床位必须至少配备一名康复专业人员。最佳患者服务建议1. 鼓励 2 类和 3 类应急医疗队酌情派遣额外的康复专业人员或招聘当地人员来进一步加强他们在康复医疗方面的工作能力（见下面的考虑） 。2. 鼓励 1 类应急医疗队考虑把专业康复医疗能力纳入至队伍。3. 应使用具有相关创
41、伤康复医疗经验的护理人员来增强应急医疗队的康复医疗方面的工作能力。派遣额外康复工作人员的考虑应急阶段：患者数量随着时间的推移而递增，特别是在基础设施遭大量破坏或地理位置隔离的区域，患者出院的安排可能需要更多的时间进行准备和安排。即使患者病情已稳定也并不一定能出院，因为他们可能需要接受进一步的住院康复医疗。而对门诊康复医疗的需求也可能会随时间的推移而增加，从而产生额外的和不断变化的服务需求。在应急医疗工作的紧急阶段应派遣经验丰富的康复专业人员；经验不足的工作人员可以协助有经验的同事提供额外的支持或可以在应急医疗工作的后期阶段再派遣他们前往执行任务。患者数量和紧急情况的性质：应急医疗队中康复专业人
42、员的数量和专业方向应当以应急医疗工作的各阶段的预期需求为基础。患者的流入量和相应的康复医疗需求量在不同的紧急情况下有不同的模式。康复医疗需求也可能随时间变化而变化，这应该在派遣人员时予以考虑。图1中的概念模型显示了突发性灾难中康复医疗工作负担的趋势。创伤和非创伤性应急医疗工作的初始波峰与康复医疗工作量的一个波峰形成互相呼应的情况；而随着并发症病例数目的上升和患者准备出院，康复医疗工作量在医疗应急紧急期过后会再出现一个波峰。13康复医疗的 最低技术标准和建议图 1. 突发性灾害中康复负担随时间的变化趋势 (20)灾难突发 负担1 周3 周5 周2 周1 月6 周7 周2 月现有康复医疗工作能力：
43、应急医疗队的工作不应与当地已有的康复医疗服务重复，而是应与之衔接合作，这是非常关键的。所以合作时应考虑当地工作人员的技能和经验水平以及基础设施和设备情况。当本地能力有限时，应急医疗队可以提供补充服务，同时重点放在建立当地服务能力上。这将不但为患者康复医疗提供有力支持，还将促进在应急医疗队离开后为有长期需要的患者提供可持续的康复医疗服务 (16, 21)。3.1.3 多学科合作最佳患者服务建议1. 鼓励应急医疗队将康复专业人员充分整合入多学科团队，确保他们参与日常巡诊和其他会诊。2. 当活动功能显著受限的患者需要被转诊或出院以及相关后续康复要求的时候，康复专业人员应参与相关的决定。3. 执行外派
44、应急医疗任务前的培训应强调多学科合作和以患者为中心的医疗服务。非必须创伤非创伤性急诊康复14应急医疗队3.2 专业康复医疗队专业康复医疗队，是根据东道国卫生部或协调中心的要求，为了增强应急医疗队或当地机构康复医疗能力并提供专业康复医疗服务，而加入应急医疗队或当地机构的国内或国际医疗队。其它与康复医疗密切相关的专业医疗队，例如脊髓损伤、烧伤和正畸治疗，在其认证过程当中，所有涉及康复医疗方面的内容，应参考康复相关的最低技术标准。根据应急医疗队的分类和最低标准 (1)，专业康复医疗队应遵循与应急医疗队相同的指导原则和核心标准。关于队伍配置、资格和经验、设备和停留时间的最低技术标准将在下文详述。虽然各
45、队伍配置的康复医疗工作人员的专业方向可能有所不同，但各队伍至少应该符合第 3.1.1 节中提出的康复医疗“技能要求” 。在执行外派任务之前，专业医疗队伍应努力与应急医疗队或其将要加入的当地机构进行沟通，以便确定哪些康复设备和消耗品已经具备，以及目前的需求。除了表7所列的设备外，专业康复医疗队还应配备表5所列的评估和监测设备，以及专门针对其专业的任何设备或消耗品（例如夹板设备或用于残肢护理的绷带） 。专业康复医疗队应向应急医疗队协调中心或东道国卫生部申报预定的停留时间（不少于三周） ，以便于被派遣到适当的应急医疗队或当地机构；专业康复医疗队应该与他们加入的应急医疗队一起离开，或与另一个应急医疗队
46、或当地机构一起做出其它安排 (1)。3.2.1 专业康复医疗队的队伍配置达到认证要求的最低技术标准1. 队伍至少由三名康复专业人员组成。2. 队伍应由多学科成员组成，至少包括一名物理治疗师以及其他康复学科（作业疗法、物理医学与康复和/或康复护理）成员。3.2.2 资格和经验达到认证要求的最低技术标准1. 专业康复医疗队中的康复专业人员应至少具有各自学科的学士学位或同等学历，并至少有三年创伤伤害的康复经验。至少应该有一个团队成员（最好是团队领导）有医疗应急工作经验，所有团队成员都应该接受过在严峻环境中工作的培训。15康复医疗的 最低技术标准和建议3.2.3 康复设备达到认证要求的最低技术标准1.
47、 专业康复医疗队应具备快速提供表 7 所列设备的能力。3.2.4 停留时间达到认证要求的最低技术标准1. 参加应急医疗队工作的专业医疗队伍的最短停留时间应与急医疗队的最短停留 时间相同（2 类为 3 周；3 类为 4-6 周） 。加入当地机构的专业医疗队应至少计 划停留一个月。3.3 二级设施和康复医疗在开展应急医疗工作中， “二级设施”的概念是指一种为病情稳定的患者提供临时治疗护理同时为其出院回归社区做准备的住院设施。在紧急事件发生后，直接与事件相关的紧急手术和医疗服务需求一般会随时间推移逐渐下降，这时可以允许一些应急医疗队将他们的野战医院转换为二级设施，以确保资源被有效利用。转换为二级设施
48、或专门为此目的派遣的队伍应与东道国卫生部或协调中心协商，延长在现场的逗留时间，以便当地机构有足够时间准备持续为病人提供所需的治疗。二级设施应能提供医疗和护理服务以及支持康复医疗工作的开展，其重点是确保长期伤患、当地医疗服务提供者和当地康复专业人员在应急医疗队离开后仍能维持相关的医疗服务并满足受灾当地的医疗需求。这种准备必然要求增加用于康复医疗的空间和人力，而这需要进行详细规划。在 2015 年尼泊尔地震中，使用了四个二级设施来提供长期支持治疗和康复医疗服务，它们由野战医院和当地机构构成，多数得到了国际合作伙伴的支持。这些二级设施维持了几个月的运作（几个当地机构继续作为二级设施运作达一年以上）
49、，主要工作人员是尼泊尔物理治疗师和护士，他们能够帮助那些需要得到持续治疗和社会支持的病人联系到适宜的当地服务机构。16应急医疗队3.4 康复医疗设备和耗材表 4 列出了2 类和 3类应急医疗队的最低康复医疗设备和耗材需求，表 5 和表 6 则是为优化患者治疗而推荐的康复医疗设备和耗材清单。表4至表6中的设备和耗材清单并不详尽，也不都是只能用于康复医疗的（有几种设备或耗材被纳入是因为它们对于患者治疗很重要，但应急医疗队有时不能提供） 。因此，医疗队伍应与其它的设备和耗材清单进行交叉核对，以避免不必要的重复。表4至表 6 不包括基本的治疗和护理设备，如手套和导管 （我们默认应急医疗队应能提供基本设
50、备） 。长期使用的移动装置将在 3.4 节结尾处讨论，因为是否配备这些设备需要尽早仔细斟酌并考虑到当地服务情况。表4和表5中的设备和耗材数量是根据应急医疗队分类和最低标准文件 (1) 中规定的 2 类和 3 类应急医疗队的最小床位数量要求估计的（2 类至少 20 张床位，3 类至少40张床位，还有门诊病人） ，因此相关信息只是提供相关参考与起指导作用。这一数量应能够让一个应急医疗队伍自给自足约两个星期。如果一个应急医疗队伍计划超出最小床位数量要求和/或在现场停留更长时间，设备和耗材的数量应该相应地增加。1 类应急医疗队所需的康复设备和耗材的数量是随其规模和提供康复治疗的能力以及是作为固定或移动
sgpjbg002
工作日 8:30 - 17:30
会员动态：
报告分类
新质生产力
ChatGPT
新能源汽车
大模型
Sora
机器人
微短剧
芯片
薪酬
白皮书
低空经济
数据要素
创新药
人工智能
AI产业
信息科技
互联网
消费经济
汽车交通
电商零售
传媒娱乐
医药健康
投资金融
能源环境
地产开发
传统产业
全球化
其它
扫码登录
手机快捷登录
账号登录
