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1 全球卫生视角下的精神卫生.pdf

编号：161137

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1、全球卫生视角下的全球卫生视角下的精神卫生现状与挑战精神卫生现状与挑战任明辉教授北京大学公共卫生学院、北京大学全球卫生研究院2023年11月26日成都 2023年9月18日-19日联合国大会关于可持续发展议程峰会的政治宣言 2023年9月20日联合国大会关于大流行病预防、防范和应对的政治宣言 2023年9月21日联合国大会关于全民健康覆盖的政治宣言 2023年9月22日联合国大会关于结核病防治的政治宣言3.1 到2030年，全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下。3.2 到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡，各国争取将新生儿每1000例活产的死亡率至少降至12例，5岁以下

2、儿童每1000例活产的死亡率至少降至25例。3.3 到2030年，消除艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带疾病等流行病，抗击肝炎、水传播疾病和其他传染病。3.4 到2030年，通过预防、治疗及促进身心健康，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。3.5 加强对滥用药物包括滥用麻醉药品和有害使用酒精的预防和治疗。3.6 到2020年，全球公路交通事故造成的死伤人数减半。3.7 到2030年，确保普及性健康和生殖健康保健服务，包括计划生育、信息获取和教育，将生殖健康纳入国家战略和方案。3.8 实现全民健康保障，包括提供金融风险保护，人人享有优质的基本保健服务，人人获得安全、有效、优质和负担得起的基

3、本药品和疫苗。3.9 到2030年，大幅减少危险化学品以及空气、水和土壤污染导致的死亡和患病人数。3.a 酌情在所有国家加强执行世界卫生组织烟草控制框架公约。3.b 支持研发主要影响发展中国家的传染和非传染性疾病的疫苗和药品，根据关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言的规定，提供负担得起的基本药品和疫苗，多哈宣言确认发展中国家有权充分利用与贸易有关的知识产权协议中关于采用变通办法保护公众健康，尤其是让所有人获得药品的条款。3.c 大幅加强发展中国家，尤其是最不发达国家和小岛屿发展中国家的卫生筹资，增加其卫生工作者的招聘、培养、培训和留用。3.d 加强各国，特别是发展中国家早期预警、减

4、少风险，以及管理国家和全球健康风险的能力。可持续发展目标健康指标进展不容乐观v仅有54个国家有望实现将新生儿死亡率降到每千活产25例死亡的目标。v2019-2021年间，儿童获得百白破疫苗免疫注射下降了5个百分点。v结核病患病率在过去20年每年下降大约2%的情况下，2020-2021年首次出现3.6%的逆增加。v慢性非传染性疾病每年占全球死亡人数的74%。只有10余个国家有望达标。85%的过早死亡发生在低收入和中低收入国家。v全民健康服务覆盖的速度减缓。2019年，全球4.9%的人口因病致贫。v到2030年，全球卫生人力缺口1000万，地区差异巨大。v新发传染病暴发和全球大流行，X疾病1.未来

5、全球大流行和其它突发公共卫生事件世卫组织国际卫生条例（2005年）是指导全球应对突发公共卫生事件的法律性文件，赋予了世卫组织在这个领域的领导协调和动员的地位。国际卫生条例新的修改新的应对全球大流行的国际公约潜在大流行病原体 Covid 19，克里米亚-刚果出血热，埃博拉病毒病，马尔堡病毒病，萨拉热，东地中海呼吸道冠状病毒综合征（MERSCoV），SARS，尼帕和汉帕病毒疾病、裂谷热、寨卡 X疾病2.重大传染病艾滋病、病毒性肝炎和性病结核病疟疾和被忽视的热带病疫苗可预防的传染病疾病，特别是黄热病、麻疹、流脑、流感 2030年联合国可持续发展议程的全球目标：消除艾滋病、结核病、疟疾和

6、其他传染病具体目标3.3：到2030年，消除艾滋病、结核病、疟疾和被忽视的热带病的流行，防治肝炎、水传播疾病和其他传染病。3.3.1：按性别、年龄和重点人群分列的每1000名未感染人口中艾滋病毒新发感染人数3.3.2：每10万人的结核病发病率3.3.3：每1000人疟疾发病率3.3.4：每10万人中乙型肝炎发病率3.3.5：需要针对被忽视的热带病（NTDs）采取干预措施的人数据估计，2021年新增艾滋病毒感染人数为150万，比2010年减少近三分之一，这与2025年新增艾滋病毒感染人数低于37万人的目标相去甚远。据估计，有160万人死于结核病，1060万人罹患结核病，比2020年的1010万人

7、有所增加。2020年至2021年期间，结核病发病率上升了3.6%，扭转了过去二十年大部分时间每年约2%的下降趋势。2015年至2021年期间，结核病发病率和结核病死亡率分别净减少10%和5.9%，仅为2025年里程碑的1/5和1/10。2021年估计有2.47亿疟疾病例，而2015年为2.24亿例，而2021年估计有61.9万疟疾死亡，而2020年为62.5万例，2019年为56.8万例。需要治疗和护理被忽视的热带病的人数从2015年的18亿下降到2021年的16.5亿。在最不发达国家，2021年有47%的总人口需要被忽视的热带病治疗和护理，低于2010年的79%。3.非传染性疾病和精神卫生的

8、威胁心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病，每年造成4100万人死亡，占全球死亡人数的74%，超过四分之三的非传染病疾病死亡发生在低中收入国家联合国2030年可持续发展议程的全球目标，通过预防和治疗，将非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一，以及促进精神健康与福祉。具体目标3.4：到2030年，通过预防和治疗，将非传染性疾病导致的过早死亡率降低三分之一，并促进精神卫生和福祉。3.4.1：心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸系统疾病导致的死亡率。3.4.2：自杀死亡率。非传染性疾病每年导致4100万人死亡，相当于全球所有死亡人数的74%。每年有1500多万人死于30至69岁的非传染性疾病;这

9、些“过早”死亡中有85%发生在低收入和中等收入国家。心血管疾病占非传染性疾病死亡人数的大多数，即每年1790万人，其次是癌症（930万人）、呼吸系统疾病（410万人）和糖尿病（150万人）。这四类疾病占所有非传染性疾病过早死亡的80%以上。2019年，低收入和中等收入国家每年有70.3万人自杀，其中77%以上。只有少数几个国家有望实现目标。4.抗微生物药物耐药细菌耐药，包括治疗尿路感染、败血症、性病和某些腹泻的抗菌素。结核分枝杆菌耐药病毒耐药，包括抗逆转录病毒药物疟疾寄生虫耐药，是疟疾控制的最大威胁之一，并导致疟疾发病率和死亡率上升。真菌耐药全球目标:到2030年将农业食品系统中使用的抗

10、微生物药物总量减少至少30-50%；为保存对人类医学至关重要的抗微生物药物，停止使用医学上重要的抗微生物药物促进动物生长；到2030年，“可用”类抗生素（负担得起、安全且抗微生物药物耐药性风险较低的抗生素）至少占人类抗生素总用量的60%。5.气候变化人类面临的最大健康威胁气候变化预计将在2030年至2050年间，每年额外造成约25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和气温过高。到2030年，对健康带来的直接损失费用（不包括对诸如农业及饮用水和环境卫生等健康决定部门带来的费用）为每年20-40亿美元。联合国气候变化大会 2023年11月30日至12月12日迪拜健康日气候与健康部长级会议2023

11、年，全球气温达到 10 多万年来的最高值迄今为止，世界步入升温近 3C 的轨道气候变化正在破坏人们赖以保持健康的自然和人类社会系统扩大了全球健康不平等，对人类健康的根本基础产生威胁6.加强卫生服务体系和全民健康覆盖初级卫生保健以人为本的服务体系全政府、全社会模式一个国家一个服务体系，应对所有健康问题和挑战，包括突发公共卫生事件药物可及性和研发特殊人群，妇幼、老年人、残疾等弱势人群的健康公平性全球30%的人口无法获得基本卫生服务。近20亿人面临灾难性或贫困的卫生支出。2023-2030年，预计全世界将短缺1000万卫生工作者。世界精神卫生报告向人人享有精神健康服务转型国家心理健康

12、和精神卫生防治中心翻译中文版全球精神卫生现状全球精神卫生现状1 1 inin 8 8有精神卫生状况有精神卫生状况1 in 100 1 in 100 死于自杀死于自杀1 in 61 in 6精神障碍占健康生命损伤年精神障碍占健康生命损伤年People with severe mental health conditions die10 to 20 yearsearlier than the general population14%14%of the worlds adolescents47.647.6%males52.452.4%females58%58%suicides happen bef

13、ore the age of 50Mental disorders account for 129 million DALYsor 5.1%of the global burden约13%的人口，即9.7亿人患有精神障碍2019年新冠与精神健康新冠与精神健康IN IN FOCUSFOCUS+来自新冠感染的潜在健康影响来自新冠感染的潜在健康影响+来自公共卫生和社会措施的压力来自公共卫生和社会措施的压力服务中断服务中断精神健康影响广泛精神健康影响广泛2828%重症抑郁障重症抑郁障碍碍2626%焦虑症2020年年抑郁与焦虑抑郁与焦虑4444%国家报告在2022年早期精神卫生服务中断新的精神健康压力

14、新的精神健康压力经济损失经济损失社会的间接经济损失经常超过卫生服务的支出社会的间接经济损失经常超过卫生服务的支出间接成本间接成本精神分裂症精神分裂症是费用最贵的精神卫生状况直接成本直接成本精神健康状况的年平均社会成本为US$1180 US$18313 每位接受治疗的人三分之二三分之二低收入国家的国家医疗保险通常不包括精神卫生服务主要差距主要差距信息不完成不充分信息不完成不充分信息信息鸿沟鸿沟治理治理差距差距资源资源差距差距服务服务缺口缺口缺乏关于精神健康的数据和研究很少有国家实施符合人权的精神健康计划各国卫生预算中只有2%用于精神卫生大多数患有精神健康问题的人得不到治疗精神卫生服务转

15、型的主要原则精神卫生服务转型的主要原则心理健康对世界各地的每个人都至关重要。心理健康对世界各地的每个人都至关重要。心理健康是我们整体健康福祉不可或缺的一部分。每个人都有获得精神健康的权利。精神卫生与许多部门和利益攸关方息息相关。联结联结功能功能成长成长应付应付心理健康是一个连续过程，会随着时间的推移而变化。促进公共卫生促进公共卫生良好的精神健康对任何人的健康和福祉都至关重要。良好的精神健康对任何人的健康和福祉都至关重要。减少痛苦减少痛苦改善身体健康改善身体健康合并其它健康问题是常态，而不是例外有足够的加强投资的证据US$1US$1人均每年针对优先情况的循证服务5 0005 000每百万 YLD

16、数量减少服务用户服务用户整合型服务整合型服务以人为本的方法，跨疾病、机构和时间协调卫生服务组织卫生服务组织通用信息系统和专业伙伴关系卫生部卫生部促进身心健康的联合政策、筹资和治理结构推动社会和经济发展推动社会和经济发展Health care costsProductivityOutputPresenteeismEmployment(ability to work)AbsenteeismIncomeWelfare needsSavingsInvestment当人们精神健康时，他们可以富有成效地工作并发挥自己的潜力。当人们精神健康时，他们可以富有成效地工作并发挥自己的潜力。Economic

17、 benefitsEconomic benefitsFor individuals,businesses and the economy促进和预防促进和预防识别和干预影响精神健康的因素。识别和干预影响精神健康的因素。个人个人社会社会结构性变化结构性变化缓冲压力和建立复缓冲压力和建立复原力的行为和技能原力的行为和技能建立信任和社会关建立信任和社会关系的规范、网络和系的规范、网络和机构机构提高幸福感的日常生活和工作条件。贫困和金融风贫困和金融风险险工作工作教育教育住房住房歧视歧视儿童和青少年儿童和青少年培养关怀和支持性学习环境是关键。培养关怀和支持性学习环境是关键。1 1制定和执行政策和法律

18、2 2支持照顾者提供养育服务4 4推行学校为基础的活动3 3改善社区和数字环境帮助青少年茁壮成长帮助青少年茁壮成长社交和情感学习社交和情感学习福利社会功能学业成绩抑郁、焦虑风险自杀风险有害物质的使用反社会行为The Philippines,The Philippines,2021 2021 return on investment of universal school-based social and emotional learning programmes over 20 years14.8 14.8 to 1to 1Emotion regulationStress managemen

19、tMindfulnessProblem solvingDrug and alcohol knowledgeInterpersonal skillsAssertivenessPhysical activityLearning goalsOutcomes工作内容工作量和工作节奏工作时间表作业控制环境与设备组织文化人际关系歧视组织中的角色职业发展家庭工作界面工作场所的心理健康工作场所的心理健康工作场所既可以是心理健康的机会，也可以是风险的地方。工作场所既可以是心理健康的机会，也可以是风险的地方。1 1Supportive legislation and regulations2 2Organizat

20、ional interventions4 4Manager mental health training3 3Interventions for workers世卫组织指南世卫组织指南降低工作风险实现灵活工作让工人参让工人参与决策与决策修改工作负荷或工作计划支持获得工作的机会以社区为基础的服务以社区为基础的服务为所有有需要的人提供更强有力的社区精神健康服务。为所有有需要的人提供更强有力的社区精神健康服务。Community health workOutreach servicesPsychological counsellingChild protection以人为本以人为本以人为本的护理以康

21、复为导向的服务基于人权的关怀网络模型网络模型互联服务超越正式服务超越正式服务社区支持系统Acute inpatient careOutpatient careMaternal and child health clinicNTD servicesNCD servicesSPECIFIC SPECIFIC HEALTH HEALTH SERVICESSERVICESMedical careHIV/AIDS and TB servicesPRIMARY PRIMARY HEALTH HEALTH CARECAREGENERAL GENERAL HOSPITALSHOSPITALSLiaison c

22、areCrisis servicesClinical care and supportCOMMUNITY COMMUNITY MENTAL MENTAL HEALTH HEALTH CENTRES AND CENTRES AND TEAMSTEAMSPSYCHOSOCIAPSYCHOSOCIAL L REHABILITATIREHABILITATIONONDay careVocational assistanceAdult learningPEER PEER SUPPORT SUPPORT SERVICESSERVICESSUPPORTESUPPORTED LIVING D LIVING SE

23、RVICESSERVICESLong-stay accommodationShort-stay accommodationSocial housingEmploymentSocial benefitsWorkplace health servicesPrison health servicesSchool health servicesSOCIAL SOCIAL SERVICESSERVICESNON-NON-HEALTH HEALTH SETTINGSSETTINGS卫生部门以外的卫生部门以外的精神卫生精神卫生社区精神健康社区精神健康服务服务一般卫生服务中一般卫生服务中的精神健康服务的精神健

24、康服务综合行动综合行动实施行动计划实施行动计划预计没有一个国家能够实现全球行动计划中的每一个执行选项。但是，每个国家都可以在改善其人民的心理健康方面取得有意义的进展。世卫组织行动计划为所有利益相关者提供了路线图。世卫组织行动计划为所有利益相关者提供了路线图。要点面临的全球卫生挑战艰巨，2030年联合国可持续发展议程确定的健康目标任重道远。精神卫生与所有健康问题密切相关，与每一项可持续发展议程均有关。全球精神卫生服务现状无法满足持续增长的需求，急需变革和转型。强有力的政治承诺、治理和投入综合性整合型社区为基础的心理健康服务以精神健康促进和预防为重点的策略充分利用信息技术，加强信息系统、证据和研究。感谢感谢!

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