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4-26-1程尉新-心肌梗死新分类下的心电图识别2024知识更新.pptx

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4-26-1程尉新-心肌梗死新分类下的心电图识别2024知识更新.pptx

1、1程尉新 北京大学国际医院急诊科副主任，副主任医师欧洲危重病学会委员在急诊危重病领域工作30余年，对疑难危重病诊断有丰富经验，追求规范标准安全的急重症治疗，特别热衷于将世界最新成果总结应用于临床，对知识更新培训有强烈兴趣。心肌梗死新分类下的心电图识别 程尉新时间：2024年4月右室闭塞性心肌梗死（RVMI)特征：识别识别RVMIRVMI重要性重要性：血流动力学支持特殊；多为闭塞性，需要立即再通；RVMIRVMI死亡率及严死亡率及严重并发症发生率重并发症发生率更高更高。RVMIRVMI临床临床特征特征：1.1.特征表现特征表现：胸痛、恶胸痛、恶心、呕吐心、呕吐；2.2.硝酸甘油硝酸甘油、吗啡吗啡

2、会引会引起起严重低血压；严重低血压；3.3.典型三联征：典型三联征：低血压、肺野清晰、颈静脉怒张。4.4.可出现难治性低氧血可出现难治性低氧血症，症，（脱氧血从卵圆孔分脱氧血从卵圆孔分流流）心电图特征：心电图特征：.1.1.诊断步骤：诊断步骤：下壁、右冠、右下壁、右冠、右室室2 2.V V1 1 STST抬高抬高0.5mm0.5mm以上以上；3 3.后壁心梗后壁心梗V2V2 STST压低压低时时，V V1 1等等电位电位+V2 STV2 ST压低也压低也提示有提示有RVMIRVMI。4 4.V4RV4R导联导联STST抬高大于抬高大于0.5-10.5-1mmmm最最准确准确。但。但也见于前间隔

3、、室壁瘤、左室肥厚、肺栓塞）；5 5.最快最快鉴别是鉴别是超声评估右心室功超声评估右心室功能。能。下壁下壁OMIOMI确定罪犯血管：确定罪犯血管：右心室心肌梗死是右心室心肌梗死是右冠状动脉闭塞右冠状动脉闭塞引起，但右冠状动脉闭塞不一定就出现引起，但右冠状动脉闭塞不一定就出现右心室心肌梗死右心室心肌梗死高侧壁心肌梗死：十分重要高侧壁心肌梗死：十分重要 持续性胸痛，左束支传导阻滞，窦性心率过缓，血流动力学稳定。持续性胸痛。I/aVL同向性ST段抬高，II/III/AVF同向性性ST段压低。两名医生漏诊，肌钙蛋白阳性后激活导管室：第二条对角支闭塞。支架植入后缓解。左束支传导阻滞，心律正常。V2-3 ST段抬高5mm，符合Sgarbossa标准。但V2导联ST段抬高/S波为0.14，V3导联为0.11。不符合改良Sgarbossa标准。由于持续的胸痛，肌钙蛋白阳性。启动导管室，结果发现回旋支闭塞。（即使没有左束支传导阻滞，1/4病例不符合ST段抬高心肌梗死的诊断标准）。特殊心电图表现010203超急性期T波de Winter波：STD型超急性T：完全闭塞Wellens波急性闭塞V3-V4V3-V4导联导联T T波最深（再灌波最深（再灌注，注，不稳定）不稳定）感谢聆听！程尉新时间：2024年2月

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