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学威国际研究院：新冠疫情的启示和防控原理（63页）.pdf

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1、新冠疫情的启示和新冠疫情的启示和防控原理防控原理王伟炳王伟炳复旦大学公共卫生学院流行病学教授CONTENTS病毒突变的影响病毒突变的影响如何走出新冠疫情如何走出新冠疫情02020303新冠疫情的启示新冠疫情的启示0101新冠疫情的启示新冠疫情的启示0101人类的文明史：瘟疫和战争人类的文明史：瘟疫和战争它们永远都是人类的心头大患。几千年来，这个问题的答案并没有什么改变。死亡人数：死亡人数：3 3亿人亿人病死率：病死率：30%30%天花：死神的忠实帮凶天花：死神的忠实帮凶（素材来源于网络）死亡人数：死亡人数：雅典人口的二分之一雅典人口的二分之一雅典大瘟疫雅典大瘟疫【时间】公元541到542年【地

2、点】地中海地区【影响】复国梦想的破灭复国梦想的破灭查士丁尼瘟疫查士丁尼瘟疫人口下降明显人口下降明显正常生活秩序受到严重破坏（通货膨胀与饥荒）正常生活秩序受到严重破坏（通货膨胀与饥荒）加剧了社会矛盾加剧了社会矛盾加强了教会的影响，同时也加深了帝国的危机加强了教会的影响，同时也加深了帝国的危机对地中海、欧洲的历史发展都产生了深远影响对地中海、欧洲的历史发展都产生了深远影响米兰大瘟疫米兰大瘟疫（16291629- -16311631）伦敦大瘟疫伦敦大瘟疫（16651665- -16661666）马赛大瘟疫马赛大瘟疫（17201720- -17221722）美洲瘟疫美洲瘟疫（1616世纪）世

3、纪）死亡人数：死亡人数：欧洲人口的三分之一欧洲人口的三分之一始于公元始于公元1414世纪世纪2020年代年代1818世纪末逐渐停止世纪末逐渐停止第二次大规模第二次大规模瘟疫瘟疫流行流行死亡人数：中国人口的六分之一死亡人数：中国人口的六分之一第三次鼠疫大流行第三次鼠疫大流行正是病菌而非枪炮帮正是病菌而非枪炮帮助了欧洲人征服美洲助了欧洲人征服美洲19981998年美国普利策奖和英国科普书奖，纽约时报畅销书排行榜作品年美国普利策奖和英国科普书奖，纽约时报畅销书排行榜作品病菌、枪炮与玫瑰病菌、枪炮与玫瑰澎湃新闻澎湃新闻2020世纪以来爆发最频繁的传染病世纪以来爆发最频繁的传染病几种新发传染病几种新发传

4、染病境外输入境外输入重大传染重大传染病与生物病与生物安全风险安全风险便捷交通、国际贸易、国际交流便捷交通、国际贸易、国际交流内生内生生态、气候环境变化、人与动物生态、气候环境变化、人与动物接触、养殖业接触、养殖业生物恐怖生物恐怖利用细菌、病毒、真菌等制成各利用细菌、病毒、真菌等制成各种生物战剂种生物战剂对重大传染病的生物安全风险应对不当将对国家安全、对重大传染病的生物安全风险应对不当将对国家安全、社会稳定和人民健康造成巨大的冲击社会稳定和人民健康造成巨大的冲击新发突发传染病频发，新发突发传染病频发，多为急性病毒性传染多为急性病毒性传染病和人兽共患病病和人兽共患病传染病威胁来源传染病威胁来源Te

5、n threats to global health - WHO 传染性（传染性（infectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度是指感染容易传播给新宿主的程度感染力（感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量致病力（致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量感染者中患者的比例来测量毒力（毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，

6、可用患是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。者中的重症病例比例或病死率来测量。传染病发生与传播的基本条件传染病发生与传播的基本条件（传染病（传染病流行图）流行图）流行过程必须具备流行过程必须具备三个条件三个条件1. 传染源2. 传播途径3. 易感人群流行过程的生物学基础流行过程的生物学基础获得免疫者获得免疫者1 1. . 改善卫生条件改善卫生条件2 2. . 健康教育健康教育低投资高效率低投资高效率3 3. . 免疫预防免疫预防4 4. . 国境卫生检疫国境卫生检疫我国规定的检疫传染病：鼠疫我国规定的检疫传染病：鼠疫、霍乱和黄热病霍乱和黄热病传染病的预防措施

7、传染病的预防措施指数上升趋势指数上升趋势公共卫生是最好的防御公共卫生是最好的防御快速疫情感知与预测彻底切断传播途径灵活医疗资源统筹精准民众健康管理高效医疗机构协作透明舆情疫情管理公共卫生是最好的防御公共卫生是最好的防御“力度、速度、精度、温度、幸福度”检测发现传染源检测发现传染源隔离和治疗控制传染源隔离和治疗控制传染源个人防护切断传播途径个人防护切断传播途径隔离和治疗控制传染源隔离和治疗控制传染源现代医学手段现代医学手段WHO 18 NPIs, covering personal protective measures environmental measures social distanc

8、ing measures travel-related measures非药物干预措施非药物干预措施人类疫苗发展史人类疫苗发展史疫苗的作用疫苗的作用构建特异性抗原的构建特异性抗原的mRNAmRNA序列由新型脂质纳米载体颗粒序列由新型脂质纳米载体颗粒(LNP)(LNP)包裹运送至细胞内，包裹运送至细胞内，在细胞质中，在细胞质中，核糖体沿着核糖体沿着mRNAmRNA移动，读取其碱基序列，并翻译成其相应的氨基酸，最终形成移动，读取其碱基序列，并翻译成其相应的氨基酸，最终形成抗原蛋白，分泌抗原蛋白，分泌后被自身免疫系统识别产生免疫反应。后被自身免疫系统识别产生免疫反应。mRNA疫苗在体内作用示意图疫苗

9、在体内作用示意图突出预防和预警完善疫情报告和通报制度进一步完善传染病暴发的控制措施严格医院救治义务严格医院救治义务加强保障制度建设突出法制观念规范实验室管理新传染病防治法新传染病防治法【疫情报告】【疫情报告】甲类传染病：鼠疫、霍乱。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：乙类传染病：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感人感染高致病性禽流感、麻疹染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、肺

10、结核肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、血吸虫病血吸虫病、疟疾。、疟疾。 2020年1月20日，根据根据传染病防治法传染病防治法的相关规定，基于目前对新型冠状病的相关规定，基于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同意，国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管意，国家卫生健康委决定将新

11、型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。理，采取甲类传染病的预防、控制措施。疫情管理疫情管理限制或停止群众性活动如集市限制或停止群众性活动如集市、集会等集会等停工停工、停业停业、停课停课临时征用房屋临时征用房屋、交通工具交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源疫情控制的紧急措施疫情控制的紧急措施【人员的调集】【人员的调集】发生重大传染病疫情时，国务院卫生行政部门有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内，地方各级政府卫生行政部门有权在本行政区域内，调集各级各类医疗保健人员、卫生防疫人员参加疫情控制工作。【尸体处理】【

12、尸体处理】患鼠疫、霍乱和炭疽死亡的，必须将尸体立即消毒，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体消毒后火化或者按照规定深埋。【物质保障】【物质保障】医药部门、生物制品生产单位和其他有关部门应当及时供应及时供应预防预防和治疗传染病的药品、器械和生物制品和治疗传染病的药品、器械和生物制品，并应当有适量的储备适量的储备；铁路交通、民航部门必须优先运送优先运送卫生行政部门批准的处理疫情的人员、防治药品、生物制品和器械。【疫区的宣布与封锁】【疫区的宣布与封锁】疫情控制的紧急措施疫情控制的紧急措施H=1H=11/R1/R0 0疾病疾病基本再生数基本再生数R0*R0*消除该疾病需人群消除该疾病需人群

13、免疫力（免疫力（% %）麻疹1218 95百日咳1217 95风疹6 - 785白喉6 - 7 85流腮4 - 7 85脊灰5 - 7 85人群免疫力人群免疫力 ? % ? %消除消灭疾病的理论基础消除消灭疾病的理论基础皮之不存，毛将焉附皮之不存，毛将焉附启示：人与病毒如何相处启示：人与病毒如何相处我们的免疫力随着病毒的威肋不断发展；同样，免疫力也在让病毒不断进化。也许我们应该重新审视与病毒的关系。生命和病毒是相辅相成的，既要积累与之为敌的智慧，也要拥有和平共处的勇气。未知病毒未知病毒环境样本是否可以实现传播？环境样本是否可以实现传播？真实的传染力？真实的传染力？如果成为常态，如何防控？如果成

14、为常态，如何防控？疫苗真的能解决这个病毒吗？疫苗真的能解决这个病毒吗？启示：人与自然界如何和谐相处启示：人与自然界如何和谐相处新冠病毒突变的影响新冠病毒突变的影响0202冠状病毒属，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。新型冠状病毒病原学特点新型冠状病毒病原学特点新冠病毒能够适应各种不同的环境。通常室温条件可存活48小时，在适宜环境（如温度20、相对湿度为40%-50%）中，最长可存活5天。N N EnglEngl J Med 2020; 382J Med 2020; 382存活能力强存活能力强人类冠状病毒的前世今生人类冠状病毒的前世今生从哪里来，又要到哪里去？从哪里

15、来，又要到哪里去？奧密克戎：是否會導致長新冠？大流行疫情結束的開端？奧密克戎：是否會導致長新冠？大流行疫情結束的開端？中国疫苗能否对付突变株？中国疫苗能否对付突变株？中国疫苗能否对付突变株？Four doses of the inactivated SARS-CoV-2 vaccine redistribute humoral immune responses away from the Receptor Binding Domainhttps:/doi.org/10.1101/2022.02.19.22271215血清中和抗体水平第四剂灭活疫苗三剂灭活疫苗后接种第四剂灭活疫苗，对奥密克戎株

16、的抗体水平上升有限第三剂灭活疫苗两剂灭活疫苗后接种不同类型加强针对德尔塔和奥密克戎株的抗体提升水平异源灭活疫苗腺病毒疫苗辉瑞Modern异源灭活疫苗腺病毒疫苗辉瑞ModernNeutralizing Activities against the Omicron Variant after a Heterologous Booster in Healthy Adults Receiving Two Doses of CoronaVac Vaccinationhttps:/doi.org/10.1101/2022.01.28.22269986中国疫苗能否对付突变株？BNT162b2 vaccin

17、e boosts neutralizing antibodies to ancestral SARS-CoV-2 & Omicron variant in adults received 2-dose inactivated vaccinehttps:/www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.01.20.22269586v1两剂灭活疫苗后接种第三剂mRNA，有效提升对奥密克戎株的抗体水平疫苗的作用构建特异性抗原的mRNA序列由新型脂质纳米载体颗粒(LNP)包裹运送至细胞内在细胞质中，核糖体沿着mRNA移动，读取其碱基序列，并翻译成其相应的氨基酸最终形成抗原蛋白

18、，分泌后被自身免疫系统识别产生免疫反应疫苗的作用如何走出新冠疫情如何走出新冠疫情0303Ferguson et al Nature 20031. Random effects (e.g. probability of extinction) are substantial when the number of infections is small3. Epidemic peaks when the susceptible pool has been sufficiently depleted such that reproductive number is 12. No. of new in

19、fections grow exponentially after the epidemic has taken off4. Sustained disease transmission after the epidemic depends on replenishment of the susceptible pool疫情的范式疫情的范式全球新冠趋势全球新冠趋势新冠影响新冠影响第一第一阶段阶段压制压制疫情疫情Zhang J. Lancet Infectious Diseases 20 (7)潜伏期就具有传播能力，因此具备传染性的时间长；潜伏期就具有传播能力，因此具备传染性的时间长；临床症状

20、不典型，存在无症状感染者，导致漏诊可能性大；临床症状不典型，存在无症状感染者，导致漏诊可能性大；疫情暴发恰逢春运，人口流动加重疫情扩散。疫情暴发恰逢春运，人口流动加重疫情扩散。第第二阶段二阶段动态清零动态清零应对策略应对策略主要国家主要国家及地区及地区公共卫生措施公共卫生措施阻绝阻绝ExclusionExclusion朝鲜、一些太朝鲜、一些太平洋岛国平洋岛国全力避免疫情全力避免疫情消除消除EliminationElimination中国、中国、新西兰等新西兰等全力清零病例全力清零病例压制压制SuppressionSuppression欧洲、欧洲、北美等北美等控制流行强度控制流行强度缓解缓解M

21、itigationMitigation瑞士（至少早瑞士（至少早期时）期时）削平疫情高峰削平疫情高峰基本无策略基本无策略No No substantive substantive 一些低收入国一些低收入国家家听天由命听天由命新冠大流行应对策略的五种模式新冠大流行应对策略的五种模式应对策略应对策略主要国家主要国家及地区及地区公共卫生措施公共卫生措施阻绝阻绝ExclusionExclusion朝鲜、一些太朝鲜、一些太平洋岛国平洋岛国全力避免疫情全力避免疫情消除消除EliminationElimination中国、中国、新西兰等新西兰等全力清零病例全力清零病例压制压制SuppressionSuppre

22、ssion欧洲、欧洲、北美等北美等控制流行强度控制流行强度缓解缓解MitigationMitigation瑞士（至少早瑞士（至少早期时）期时）削平疫情高峰削平疫情高峰基本无策略基本无策略No No substantive substantive 一些低收入国一些低收入国家家听天由命听天由命新冠大流行应对策略的五种模式新冠大流行应对策略的五种模式第第三阶段三阶段 ? ?躺平清零80分20192019新冠肺炎持續，惟疫情已近尾聲新冠肺炎持續，惟疫情已近尾聲Christopher Murray教授為華盛頓大學衛生計量與評估研究所部門主管要借助此次一定会到来的社会面清零所带来的难得的机遇期与窗口期，准

23、备好更为完备、智慧、可持续的应对策略隔离能力，清零防线的短板。当隔离需求大于隔离能力上限时，疫情失控的扳机就扣响了。从清零到失控，距离有多远？综合来看，对于我们大部分城市来说，由目前的“从容应对”到隔离失控的时间很可能只有一周或者更短。国家卫健委发布国家卫健委发布新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）行第九版）轻型病例轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。 “抗病毒治疗”中增加：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。管理、出院后注意事项。抗原检测靠谱吗？抗原检测靠谱吗？技术上的可能性技术上的可能性能通过人群免疫能通过人群免疫渡过渡过大流行期吗大流行期吗？Nature | Vol 584 | 6 August 2020WHAT HAPPENS NEXT?免疫力持久性与新冠疫情的关系免疫力持久性与新冠疫情的关系

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