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2019中国消化道疾病检查白皮书（44页）.pdf

编号：71071

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1、消化道疾病成为新时代常见病，胃癌高发消化道疾病成为新时代常见病，胃癌高发是人和脊椎动物消化系统的一部分，人的胃上接食道，下接十二指肠，位置大约位于人体的左上腹，肋骨以下。胃是一个大的蚕豆形肌性空腔脏器，可分为四个部分：贲门部、胃底部、胃体部和幽门部。它的主要生理功能是：储存食物，并通过胃的蠕动和胃液的分泌，对食物进行消化，还可以吸收酒精和少量的水分。我们日常的行为活动都需要消耗能量，而能量是由食物经过消化系统的加工转化而来。胃是人体消化吸收的第一站，也是获得能量和营养的第一站。如果胃部不能正常工作，那么整个消化系统的功能就会异常，身体的其它脏器也会出现问题。随着社会发展、环境变迁、人们生

2、活方式的变化，消化系统疾病的发病率逐年增加，现代人由于快节奏的生活和较大的工作压力，大部分人的胃部处于亚健康状态。胃病是一种慢性疾病，由许多因素（如遗传、环境、饮食、药物、细菌感染以及吸烟、过度酗酒等）长期共同作用导致的结果： A.幽门螺杆菌感染有的人为了方便，经常在外就餐，会与他人共用一些消毒不彻底的餐具；还有的人喜欢吃一些不熟的食品，如生鱼片、三分熟的牛排等，这些都会给幽门螺杆菌感染提供可乘之机。 B.饮食不规律随着现代人生活节奏加快，许多人经常熬夜、加班，导致生活作息不规律，工作繁忙时忘记吃饭，闲下来时暴饮暴食，造成肠胃过于饥饿或过于饱食，长期这样会使胃肠负担过重，造成肠胃异常工作。

3、胃部疾病的发展是一个渐进性过程，从最初胃炎、癌前病变到胃癌的发生要经历 35 年，甚至更长；但一般在这过程中无明显的症状，发现时大都处于中晚期。针对胃部疾病，我国一直采用门诊机会性筛查，导致早期诊断率10%。依据胃癌诊治时期的不同，5 年生存率有极其显著性的差异，胃癌早期手术后 5 年存活率期为 90%，期为 66%，期为 51%，而胃癌晚期仅为 14%。中国癌症预防与控制办公室、国家癌症中心等机构联合发表于中国癌症研究英文杂志（Chinese Journal of Cancer Research）2018 年第 3 期的“Incidence and mortality of stoma

4、ch cancer in China, 2014”（中国癌症发病与死亡情况2014）”通过对 339 家癌症注册机构的数据统计，覆盖了全国约 21.07%人口的数据，估算出 2014 年我国癌症整体情况：图 1：2014 我国发生率和死亡率前十的癌症类别按发按发生率排名生率排名按死亡率排名按死亡率排名名称（占比名称（占比/%）病例数（万人）病例数（万人）名称（占比名称（占比/%）死亡数（万人）死亡数（万人） No.1 肺癌（20.65） 78.2 肺癌（27.26） 62.6 No.2 胃癌（10.78） 41.0 肝癌（13.89） 31.9 No.3 结直肠癌（9.73） 3

5、7.0 胃癌（12.80） 29.4 No.4 肝癌（9.60） 36.5 食道癌（8.41） 19.3 No.5 乳腺癌（7.33） 27.9 结直肠癌（7.84） 18.0 No.6 食道癌（6.78） 25.8 胰腺癌（3.54） 8.1 No.7 甲状腺癌（4.47） 17.0 乳腺癌（2.87） 6.6 No.8 宫颈癌（2.68） 10.2 脑神经瘤（2.44） 5.6 No.9 脑神经瘤（2.66） 10.1 白血病（2.26） 5.2 No.10 胰腺癌（2.42） 9.2 淋巴瘤（2.05） 4.7 数据来源： Cancer incidence and mortality i

6、n China.2014、蛋壳研究院胃癌在我国各类癌症中发生率排在第二名，死亡率位居各类癌症第三名，还得到了以下结论： 2014 年，全国新确诊胃癌病例数 410,400 例，约占全部癌症发病的 11%，发病率为 30.00/10 万，中标率和世标率分别为 19.62/10 万和 19.51/10 万。中国调整发病（死亡）率简称中标率，世界调整发病（死亡）率简称世标率。男性胃癌发病率远高于女性，中标发病率是女性的 2.4 倍。 2014 年，全国因胃癌死亡病例为 293,800 人，死亡率为 21.48/10 万。无论胃癌的发病率还是死亡率，农村地区均高于城市。胃癌是最常见的消化道肿瘤

7、之一，严重威胁人类的生命健康。根据 2016 年发表于癌症领域权威期刊ca-a cancer journal for clinicians上“Cancer Statistics in China, 2015”（2015 中国癌症数据）一文，基于癌症登记中心 72 个登记点 2009-2011 年的数据（覆盖中国人口的 6.5%）对中国 2015 年癌症发病情况进行了预估，发病率一直处于高位，预计 2015 年胃癌新发患者 67.91 万人，死亡 49.8 万人；结合世界卫生组织公布的 2015 年全球胃癌死亡数 75.4 万例，中国因胃癌死亡人数占全球胃癌死亡数的 66%。图 2：预估 20

8、15 年新增癌症患者和死亡人数（千人）疾病新发病死亡总男性女性总男性女性唇，口腔，咽部（鼻咽部除外） 48.1 31.1 16.9 22.1 15.3 6.8 食管 477.9 320.8 157.2 375 253.8 121.3 胃 679.1 477.7 201.4 498 339.3 158.7 结直肠 376.3 215.7 160.6 191 111.1 80 数据来源：Cancer Statistics in China, 2015 消化道癌症发病率处于高位图 3：中国男性癌症发病率数据来源：Cancer Statistics in China, 201

9、5、蛋壳研究院图 4：中国女性癌症发病率数据来源：Cancer Statistics in China, 2015、蛋壳研究院 1. 1.2 2 消化道疾病呈现年轻化趋势特征消化道疾病呈现年轻化趋势特征随着卫生状况、饮食条件的改善以及胃癌早期预防筛查的普及，60 多年来胃癌在世界范围内的发病率和死亡率有了显著的降低，但是胃癌的高发地区仍然集中在东亚各国，特别是中国贡献了一半以上胃癌患者。在胃癌年龄差别上，2015 年全国男性胃癌发病率死亡率均呈现纺锤型分布，随年龄的增长而增加，30 岁处于较低水平，3044 岁开始上升，45 岁快速上升，于 6074 岁年龄组达到高峰，75 岁有所下降

10、；同年龄段男性高于女性，6074 岁男性胃癌发病率为同期女性的 2 倍以上，6074 岁男性胃癌死亡率为同期女性 2.5 倍。通过连续多年中国卫生统计年鉴中居民病死原因统计的对比发现，我们发现胃癌相对于其他癌症具有患病年轻化特征。虽然肺癌的总体发病率和致死率高于胃癌，但是在 2025 岁的年轻人群中，胃癌发病率甚至部分高于肺癌。 1.3 1.3 胃部疾病自诊自治现象普遍胃部疾病自诊自治现象普遍近年来，随着我国医疗格局发生的变化，加之消费者自我药疗意识不断的增强。大病到医院，小病到社区，常用药品到药店，胃部疾病自诊自治，由此推动了非处方胃肠道药品（OTC）品种的不断壮大。胃肠药品主要由抗溃

11、疡及抗酸类、助消化类、胃动力类、止泻类等几大类药物组成。当今生活节奏加快，导致饮食的改变，因此引起胃肠道疾病的机率较高，且复发率很高，据相关资料显示，5 年复发率为 5090。许多消费者为免去排队挂号的时间，更多的选择在零售药店购买药物，导致部分胃部疾病错过了最好的治疗时机，病情进一步恶化。目前主要胃部药物可分为三大类：质子泵抑制剂、H1 受体阻滞剂、胃粘膜保护剂，我们可以看到，胃药各个品种均有 OTC 药物，胃病自诊自治成为大多数人的选择。常见胃部疾病药物种类常见胃部疾病药物种类名称药品类别药物分类代表品种奥美拉唑甲类 OTC 质子泵抑制剂泮托拉唑处方药质子泵抑制剂埃

12、索美拉唑处方药质子泵抑制剂雷贝拉唑处方药质子泵抑制剂兰索拉唑处方药质子泵抑制剂艾普拉唑处方药质子泵抑制剂替普瑞酮处方药粘膜保护剂硫糖铝处方药粘膜保护剂铋剂处方药粘膜保护剂多潘立酮甲类 OTC 胃动力药物吗丁啉莫沙必利、西沙比利处方药胃动力药物铝碳酸镁甲类 OTC 抗酸剂达喜法莫替丁甲类 OTC H2-受体阻滞剂西咪替丁甲类 OTC H2-受体阻滞剂泰胃美尼扎替丁处方药 H2-受体阻滞剂雷尼替丁处方药 H2-受体阻滞剂拉呋替丁处方药 H2-受体阻滞剂中成药三九胃泰、葵花胃康灵数据来源：公开资料、蛋壳研究院图

13、5：中、日、韩三国癌症五年生存率对比数据来源：CONCORD-3 与消化道类肿瘤高发相对的是早期诊断率较低，很多消化道肿瘤起病隐匿，早期没有任何症状，大多数患者发现时已是中晚期。很大一部分原因是由于缺乏定期检查的习惯，没有早筛查、早诊断，等到出现明显症状再去就诊时，往往已经到了中晚期。根据柳叶刀上发表的 2000-2014 年全球癌症生存趋势监测报告，即第三轮全球癌症生存分析（CONCORD-3）显示我们在胃癌 5 年生存率方面同周边国家存在较大差距。日本、韩国的 5 年胃癌生存率高，原因就是检查出来的多为早期患者，病情发展比较慢，复发转移几率低，同时由于年纪轻，体力状况好，对手术和放化

14、疗耐受性较强，治疗效果当然就好。日本 1964 年有 40 万人进行了检查，到了1970 年有 400 万人，1990 年后每年都约有 600 万人进行胃癌筛查。日本胃癌早期诊断率高达 50%至 70%。既然日本胃癌治愈率那么高得归功于日本胃癌的早发现早治疗，那么他们如何做到的呢? 主要依靠内镜的筛查。据报告，日本人口约为 1.27 亿，每年总共约完成 1500万例胃镜检查。相当于每年 12.5%的人都去做了胃镜。而反观我国，胃镜的检查率非常低。国家消化内镜专业质控中心主任李兆申介绍，2015 年，中国共有6000 多家医疗机构开展内镜，有将近 3 万名消化内镜医生可以做内镜，同时有将近 2

15、万名护士负责内镜的护理工作，1 年能完成 3000 万例次的消化内镜检查，内镜检查率同日韩还有较大差距，特别是针对无症状人群的内镜检查领域基本处于空白状态。我国于 2005 年正式启动了第一个有关癌症防控的国家重大公共卫生专项-农村高发区癌症早治早筛项目，该项目主要针对农村地区和癌症高发区，目标在于提高我国 7 种常见的高发癌症的早诊率和治疗率、降低死亡率，为特定人群提供单一癌种的筛查。辽宁庄河是本次项目的胃癌早诊早治示范基地，2008-2013 年在庄河地区，根据当地胃癌发病情况，采取整群抽样的方法，确定胃癌发病率较高的乡镇作为筛查点，对其中 40-69 岁的高危人群进行胃癌筛查及早诊早

16、治。 20082013 年庄河开展胃癌筛查及早诊早治，共筛查 9328 人，其中男性 3845人，占 41.22%，女性 5483，占 58.78%。筛查人群均参加了 PG 检测和胃镜检查，在接受胃镜检查的受检对象人中共有 6132 入进行病理检查，结果为非萎缩性胃病 3565 例，萎缩性胃炎 2057 例，低级别二皮内肿瘤 454 例，高级别上皮内肿瘤 19 例，早期胃癌 25 例，中晚期胃癌 12 例。从 20042012 年庄河地区胃癌发病趋势来看，无论男性女性，世标率均呈明显下降的趋势，女性的下降幅度略明显于男性。合计胃癌发病世标率由27.91/10 万下降至 19.45/10 万

17、，平均每年下降 4.02%。胃癌死亡率也呈明显下降的趋势，女性的下降幅度略明显于男性。合计胃癌死亡世标率由 30.05/10 万下降至 13.53/10 万，平均每年下降 9.34%。 2.12.1 数据概况数据概况目前，国家城市癌症早诊早治项目正在开展中，对于胃癌筛查的成本效益分析还在进行中。目前针对消化道疾病，特别是胃癌诊查主要有以下两种方案：一是开展血清胃蛋白酶原（PG）和危险因素问卷调查初筛，阳性者进入胃镜检查；二是直接开展胃镜检查并根据筛查结果采取相应的随访方案。不管是哪类筛查方式，内镜检查都是判断消化道疾病的“金标准”。在本次报告制作过程中，安翰科技（武汉）股份有限公司和上

18、海安翰医疗技术有限公司（下称“安翰公司”）为我们提供了 10 万例患者胶囊内镜脱敏检查结果报告，使得我们能够在大样本内镜数据下对中国胃部疾病进行现状分析，从而以更小的颗粒度观察中国胃部疾病状况，了解新型胃镜检查手段下的中国消化道疾病的发病状况。 a）报告示例 b）样本数据概况样本数量：10 万例，2017 年 1 月到 2018 年 6 月参与安翰“磁控胶囊胃镜”系统检查患者中随机抽取每份数据包括：编号、性别、年龄、检查日期、城市、检查结果研究过程： 1、整理数据，剔除掉年龄、性别、检查结果明显存在偏差的样本数据 2、将检查城市映射到省份进行统计 3、对非标准化的检查结果按照疾病部位

19、、疾病类别、疾病发展程度进行结构化处理 4、数据统计：对结构化数据进行分组统计 5、数据分析：对统计结果进行分析比较 C) 样本患者画像患者来源：本次数据中的患者主要来自于两个渠道：医院和体检机构患者年龄分布：本次样本数据中患者年龄主要以中青年为主，在 56 岁处有一个明显的断层，可能是受到患者来源渠道以及胶囊内镜检查价格的影响。图 6：样本对象年龄分布数据来源：安翰公司、蛋壳研究院患者性别：本次样本数据中，男性患者比例为 58.50%，女性患者为 41.49%，与人口总体水平相似。图 7：样本对象性别统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院地域分布：本次样本中检查地点涉及我国 31

20、个省市（直辖市），其中广东省和北京市样本数量处于第一梯队，人口大省山东、四川、河南以及长三角地区等样本量处于第二梯队，这也侧面反应各省市对于胶囊内镜消费能力的不同。图 8：样本对象地域分布统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院样本检查场景：胶囊胃镜使用场景分为两类：体检（包括民营体检中心和公立医院的体检中心）、消化科就诊（包括公立医院和民营医院），大致比例为 9:1 图 9：样本对象检查场景统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院受检时间：本次样本主要为 2017 年-2018 年 6 月参与胶囊内镜检查。检查数量受到胶囊内镜推广进度和春节等节假日因素影响，存在较大波动。数据来源：安翰公司

21、、蛋壳研究院 2.22.2 上消化道疾病谱上消化道疾病谱 2.2.12.2.1 上消化道疾病部位分布上消化道疾病部位分布通过患病部位进行分析我们可知，胃部疾病大多集中在胃窦部位，占比达到了15%以上；同时，消化道内食管、十二指肠、小肠均有较高患病率，检查时应一并注意。图 11：消化道疾病患病部位统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院 2.2.22.2.2 各部位疾病性质统计各部位疾病性质统计作为患病率最高的部位，胃窦处疾病超过 50%的概率是糜烂，伴随萎缩性状的概率也接近 30%。我们统计了胃窦、胃底、贲门、胃体、十二指肠、小肠、食管六个部位的疾病性质，发现糜烂、萎缩、息肉三种疾病性状在消

22、化道类疾病中出现概率最大。图 12：食管部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 13：贲门部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 14：胃体部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 15：胃底部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 16：胃窦部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 17：小肠部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院图 18：十二指肠部位疾病性质统计数据来源：安翰公司、蛋壳研究院 2.2.32.2.3 上消化道疾病地域分布上消化道疾病地域分布我们统计了上消化道疾病的性状地域分布，我们传统概念里的重

23、油重辣的四川、重庆、湖南地区并没有呈现出较高的患病率，反而是陕西、宁夏等西北地区呈现出较高的患病率，我们推测这可能和饮食习惯、气候等因素有关。数据来源：安翰公司、蛋壳研究院 2.2.42.2.4 上消化道疾病年龄分布上消化道疾病年龄分布我们按照 10 岁一个筛查半径将样本人群进行分组，获得如下个年龄段疾病性状分布图。我们可以看到，糜烂类疾病在 0-30 岁患病概率快速上升，40 岁过后维持稳定状态，萎缩类疾病呈现出相反状况。值得注意是息肉类疾病，他随着年龄的上涨发生概率不断增大。数据来源：安翰公司、蛋壳研究院 2.32.3 胃部重症疾病数据分析胃部重症疾病数据分析我们将检查报告中包含 ca、癌、肿瘤的样本筛选出，作为胃部重症疾病研究样本。

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