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2019年智慧医疗建设实践与探索.pdf

编号：97898

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2019年智慧医疗建设实践与探索.pdf

1、昆明市儿童医院Kunming Childrens Hospital智慧医疗建设实践与探索2019.3昆明市儿童医院简介医院发展历史2012年1950年2011年2014年1958年1920年英国教会医院惠滇医院昆明市人民政府接管惠滇医院，作为陆军总医院的分院昆明市儿童医院建院于惠滇医院原址成为云南省儿科研究所及云南省新生儿研究中心成为昆明医科大学附属儿童医院4月，昆明市卫计委与华润集团合作，完成昆明市儿童医院的股份制改革；同年10月，新院区投入使用2018年成为云南省儿童医学中心医院基本设置Q3医生：437人护士：850人药师：104人技师：149人.职工Q2Q122个注册诊

2、疗科目诊疗科目正高级职称64人，副高级职称109人，中级职称326人职称结构34个临床科室 8个医技科室科室设置前兴院区（）：98296.38 书林院区（）：21848.4院区建筑面积编制900张开放1200张床位设置医院业务概况5060500000000200000025000002014年2015年2016年2017年2018年门诊量（人次）507545382755743575086000060000800002014年2015年2016年2017年2018年出院量（人次）12

3、269755620652050000000250002014年2015年2016年2017年2018年住院手术（台次）6.966.827.217.146.80.001.002.003.004.005.006.007.008.002014年2015年2016年2017年2018年平均住院日（天）医疗质量万里行2017.6 .7-2014.122015-2017等级医院评审JCI认证HIMSS6级市长质量奖2015.11 质量安全管理历程2018.12 HIMSS7级在医院快速发展的进程中，始终致力于建立高可靠性组织智慧医疗的一

4、点实践与探索信息化建设整体思路患者服务客户服务协同业务临床服务运营管理数据利用医技医辅面向医生护士，提供在诊疗服务各环节的业务能力；面向医技医辅人员，提供辅助诊疗环节的业务能力，例如：检验、检查等临床辅助功能；面向各类客户（健康人群、病人等），提供的诊疗体验、财务结算、长期关怀等的业务能力；面向医院经营管理人员，支持后台运营管理的业务能力，例如：人力资源、财务核算、物资管理等业务；面向科研人员和其他潜在用户，提供数据的二次利用能力，例如：临床数据分析、运营管理数据分析；医院对外合作交流能力，例如：与政府、大学的业务、与华润集团其他SBU/BU的业务，与其他外部医疗服务、健康管理机构支持医院六项

5、能力提升助力质量安全管理9实现院内互相调阅完整的患者病历信息，院外患者信息补充录入，保证医疗信息的连续性一次录入，多处共享，避免重复劳动互联互通，实现信息共享单点登录一体化操作自动获取数据，生成结构化内容减少重复劳动，提高工作效率临床行为可追溯实时动态的数据监测支持数据采集，实现质量监控常态化临床决策支持系统闭环管理条码化管理结构化模版授权管理临床路径管理规范行为，提升规则的依从性避免人为错误，确保结果的正确性借助信息化手段，通过目标管理和流程管理，促进质量的持续改进，保障患者安全信息化建设历程制度流程化、表单化管理制度化、标准化表单流程系统化功能建设阶段（2010年之前）数字化医院建设阶段（

6、2011-2013）数字化医院深化阶段（2014-2017）智慧医院建设阶段（2018）科室级系统林立医疗信息化重点解决业务系统本身的执行问题，忽略了系统之间的整合实现全院级信息系统，初步建立“数字化医院”实现业务与财务的一体化打通医院各信息系统之间实现数据集成与融合，业务流程实现闭环管理，质量管理理念与IT建设紧密结合互联网+医院建设成效显著，移动化支持技术普遍应用医务工作者可以基于数据做度量分析和科学研究整合信息从产生到聚集的全生命周期数据，建立体系化的数据分析框架，为质量管理提供自动化支撑能力深入医疗数据挖掘领域，进入大数据的知识发现阶段构建医疗知识图谱，实现智慧型医院系统集成化、可视化

7、互联网服务平台医院信息平台信息集成平台（ESB+ETL+消息）数据中心（CDR+MDR+EMR）门户集成（工作门户、用户门户）主数据服务（患者/科室/职工/术语字典）平台扩展服务（电子签名改造/闭环管理）临床医技平台LISPACS/RIS输血管理系统超声系统重症监护系统手术麻醉系统病理系统血透系统临床辅助平台院感管理不良事件病历质控病案管理DRGs医教研管理平台临床教学管理临床科研管理患者服务平台患者服务中心（门诊登记、挂号）入出转服务统一预约管理结算服务智慧医疗患者互联网服务（微信、支付宝）互动随访区域共享传染病上报不良事件HQMS上报电子健康档案区域卫生平台相关应用对接医院运营平台消毒供应

8、室财务、工资人力资源供应链管理固定资产管理耗材管理预算管理成本核算管理绩效管理医疗大数据应用平台医院综合运营指标业务科室工作指标三甲综合医院报表指标辅助诊疗知识库药事管理平台合理用药药品物流平台审方处方点评静配药房药库管理eMAR医生工作台EMRMDTCOPE临床路径CDSS移动查房医务管理病历浏览护士工作台临床护理移动护理护理路径护理管理分诊叫号门诊护理（输液、治疗）患者挂号服务患者费用信息患者身份认证患者结算互联网应用链接科室收入、成本科室申领资产管理、维修申请学习知识库辅助提醒业务预警手术申请医嘱预约登记转入重症监护申请监护情况超声申请医嘱图文报告输血申请医嘱输血情况回馈放射线申请

9、医嘱图文报告检验申请医嘱检验报告数据直报和区域合作人员管理治理架构IT管理流程制度运维监控安全架构安全管理技术运用业务连续IT治理IT安全数据治理基础设施网络与链路桌面终端合作厂商信息化总体架构设计搭建数据治理总体框架数据控制和使用数据治理组织数据治理制度与流程数据治理治理战略数据标准主数据管理数据管理平台数据质量数据架构数据安全数据管控专项领域数据应用数据应用平台大数据应用在整体IT治理框架中增加数据治理部分，通过医院数据治理框架的建立，为数据治理指明方向，实现数据驱动医院精细化运营和精益化管理的转变。13全院主数据梳理，形成统一标准数据主数据+业务数据+指标数据数据分类标准(管理&业务

10、视角)数据定义标准科室字典职工字典医嘱字典药品字典医技项目收费项目诊断编码手术编码平台统一管理业务定义业务规则定义依据标准编码数据类型数据格式数据长度必填项目业务责任部门版本状态校验机制业务标准技术标准管控标准示例14落实并实施全院统一数据集标准患者基本信息挂号预约信息住院预约信息患者分级信息门诊就诊信息急诊留观信息住院登记信息出院转科信息急诊留观信息床位信息诊断信息感染信息过敏信息门诊处方信息住院医嘱信息检验申请信息检查申请信息病理申请信息检验报告检查报告病理报告危急值管理手术管理相关人事管理相关医生管理相关护理记录会诊记录健康教育不良事件护理计划输血信息知情同意书病程记录病案上海品茶设备信息费

11、用信息业务数据标准科室字典病区字典职工字典国籍字典血型字典婚姻字典职业字典民族字典性别字典职称字典诊断字典切口字典入院途径字典离院方式字典病情程度字典医保类型字典床位属性字典药品属性字典药品剂型字典用药方式字典药厂信息字典药房信息字典药品类型字典药品频次字典检查名称字典检验名称字典手术名称字典麻醉方式字典职工权限字典医嘱收费字典收费明细字典药品供应商字典医疗付费方式字典药房信息字典药品基本信息字典病理字典表结构主数据标准门诊人次住院人次门诊收入住院收入门诊人均收入住院人均收入医保门诊人次医保出院人次费用占比平均住院日床位使用率住院死亡率院内感染率不良事件例数急诊人次手术台数麻醉例数三四级手术占

12、比药占比住院抗菌药物使用率门诊抗菌药物处方比率急诊抗菌药物处方比率I类切口抗菌药物处方比率抗菌药物使用强度（AUD）基本药物使用比例使用药品排名诊断符合率治愈好转率临床路径覆盖率检验例数检查例数危急值例数传染病漏报率指标数据标准利用集成平台初步建成以”电子病历”为核心一体化应用医院信息集成平台HIS电子病历LISPACS移动护理降低接入冗余，清理系统结构降低系统运行风险，防止系统崩溃标准化接口规范信息系统运行可视化实施效果药品管理手术麻醉输血管理急诊护理移动输液n建成后：以诊疗流程为核心数据标准化管理可视化接口零成本系统上线快三个一体化急诊、门诊、住院一体化CPOE、病

13、历文书、临床路径、CDSS一体化临床、管理、质控一体化16建成信息集成平台，实现业务系统交互可视化及接口服务标准化n 1、可视化监控，便于医院对业务系统互联互通共享交互变得更加透明n 2、平台提供发布订阅、请求响应两大类型的标准接口服务，便于业务系统快速接入日均接口服务交易量达：120万次接口标准接入服务数：228个一体化EMR（CPOE+病历文书+临床路径+CDSS）17CPOE结构化病历文书临床路径CDSSCDSS建立7大类，36项，96547条临床决策知识库18药品1、过敏分析2、同种类、成分用药3、常规剂量4、累计剂量（24h/48h）5、相互作用6、注射配伍7、儿童用药8、给药途径9

14、、禁忌症10、皮试11、肝肾功能12、溶媒分析13、体表面积14、公斤体重用药5、药物与食物16、药品与检验17、药品与检查检验1、药品与检验2、检验结果禁忌药物3、重复项目4、诊断和检验5、性别与检验检查1、药品与检查2、重复项目3、诊断和检查4、性别与检查病历文书1、辅助诊断/鉴别诊断2、推荐治疗方案3、推荐检验/检查/手术/用药特殊治疗方案1、TPN方案2、化疗方案护理1、体征2、各类评估（压疮、跌倒、疼痛3、早期预警评分手术1、诊断与手术2、手术风险预警19逐步开展CDSS贯穿诊疗过程的医疗辅助行为涵盖医嘱、检验、检查、护理、手术、重症、诊疗、药学等各个方面药物治疗开立医嘱药学查房用药

15、监测手术治疗预约登记麻醉手术症状关联性疾病推介检验检查申请审核、适应症审查、性别年龄审查、作用、注意事项提醒辅助检验、检查推荐、用药方案推荐、并发症提醒、关联诊断匹配相互作用、配伍禁忌、禁忌症、特殊人群用药、用法用量审查危急值提醒、特殊病例提醒、专项药物提醒、专项指标提醒不良反应监测、药物警戒术前检查规范提醒、术前检验指标异常提醒、围手术期用药审查手术风险提醒、输血审查麻醉风险提醒护理评分提醒、护理方案建议推荐、生命体征危急值提醒主诉查体辅助检查诊断治疗护理追踪随访20CPOE整合CDSS应用（示例1：检验项目于药品冲突）检验项目与药品医嘱冲突头孢曲松在72小时内可能影响血红蛋白的结果21CP

16、OE整合CDSS应用（示例2：早期预警评分）护士根据患者病情生成PEWS评分，通过平台将分数推送给医生，CDSS依据分值产生不同的处理意见，并并且可以通过处理意见自动生成医嘱。22AI 决策病历文书检验/检查报告医嘱临床建议质量管理鉴别诊断推荐检验检查项目推荐评估表推荐治疗方案最新文献指南查询质量缺陷提醒基于患者数据的个性化方案通过CDSS分析患者病情，提供诊疗建议23基于药品的TPN和化疗方案，根据身高、体重、年龄、计算规则等信息自动生成药品配比方案，并且可以将药品导入到CPOE自动生成医嘱。化疗方案TPN/化疗方案实现个体化用药分诊台自动获取体征数据24导入体征信息身高体重仪体

17、征监测设备分诊台通过设备自动采集获取体征数据（身高、体重、呼吸、心率、脉搏、血压、体温、血氧饱和度）实现患者智能分级。建成全院床旁智能移动护理25床旁体征采集、入院评估、护理评估、宣教结合CDSS，实现实现患者床旁护理移动化、智能化体征录入患者体征信息护理记录单护理文书护理评估根据医嘱/护理路径评估自动生成每日护理清单26实现四个维度的任务清单：1）按病区 2）按管床护士 3）单个病人的 4）基于某个事件（如体温、评分、医嘱等）的任务清单。按颜色区分，黄色是2小时内需执行的，红色是超出2小时还未执行的。建立14个核心临床闭环管理流程27已经实现闭环：1.检验标本闭环2.口服药闭环3.静脉输液闭

18、环4.检查闭环5.科室基数药闭环6.患者自带药闭环7.皮试闭环8.输血闭环9.母乳喂养闭环10.危急值闭环11.病理标本闭环12.手术患者交接闭环13.消毒包管理闭环14.高值耗材管理闭环28构建以“药品闭环”为中心的药事服务体系PIVAS29建立了多样化的医技预约渠道医院前台预约患者自助预约临床医生预约住院部护士预约整合资源，集中预约支持多院区管理、预约预约规则引擎（基于医学规则库）支持多种场景预约方式儿童检查方案推荐特点：实现检查前患者身份核对信息化30入室手机扫码患者腕带身份核对检查部位核对完成身份确认基于移动技术的手术安全核查31手术三方核查手术患者交接复苏室交接实现对术后镇痛全过程

19、实时数据监控32对泵入的麻醉药品进行持续监测33预约挂号智能分诊医技预约报告查询自助打印院内导航消息提醒划价收费移动支付健康管理医患互动无纸化患者33预约自助建档报告查询住院服务住院费用查询患者34无纸化医生移动办公（OA、通知、培训）医生助手（电子用药清单、CA签名、病历高拍）医生工作站（申请单、医嘱、交接班、移动查房）互通交流（医患、医护、会诊、随访）患者管理（出入院、信息查询、手术、病历书写）结构化病历电子签章病历高拍35移动办公（OA、通知、培训）护士助手（电子用药清单、CA签名、病历高拍、设备采集）移动工作站（医嘱执行、体征采集、健康宣教、交接班）互通交流（医患、医护、随访）患者管理（出入院、专科、转床、信息查询）护理记录单患者体征趋势图无纸化护士建立起基于数据中心的管理决策应用3637临床科研质控管理决策主题管理运营决策支持（3大类5大主题30子类近270个KPI指标）院长科主任科员38以数据集成、治理和挖掘为支撑,使临床数据得到广泛应用临床数据医疗质量监管专科流程建设医院运营管理临床科研支持公共卫生决策医学教育辅助其他领域未来规划39

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