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2019年国医院协会信息网络大会：专科医联体”HIS“初探.pdf

编号：98075

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2019年国医院协会信息网络大会：专科医联体”HIS“初探.pdf

1、专科医联体“HIS”初探 CHIMA 2019 医院基本情况 1 1 福棠儿童医学发展研究中心 2 2 专科医联体“HIS”片段 3 3 专科医联体“HIS”特点 4 4 CHIMA 2019医院基本情况 CHIMA 2019医院基本情况建院于1942年 1949年捐赠于北京市政府集医疗、科研、教学、保健于一体的三级甲等综合性儿科医院建筑面积12万平方米编制病床970张年门诊量300余万人次，住院病人7万余人次，手术逾2.2万例 44个临床和医技科室 5个国家临床重点专科建设项目 4个北京市重点实验室职工2656人，其中医生733人，护士1163人，医技369人 CHIMA 201

2、9医院基本情况 2014-2018年门诊量 2018年主要医疗数据门急诊总量 2951868 日最高门诊量 11540 门诊静点 329043 总住院 83772 总出院 82592 手术例次 26768 2600000 2700000 2800000 2900000 3000000 3100000 3200000 3300000 3400000 3500000 2014 2015 2016 2017 2018 3370368 3216325 3476511 3463553 2951868 CHIMA 2019医院基本情况医院拥有中国现代儿科医学奠基人诸福棠、小儿白血病专业学科带头人胡亚美

3、、中国小儿外科创始人之一张金哲等国内儿科界仅有的三位院士。诸福棠胡亚美张金哲中国现代儿科医学奠基人小儿白血病专业学科带头人中国小儿外科创始人之一 CHIMA 2019医院基本情况 1个国家级重点学科儿科学 9个国家级平台国家儿童医学中心国家儿童呼吸系统疾病临床医学研究中心教育部儿科重大疾病研究重点实验室科技部儿童重大疾病国际科技合作基地科技部儿童健康发展国际联合研究中心科技部创新人才培养示范基地国家疑难病症诊治能力提升工程项目储备库国家食品药品监督管理总局药物临床试验机构儿童白血病的国际化新药临床评价研究技术平台 5个国家临床重点专科儿科重症小儿呼

4、吸中西医结合儿科小儿外科临床护理 CHIMA 2019医院基本情况 4个北京市重点学科急救专业普外专业小儿白血病专业中医小儿脾胃病专业 5个北京市重点实验室儿童耳鼻咽喉头颈外科儿童血液病与肿瘤分子分型儿童呼吸道感染性疾病研究儿童慢性肾脏病与血液净化出生缺陷遗传学研究 2个北京市级平台北京市儿童外科矫形器具工程技术研究中心儿童重大疾病北京市国际科技合作基地 CHIMA 2019医院基本情况 16个市级诊疗中心北京市小儿先心病治疗中心北京市小儿脊柱外科中心北京市儿童及青少年糖尿病中心北京市儿童睡眠疾病中心北京市小儿泌尿外科中心北京市小儿实体瘤治疗中心

5、北京市小儿外科内镜治疗中心北京市小儿血液净化中心北京市儿童影像会诊中心北京市临床儿童营养中心北京市儿童铅中毒防治中心北京市儿科疑难病会诊中心北京市儿童意外伤害诊疗中心北京市儿童呼吸系统疾病诊疗中心中澳儿童意外伤害防治中心北京市放射会诊中心 CHIMA 2019医院基本情况样本库肿瘤与免疫研究室呼吸疾病研究室皮肤疾病研究室感染与病毒研究室出生缺陷遗传学研究室出生队列研究室血液疾病研究室耳鼻咽喉头颈外科研究室营养与发育研究室北京儿童医院下设北京市儿科研究所成立于1979年，诸福棠院士担任首任所长现任所长为倪鑫教授现设有10个研究室和2个

6、支持部门医学期刊中心线粒体病研究室 CHIMA 2019医院基本情况 2017、2018蝉联中国医院科技影响力排行榜（儿科学）第一名连续五年获评中国医院最佳专科声誉排行榜小儿外科第一名，小儿内科第二名在国际儿科学会、亚洲儿科学会担任常委在中华医学会儿科学分会、儿外科分会，中国医师协会儿外科医师分会，中国医院协会儿童医院管理分会担任主任委员 CHIMA 2019医院基本情况以首都医科大学附属北京儿童医院为主体设置国家儿童医学中心（北京），以复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心为联合主体设置国家儿童医学中心（上海），共同构成国家儿童医学中心分别在南北区域发挥辐

7、射带动作用。2017年1月23日国家卫生计生委关于设置国家儿童医学中心的函获批国家儿童医学中心 CHIMA 2019信息化建设历程 2015 非急诊全预约 2014 自主研发 2016 电子病历 2017 信息平台 2018 DT 1999-2013 CHIMA 2019信息化建设整体框架信息安全体系信息标准体系 CHIMA 2019医院信息化建设人力资源情况研发组 12人 HIS系统相关研发工作项管组 7人第三方厂商建设项目运维组 18人基础设施、桌面运维外协单位 10人各系统驻场工程师 CHIMA 2019 医院基本情况 1 1 福棠儿童医学发展研究

8、中心 2 2 专科医联体“HIS”片段 3 3 专科医联体“HIS”特点 4 4 CHIMA 2019跨区域专科联盟四种较为成熟的医联体组织模式城市医疗集团模式（深圳罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团）（深圳罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团）由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作县域医疗共同体模式（安徽天长）（安徽天长）以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化有效衔接，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制跨

9、区域专科联盟（北京儿童医院儿科联盟）（北京儿童医院儿科联盟）由医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥医学中心、临床医学研究中心由医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥医学中心、临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，形成补位发展模式，提升疾病救治及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，形成补位发展模式，提升疾病救治能力能力远程医疗协作网（中日友好医院远程医疗网络）（中日友好医院远程医疗网络）由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率国务院办公厅印发关于推进医疗联合体建设

10、和发展的指导意见国办发201732号 CHIMA 2019福棠儿童医学发展研究中心北京儿科是一家 2017-1-23 获批国家儿童医学中心全国儿科是一家儿科四级诊疗体系 2012-北京市儿科综合服务平台 2013-5-30 北京儿童医院集团成立 2015-5 托管保定市儿童医院 2015-3 托管顺义妇幼保健院国家儿童医学中心和区域中心儿科医联体建设“三步走”战略 2017-11 托管郑州儿童医院 CHIMA 2019福棠儿童医学发展研究中心北京儿童医院集团 2013年5月31日北京儿童医院集团成立北京儿童医院集团成立北京儿童医院安徽省儿童医院河北省儿童医院南京市儿童医

11、院青海省妇女儿童医院聊城市儿童医院武汉市妇女儿童医疗保健中心西安市儿童医院郑州市儿童医院 CHIMA 2019福棠儿童医学发展研究中心全国儿科是一家 2013年5月31日成立北京儿童医院集团 2016年更名福棠儿童医学发展研究中心成员：26家大型儿童医院覆盖：1796余家基层医疗机构儿科 CHIMA 2019福棠儿童医学发展研究中心发展愿景三个“致力于”致力于“全国儿科为一家”服务平台致力于“国家儿童医学中心”建设平台致力于“国际儿科一体化”发展平台发展思路“六个共享”实现“一个目标”专家共享临床共享科研共享教学共享管理共享预防共享病人不动医生移动 CH

12、IMA 2019福棠儿童医学发展研究中心以此为前提，在集团的组织机构框架下，通过专家、临床、科研、管理、教学、预防“六个共享”，实现“病人不动，专家移动”的目标；同时要求25家省级成员医院发挥辐射带动作用，建立起本区域内医疗联合体，将医联体网络向基层医疗机构延伸，纵向整合医疗资源发展模式五个不变行政隶属关系不变经费拨款来源不变单位体制性质不变工作任务不变医院人员身份不变各成员单位均为独立法人，独立承担民事责任，经济上独立核算 CHIMA 2019福棠儿童医学发展研究中心发展模式考核机制当地政府对儿科的支持力度（硬件投入、资金配比、人员优惠政策）成员单位对当地基层医疗机构

13、儿科的扶持和纵向医联体建设成员单位在本区域内影响力的提升和分流患者的能力每年召开两次理事会，由各成员单位汇报工作情况退出机制对于考核不合格者启动淘汰程序组织架构理事会监事会中心主任秘书处学术委员会财务处 CHIMA 2019 医院基本情况 1 1 福棠儿童医学发展研究中心 2 2 专科医联体“HIS”片段 3 3 专科医联体“HIS”特点 4 4 CHIMA 2019专科医联体“HIS”25 卫生资源配置现状市级医疗卫生机构市级医疗卫生机构区级医疗卫生区级医疗卫生机构机构基层医基层医疗卫生疗卫生机构机构资源配置现状资源配置现状及及医疗服务的提供与利用医疗服

14、务的提供与利用适宜的资源配置适宜的资源配置市级医市级医疗卫生疗卫生机构机构区级医疗卫生区级医疗卫生机构机构基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构居民对医疗服务的需求居民对医疗服务的需求疑难、疑难、重症重症小病、小伤小病、小伤常规疾病、保健康复常规疾病、保健康复医疗服务的提供和利用与居民医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的需求不相匹配对医疗服务的需求不相匹配 CHIMA 2019专科医联体“HIS”儿科优质资源过度集中儿科优质资源过度集中儿科医务人才严重不足儿科医务人才严重不足儿科供需矛盾极为突出儿科供需矛盾极为突出儿科卫生资源配置的问题 CHIMA 2019专科医联体“H

15、IS”提升基层医生（全科医生）能力提升基层医生（全科医生）能力提升基层儿科医疗机构服务能力提升基层儿科医疗机构服务能力提升患者对基层医疗机构的信任提升患者对基层医疗机构的信任度度构建儿科分级诊疗体系载体构建儿科分级诊疗体系载体诊疗水平的诊疗水平的同质化同质化 CHIMA 2019片段一：分级诊疗国家儿童国家儿童医学中心医学中心区域儿童区域儿童医学中心医学中心省级儿童医院省级儿童医院市县级儿童医院市县级儿童医院建立“基层首诊、双向转基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动诊、急慢分治、上下联动”的儿科分级诊疗体系 CHIMA 2019片段一：分级诊疗分级诊疗模式分级诊疗模式

16、基层首诊基层首诊上下联动上下联动双向转诊双向转诊急慢分治急慢分治坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗康复长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标

17、明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。CHIMA 2019片段一：分级诊疗 CHIMA 2019片段一：分级诊疗 31 信息标准管理规范区域一体灵活配置业务协同智能提醒 CHIMA 2019片段一：分级诊疗 CHIMA 2019片段一：分级诊疗填写患者信息-选择预约时段-选择支付方式-支付-预约成功 CHIMA 2019片段一：分级诊疗 CHIMA 2019片段二：资源下沉 1 2 3？需求：需求：合理配置医疗资源、合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服促进基本医疗卫生服务均等化务均等化。效缓解基层群众看病效缓解基层群众看病难、看

18、病贵的问题。难、看病贵的问题。困境：困境：优质的医疗资源总量优质的医疗资源总量相对不足，分布不均相对不足，分布不均衡，基层儿科医疗体衡，基层儿科医疗体系和人民群众看病就系和人民群众看病就医的需求之间出现了医的需求之间出现了不适应和不匹配的情不适应和不匹配的情况。况。解决途径：解决途径：应用人工智能技术，应用人工智能技术，将三甲医院的优质医将三甲医院的优质医疗资源信息化，作为疗资源信息化，作为辅助医疗手段提供给辅助医疗手段提供给基层医疗机构，放大基层医疗机构，放大优质医疗资源效应，优质医疗资源效应，成为国家分级诊疗体成为国家分级诊疗体制的利器。制的利器。需求与解决途径需求与解决途径 CHIMA

19、2019片段二：资源下沉传统解决途径传统解决途径的的痛点痛点耗资巨大、短时间难以匹配相应的合格医护人员增开医院属于短期支援，活动完成后地方医疗状况依旧专家义诊专家无法实时在线，远程难以准确诊断远程医疗问诊方式简单，无法包含检查等专业医疗数据，诊疗责任难以区分，无法实用化网上诊疗在医疗资源原本短缺的情况下培训大量合格家庭医生存在困难家庭医生基层医生水平欠缺。难以满足群众正常的医疗服务,分级诊疗政策落实难分级诊疗 CHIMA 2019片段二：资源下沉知识条件组织条件技术条件建设基础 1 1、知识条件：北京儿童医院作为国内、知识条件：北京儿童医院作为国内顶尖儿科医疗

20、机构拥有丰富的知识积顶尖儿科医疗机构拥有丰富的知识积淀，机器学习可借助专家力量达到较淀，机器学习可借助专家力量达到较高水平。高水平。2 2、技术条件：合作企业已掌握世界前、技术条件：合作企业已掌握世界前端的人工智能技术，且均为自主知识产端的人工智能技术，且均为自主知识产权。权。3 3、组织条件：福棠儿童医学发展研究、组织条件：福棠儿童医学发展研究中心拥有中心拥有15001500家成员单位，医联体组家成员单位，医联体组织结构完善。织结构完善。CHIMA 2019片段二：资源下沉患者基层医疗机构检查检验检查检验患者症状患者症状患者病史患者病史性别年龄性别年龄推荐用药推荐用药辅助诊断

21、辅助诊断病情判断病情判断转诊提醒转诊提醒仿真培训仿真培训检查提醒检查提醒儿患智能医学专家通过提升基层医师医疗水平，达到基层医疗机构解决常见病、三甲儿童专科医院解决疑难杂症的分级诊疗目标。辅助支持建设目标建设目标 CHIMA 2019片段二：资源下沉技术路线技术路线 1 训练材料整理 2 机器学习材料 3 人工矫正模型 4 软件封装调用模型在医院医疗大数据基础上，结合医学专家经验形成医学诊疗数学模型。采用神经网络、深度机器学习等先进算法，能够根据不同患者不同病症提供疾病治疗最佳策略，参考并预测疾病发展趋势。CHIMA 2019片段二：资源下沉儿患智能专家采用人工智能技术，通过

22、搭建人工神经网络模型模拟人类临床医生的认知、思考、推理、学习，并生产出一种与人类临床医生相似反应的智能专家系统。使用者只需要简单把患者的症状输入进去，经过循证推导就可以准确地诊断出患者所患疾病，同时给出相应的治疗方案。主要功能：智能诊断、治疗指南、智能培训。CHIMA 2019片段二：资源下沉主要功能主要功能智能诊断智能诊断根据患者基本信息、主诉信息、症状信息、检查信息、病史信息等，智能给出诊断结果。CHIMA 2019片段二：资源下沉主要功能主要功能智能诊断智能诊断诊断结果按权重由大到小排列。每个诊断结果下面列举了此疾病的典型症状，其中蓝色高亮症状表示当前患者已体现，灰色症状表示当前

23、患者未体现。CHIMA 2019片段二：资源下沉主要功能主要功能治疗指南治疗指南在输入患者症状后，智能给出近似病例对应的一系列治疗解决方案。主要包括治疗用药方案、医技检查检验方案等，可以作为医生的治疗参考。CHIMA 2019片段二：资源下沉主要功能主要功能智能培训智能培训通过建立的模拟仿真环境，医师在接近实际环境的情况下模拟诊断和治疗。可以使医师的治疗水平通过智能培训获得极大的提高。提示中会显示轻重程度，同时给出判断依据及向上级医疗机构转诊的提醒。CHIMA 2019片段二：资源下沉当前成果 CHIMA 2019片段三：数据共享工作一：建立31项中国儿童常规检验指标的参考区间 -

24、儿童处于生长、发育过程-儿童代谢水平不同于成人-儿科疾病的临床特点不同于成人-标本采集的困难（不同标本类型）CHIMA 2019片段三：数据共享 050100Creatinine(Enzymatic)-Male95%Reference Limits with CIsAge in YearsCreatinine(Enzymatic)(umol/L)全国临床检验操作规程中健康成人肌酐参考区间为男（20-59岁）：57-97umol/L，女（20-59岁）：41-73umol/L，低龄儿童来说（2岁）,应用成人肌酐的参考区间可以导致临床儿童肾脏疾病的漏诊。CHIMA 2019片

25、段三：数据共享 CHIMA 2019片段三：数据共享工作二：基于病案上海品茶的研究工作患者基本信息患者基本信息诊疗信息诊疗信息诊疗信息诊疗信息费用信息费用信息住院信息住院信息住院信息住院信息项目填写准确、完整项目填写准确、完整 CHIMA 2019片段三：数据共享病案上海品茶数据的应用价值病案上海品茶数据的应用价值卫生统计分析医院病种分析科研数据检索单病种管理医院评审疾病诊断相关分组（DRGs）医院服务质量评价医疗保险付费 CHIMA 2019片段三：数据共享建立儿科疾病建立儿科疾病DRGDRG标杆值标杆值机构名称病例数 DRG 组数 CMI 费用消耗指数时间消

26、耗指数低风险死亡率综合分值综合排名全市 795 1.00 0.99 1.00 0.03-二级综合 319 0.99 0.92 1.10 0.06-三级综合 597 1.02 0.96 0.94 0.02-北京儿童医院 559 0.83 0.85 0.83 0 1.33 1 医疗服务能力管理综合评价排名（2018年儿童医院）CHIMA 2019片段三：数据共享现状分析：现状分析：DRG评价、医保费率测算都是通过基于病案上海品茶数据的大数据分析。儿科病例中，仅部分DRG组考虑了年龄特征，且划分较粗（新生儿、小于18岁），大部分DRG组都与成人病例混合在一起进行分组。医院管理：医院管理：基

27、于儿童医院集团各成员单位的大数据支持，可以获取儿科疾病的DRG标杆值，由于儿科疾病的诊疗与成人存在差异，通过数据共享，各集团医院可以通过与标杆值的比较，找准医院的定位及未来学科发展方向，进一步对医院内部各科室和医师进行绩效分析与评价。医保付费改革：医保付费改革：通过分析儿科疾病单独分组与成人病例混合分组数据间的差异，有助于找到儿科诊疗过程与成人存在明显差异的DRG组，对支付不合理组能给医保管理部门提出客观依据及合理化建议，保障医院的合理收益。CHIMA 2019片段三：数据共享上海品茶数据质量管理建立统一上海品茶质控规则，开展上海品茶数据质量评价重点专科建设分析各专科服务能力和服务质量，明确专科发展目标绩效分析与评价提供DRG指标，医院能够按科室和医师进行绩效分析与评价医保基金与费用管理根据历史数据测算医保基金总额，按科室和病组设定管理目标，实现使用监管 CHIMA 2019 医院基本情况 1 1 福棠儿童医学发展研究中心 2 2 专科医联体“HIS”片段 3 3 专科医联体“HIS”特点 4 4 CHIMA 2019专科医联体HIS特点 i“松”耦合 ii“重”数据 iii 同质化 CHIMA 2019信息化技术是先进生产力的代表医疗信息化的本质是医疗，“HIS”建设最终是要回归医疗。CHIMA 2019THANK YOU 敬请各位专家批评指正 CHIMA 2019

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