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3.酒精成瘾及其防治.pdf

编号：161084

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1、酒精成瘾及其防治酒精成瘾及其防治Alcohol addiction and its prevention and treatment张瑞岭张瑞岭河南省心理咨询中心河南省心理咨询中心河南省精神卫生中心河南省精神卫生中心新乡医学院第二附属医院新乡医学院第二附属医院精神、行为和神经发育障碍（ICD-11第六章）聚焦于物质使用障碍中的酒精使用所致障碍我国的饮酒及其流行病学调查p中国酿酒及饮酒的历史源远流长，可追溯到公元前4000年p酒的类别和品种众多，蒸馏酒与发酵酒等，主要成分为乙醇p饮酒为很普遍的行为p酒与日常生活、社会交往、文学等密切相关p饮酒形成了博大精深的酒文化p通常在一般成年人中p一生中滴酒

2、不沾者占5p只在特定场合才饮酒的人（社交饮酒者）占80p问题饮酒者10p真正的酒成瘾者只占5p除完全禁酒者，任何程度的饮酒者都被称为酒成瘾患者的后备力量WHO全球饮酒和健康报告-2018p全球饮酒状况：2016年全球有23亿人为当前饮酒者；15-19岁人群中，超过26.5%为当前饮酒者，大概为1.55亿青少年p全球每年约300 万人死于饮酒，占全部死亡人数5.3%；在饮酒相关死亡中男性占3/4p全球范围内饮酒呈下降趋势，但中国是饮酒“重灾区”p中国人均饮酒量增加，戒酒率下降，拖了全球的后腿p中国人均饮酒量在2005年、2010 年和2016 年分别为4.1升、7.1 升和7.2 升，增幅76%

3、；中国终身戒酒率从2005 年的50.9%下降到2016年的42.1%pWHO鼓励全球各国采取措施应对有害饮酒，以实现在20102025年将全球酒精消费削减10%的目标；为了降低饮酒的危害，WHO敦促各国酒类征税并禁止酒类广告中国精神卫生调查（CMHS）p六大类精神障碍的加权12个月患病率为9.3%，加权终生患病率为16.6%p焦虑障碍加权12月及终生患病率分别为5.0%和7.6%p心境障碍加权12月及终生患病率分别为4.1%和7.4%p抑郁障碍加权12月及终生患病率分别为3.6%和6.8%p物质使用障碍加权12月及终生患病率分别为1.9%和4.7%p酒精使用障碍加权12月及终生患病率分别为1

4、.8%和4.4%Lancet Psychiatry.2019河南省卫辉市农村男性居民酒依赖与酒滥用状况周聪,张瑞岭等.中华流行病学杂志.2009.30(8)p采用分层整群随机抽样，调查河南省卫辉市农村18-60岁男性常住居民4514人；面对面入户访谈p调查工具：WHO饮酒情况调查表；酒依赖及相关情况筛查表（问题饮酒者）；SCID-I/P（做出酒依赖或酒滥用的诊断）p酒依赖的时点患病率8.78%p酒滥用的时点患病率7.71%p两者合计16.48%p高于我国其它地区的酒依赖调查数据DSM-5药物使用障碍流行病学调查-来自美国酒精和相关疾病流行病学调查p目的：进行全国性具有代表性的调查，在DSM-5

5、中DUD诊断的患病率、相关人口学特征、共病、残疾和治疗方面p研究设计与对象：在2012-2013年全国酒精和相关疾病流行病学调查中，共有36309名成年人接受了访谈p美国人群，DSM-5-DUD是常见的（12m3.9%,终生9.9%）、高共病和致残性疾病（残疾严重程度随着DUD严重程度的增加而增加）；接受治疗率较低，在12m和终生DUD患者中，分别只有13.5%和24.6%接受治疗Epidemiology of DSM-5 Drug Use Disorder Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Relate

6、d Conditions-III.JAMA Psychiatry.2015.1990年至2017年全球酒精消费量及2030年预测人均酒精消费量从5.9L上升到6.5L,2030预计7.6L全球终生戒酒率：从45%下降到43%，2030预计40%目前饮酒率从45%-47%-50%酗酒率从18.5%-20%-23%结论：全球饮酒酗酒率逐年上升，减少有害饮酒的目标难以实现；有效减少饮酒的政策应加强实施Lancet-2019酒精使用障碍-Lancet-2019pAUD是全球最普遍的精神障碍之一，特别是在高收入和中上收入国家；与高死亡率和疾病负担相关pAUD发病率很高，但治疗不足；部分原因是高耻辱感，也

7、因初级卫生保健中的系统筛查不足，尽管确实存在有效和具有成本效益的心理社会和药物干预措施p初级卫生保健机构应提供大多数治疗，饮酒常规筛查，渐进式治疗，从简短建议到药物治疗p临床干预应该嵌入支持性环境中，如制定降低总体消费水平的酒精控制政策Alcohol use disorders-Lancet-2019酒滥用与酒依赖的评估p病史采集：日常诊疗中应常规进行酒精使用障碍筛查p临床特征：酒滥用（有害使用）；酒依赖（酒成瘾）p体格检查及精神检查p实验室检查：呼气或血液酒精检测；酒精滥用生物标志物（谷氨酰转肽酶GGT、ALT、AST、MCV、糖缺乏性转铁蛋白CDT）p酒精依赖筛查自评问卷（CAGE）p酒精

8、使用障碍筛查量表（AUDIT）p密歇根酒精依赖筛查量表（MAST）：总分大于或等于5分，提示有酒精依赖饮酒相关问诊p很多饮酒相关问题者倾向于否认自很多饮酒相关问题者倾向于否认自己的饮酒问题或者避重就轻己的饮酒问题或者避重就轻p医师应有一定的问诊技巧，获得或医师应有一定的问诊技巧，获得或者的信任，善于察言观色，可以获得者的信任，善于察言观色，可以获得有价值的诊断信息有价值的诊断信息p是否饮酒？饮何种酒品？是否饮酒？饮何种酒品？p最早开始饮酒的年龄？最早开始饮酒的年龄？p最早醉酒的年龄？最早醉酒的年龄？p最多的一次饮酒量？最多的一次饮酒量？p大量饮酒的频度？大量饮酒的频度？p饮酒最严重的时间段？饮

9、酒最严重的时间段？p大量饮酒的诱因？大量饮酒的诱因？p单独饮酒还是社交性饮酒？单独饮酒还是社交性饮酒？p与饮酒相关的躯体健康状况？与饮酒相关的躯体健康状况？p与饮酒相关的家庭问题？与饮酒相关的家庭问题？p与饮酒相关的社会问题？与饮酒相关的社会问题？p与饮酒相关的违法犯罪问题？与饮酒相关的违法犯罪问题？p临床特征的判断酒滥用p对健康造成损害的饮酒方式p躯体性、精神性、社会性损害p强调饮酒的不良后果p饮酒量每日超过4个标准杯（1个标准杯约相当于10克纯酒精），或者每次饮酒超过6个标准杯，饮酒有害性明显增高p未达到酒精依赖的程度酒依赖p强制性饮酒，难以控制饮酒渴望p刻板的饮酒模式，定时饮酒p饮酒成为

10、一切活动的中心p耐受量增加p戒断综合征出现（震颤）p以饮酒解除戒断综合征（晨饮）p戒断后重饮精神检查-酒精相关精神损害p急性酒精中毒p酒有害使用（滥用）p酒依赖（成瘾）p酒精戒断综合症p酒精所致精神病性障碍p酒精中毒性脑病（韦尼克脑病、遗忘综合征、酒精中毒性痴呆）体格检查-酒精相关躯体损害p神经系统损害神经系统损害p韦尼克脑病（WE）p科萨科夫综合征（KS）p酒精中毒性小脑变性p酒中毒性脑桥中央髓鞘溶解症p慢性酒精中毒性周围神经病p慢性酒精中毒性肌病p心血管系统损害心血管系统损害p急性酒精中毒性心脏损害（AAH）p酒精性心肌病（酒精性心肌病（ACM）p消化系统损害消化系统损害p酒精性肝病（酒精

11、性肝病（AH）p酒精性胰腺炎（酒精性胰腺炎（AAP）p酒精性胃炎（酒精性胃炎（AG）酗酒和AUD筛查-NIAAA临床医生指南Prevention,screening,and treatment for heavy drinking and alcohol use disorder.Lancet Psychiatry.2019;6(12)酗酒和AUD筛查-NIAAA临床医生指南Prevention,screening,and treatment for heavy drinking and alcohol use disorder.Lancet Psychiatry.2019;6(12)酒依赖筛

12、查自评问卷(CAGE)四个简单易懂的问题快速筛查酒精依赖1.你有没有感到你应该戒酒?（Cut down）2.你是否因饮酒受指责而感到烦恼?（Annoyed）3.你是否因饮酒而感到愧疚吗?（Guilty）4.你是否一睁眼就要喝酒以避免不适?（Eye-opener）判断：上述问题中如有两个回答肯定者，即怀疑有酒依赖的可能酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）0-7分：低风险饮酒，饮酒健康教育8-15分：高风险饮酒，简单建议16-19分：有害饮酒，简短咨询，持续监测20-40分：酒精依赖，转诊专科医师1982年由世界卫生组织(WHO)设计，ADDIT仅包括10个问题，5-10分钟可完成酒滥用与酒依赖的治

13、疗原则p尽可能戒酒p或减少饮酒量及频率p保持酒精戒断，预防复饮p保障良好的后续服务p建立良好及长期的治疗关系p充分考虑治疗的影响因素，提高治疗依从性p让患者、家人及其监护人共同参与治疗方案制订酒滥用的简短干预p针对性治疗合并的躯体疾病或精神障碍针对性治疗合并的躯体疾病或精神障碍p主要采用在门诊进行有效的心理社会干预模式主要采用在门诊进行有效的心理社会干预模式p简短干预：目前被认为最为经济适用有效简短干预：目前被认为最为经济适用有效酒滥用简短干预之简单建议p参照WHO组织低风险饮酒指南p反馈风险饮酒类别p提供高风险饮酒危害信息p设定饮酒目标（不愿戒酒者）p讲解低风险饮酒限量p鼓励患者改变饮酒行为

14、采用低风险饮酒指南提供简单建议方案范例酒滥用简短干预之简短咨询p 遵循WHO防止饮酒相关障碍自助手册进行技能培训并随访p 列举并选择减少饮酒的预期好处p 列举并选择应该回避的饮酒高风险场合p 制定并选择抵制或回避饮酒高风险场合的策略p 列举并选择结交不饮酒或低风险饮酒朋友的方法p 列举并选择应对孤独或无聊的方法p 关注抑郁并寻求医学治疗p 完成并坚持“打破饮酒习惯计划”减少饮酒的预期好处对酒依赖者转诊精神（成瘾医学）专科治疗p完全戒断治疗：参见戒断综合症的治疗p减少饮酒量及频率：对于暂时不能完全戒断的患者p减轻酒精依赖的严重程度p进行相关知识宣教p讨论制订饮酒目标p建议参加互助小组，如匿名戒酒

15、会（AA）p开具处方药物p持续随访戒酒治疗及预防复饮p酒戒断综合征的治疗p 重者应住院戒酒p 使用苯二氮卓类药物戒酒p 常选用长效制剂：地西泮p 首次足量（一般40 mg/d），后逐渐减量，使用不超过2周p 可选用：劳拉西泮、奥沙西泮等p 预防震颤谵妄的发生p 预防戒断性癫痫的发生p药物维持治疗p双硫仑：0.250.50 g/dp纳曲酮：2550 mg/dp纳美芬：2080 mg/dp阿坎酸：666 mg/d，每日3次p托吡酯：200300 mg/d，每日2次p抗抑郁剂：丁螺环酮，碳酸锂等p心理康复-心理治疗p社会康复-社会功能、政策等酒依赖的药物治疗Alcohol Use.Annals of

16、 Internal Medicine.2022.11.CME行为干预治疗酗酒和酒精使用障碍的有效性.Prevention,screening,and treatment for heavy drinking and alcohol use disorder.Lancet Psychiatry.2019;6(12)预防复饮p 复发因素评估及建议p 是否服用酒精依赖治疗药物？共病是否得到治疗？评估和解决复饮促发因素p 是否参加互助小组？是否提供后续服务？p 鼓励接受“复饮是普遍的，但最终可以达到康复”的理念p 处理渴求：半年内可逐渐加重，并发作性和反复出现p 3-D疗法：延迟；分散注意力；停止p

17、后续服务：与医生或机构保持联系，维持治疗效果p 电话咨询或面谈；借助自助方案等p 长期随访：提高躯体和心理健康，改善社会功能完全戒酒 VS 控制饮酒p普遍观点是，对于那些早期发现的酒精滥用者和并未产生依赖和躯体障碍的患者，控制饮酒是一个比较现实的可行目标p对于酒依赖患者和那些曾经试图控制饮酒但失败了的患者来说，完全戒酒就是一个更好的目标p酒依赖的疾病模式也要求酒依赖患者必须完全戒酒并保持不饮酒，因为戒酒后再次饮酒，尽管开始一段时间内也许会控制饮酒量和饮酒频度，但迟早会回到戒酒前失控状态戒酒疗效的多维度评价成瘾药物使用成瘾药物使用戒断戒断减少使用量减少使用量减少过量次数减少过量次数合法药物替代非

18、法药物合法药物替代非法药物医疗与躯体健康医疗与躯体健康改善总体健康水平改善总体健康水平减少医疗问题减少医疗问题减少看病次数减少看病次数减少高危性行为减少高危性行为社会心理功能社会心理功能改善人际关系改善人际关系改善家庭关系改善家庭关系促进心理功能促进心理功能治疗情绪问题治疗情绪问题改善照顾子女能力改善照顾子女能力工作工作增加获得新工作的可能性增加获得新工作的可能性增加工作时间增加工作时间改善作业能力改善作业能力减少意外事故减少意外事故犯罪活动犯罪活动减少违法犯罪行为减少违法犯罪行为减少暴力行为减少暴力行为预防复发预防复发减少再次使用成瘾药物减少再次使用成瘾药物延缓复发时间延缓复发时间减少由于复

19、发所引起的各种减少由于复发所引起的各种问题问题“戒烟限酒”将转变为“戒烟戒酒”？pJAMA Psychiatry(美国医学会杂志：精神病学)发文：喝酒引起的不舒服通常会在第二天消失，人们普遍也认为，一旦停止喝酒，酒精对人的伤害就会停止；但来自西班牙和德国的科学家们研究发现，在饮酒后长达6周内，饮酒者的大脑都在受到持续的损害神经信号的传导收到了强烈的抑制；希望能够帮助因酗酒入院希望能够帮助因酗酒入院患者控制饮酒量，直至滴酒不沾患者控制饮酒量，直至滴酒不沾p全球医学权威期刊柳叶刀发表一项基于全法国范围内的观察性研究，结果显示，酒精使用是所有不同类型痴呆（尤其是早发性痴呆）发病的主要风险因素p201

20、8年柳叶刀发文，1990-2016年195个国家和地区的酒精摄入和负担：全球疾病负担研究系统分析显示，使健康危害最小化的每周饮酒标准杯为使健康危害最小化的每周饮酒标准杯为 0消除饮酒相关误区p以酒御寒p借酒浇愁p以酒助眠p以酒助性p以酒减肥p以酒代饭p以酒壮骨p借酒壮胆p用酒发汗p啤酒解暑p烟酒同进p饮酒时吃肉不吃饭p饮酒时吃脂肪食物p以浓茶解酒p饮酒不影响服药p.关注：双硫仑样反应（有生命危险）p表现：从面部潮红开始，继而出现头颈部血管舒张，并可出现搏动性头痛；随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心动过速、血压下降、呼吸困难，并可出现意识模糊；更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死

21、、急性心力衰竭、惊厥和猝死p一般在喝酒后8至10分钟出现，最慢的1个小时后出现关注：双硫仑样反应（有生命危险）p能够引起双硫仑样反应的药物（含甲硫四氮唑基团的药物）p头孢菌素（头孢哌酮和头孢曲松）p硝咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）；奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用，不会引起双硫仑样反应。但硝基咪唑类抗菌药物均可引起神经精神系统不良反应，用药期间饮酒可能加剧这类不良反应p呋喃类（如呋喃唑酮）p其他可能的药物：氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类、磺脲类降糖药（如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）、华法林、氯丙嗪、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素、异烟肼、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等药物使用头孢后，多长时间不能饮酒？

22、p要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度p要考虑药物的消除半衰期p要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间p要考虑患者的个体差异p头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强p乙醛脱氢酶被抑制后常需45天后才能恢复p停用头孢曲松后，至少1周后才可饮酒p75岁以上老年人，头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人23倍，因此停用头孢曲松后，至少2周后才可饮酒p综上，使用头孢后至少1周内避免饮酒和使用含酒精食物或药物，2周后饮酒才较为安全饮酒后，多长时间才能使用头孢？p主要取决于体内是否还残留乙醇和乙醛p不同个体之间的乙醇代谢动力学参数存在较大差异，乙醇达峰时间为0.82.0小时，消除半衰期为0.52.6小时p约315.6小时

23、（经过6个半衰期）后体内乙醇才能基本消除p乙醛需要更长的时间才能从体内消除p综上，饮酒后1天内（24小时）禁用；23天内尽量避免使用可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素少些劝酒辞令p 屁股一抬，喝了重来p 两腿一站，喝了不算p 男人不喝酒，交不到好朋友p 男人不喝酒，枉在世上走p 感情深一口闷，感情浅舔一舔，感情厚喝不够，感情薄喝不着，感情铁喝出血p 宁可胃上烂个洞，不叫感情裂条缝p 酒是粮食精，越喝越年轻p 男人不喝酒，活的象条狗，男人不抽烟，活的象太监p 激动的心，颤抖的手，我给领导到杯酒，领导不喝嫌我丑p 客人喝酒就得醉，要不主人多惭愧p 要让客人喝好，自家先要喝倒！p 一条大河波浪宽，端起

24、这杯咱就干p 天蓝蓝，海蓝蓝，一杯一杯往下传；天上无云地下旱，刚才那杯不能算多学一些拒酒辞令p 只要心里有，茶水也当酒p 只要感情有，喝什么都是酒p 只要感情好，能喝多少是多少 p 只要感情到了位，不喝也陶醉p 危难之处显身手，妹妹（兄弟）替哥喝杯酒p 万水千山总是情，少喝一杯行不行p 感情浅，哪怕喝大碗；感情深，哪怕舔一舔p 酒量不高怕丢丑，自我约束不喝酒p 来时夫人有交代，少喝酒来多吃菜p.p 拒绝训练的重要性！偷饮异丙醇案例p病案报告：54岁男子因戒酒住院后发生急性精神状态改变p阴离子间隙代谢性酸中毒p酮症酸中毒.p药物或毒素摄入？p是否喝了漱口液（含有苯甲酸，可代谢为马尿酸，可引起负离

25、子间隙代谢性酸中毒）？p当患者精神状况好转可以交流时，承认自己喝了洗手液（含有63%异丙醇的活性成分）p最终诊断：Surreptitious ingestion of isopropyl alcohol-偷饮异丙醇NEJM-2019酒依赖患者饮用花露水后死亡1例关注目前病房关注目前病房普遍使用的健普遍使用的健之素等手消液，之素等手消液，尤其是酒精戒尤其是酒精戒断病房；断病房；部分部分手消液中手消液中酒精酒精浓度比较高浓度比较高中国药物滥用防治杂志中国药物滥用防治杂志.2020.政策预防-酒精相关危害预防政策的有效性Effectiveness of alcohol-related harm pr

26、evention policiesPrevention,screening,and treatment for heavy drinking and alcohol use disorder.Lancet Psychiatry.2019;6(12)酒滥用与酒依赖的预防p酒滥用的预防p宣教饮酒有害健康理念p减少饮酒的易感因素p科学饮酒，减少危害p饮酒应“重色”“轻友”p正确方式饮酒：少喝为佳；饮用低度酒；切记干杯；酒前饱腹p兴趣广泛p加强支持.p酒依赖的预防p及时解决酒滥用p处于无酒的生活环境p列出戒酒的益处p正确应对戒断症状p正确看待复饮p列出兴趣活动清单良好家庭与社会支持p.总结p酒滥用与酒依赖在中国是比较严重的物质成瘾问题p应重视酒滥用与酒依赖的问诊、筛查与诊断p应重视酒滥用的简短干预措施与应用p应重视酒依赖的治疗措施与应用p应早期干预酒滥用，重视预防酒依赖p应关注酒滥用与酒依赖相关新的研究文献p应宣教纠正饮酒误区、双硫仑样反应与防范偷饮现象

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