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4-27-5吕本硕-经鼻高流量、无创呼吸机.pptx

编号：166515

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1、1吕本吕本硕硕北大国际医院急危重症中心医生，从事危重症患者管理多年，在严重感染，呼吸衰竭，ARDS，AKI，中毒，休克，严重创伤等有独到经验。经鼻高流量吸氧、无创呼吸机经鼻高流量吸氧、无创呼吸机吕本硕3经鼻高流量吸氧气（经鼻高流量吸氧气（HFNCHFNC）HFNC定义及注意事项HFNC临床适应症及禁忌症HFNC生理学效应及临床应用HFNC参数设置及撤机标准HFNC临床应用时机流程图4HFNCHFNC定义定义经鼻高流量吸氧(HFNC)是通过一种高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度(21%100%)、温度(3137C)和湿度的高流量(880 L/min)吸入气体的治疗方式。设备

2、主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。56体位体位：采取半卧位。鼻塞型号鼻塞型号：根据孔径有大中小型号，建议选择小于鼻孔内径50%的最大型号鼻塞。固定固定：避免患者体位改变时鼻塞的牵拉移位。闭口呼吸闭口呼吸：张口呼吸会导致气道内正压下降，尽量闭口呼吸。HFNCHFNC不良反应不良反应：少数患者可能会出现鼻出血、气流过冲、黏膜干燥、耳鸣等不适，可根据患者耐受性调节温度、气体流量等设置。冷凝水处理冷凝水处理：HFNC使用过程中会出现冷凝水积聚在管路中，应注意及时处理。同时患者鼻塞位置高度应保持高于机器和管路水平，以防止误吸。使用后处理使用后处理：撤离后应对HFNC装置进行终

3、末消毒。HFNC注意事项7HFNCHFNC临床适应证及禁忌证临床适应证及禁忌证推荐建议:HFNC的适应证是轻中度低氧血症(100mmHgPa02/Fi02300 mmHg，1mmHg=0.133 kPa)、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者;对轻度通气功能障碍(pH7.3)患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备(证据等级)。8HFNCHFNC临床应用时机流程图临床应用时机流程图9HFNCHFNC临床应用时机流程图临床应用时机流程图注:ICu再插管低风险标准(同时符合):年龄65岁，急性生理和慢性健康状况评分I(APACHE II)12分，体重指数30

4、kg/m2，气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症65岁，心力衰竭，APACHEII12分，体重指数30 kg/m2，咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT失败，合并症1个，有创机械通气7 d10HFNCHFNC生理学效应及临床应用生理学效应及临床应用11HFNCHFNC生理学效应及临床应用生理学效应及临床应用 1、急性、急性型呼吸衰竭型呼吸衰竭推荐意见推荐意见1：对于急性型呼吸衰竭患者，推荐使用 HFNC 替代 COT 以降低气管插管率和呼吸支持升级需求（证据等级，推荐强度 A）。目前尚无足够证据支持 HFNC 能够替代 NIV，对于已经接受 NIV 的急性型呼吸衰竭患者，若对 NIV 不耐受，

5、可在密切监测下尝试 HFNC 治疗。（证据等级，推荐强度 B）2、型呼吸衰竭型呼吸衰竭推荐意见推荐意见2：对于 COPD 合并轻中度高碳酸血症（pH7.25）的患者，HFNC 可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受NIV 的COPD 合并中度高碳酸血症（7.25pH7.35）的患者，建议使用 HFNC 治疗。对于 pH7.25 的高碳酸血症患者，不建议使用 HFNC 治疗。（证据等级，推荐强度 B）3、机械通气拔管后、机械通气拔管后推荐意见推荐意见3：对于机械通气插管超过 24 h 且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用 HFNC 替代 COT（证据等级，推荐强度 A）。对

6、于临床通常在机械通气拔管后序贯进行 NIV的患者，建议继续使用 NIV；若对 NIV不耐受建议使用 HFNC。（证据等级，推荐强度 B）4、外科术后、外科术后推荐意见推荐意见4：对于接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，推荐术后立即使用 HFNC 替代 COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求（证据等级级，推荐强度 A）。腹部手术后患者不建议常规使用 HFNC。（证据等级，推荐强度 B）5、气管插管预氧合、气管插管预氧合推荐意见推荐意见5：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC，对于气管插管前已接受 HFNC 治疗的患者，预氧合及插管过程中可继续使用 HFNC。（证据等级，推荐强度 B

7、）6、支气管镜检查、支气管镜检查推荐意见推荐意见6：对于不伴有呼吸衰竭的急诊患者，推荐使用 HFNC 替代 COT 预防气管镜操作过程中低氧血症的发生。对于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC 可以作为 NIV 的替代用于气管镜操作过程中。（证据等级，推荐强度 B）7、HFNC 使用禁忌证使用禁忌证推荐意见推荐意见7：对急诊临床使用 HFNC前应充分评估 HFNC禁忌证，对存在呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学显著不稳定及自主呼吸微弱等情况应避免使用 HFNC；对存在严重低氧血症（氧合指数100 mmHg）、显著二氧化碳潴留（pH7.25）、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力等情况应慎

8、重使用 HFNC。（证据等级，推荐强度 A）12HFNCHFNC特殊人群应用特殊人群应用1、免疫抑制患者、免疫抑制患者推荐意见推荐意见12：HFNC 可以作为免疫抑制合并急性型呼吸衰竭患者初始氧疗选择之一，使用 NIV 的患者不耐受，可考虑 HFNC 替代治疗。（证据等级，推荐强度 B）2、急性心力衰竭、急性心力衰竭推荐意见推荐意见13：HFNC 可以作为急诊心力衰竭患者初始氧疗选择之一，对于使用 NIV 的患者不耐受可考虑 HFNC替代治疗。（证据等级，推荐强度 B）3、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒推荐意见推荐意见14：HFNC 可以作为轻度一氧化碳中毒患者初始氧疗选择之一。（证据等级，推

9、荐强度 B）4、舒缓治疗、舒缓治疗推荐意见推荐意见15：HFNC 可以作为急诊舒缓治疗患者初始氧疗选择之一，对 NIV不耐受的患者可尝试 HFNC治疗。（证据等级，推荐强度 B）13HFNCHFNC参数设置及撤机标准参数设置及撤机标准型呼吸衰竭HFNC气体流量初始设置为4060 L/min，初始FiO2为100%，初始温度设置为37，并根据患者呼吸频率、SPO2及舒适度等进行动态调节。以SPO2 90%96%为目标调节FiO2。如果未达到目标呼吸频率（2530次/min）及目标SPO2，在流量设置13分。如果出现下列任意一项，撤机失败：如果出现下列任意一项，撤机失败：呼吸频率30次/分，持

10、续时间5 min；氧流量5 L/min，SpO290%持续时间5 min；血气结果：pH7.3或PaCO210 mmHg；心率120次/分或50次/分；收缩压180 mmHg或90 mmHg；出现意识变差、大汗淋漓或其他如呼吸困难等临床症状。34NIPPVNIPPV撤机方法撤机方法目前临床使用的无创通气撤机方法有直接撤离法、逐渐降低参数法和逐渐缩短时间法等。直接撤机法：pH7.35；FiO250%，SpO290%；呼吸频率25次/分；心率120次/分；收缩压90 mmHg；没有呼吸窘迫、焦虑、谵妄等临床症状。逐渐降低参数法：每隔46 h，将呼吸机参数下调12 cmH2O，同步监测患者的生命体征和血气，如果恶化或呼吸困难加重，再将呼吸机参数上调，直至IPAP降至8 cmH2O，EPAP降至4 cmH2O，此时患者可以停用无创通气。渐缩短时间法：(1)、当患者具备无创通气撤机标准后，第1天无创通气使用时间缩短至16 h，第2天缩短至12 h（需保证夜间使用68 h），第3天缩短至68 h夜间使用，第4天完全停用。（2）、如果患者在撤机过程中48 h内出现下列情况就定义为无创通气撤机失败：呼吸频率25次/分或增加率50%；心率140次/分或增加率20%；在FiO250%的情况下，SpO290%；pH7.35；呼吸困难、呼吸窘迫症状。35HFNCHFNC、NIPPVNIPPV对比对比

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