1、基于DRG的病案上海品茶填写医院和个人简介DRGs知识概述及应用基于DRG的病案上海品茶填写病案上海品茶质量PDCA内 容问题和建议二、DRGs知识概述及应用 DRGs(Diagnosis Related Groups)疾病诊断相关分组，指根据疾病的主要诊断、伴随症、合并症、手术及治疗操作等临床情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗（住院日、住院费用）的相似性，将病例分成的组群数。指导思想：同一疾病组的临床过程、资源消耗相近。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，加强临床路径管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，促进合理控费。疾病诊断相关组-
2、预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上。保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。1.DRGs概念命 名国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）：（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups，CHS-DRG)国家医保局ADRG分组方案的制定版本BJ-DRGCN-DRGCR-DRGC-DRG分组原则数据裁
3、剪后CV0.8或0.6规范分组CV0.6规范分组&简化分组CV1.01311体系，CV1.0编码版本ICD-10北京临床版6.0ICD-9-CM-3ICD-10国家临床版2.0ICD-9-CM-3ICD-10国标版/国家临床版1.1ICD-9-CM-3ICD-10国标版/CCHIICD-9-CM-3分组结果2008年：650组2016年：752组2014年：782组2018年：804组国标卫统版：694组国家临床版：786组958组A-DRG393个415个477个455个权重计算费用为基础费用为基础费用为基础成本为基础支付组数108-312个病组全覆盖病组全覆盖病组全覆盖改革启动时间2008
4、年2008年2012年-2017年2017年改革覆盖层次北京6家三甲综合医院2018年扩大到全市321个病组和12省市29省千余家医院用于绩效评估，部分地区用于支付7省近15个市县3省5市国家医保局ADRG分组方案的制定 “四大家族”共识，三个版本融合，形成权威分组方案。我国最早分组器自2008年诞生，而后11年来陆续产生了诸多优秀分组器，推动了行业快速发展，但由于各自工作目标和侧重点不同，一直存在较大差异。而此次站在国家医保的战略高度，本着统筹全局、科学严谨的工作方针，组织目前市场上应用范围最广、权威性最高的BJ、CR、CN、C“四大家族”核心专家亲自操刀，实现了对BJ、CR、CN三个版本的
5、融合，从而形成国家医保ADRG(1.0)分组方案。融合结果 国家医保ADRG(1.0)分组方案，共有376个ADRG组，ADRG和1CD排列组合73350条，基本可覆盖全部危急重短期(60天以内)住院病例。目前该方案已初步通过包括中华医学会参与的专家认证。三十个城市进行DRG付费试点总体规划：三年试点顶层设计（制定分组方案）模拟运行（30城分期分批）正式实施201920202021武汉市是第一批试点城市武汉市医保工作部署74家医疗机构医保DRG付费设计目标 基金不超支 使用更高效 管理更精准医保 诊疗更规范 支出得补偿 技术得发展医院 服务高质量 负担得减轻 结算更便捷患者2.DRG分组流程M
6、DCADRGDRGs先期分组DRG分组效能入组率：反映某个 DRG 分组器对样本数据的识别能力，一般而言，入组率95%；入组率越高，表明该 DRGs 分组方案更好的识别了医疗样本数据的编码规则；入组的组别准确。组内稳定性：变异系数（CV），通常用于衡量 DRG 病组内的变异程度；CV 值越小，表示组内变异越小，即组内同质性越好；组间差异性：总体方差减少系数（RIV）来衡量 DRG 病组间的差异度。RIV 越大越好，说明病组间的整体差异性越大。一般而言，希望RIV 达到70%或者以上；主要名词和缩略语主要诊断大类（Major Diagnostic Category，MDC）核心疾病诊断相关组（A
7、djacent Diagnosis Related Droups，ADRG）先期分组（Pre-Major Diagnostic Category，Pre-MDC）并发症与合并症（Complication&Comorbidity，CC）严重并发症与合并症（Major Complication&Comorbidity，MCC）疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本（ICD-10）国际疾病分类第9版临床修订本第3卷（ICD-9-CM-3）变异系数（CV）DRG相对权重（Related Weight，RW）费率（Payment Rate）病例组合指数（Case Mix Index，CMI）费用
8、消耗指数（charge consumption index）时间消耗指数（time consumption index）DRG分组过程主要诊断MDCG-消化系统 疾病及功能障碍MDCHMDCB按治疗方式外科A-DRG（阑尾切除术）具有复合诊断的阑 尾切除术，伴并发症与合并症（GD13）具有复合诊断的阑尾切除术，不伴并发症与合并症（GD15）阑尾切除术，不 伴并发症与合并 症（GD25）阑尾切除术，伴并发症与合并症（GD23）消化道其它炎症性疾患，伴重要并发症与合并症（GU21）消化道其它炎症性疾患，不伴并发症与合并症（GU25）是否进行手术/操作并发症与合并 症住院病历库N个病历消化道其它炎症
9、性疾病，入院5天内死亡或者转院（GU27）内科A-DRG消化道其它炎症性疾患阑尾切除手术具有复合诊断的阑尾切除术主要诊断例：急性阑尾炎DRG病组命名和编码规则DRG病组中文名称：结合临床习惯制定，并由医保局组织相关专家审定。DRG病组代码：由4位码构成，均以英文A-Z和阿拉伯数字0-9表示。各位编码的具体含义如下：第一位表示主要诊断分类(MDC)，用英文字母A-Z表示；第二位表示DRG的类型，根据处理方式不同分为外科部分、非手术室操作部分和内科部分。用英文字 母表示。其中A-J10个字母表示外科部分，K-Q7个字母表示非手术室操作部分；R-Z9个字母表示内科部分；第三位表示ADRG的顺序码，用
10、阿拉伯数字1-9表示；第四位表示是否有合并症和并发症或年龄、转归等特殊情况。用阿拉伯数字表示。其中“1表示伴有严重的合并症和并发症：“3表示表示伴有一般的合并症和并发症；“5”表示不伴有合并症和并发症 7”表示死亡或转院；“9表示未作区分的情况；“0表示小于17岁组；其他数字表示其他需单独分组的情况。G D 2 3 阑尾切除术，伴有一般合并症与并发症 表示伴有一般合并症与并发症 表示该DRG的ADRG排列顺序 表示该组DRG属于外科部分 表示该组DRG属于消化系统的MDC1.HQMS、卫统4等上报数据2.分组器分组3.指标汇总4.利用DRGs大数据绩效分析平台+二次分析平台进行数据分析HIS系
11、统病案上海品茶管理系统医保系统基础数据基础数据基础数据DRG分组DRG分组数据市场数 据 中 心综合指标（指标库、元数据）DRG字典ICD10CM3其他3.DRGs数据流程图DRG+医院等级评审+临床重点专科+三级公立医院考核+过度医疗+医院内绩效考核数据手麻系统PACS系统维度指标评价内容能力DRGs组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重医疗服务工作量情况病例组合指数（CMI）治疗疾病的技术难度水平学科均衡性专业缺失和专业能力指数情况效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险组死亡率危急重症病例未能成功抢救的
12、概率4.DRGs主要指标体系5.国家临床重点专科复评2017年国家临床重点专科复评评价体系重大变化按临床重点专科申报书取数按病案上海品茶库对应专业取数按各专业DRGs组确定出院人数重症医学科是个特殊的科室，可能需要提取转科人数，提取综合ICU的人数，医院评审要求、重症医学质控指标体系需要关注 出院人数如何取值？6.湖北省临床重点专科评审总分值集中答辩分值占50%信息统计评价分值占50%区域医疗中心7.湖北省医院等级评审湖北省医院等级评审信息统计评价体系第七章 医院管理统计指标 8.医疗费用控制了解每个DRG病组的住院天、术前住院天、医疗费用、药占比、耗材比、医疗服务收入，与地区水平相比，针对性地进
13、行费用控制 8.医疗费用控制 9.双评议工作10.三级公立医院绩效考核门诊部10%辅助用药以国家统一规定的药物为准调人员结构调病种结构三级公立医院考核可以提供：41个疾病、40个手术疾病、手术是否完全提取？11.职称晋升湖北省副高职称评审湖北省副高职称评审武汉大学院系列：武汉大学院系列：三级技术岗位三级技术岗位 二级技术岗位二级技术岗位职称评审职称评审三、基于DRG的病案上海品茶填写1.主要诊断的选择第十条 主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。第十一条 主要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊
14、断作为主要诊断。（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。4.27.2.4 【C】病案上海品茶诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%【B】符
15、合“C”，并病案上海品茶中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。【A】符合“B”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。医院评审要求利用PDCA等管理工具进行持续改进主要诊断选择持续改进！1.主要诊断的选择37主要诊断是DRGs分组的最基础数据！2.主要诊断与主要手术及操作不相关-QY病例主要诊断：瘢痕子宫 NZ1主要手术或操作：子宫下段横切口剖宫产术 OB1/OB2应该关注的是，QY病例可以是DRG不能入组的重要因素 NQY序号主要诊断主要手术DRGs代码DRGs分组病组权重例均费用1重叠综合征/IT21慢性炎症性肌肉骨骼结缔
16、组织疾患，伴重要合并症与并发症0.9915976.522重叠综合征双腔永久起搏器置入术/主要诊断与主要手术操作不一致3III度房室传导阻滞双腔永久起搏器置入术FN11永久性起搏器植入术，伴重要合并症与并发症3.1191,036.09 主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的 主要诊断应与主要手术相对应 不同的分组导致病组权重和赔付费用完全不同患病过程:患者因“重叠综合征”入院，数天后因“III度房室传导阻滞”转入心内科行“永久性起搏器植入术”，出院诊断仍为“重叠综合征”2.主要诊断与主要手术及操作不相关-QY病例DRG组 疾病诊断相关分组（DRG组）名称权重医
17、院1 医院2 医院3EB11胸部大手术，伴有严重症或伴随症4.1343118EB13胸部大手术，伴有一般并发症或伴随症3.854712816EB15胸部大手术，不伴有并发症或伴随症3.4795534543.其它诊断填写完整治疗方式DRG组权重手术治疗FC23-冠状动脉搭桥，伴心导管操作，伴合并症与并发症5.55FC25-冠状动脉搭桥，伴心导管操作，不伴合并症与并发症4.65FC31-冠状动脉搭桥，伴重要合并症与并发症5.29FC35-冠状动脉搭桥，不伴合并症与并发症4.37介入治疗FM11-经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入，伴AMI/HF/SHOCK2.40内科治疗FR11-急性心肌梗
18、死，伴重要合并症与并发症2.22FR13-急性心肌梗死，伴合并症与并发症1.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并症与并发症0.88住院5天内死亡FR17-急性心肌梗死，不伴合并症与并发症，住院少于5天或死亡或转院0.54心梗患者DRG分组举例定期将每个专业的主要DRG组、疑难DRG组权重、例数等指标进行反馈4.病案上海品茶与病历内涵的一致性日期手术名称2016-02-01 10:08大脑深部占位病变切除术手术日期：2016年02月01日术前诊断：右侧额叶占位，胶质瘤可能性大术后诊断：右侧额叶占位，胶质瘤可能性大手术名称：神经导航、术中核磁辅助下右侧额叶胶质瘤全切除术上海品茶手术名称与手术记录不一致上海品茶填
19、报手术记录专家点评：手术名称由入路、部位、术式、疾病性质等要素构成，是反映手术术式先进性和手术难易程度的重要信息，应完整准确描述。该上海品茶手术名称遗漏较多信息，且与实际手术不符，应准确填写为“神经导航、术中核磁辅助下右侧额叶胶质瘤全切除术”。2018年心血管内科手术操作与心导室对比 6018300，入院科别：泌尿外科病区(东)，中途转科科别：心血管内科（东），出院科别：泌尿外科病区(东)。心导管室登记该患者心脏起搏器置入，但病案上海品茶手术中未填写，在病程志中记载。心导管室登记结果：病案上海品茶手术未填写：病程志：手术的定义：早期定义：1）手术室内进行 2）采用麻醉方式 3）用手术刀进行的外科操作。现代
20、定义：指对患者直接实施的诊断性和治疗性操作 包括：1）传统意义的外科手术 2）内科非手术性诊断和治疗操作 3）实验室检查 4）部分对标本的诊断性操作 手术操作分类 手术+医疗操作5.主要手术操作的选择国标临床版1.1、2.0原则：1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在上海品茶手术操作名称栏中第一行。2、多个术式时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。3、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。5.主
21、要手术操作的选择主要手术操作只有一条，不能A+B+C+4、即有手术又有操作，按手术优先原则，按手术、操作时间顺序逐行填写。5、仅有操作时，上海品茶填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作(特别是有创的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其他操作。5.主要手术操作的选择6、消化系统主要手术操作选择 消化道手术普遍存在着吻合术的情况，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。例如：42.41 部分食管切除术，需要另编码同时进行的操作有：非端对端的吻合术(42.542.69)食管造口术(42.1042.19)胃造口术(43.143.2)5.主要手术操作的选择许多DRG病组就是按手术操作编
22、码入组！三级公立医院考核手术定义三级公立医院绩效考核将“手术”范围限制为其中的：常规手术+介入治疗，此次统计按三级公立医院绩效考核方案界定手术三四级手术占比计算公式为：（常规手术+介入治疗）中的三四级人数）/（常规手术+介入治疗人数）50出院患者手术占比 按照国家卫生健康委三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）要求，该指标手术台次数需按手术人数进行统计。指标导向为：逐步提高 分析2018-2019年分母和分子的变动 测算本医院2018-2019年该指标的均值 结果本院和三级公立医院的均值，查找相关文件和文献，拟定标杠值微创手术、四级手术52%100数同期出院患者手术台次数出院患者四级手术台
23、次出院患者四级手术比例 考核年度出院患者施行四级手术台次数占同期出院患者手术台次数的比例。通过四级手术占比，可以衡量医院住院患者中实施复杂难度较大手术的情况。指标导向为：逐步提高 各医院手术分级标准不一，无法横向比较 据国卫办医函2019668文要求，10月1日前，各省级卫生健康行政部门依托本省份病案质控中心国家病案质控中心的支持下，结合实际制定用于本省绩效考核的四级手术目录、微创手术目录。利用一个标准库进行同度量处理，考核四级手术率、微创手术率腹腔镜编码影响微创手术择期手术53主要手术漏填？一个手术多个操作步骤 例如1：冠状动脉支架置入 冠状动脉造影 冠状动脉球囊扩张术 冠状动脉洗脱支架植入
24、术 置入支架的个数 操作的血管数 一般有5个步骤，应选择治疗目的主要手术选择错误、手术漏填主要诊断：帕金森病其他诊断：癫痫手术操作：颅内神经电刺激器置入术可充电多列神经刺激脉冲发生器置入术DRG分组：BF19-神经调制手术死亡风险级别：中低风险手术操作漏报进入低风险死亡组主要诊断：帕金森病其他诊断：癫痫手术操作：可充电多列神经刺激脉冲发生器置入术DRG分组：BJ15-神经系统其他手术，不伴合并症与伴随病死亡风险级别：低风险6.疾病编码的准确性 疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、
25、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类。疾病分类轴心疾病名称的构成病因+部位+病理+临床表现 结核性+脑膜+炎 肺 +鳞状细胞癌 手术名称的构成（范围）部位术式入路疾病性质 阑尾切除术：（范围）部位术式 肛门瘘关闭术：（范围）部位术式疾病性质 垂体腺瘤切除术：经额（范围）部位术式入路疾病性质6.疾病编码的准确性 例如：主要诊断：脑血管意外 其他诊断：糖尿病 高血压 脑出血 选择：脑出血例如：主要诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 选择：风湿性二尖瓣狭窄细则16 诊断的特异性：当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断对疾病性质有更为具体的描述，选择后者。6.疾病编码的准确性
26、 主要编码手术名称类别录入选项00.5500其他周围血管药物洗脱支架置入介入治疗必选00.5500 x008经皮降主动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x009经皮周围动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x010经皮周围静脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x011经皮尺动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x012经皮腓动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x013经皮肱动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x014经皮桡动脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x015经皮上肢静脉药物洗脱支架置入术介入治疗
27、必选00.5500 x016经皮头臂静脉药物洗脱支架置入术介入治疗必选00.5500 x017经皮外周动脉可降解支架置入术介入治疗必选7.分组器对00编码的处理7.分组器对00编码的处理更为精细和准确！8.低风险死亡低风险组死亡率 用于度量医院住院服务的安全和质量，是DRGs评价体系中医疗质量的抓手和监管重点 其根本意义表示该病例并不危重，一旦发生死亡，说明死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程序号错误主要诊断正确主要诊断离院方式1心源性猝死胆囊结石伴急性胆囊炎52脑干功能衰竭脑疝53呼吸心跳骤停急性肺栓塞54脑死亡脑梗死55中枢性呼吸衰竭脑干梗死56脓毒性休克肠梗阻57脓毒性休克肠道感染5
28、8心室颤动急性非ST段抬高型心肌梗死5疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断9.合并编码10.区分部位-急性心肌梗死重要病种！10.区分部位-急性心肌梗死脑出血主要编码疾病名称I63.600大脑静脉血栓形成引起的脑梗死，非生脓性I63.800脑梗死，其他的I63.801腔隙性脑梗死I63.802动脉硬化性脑软化I63.900脑梗死I63.900 x007分水岭脑梗死边缘带脑梗死I63.901脑干梗死I63.902大面积脑梗死I63.903出血性脑梗死I63.904小脑梗死I63.905多发性脑梗死I63.906基底节脑梗死I63.907丘脑梗死I63.908创伤性脑梗死权重不同！重要病种！11.
29、准确分型心律失常的ICD编码（I44-I49）：分类轴心：心电图的临床表现 I44 房室传导阻滞和左束支传到阻滞I45 其他传导疾患I46 心脏停搏I47 阵发性心动过速I48 心房纤颤和扑动 I49 其他心律失常心律失常也需要在住院资料中找到准确的分型，尽量不分到I49.97011.准确分型DRG编码DRG名称平均住院日例均费用权重风险级别FL19经皮心脏消融术，伴房颤和/或房扑9.6576337.884.34-FL29经皮心脏消融术，除房扑、房颤外其他心律失常5.9128750.471.99低风险组 签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。医师签名体现三级医生负责制
30、。病案上海品茶数据电子库应有医师、护士、编码员姓名。凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。12.各级医生、护士、编码员签名科主任72建议使用工号13.DRGs未入组常见原因1.性别为空或者不为男女2.总费用为空或者为0或者大于200万3.离院方式为空4.总费用不等于分项费用之和5.出院诊断名称和出院诊断编码为空6.出院科室为空7.主要诊断选择错误8.疾病编码错误等编码版本不同也是其重要原因14.基本信息填写错误15.费用信息错误15.费用信息错误1.医院病案数据 收集近几年（一般为3年）实施地区内不同医疗机构中
31、住院的病案上海品茶信息和费用明细数据。2.医保平台结算数据 收集与病案数据收集时段内相对应的实施区域内不同医疗机构住院患者的基本信息和住院的报销情况。3.医院疾病诊断与手术操作编码库 从各医院HIS系统中导出病案上海品茶数据收集时段内使用编码库，以便确认编码版本，便于编码转换。包括疾病诊断编码库和手术操作编码库。CHS-DRG数据来源16.入院病情错误入院病情 对出院诊断进行评估，看是否在入院是已存在、未确定、不明确、不存在，四个标准。（1）有：入院时已经存在；（2）临床未确定：出院诊断在入院时已存在，但诊断不明确或为可疑诊断；（3）情况不明：出院诊断在入院时已存在或可能存在，但处于窗口期或潜伏期或者
32、根本未能检测出来。（4）无：入院时明确不存在的疾病诊断。压疮17.离院方式问题医院名称评审专业出院时情况离院方式差值长航总医院护理、放射影像科、临床药学108339-231长航总医院老年病科614-8武汉市第六医院护理、放射影像科、病理科、临床药学2502428武汉市第六医院老年病科52466武汉市第八医院放射影像科、临床药学1527-12武汉市东湖医院老年病科08-8新洲区人民医院护理46415武汉市第一医院心血管外科41041华中科技大学医院老年病科30282六七二骨科医院护理060-60 “离院方式5”与“出院情况4”均对应为“死亡”，一般来说两个字段的值应该是一致，但有的医疗机构两边的
33、数值会有差异，死亡人数应该怎么取值？死亡人数不一致，如何取值？18.地址、身份证号实名制！19.护理操作填写护理指标-呼吸机相关肺炎应包括基本信息和诊断、手术等 icd9v6.01编码 实际操作名称v6.01属性v6.01录入选项v6.0196.71001有创呼吸机治疗小于96小时治疗性操作必选96.72001有创呼吸机治疗大于等于96小时治疗性操作必选93.90001无创呼吸机辅助通气(持续正压治疗CPAP)治疗性操作必选93.90002无创呼吸机辅助通气(双水平气道正压BiPAP)治疗性操作必选93.90003无创呼吸机辅助通气(高频通气HFPPV)治疗性操作必选93.90004无创呼吸机
34、辅助通气治疗性操作必选93.91001无创呼吸机辅助通气(间歇正压治疗IPPB)治疗性操作必选19.护理操作填写 通过病案上海品茶提取护理工作量，与工作实际不符 筛选各科主要的护理操作，加强病案上海品茶填写工作 倒逼医生填写护理操作 加强三导管信息的填写，与院感系统、医院信息系统数据进行比对，促进客观、真实、完整地反映工作情况20.麻醉记录填写医院麻醉科是一个高风险、高强度的重要科室，做好对麻醉医师绩效评价工作，可以进一步调动麻醉医师的工作积极性和工作效率，提高了麻醉质量，保证了麻醉安全，促进麻醉工作有序发展。本院麻醉科分院麻醉科消化内镜室介入治疗室妇产科门诊麻醉医师绩效评价指标 国家卫生健康委规划发
35、展与信息化司全国医院上报数据统计分析指标集试行，2019 年 4 月 1.规范病案上海品茶麻醉部分的填写。麻醉记录改由由麻醉医师填写，病案上海品茶麻醉与之保持一致。2.加强麻醉填写信息的持续改进。定期提取病案上海品茶和手麻系统填写不一致的病历，加强核查和整改。3.扩大统计范围。麻醉不仅仅在麻醉科，很多镇痛麻醉发生在手术室外，麻醉医生也要注重这部分麻醉记录的填写，并对多个手术室的麻醉信息加强统计。4.统一口径。麻醉方式按国标 5.增加麻醉分级、手术时长、麻醉时长等填写内容。6.建立基于DRGs的麻醉质控体系，加强麻醉医师绩效考核。采取措施21.病理医师等医技科室绩效评价体系DRGs与医疗服务绩效评价病理诊断
36、填写C00-C97 恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤CMI22.损伤、中毒S00-T98 损伤、中毒和外因的些其他后果T90-T88 手术和医疗的并发症，不可归类于他处者23.信息化支撑数据接口 对接良好卫统4、HQMS、各地医保、全国医保数据院内提取 实时提取医院数据分析和评价数据提取未更新出现的问题23.信息化支撑39个校验规则82个必填项医保数据审核和质量控制数据质控数据标化：根据DRG数据标准对收集和上传的病例信息进行标化处理，必要时返回医疗机构核对并补充完整后进行二次上传，保证分组的规范性和可靠性建议各地可以编制原有编码
37、与医保标准化编码的对照库，方便各地实施DRG付费时进行转换处理数据质量核查：完整性、合理性、规范性完整性 填写完整：诊断、辅助诊断、日期等合理性 性别年龄与诊断不符 出入院时间逻辑错误 总费用明细相等 诊断与费用不符 必要费用和无关费用比例规范性 诊断错误 诊断顺序 编码错误24.基础代码统一24.基础代码统一国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知（医保发 2019 39号）25.DRG形势下的单病种管理26.病案上海品茶数据的现场检查ABCDE主要诊断、主要手术操作的选择利用低风险病历进行医疗质量持续改进对低倍值病历进行反馈、核查、分析和整改对高倍值病历进行反馈、核查、分析和整改
38、临床科室需要认真核查，分析原因，调整医疗行为，促进医疗质量和费用控制持续改进DRGs未入组病历、QY病历、CV1病历进行重点核查 住院病案上海品茶数据填写质量规范（暂行）第三条病案上海品茶填写应当客观、真实、及时、规范，填写项目完整，准确反映住院期间诊疗信息。四、病案上海品茶质量PDCA北京DRG付费改革医院基本操作流程入院在院治疗（临床路径）出院第一天（填写病案上海品茶）费用核对（病区物价管理员，收费处费用核算员）出院第二天病案编目（导出完成编目的病案上海品茶）出院第三天DRGs分组结算（收费员导入医保库得到分组结果进行结算）计算全院及各病组的DRGs结算总费用与患者实际结算费用的差值，掌握医院负担或结余费用病案上海品茶质量PDCA五、问题和建议1.加强DRGs相关知识、病案上海品茶填写、疾病编码等相关知识培训；2.规范病案上海品茶填写，促进病案质量持续改进；3.加强主要诊断选择的培训和质量改进，促进主要诊断选择正确率达到100%；4.加强病案管理，培养编码员队伍，促进病案及时归档，快速、准确编码；5.降低平均住院日，做好过程控制，提高运行效率；6.改进管理流程，规范病人治疗流程，加强临床路径管理；7.调整费用结构，控制医疗耗材、控制辅助检查使用；8.调整病人结构，促进医院实现功能定位；9.加大信息化支撑，加强医疗质量指标监控；10.建立DRG工作小组，科主任领导重视，加强分析，各部门共同推进。谢 谢
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