中国医保架构主要由医保，个人，机构这三个要素组成。全国基本医保基金累计结余增速逐年放缓，统筹基金为职工主要医保结余方式，参保人员2019年医疗总费用达万亿元，超过85%的费用用于医疗机构。从医保基金收支结余情况来看，总的来说中国医保支出增速高于收入情况，医保基金每年的增长速度有所放缓，按此趋势，医保控费的必要性将逐年上升，医保目录调整等工作对医保基金运行的重要性也将逐步上升。

一、中国医保收入支出情况

图1 中国医保收入支出情况

从图中可以看出，根据医保局数据，2019年全国基本医保基金(含生育保险)总收入24,421亿元，其中职工医保基金(含生育保险)收入15,845亿元(占比约65%)，同比增长10.7%;居民医保基金收入8,575亿元，同比增长9.3%。同期全国基本医保基金(含生育保险)总支出20,854亿元，其中职工医保基金(含生育保险)支出12.663亿元。(占比约61%)，同比增长10.4%;居民医保基金支出8.191亿元，同比增长15.1%。

图2 中国医保结余及结余增速情况

2014-2019年医保基金收入同比增速均小于医保基金支出同比增速，且全国基本医保基金累计结余增速逐年放缓。医保局数据显示，2019年全国基本医保基金(含生育保险)累计结存2.77万亿元，同比增长15%。

二、中国基本医保累计结余情况

图3 基本医保累计结余情况

职工医保统筹基金累计结存为主要医保结余方式：从医保基金累计结余购成来看，职工医保统筹基金累计结存(含生育保险)1.41万亿元，居民医保基金累计结存5,143亿元，职工医保个人账户累计结存8,426亿元，占比达51.0%。职工医保参保人员医疗费用主要在医疗机构：2019年，参加职工医保32,925万人，比上年增加1,244万人，增长3.9%。其中在职职工24,224万人，比上年增长3.9%。在职退休比为2.78，同比持平。2019年参加职工医保人员享受待遇21.2亿人次，比上年增长7.3%，增幅下降1.7%。其中普通门急诊18.1亿人次，比上年增长5.8%;门诊慢特病2.6亿人次，比上年增长19.4%;住院0.6亿人次，比上年增长6.8%。职工医保参保人员医疗费用在医疗机构的比例达85.5%。

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数据来源：《头豹研究院：医药行业医疗政策系列：医保目录调整走向常态化，医药行业前景展望(34页))》