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1、A世界 视觉报告世界 视觉报告世界 视觉报告 World report on visionISBN 978-92-4-000856-4(网络版) ISBN 978-92-4-000857-1(印刷版) 世界卫生组织 2020 年保留部分版权。本作品可在知识共享署名非商业性使用相同方式共享 3.0 政府间组织(CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:/creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh) 许可协议下使用。根据该许可协议条款,可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品,但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使用
2、时,均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品,则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译,则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明: “本译文不由世界卫生组织(世卫组织) 翻译,世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本。 ”与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。(http:/www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/)建议的引用格式。世界 视觉报告 World report on vision。日内瓦:世界卫生组织;20
3、20 年。许可协议: CC BY-NC-SA 3.0 IGO。在版编目(CIP) 数据。在版编目数据可查阅 http:/apps.who.int/iris/。销售、版权和许可。购买世卫组织出版物,参见 http:/apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情况,参见 http:/www.who.int/about/licensing。第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料,如表格、图形或图像等,应自行决定这种重新使用是否需要获得许可,并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。般免责
4、声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位,或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时,并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐,或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外,凡专利产品名称均冠以大写字母,以示区别。世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是,已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。iii目录前言 v致谢 vii缩略语表 ix执行概要 x导言
5、 xiv第一章 视力、眼疾和视力损伤 1视力 3眼疾 4视力损伤 10第二章 全球严重程度:眼疾和视力损伤 22全球严重程度:眼疾 24全球严重程度:视力损伤 26缩小覆盖缺口所需的费用 28分布情况 30获得眼保健服务的途径和面临的障碍 36眼疾预测 41第三章 应对眼疾和视力损伤 49应对眼保健需求的战略 51健康促进 51预防 53治疗 55康复 58第四章 眼保健取得的成就与面临的其他挑战 71全球协调一致的行动 73今后面临的挑战 77iv第五章 通过眼保健促进实现全民健康覆盖 97全民健康覆盖 99根据民众需求提供优质眼保健服务 101确保费用不是获得眼保健服务的障碍 108第六章
6、 以人为本的综合眼保健 115以人为本的综合眼保健 117增强民众和社区的权能并使之参与进来 118调整保健模式 122协调部门内和跨部门服务 125创造有利的环境 129建议 146附件 153附件一:各区域患有特定眼疾的人数比较 154附件二:本报告第二章和附件1中介绍的选定眼疾 和视力损伤区域比较中包括的国家名单 156v前言在一个以视力为基础的世界里,视觉是我们最主要的感官,在我们生命的每个阶段都起着至关重要的作用。新生儿依靠视觉辨认自己的母亲并与母亲建立起纽带关系。幼儿依靠视觉掌握平衡并学会走路;学生依靠视觉上学、读书和学习;年轻妇女依靠视觉加入劳动队伍;老年妇女依靠视觉保持独立。但
7、是,正如本报告所示,眼疾和视力损伤十分普遍,而且还经常得不到治疗。全球至少有 22 亿人视力受损,其中,至少有 10 亿人的视力损伤本可以预防或尚有治愈的可能。与以往一样,这种负担分布不均。它对中低收入国家、老年 人以及农村社区的影响更大。最令人担忧的是,预测表明,由于人口增长、老龄化和生活方式的改变,今后几年全球对眼保健的需求将急剧增长。很显然,除了迎接这一挑战,我们别无选择。现在是时候确保所有国家让尽可能多的人能够看见,而且现有的卫生技术和卫生系统也有这个能力。但是,必须要认识到在过去几十年里眼保健方面取得了很多成功,并且要在此基础上再接再厉。其中一项成功是世卫组织批准了旨在消除沙眼的 S
8、AFE (手术、抗生素、面部清洁和环境改造)战略。已有 30 多个国家执行这一战略,迄今有八个国家因此消除了沙眼这一公共卫生问题。其他例子包括在巴基 斯坦、斯里兰卡和南非建立公私伙伴关系,提供配眼镜服务。世界视觉报告提出了应对眼保健挑战的具体建议。主要建议是将以人为本的综合眼保健纳入卫生系统,依靠强大的初级卫生保健,选择保健模式,进而广泛推广所选模式。需要眼科服务的人必须能够在不会陷入财务困难的情况下获得高质量的干预服务。将眼保健纳入国家卫生计划,并提供基本的一揽子保健措施,这是每个国家实现全民健康覆盖征程上的重要一步。世界卫生组织致力于与各国合作,特别是通过初级卫生保健改善眼保健服务;改善眼
9、保健的卫生信息系统;增加眼保健工作人员这是实施以人为本的综合眼保健的三个有利因素。vi但是,世卫组织无法以一己之力完成这项任务。国际组织、捐助者以及公共和私营部门必须共同努力,进行长期投资,保障 管理能力,以扩大以人为本的综合眼保健。我们希望,在过去工作的基础上,能够成功地迎接这一 挑战,并帮助各国更有效地预防眼疾和视力损伤,同时根据民众的需求提供优质的眼保健服务。世界卫生组织总干事谭德塞博士 vii致谢世界卫生组织(世卫组织) 谨感谢200多名报告顾问和编辑、同行评议人员、世卫组织工作人员和其他参与方给予支持和提供指导。没有他们的奉献、 支持和专业知识, 就不可能有本报告。世界视觉报告起草人
10、如下: Alarcos Cieza、Stuart Keel、Ivo Kocur、Megan Mccoy 和 Silvio Paolo Mariotti。世卫组织 一些工作人员为本报告提供了材料,他们是: Elena Altieri、Darryl Wade Barrett、 Melanie Bertram、 Mathieu Boniol、 Paul Cantey、Laure Hermine Helene Cartillier、Shelly Chadha、Somnath Chatterji、Helene Dufays、Diana Estevez、Christine Turin Fourcade、K
11、aloyan Kamenov、Chapal Khasnabis、Alina Lashko、Kacem Iaych、Lindsay Lee、Christopher Mikton、Andrew Mirelman、Andreas Mueller、Patanjali Dev Nayar、Nuria Toro Polanco、Tamitza Toroyan、Hala Sakr Ali、Juan Carlos Silva、Laura Ann Sminkey、Anthony Solomon、Karin Eva Elisabet Stenberg、Gretchen Stevens、Gabriella Ster
12、n、Tamitza Toroyan。 参与方编辑指导咨询委员会John Brumby、Robert “Bob” E. Corlew、Martin Dinham、Tim Evans、Thomas Kearns、Etienne Krug、Bob McMullan、Fredric K. Schroeder、 Hugh Taylor、 Uduak Udom。编辑委员会Clare Gilbert、Mary Lou Jackson、Fatima Kyari、Kovin Naidoo、 Gullapalli Nag Rao、 Serge Resnikoff、 Sheila West。同行评议人员Peter
13、Ackland、Amir Bedri Kello、Jerome Bickenbach、Rupert Bourne、Rainald Duerksen、Allen Foster、Allison Harvey、Marzieh Katibeh、Charles Van Lansingh、GVS Murthy、 Aleksandra Posarac、 Babar Qureshi、 Carla Sabariego、Cherian Varghese、 Sara Varughese、 Andrea Zin。viii其他参与方背景文件作者Rupert Bourne、Seth Flaxman、Jennifer Ge
14、rsbeck、Dominic Haslam、Mary Lou Jackson、Namita Jacob、Jill E Keeffe、Rohit Khanna、Hannah Kuper、Linda Lawrence、Moon Jeong Lee、David McDaid、Juliet Milgate、Elise Moo、Pradeep Y Ramulu、Serge Resnikoff、Bonnielin K Swenor、Hugh Taylor、Brandon Ah Tong、Johannes Trimmel、Varshini Varadaraj、 Lauren E Vaughan、 Sarah
15、 Wallace。案例研究参与者Sofia Abrahamsson、Paul Cantey、Megan E. Collins、Saleh Al Harbi、Luxme Hariharan、Jade Jackson、Sam Ath Khim、Alyssa M. Kretz、Debbie Muirhead、Shadha Al Raisi、Badriya Al Rashdi、Mohamad Aziz Salowi、Peter Scanlon、Saroj M Shenoy、Neilsen De Souza、Angus Turner、Sumrana Yasmin。其他参与者Sandra Block、Ta
16、sanee Braithwaite、Simon Day、Gillian Gibbs、Peter Holland、Natalia Martn-Mara、Noela Prasad、Jacqui Ramke、Sulakshan Rasiah、Rory Watts、Susanne Wedner。世卫组织也谨感谢以下组织为报告编写和出版提供了慷慨的资金支持:拯救视觉组织、弗雷德 霍洛基金会、华柏恩视觉研究中心、CBM、国际防盲协会、世界之光、国际狮子会和防盲组织。ix缩略语表CDTI在社区指导下使用伊维菌素进行的治疗CRPD残疾人权利公约CUSUM 累计和(分析)DALYs残疾调整生命年ECSAT眼保健
17、服务评估工具(世卫组织)GBD全球疾病负担HIS 卫生信息系统ICD国际疾病分类ICF国际功能、残疾和健康分类IPEC以人为本的综合眼保健MoH卫生部PHC初级卫生保健QoL生活质量SDG可持续发展目标TADDS糖尿病和糖尿病视网膜病变评估工具(世卫组织)UHC全民健康覆盖UN联合国VEGF血管内皮生长因子WHA世界卫生大会WHO世界卫生组织(世卫组织)x执行概要据预测,全球对眼保健的需求会在今后几十年里急剧增加,这将对卫生系统构成严峻的挑战。尽管在过去 30 年里采取了一致的行动,但重大挑战依然存在。 世界视觉报告试图提出以人为本的综合眼保健概念,作为鼓励各国采取行动应对这些挑战的办法,以便
18、加强卫生系统,为满足民众的卫生服务需求奠定基础。以人为本的综合眼保健是指眼保健服务的管理与提供,使人们可以接受一系列的健康干预措施,包括健康促进、疾病预防、治疗和康复的连续性服务以解决各范畴的眼健康问题;在卫生体系的各级之间,以及与卫生体系之外的各部门进行协调和整合;并根据整个生命周期中的需求进行调整。以人为本的综合眼保健还将有助于实现全民健康覆盖和可持续发展目标 3: “确保健康的生活方式,促进各年龄段所有人的福祉” 。视力、眼疾和视力损伤视觉是我们最主要的感官,在我们生活的各个方面和生命的每个阶段都起着至关重要的作用。我们将视觉视为理所当然,如果没有视觉,我们就很难学会走路,读书、上学和工
19、作都会很艰难。当眼疾影响到视觉系统及一种或多种视觉功能时,就会出现视力损伤。视力损伤会对个人的一生产生严重的影响。但是,及时获得优质的眼保健和康复服务可以减轻由此产生的众多后果。有充分的理由将可能导致视力损伤和盲症的眼疾(例如白内障、沙眼和屈光不正)作为预防和其他眼保健战略的重点; 不过,绝不能忽视通常不会引起视力损伤的眼疾(如干眼症和结膜炎) 的重要性。这些眼疾常常是所有国家提供眼保健服务的主要原因。xi全球严重程度:眼疾和视力损伤眼疾非常普遍。寿命足够长的人在一生当中至少会患上一种眼疾。全球至少有 22 亿人患有视力损伤或盲症,其中至少有10 亿人的视力损伤本可以预防或尚有治愈的可能。但是
20、,制定规划需要有更可靠的关于已满足和未满足的眼保健需求的数据。另外,眼疾和视力损伤的负担也分布不均。中低收入国家和获得服务不足的民众,例如妇女、移民、原住民、某些类型的残疾人以及农村社区的民众往往负担更重。人口增长和老龄化以及行为与生活方式改变和城市化,将在今后几十年里使眼疾、视力损伤和盲症患者人数急剧增长。 缩小覆盖缺口所需的费用全球在治疗屈光不正和白内障方面存在覆盖缺口,解决这一问题估计需要 248 亿美元。当前卫生系统采用的时间跨度是着眼于眼前,而这些费用是其所需费用之外的额外费用。现在马上需要此项金融投资;需要适当规划,并要依靠额外投资来强化现有卫生系统。如今,有数百万人患有本可预防但
21、不幸未能预防的视力损伤或盲症。虽然确切数字不得而知,据估计,全球有 1,190 万人由于本可预防的青光眼、糖尿病视网膜病变和沙眼而患有中度或重度视力损伤或盲症。据估计,这 1,190 万人预防视力损伤的费用将为 321 亿美元。这表明在预防与视力损伤和盲症相关的个人和社会沉重负担方面错失了一次重要机会。 应对眼疾和视力损伤有一系列有效的战略可以用于应对与人的一生中眼疾和视力损伤有关的需求。这包括健康促进、预防、治疗和康复战略,其中一些战略是最可行和最具成本效益的卫生保健干预措施。xii眼保健的成功与挑战在过去 30 年里,由于采取一致的行动,取得了很多成功: 全球宣传活动已经启动;世界卫生大会
22、多项决议获得通过;多项 行动计划得到实施。近期的科学技术发展有望进一步加快这些进步。但是,进展与民众的眼保健需求并未保持同步。今后还会面临重大挑战。首先,由于人口结构和生活方式的改变, 全球眼保健需求将急剧上升。其次,由于经常缺少数据和卫生信息系统薄弱,从而阻碍了规划工作的开展。第三,眼保健经常未被充分纳入卫生系统,例如国家卫生战略计划和卫生信息系统;眼保健人力协调不够。通过眼保健促进实现全民健康覆盖让眼保健成为全民健康覆盖的组成部分将有助于实现可持续发展目标的具体目标 3.81。为此,需要根据民众需求提供优质的眼保健服务,而重点眼保健干预措施的费用不能让服务使用者承担灾难性支出。为了便于各国
23、在实施全民健康覆盖时必须做出选择,世卫组织正在开发一个在线数据库,详细介绍世卫组织推荐的干预措施及其需要的资源。眼保健一揽子干预措施也是该数据库的一部分,这些措施将有助于作为全民健康覆盖的一部分推进眼睛保健议程。以人为本的综合眼保健以人为本的综合眼保健有助于应对许多国家面临的重大 眼保健挑战。以人为本的综合眼保健采用一种卫生系统视角,有四种战略: (i) 加强民众和社区参与以及增强其权能; (ii) 在强 大初级卫生保健的基础上调整保健模式; (iii) 协调部门内部和 部门之间的服务; (iv) 创造有利环境,特别是将眼保健纳入国家卫生战略计划,将眼保健的相关数据纳入卫生信息系统,以及根据民
24、众需求制定眼保健人力规划。1 可持续发展目标3.8: “实现全民健康保障,包括提供金融风险保护,人人享有优质的基本保健服务,人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗。 ”xiii结论和建议卫生系统在满足世界人口当前和预期眼保健需求方面面临着前所未有的挑战。除了迎接这些挑战,别无选择。 世界视觉 报告的前提是以人为本的综合眼保健有加快行动和应对这些挑战的潜力。 为了实现这一目标, 本报告建议采取五项重要行动 : 1. 让眼保健成为全民健康覆盖的一个重要组成部分;2. 在卫生系统中实施以人为本的综合眼保健;3. 促进高质量的实施和卫生系统研究,对现有眼保健有效干预措施的证据予以补充;4.
25、 监测在实施以人为本的综合眼保健方面出现的趋势,并对进展情况进行评估;5. 提高认识,让民众和社区了解眼保健需求并增强其权能。xiv导言每个人,只要寿命足够长,在一生当中至少会患上一种需要适当治疗的眼疾。全球至少有 22 亿人患有视力损伤或盲症,其中至少有 10 亿人的视力损伤本可以预防或尚有治愈的可能。数千万人视力严重受损,并且如果目前得到康复治疗,可能有所助益。眼疾和视力损伤负担分布不均:中低收入国家、老年人和妇女以及农村和处境不利社区的民众往往负担更重。幸运的是,由于过去 30 年采取了一致的行动,许多领域都取得了进步。1999 年,消灭可避免盲症的全球倡议 “视觉 2020:享有看见的
26、权利” ,加大了全球宣传工作力度,加强了国家盲症预防计划,并支持国家眼保健计划的制定。世界卫生大会的四项决议保持了这一势头: WHA56.26 (2003年) ; WHA59.25 (2006年) ;WHA62.1 (2009 年) 和 WHA66.11 (2013 年) 。2009 年和 2013 年决议还附有世卫组织的行动计划,近期的行动计划是 “普遍的眼健康: 20142019 年全球行动计划” ,呼吁普遍获得全面的眼保健服务,并制定了雄心勃勃的全球目标,即 “到 2019 年,将全球可避免的视力损伤患病率减少25%” 。2017 年 5 月在第七十届世界卫生大会上提出了一份报告,其中详
27、细介绍了在执行 20142019年全球行动计划(WHA66.4 号决议) 方面取得的重大进展。与此同时,旨在衡量全世界视力损伤和盲症情况而开展的人口调查数量大幅增长。重要的是,眼保健已成为医疗保健的一个领域,有许多极具成本效益的干预措施用于促进健康、预防、治疗和 康复,以满足人的一生中与眼疾和视力损伤有关的全部需求。然而,重大挑战依然存在。其中最主要的挑战是覆盖方面不平等;需要应对未满足的需求,并确保根据民众需求规划和提供服务;眼保健服务质量参差不齐;人力短缺;支离破碎的服务未被充分纳入卫生系统;数据方面存在着差距,特别是在监测趋势和评估进展方面;缺少与眼保健有关的实施、影响和卫生系统研究。此
28、外,人口老龄化(据预测,到 2030 年又有三分之一的人达到 60 岁以上) ,再加上生活方式的改变(待在户外的时间减少,以及久坐的生活方式和不健康的饮食习惯日益严重) ,导致患有眼病和视力损伤的人数增多。有关已满足和未满足的眼保健需求状况的现有数据并不完整;尽管如此,各国的卫生系统仍面临严峻挑战。这些挑战包括要应对未满足的眼保健需求,继续为需求正得到满足的人提供眼保健以及为预测需要眼保健的人数会不断增多做好准备。xv世界视觉报告以迄今取得的成就为基础,旨在激励各国采取行动应对这些挑战。在世卫组织现有的以人为本的综合卫生服务框架的基础上,以人为本的综合眼保健成为报告的主要建议。以人为本的综合眼
29、保健被定义为:眼保健服务的管理与提供,使人们可以接受一系列的健康干预措施,包括健康促进、疾病预防、治疗和康复的连续性服务以解决各范畴的眼健康问题;在卫生体系的各级之间,以及与卫生体系之外的各部门进行协调和整合;并根据整个生命周期中的需求进行调整;同时采纳在一生中既是这些服务的参与者又是这些服务受益者的民众的观点。以人为本的综合眼保健还可能有助于在眼保健全民健康覆盖方面取得进步,并且有助于促进实现可持续发展目标3: “确保健康的生活方式,促进各年龄段所有人的福祉” 。世界视觉报告 面向政策制定者、 从业人员、 公共卫生专家、研究人员和学者,以及卫生部、民间社会和发展机构。目标 报告的总体目标是:
30、 提高人们对眼疾和视力损伤的全球严重程度和影响以及需要缩小数据方面差距的认识,特别是已满足和未满足的眼保健需求方面; 提请人们注意应对眼保健需求的有效战略; 评估进展情况,并查明眼保健领域面临的主要挑战; 强调需要将眼保健作为全民健康覆盖的重要组成部分; 阐明将以人为本的综合眼保健作为前进方向的理由; 就所有国家为改善眼保健将要采取的行动提出建议。xvi范围 报告指出,以人为本的综合眼保健是首选的保健模式,可帮助应对所面临的挑战。第一章强调视力的重要性;介绍了可能导致视力损伤的眼疾以及一般不会导致视力损伤的眼疾;分析了引发眼疾的主要风险因素;界定了视力损伤和残疾;并探讨了视力损伤的影响。第二章
31、概述了眼疾和视力损伤的全球严重程度及其分布情况。第三章提出了旨在满足人的一生中眼保健需求的有效的健康促进、预防、治疗和康复战略。第四章首先评估了迄今开展的全球宣传活动,在应对特定眼疾和视力损伤方面取得的进展以及近期的科学技术进步;随后,该章确定了该领域面临的其它挑战。第五章介绍了让眼保健成为全民医疗保健的一个重要组成部分(包括制定眼保健一揽子干预措施)如何有助于应对各国面临的一些挑战。第六章介绍了以人为本的综合眼保健,并说明了需要加强民众和社区参与以及增强其权能,需要在强大的初级卫生保健的基础上调整保健模式,需要协调部门内部和部门之间的服务;并创造有利环境。报告最后提出所有国家均可落实的五点行
32、动建议,以改善眼保健。前进的方向世卫组织和所有参与编写世界视觉报告的目的是,报告将有助于人们提高认识,增强政治意愿和加大投资,落实其关于加强眼保健的行动建议,以便该领域能够应对当前和今后将面临的挑战。1第一章视力、眼疾和 视力损伤2在一个以视力为基础的全球社会里,视力 损伤给个人、家庭和照护者带来深远的不利影响。某些眼疾导致视力损伤,而许多眼疾并未导致视力损伤,但与其相关的治疗需求仍可能导致个人遇到困难,包括经济困难。当眼疾影响到视觉系统及一种或多种视觉功能时,就会出现视力损伤。佩戴眼镜或隐形眼镜可以矫正视力,但其视力损伤仍然存在。“残疾”是指眼疾患者在与其所处环境互动时面临的(生理、社会或态
33、度) 障碍、局限性和限制。及时获得优质保健对眼疾后果会产生重大影响。3视觉在生活的各个方面和生命的每个阶段都起着至关重要的作用。视力在一个以视力为根基的全球社会里,视觉在生活的各个方面和生命的每个阶段都起着至关重要的作用。视觉是五种感官中最主要的感官,在我们生活的各个方面都起着至关重要的作用。在信息通过非语言提示(例如手势和面部表情) 传递的情况下 (1, 2),视觉是面对面交流中人际交往和社会互动的组成部分。全球社会都以视力为根基。城镇、经济、教育系统、体育运动、媒体和当代生活的许多其他方面都是围绕着视觉安排的。因此,视觉有助于日常活动,使人们能够在人生的每个阶段获得成功。从出生那一刻起,视
34、觉对于儿童发育便至关重要。对婴儿而言,通过视觉辨认自己的父母、家庭成员和照护者并回应 他们,有助于认知和社会发展以及活动、协调和平衡能力的提高 (3)。从幼儿期到青春期,视觉使人能够随时随地获得学习材料,而且对于受教育水平也至关重要 (4, 5)。视觉有助于社交技能的发展,可增进友谊、增强自尊心并保持幸福感 (6)。视觉对于参加体育运动和社交活动也很重要,因为这两种活动对于身体发育、身心健康、个人认同和社会化至关重要 (7)。成年之后,视觉有助于人们加入劳动队伍,创造经济利益并获得认同感 (8, 9)。视觉还有助于参与其他许多离不开视力的生活领域,例如体育运动或文化活动。到了生命后期,视觉帮助
35、维护社交联系和独立性 (1012),并有助于控制其他病症 (1315)。视力还有助于维护精神健康和幸福感,视力良好者这两项水平都更高 (1618)。 4眼疾虽然一些眼疾会导致视力损伤,但许多眼疾一般还不会导致个人遇到困难,包括经济困难。眼疾涉及多种多样的疾病,这些疾病影响到视觉系统的不同组成部分和视觉功能(专栏 1.1) 。考虑到眼疾的范围,对眼疾进行分类是一个挑战。一种方法是将一般不会导致视力损伤的眼病与可能导致视力损伤的眼疾区分开来(表 1.1 和 1.2) 。对于一般不会导致视力损伤的眼疾不应低估其重要性。这些眼疾可能会带来麻烦和痛苦,而且经常是所有国家提供眼保健服务的主要原因之一。例如
36、,澳大利亚、美利坚合众国和沙特阿拉伯等高收入国家的主要医疗机构急诊科公布的数据 表明,结膜炎一种整体上属于良性的自限性疾病是导致患者就诊的最常见病因 (1922)。从中低收入国家的医疗机构收集的数据显示出类似趋势,一般不危及视力的眼疾,例如结膜炎、眼睑异常、翼状胬肉和干眼症,一直被列为就诊的主要 原因 (2327)。有充分的理由将可能导致视力损伤和盲症的眼疾作为预防和干预战略的重点。但是,值得注意的是,这类眼疾患者中有相当一部分只要及时接受诊断和治疗就不会发展成视力损伤或盲症。例如,全球估计有 1.96 亿人患有老年性黄斑变性 (28),其中 1,040 万人 (5.3%) 患有更严重眼疾所致
37、的中度或重度远视力损伤或盲症 (29)。同样,估计全球有 6,400 万人患有青光眼(30),据报道其中只有 690 万人 (10.9%) 患有更严重眼疾导致的中度或重度远视力损伤或盲症 (29)。另外,值得一提的是,如果不进行治疗,某些一般不会导致视力损伤的眼疾(如表 1.1 所示) 也可能导致视力损伤。例如,由淋球菌感染引起的某种结膜炎,如不进行治疗,当细菌渗入角膜引起角膜溃疡和形成疤痕时,会导致视力损伤 (31)。这凸显了对所有眼疾进行早期识别和及时治疗的重要性(如第三章所述) 。一些眼疾会导致视力损伤,但许多眼疾则不会。5专栏 1.1:视觉系统和视觉功能视觉系统视觉系统包括眼球、视神经
38、以及连接大脑中不同结构的视路。眼球前部的结构(角膜和晶状体) 将进入眼球的光线聚焦到视网膜上。在视网膜上光被转换为神经冲动,这些冲动通过视神经和视路到达大脑的特定部位,即视觉皮层。随后这些冲动被传输到大脑的许多其他部位, 在这里它们与其他输入信息 (例如来自听觉或记忆的信息)相结合,使人能够了解周围环境并做出相应的反应。视觉功能视觉系统支撑着视觉功能,而后者为各种活动和职业提供支持: 视力是指分辨事物细节的能力,而与物体距离无关。 远视力在许多日常情况下都会用到,例如看黑板、看路标或公交车号、或者室内从远处认人。这对于许多职业和娱乐活动(例如参加体育运动) 至关重要。 近视力对于所有近距离任务
39、(例如读写) 都很重要。许多职业和娱乐活动中也会用到,例如采茶、分拣谷物以及使用手机和计算机。 色觉具有非常实际的作用,帮助区分大小和形状相似的物体,例如药物;它对于电气工程、航空和时装等职业也很重要。 立体 / 双目视觉(深度知觉) 有助于判断距离和临近物体的速度。这对于许多近距离任务很重要,例如将液体倒入杯中或穿针引线。 对比敏感度是指区分物体与背景的能力,通常可能涉及区分灰色阴影。在光线较暗的情况下,例如夜间驾驶时,这一点尤其重要。 周边视野的视觉以及视野的中心部分通过发现侧视范围内的障碍物和活动,帮助安全地移动。这对于安全驾驶以及许多职业和体育运动非常重要。视觉皮层右眼右视野视交叉左眼
40、左视野视网膜黄斑视神经晶状体虹膜角膜6一般不会导致视力损伤的普通眼疾(表1.1)Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum睑缘炎睫毛根部附近的眼睑发炎,表现为眼睛和眼睑发红和发炎。Dry eyeConjunctivitis
41、PterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum霰粒肿及麦粒肿(针眼) 腺体阻塞或局部感染引起的常见眼睑疾病,可引起疼痛。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival
42、haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum结膜炎结膜发炎(眼睑内侧的透明薄膜,覆盖眼睛的白色部分) ,通常由过敏或感染引起。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCo
43、rneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum干眼症由于泪液分泌不足,可能导致刺激性和视力模糊。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionX
44、erophthalmiaNeonatorum翼状胬肉和结膜黄斑结膜的异常生长会引起疼痛。晚期的话,翼状胬肉会侵犯角膜并导致视力丧失。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum结膜下出血结膜下的血管破裂。7可能会导致视力损伤
45、(包括盲症) 的普通眼疾(表1.2)Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum老年性黄斑变性负责具体视觉的视网膜中心遭受损害,会导致出现深色斑点、阴影或中心视力扭曲。患黄斑变性的风险将随着年龄的增长而增加。Dry eyeC
46、onjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum白内障眼睛晶状体混浊,导致视力越来越模糊。患白内障的风险将随着年龄的增长而增加。 Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive error
47、Sub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum角膜混浊一类导致角膜瘢痕化或浑浊的病症。导致角膜混浊的最常见病因是受伤、感染或儿童维生素 A 缺乏症。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMac
48、ular degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum糖尿病视网膜病变视网膜血管受损,导致渗漏或出现阻塞。视力丧失最常见病因是视网膜中央部分肿胀导致视力损伤。视网膜上也可能生长异常血管,这种血管可能会导致出血或引起视网膜瘢痕和盲症。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacu
49、lar degenerationGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum青光眼视神经出现渐行性损伤。开始是外围视力丧失,且有可能日趋严重,发展为重度视力损伤(这被称为开角型青光眼,是最常见的类型,也是本报告中通常所指的类型) 。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCataractMacular degenera
50、tionGlaucomaCorneal opacityOnchocerciasisDiabetic retinopathyTrachomaChalazionXerophthalmiaNeonatorum屈光不正由于眼球形状或长度异常; 光线未聚焦在视网膜上,导致视力模糊。屈光不正有几种类型。本报告中最常提及的是: 近视难以看清远处的物体(近视) 。 老花眼随着年龄的增长(即 40 岁以后) ,难以看清近距离的物体。Dry eyeConjunctivitisPterygiumBlepharitisRefractive errorSub-conjunctival haemorrhageCatara