1、DRG管理下的医保控费策略交流提纲一、背景二、医保控费策略三、体会与思考20192019中国现代医院管理典型案例中国现代医院管理典型案例3 3个参评案例全部入选个参评案例全部入选公立医院综合改革是深化医改的五项重点任务之一，也是国家为了保障和改善民生实施的一项重要举措。目的：坚持和维护公立医院的公益性，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，建立现代医院管理制度，提高医疗服务质量和效率，更好地解决群众看病就医问题。远期目标取消加成2020年，基本形成维护公益性、调动积极年，基本形
2、成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，性、保障可持续的公立医院运行新机制，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。运行高效、监督有力的现代医院管理制度。2017年年9月，所有公立医院全部取月，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，建立科学合破除以药补医机制，建立科学合理的补偿机制，实现公立医院良理的补偿机制，实现公立医院良性运行、医保基金可承受、群众性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。整体负担不增加。2019年耗材加成全面取消。年耗材加成全
3、面取消。2019年全国医改工作电视电话会议重点方向：1.1.医保支付制度医保支付制度改革务必取得重大突破：改革务必取得重大突破：总理批示中指出，要推动医保支付改革取得新突破，巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用，积极发展多种形式的补充医疗保险，进一步提高大病保险报销比例（由50%提高至60%）。国家医保局启动了全国大面积的按疾病诊断相关分组（按疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）付费试点）付费试点。2.2.分级诊疗将重点放在分级诊疗将重点放在“优化资源布局优化资源布局”。3.3.医疗价格、医保支付、薪酬制度医疗价格、医保支付、薪酬制度将得到同步推进：将得到同步推进：同步推进医疗价格、医
4、保支付、薪酬制度等综合改革，切实减轻群众看病负担。4.4.健康促进将突出癌症等重大疾病和慢病。健康促进将突出癌症等重大疾病和慢病。5.5.继续推进国家药品集中采购。（继续推进国家药品集中采购。（4+74+7带量采购带量采购）“三保合一”实现突破医保支付方由人社部和卫计委变为医保局，医保局统筹管理：药品定价、医保目录制定、药品招标采购、支付、监管等。大力推进按病种付费、DRG等新型控费方式。DRG系统推广积极促进医保控费细分医保控费领域领域迈入由医保局统筹管理的新时代。全方面推进加快，新形势催生新模式。1920s选医生的难题病例组合思想风险调整思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例组合工具开
5、发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用DRGDRG系统的发展系统的发展DRG实施背景医疗服务标准不明绩效考核缺少量尺医疗需求增加医保资金有限管控空难重点科室医疗发展缺乏数据支持患者不满意DRG应运而生应运而生国家医疗保障局挂国家医疗保障局挂牌成立牌成立国家医疗保障局办公国家医疗保障局办公室关于申报按室关于申报按DRG付费国家试点的通知付费国家试点的通知医保办发医保办发201823号号国家医保局、财政部、国家医保局、财政部、国家卫生
6、健康委、国家国家卫生健康委、国家中医药局关于印发按中医药局关于印发按DRG付费国家试点城市付费国家试点城市名单的通知医保发名单的通知医保发201934号号国家医疗保障局办国家医疗保障局办公室关于成立公室关于成立DRG付费国家试点专家付费国家试点专家组的通知组的通知关于印发疾病诊断相关于印发疾病诊断相关分组关分组(DRG)付费国付费国家试点技术规范和分家试点技术规范和分组方案的通知组方案的通知医保办发医保办发201936号号2018.12.202019.9.32018.5.312019.5.202019.10.23DRGDRG实施安排实施安排实施安排实施安排2017.6.20国务院办公厅关于国务
7、院办公厅关于进一步深化基本医疗进一步深化基本医疗保险支付方式改革的保险支付方式改革的指导意见指导意见（国办发（国办发201755号）正式明号）正式明确提出要在全国范围确提出要在全国范围内开展按疾病诊断相内开展按疾病诊断相关分组（关分组（DRG）付费）付费试点。试点。06基础代码统一协作机制健全队伍专业精干病案质量达标诊疗流程规范信息系统互联DRGDRG实施的基本条件实施的基本条件实施的基本条件实施的基本条件全国三级公立医院绩效考核指标全国三级公立医院绩效考核指标DRGsDRGs评价指标评价指标维度指标评价内容能力DRGs组数病例组合指数(CMI)值治疗病例所覆盖疾病类型的范围各学科治疗病例的平
8、均技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率河南省河南省DRGsDRGs工作进展情况工作进展情况在河南省卫计委的支持和协助下，河南省人民医院完成2009-2014年各年度河南省医疗机构住院服务绩效评估报告早期探索2011-2015医院如何费用控制？医院医院应对应对措施措施提质增效控制费用控制费用降低成本严格费用管理加强预算管理强化成本核算合理控制成本三个转变四个调整交流提纲一、背景二、医保控费策略三、对DRGs工作的体会与思考DRGsDRGs工作推进组（工作推进组（2016.3-2016.112
9、016.3-2016.11）DRGs工作领导小组综合协调组质量控制组质控科绩效评价组绩效办疾病编码组病案科费用控制组医保办系统维护组信息中心工作推进组采供办v保障物质供应v降低运营成本医保办v筹资分配服务v减少扣款支出绩效办v杠杆导向抓手v激励完善约束DRG办v管控规范工具v评价监管引导运营管理部筹资供给分配收付费支付制度改革背景下医院支付制度改革背景下医院运营运营管理架构管理架构设计设计 2016 2016年我院成立的年我院成立的运营管理部运营管理部在国内大型公立医院中，设置科学、架构合理、在国内大型公立医院中，设置科学、架构合理、环环相扣，契合呼应了协同紧密、四权合一的国家医疗保障局，符合
10、新医改下的现环环相扣，契合呼应了协同紧密、四权合一的国家医疗保障局，符合新医改下的现代医院管理要求。代医院管理要求。观念转变，精细管理费用管理费用管理过程管理过程管理终末管理终末管理成本控制成本控制简单管控简单管控精细管理精细管理财价医保财价医保联合服务联合服务DRGDRG管理管理 建立管理长效联动机制建立管理长效联动机制21全院联动全院联动 建立管理长效机制建立管理长效机制定性定量定性定量考核指标考核指标部门联动部门联动机制机制服务巡查服务巡查机制机制分析通报分析通报机制机制绩效挂钩绩效挂钩机制机制费用预警费用预警机制机制医院层面医院层面多部门协同下的费用管理模式：多部门协同下的费用管理模式
11、：部门层面部门层面-运营管理部架构下的费用管理模式：运营管理部架构下的费用管理模式：科主任负责制信息化管理兼职联络员（双向反馈）（双向反馈）（预警管理）（预警管理）（费用管理）（费用管理）临床临床临床层面临床层面-费用管理模式：费用管理模式：临床层面临床层面-费用管理模式：费用管理模式：医保管理医保管理 建立医保管理反馈分析、持续改进机制建立医保管理反馈分析、持续改进机制服务员 医保办：医保办：1、建立联络员制度。建立联络员制度。“一对一一对一”联系，指导、联系，指导、宣传医保政策，协助质控员监管病历质量，费宣传医保政策，协助质控员监管病历质量，费用监管。用监管。2 2、组织专家参加病历院内外
12、审核。、组织专家参加病历院内外审核。负责医保负责医保（农合）中心病历的抽调工作，保障及时寄送。（农合）中心病历的抽调工作，保障及时寄送。3 3、督促医生分析病历扣款原因。、督促医生分析病历扣款原因。组织医生进行组织医生进行申诉，反馈，争取减少扣款。申诉，反馈，争取减少扣款。4 4、协调沟通，争取政策支持。、协调沟通，争取政策支持。加强与人社厅、加强与人社厅、卫生厅的联系，争取新政策支持。卫生厅的联系，争取新政策支持。宣传员政策宣传培训管理员管理解决问题督导员督导政策执行服务临床一线建立建立“医保联络员网格化医保联络员网格化”联动管理制度联动管理制度医保联络员工作职责：u加强政策宣传：“一对一”
13、联系，指导、宣传医保政策，协助质控员监管病历质量；u协助病区管理：对病区医保运行情况进行分析，即时监控反馈，协助病区进行管理；全时段医保监管构成全时段医保监管构成医保智能监控系统接口服务层核心知识库医保规则库药学知识规则库临床知识规则库FWA规则库额度管理额度分配智能审核工作上海品茶病组管理费用类别重点管理全院概览科室监控住院高额费用单病种药品检查耗材系统数据库病例费用对比门特病治疗住院时间超长医保违规额度监控预警提醒院内申诉监管数据统计数据院内数据系统数据外来数据次均费用等事前控费事中控费事后分析医保监控规则列表监控规则临床规则医保规则大数据分析规则物价规则限儿童用药限新生儿用药其他限肺癌用药限
14、恶性肿瘤放化疗后用药限中晚期肿瘤用药限活动性肝炎用药其他限三级综合医院限二级以上医院限肿瘤专科医院其他限住院限门诊其他临床用药与性别不符医用耗材与性别不符诊断与性别不符诊疗项目与性别不符诊疗项目限儿童成人挂儿科男性挂妇产科其他中药饮片单味不予支付中药饮片单复方均予以支付中药饮片超量规则诊疗项目拆解收费探查术与手术不合理收费超诊疗项目内涵重复收费诊疗项目频次超小时收费诊疗项目频次超日单位收费诊疗项目超住院总天数收费诊疗项目套餐超频次收费超理疗疗程限定收费超中医疗程限定收费同功能类诊疗项目不得同时开立过度检查筛查老年人用药禁忌儿童用药禁忌孕妇用药禁忌药品配伍禁忌药品疾病禁忌药品超量规则其他二线用药
15、规则阶梯用药规则辅助用药规则抗生素应用规则重复用药规则彩色多普勒超声应用过度CT检查过度肿瘤标志物检查过度传染性筛查项目检查过度甲状腺功能五项检查过度其他抗生素的分级使用围手术期抗生素的使用抗生素的合理用量医保管理医保管理 智能审核智能审核-OAOA系统系统选择不接受原因记录不接受信息事前提醒、事中干预、事后审核事前提醒、事中干预、事后审核 （医院端控制系统）流程图：（医院端控制系统）流程图：医保管理医保管理信息预警，合理控费信息预警，合理控费20132013年，研发了年，研发了控费预警干预信息系统控费预警干预信息系统。预分额度、次均费用、目录外药品比例超标提示，预分额度、次均费用、目录外药品
16、比例超标提示，自费药品、自费诊疗项目和一次性材料、诊疗目录基准价格（限额价格）自费药品、自费诊疗项目和一次性材料、诊疗目录基准价格（限额价格）提示。提示。药品管理药品管理 建立医保用药动态评价、指导机制建立医保用药动态评价、指导机制用药管理指导用药用药分析减少不合理用药药学部：药学部：1 1、实行、实行“不合理用药双反馈制不合理用药双反馈制”。对病人的用药对病人的用药进行全覆盖的动态评价监控，指导医生合理用药，进行全覆盖的动态评价监控，指导医生合理用药，将不合理用药情况向开方医师、医保办双反馈。将不合理用药情况向开方医师、医保办双反馈。2 2、对拒付病历的、对拒付病历的“不合理用药不合理用药”
17、分析评价。分析评价。以书以书面形式申诉理由，为减少扣款提供依据；同时对拒面形式申诉理由，为减少扣款提供依据；同时对拒付金额较大、排名靠前的部分药品，提出整改意见。付金额较大、排名靠前的部分药品，提出整改意见。3 3、对、对“辅助用药辅助用药”进行排名通报惩罚。进行排名通报惩罚。排名多次排名多次靠靠前的停止药品进院，取消三级医生处方权三个月。前的停止药品进院，取消三级医生处方权三个月。病历管理医务管理医务管理 建立医保病历督导审核机制建立医保病历督导审核机制病历质量医务部：医务部：1 1、负责病历的日常监管工作。、负责病历的日常监管工作。督促各科室对病历督促各科室对病历审核把关。审核把关。2 2
18、、控员负责对本病区医保病人出院的签字审核。、控员负责对本病区医保病人出院的签字审核。确保病历记录的完整性。对省医保执行额度进行查确保病历记录的完整性。对省医保执行额度进行查询、动态控制。询、动态控制。3 3、杜绝、杜绝“无医嘱收费无医嘱收费”现象。现象。4 4、审核病历的书写质量、检查、治疗和用药指征、审核病历的书写质量、检查、治疗和用药指征以及病历的完整性。以及病历的完整性。由病案室对省医保病历进行终由病案室对省医保病历进行终末质控，进一步确保整份病历的真实、完整。末质控，进一步确保整份病历的真实、完整。质量管理医疗质量安全管理医疗安全医务管理医务管理 推行合理控费推行合理控费“十五条十五条
19、”措施措施强力推行合理控费强力推行合理控费“十五条十五条”措施，着力推进措施，着力推进日间手术、预住院日间手术、预住院、加速加速康复等服务探索，着力压减平均住院日，降低诊疗费用。康复等服务探索，着力压减平均住院日，降低诊疗费用。财务管理财务管理 建立费用监管机制建立费用监管机制医保管理登记医保病人收费管理规范医保收费1 1、对病人参保身份分类。、对病人参保身份分类。病人入院交押金时病人入院交押金时尽可能提示病人尽快按照医保类别刷卡（交表）尽可能提示病人尽快按照医保类别刷卡（交表）登记。以方便临床针对性选用目录内药品和检登记。以方便临床针对性选用目录内药品和检查、诊疗项目。查、诊疗项目。2 2、
20、加强对病人的收费管理。、加强对病人的收费管理。加强日常对错收加强日常对错收费、多收费、套编码收费、无医嘱收费现象的费、多收费、套编码收费、无医嘱收费现象的监管，减少因收费不规范带来的扣款损失。监管，减少因收费不规范带来的扣款损失。3 3、对收费价格以多种形式公示。对收费价格以多种形式公示。确保收费公确保收费公开透明，利用费用清单告知、自助机查询。开透明，利用费用清单告知、自助机查询。20162016年年1010月：月：在全省在全省率先率先耗材降价，涉耗材降价，涉及品规及品规1383913839项，降幅项，降幅12%12%，试剂降价为，试剂降价为医院节约成本医院节约成本27272727万元万元。
21、20182018年年2 2月，月，为继续控制医疗费用，对耗为继续控制医疗费用，对耗材和试剂材和试剂再次再次降价。共涉及耗材及试剂品降价。共涉及耗材及试剂品规规87748774个品规，平均降幅个品规，平均降幅11.6%11.6%。医用试剂（医用试剂（13391339种）降价，每年为医院种）降价，每年为医院节约成本节约成本34083408万元。万元。采购管理采购管理 降低耗材价格和试剂成本降低耗材价格和试剂成本调整医院病种结构DRGDRG管理管理 医院精益化管理医院精益化管理制定科室绩效考核评价控制医保不合理费用的增长评价医疗服务效率调整人事晋升导向评价学科服务能力DRG在我院应用 控制不合理医药
22、费用增长科室科室次均费用增幅次均费用增幅CMI增幅增幅A5.92%6.62%合理B8.30%-11.88%不合理C19.07%1.26%不合理p允许合理增长p控制不合理增长p控费不再“一刀切”同一病种不同亚专科费用构成比较同一病种不同亚专科费用构成比较亚专科病例数例均费用手术费麻醉费耗材费药费西药费中药费病理实验室诊断费影像学诊断费血费妇科盆底科 104 172842118 1428 50774150 4752042妇科肿瘤专科二217 196462560 1403 56004603 458716 28妇科肿瘤专科一257 211232299 151
23、2 56655795 575243 81普通妇科115 180401925 1389 49394918 4904123如：ND15原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）除子宫手术以外的手术，不伴合并症与伴随病亚专科综合得分排名亚专科综合得分排名绩绩效奖金效奖金=工作量点数工作量点数X点单价点单价X综合目标综合目标考评考评%工作量核算绩效单价绩效工作量绩效工作量=执行项目点数执行项目点数+出院人次出院人次引入引入DRG,参考参考CMI设定出院设定出院人次系数。人次系数。绩效单价：单位工作量点数应支绩效单价：单位工作量点数应支付的绩效奖金。付的绩效奖金。绩效单
24、价是绩效奖金核算的重要绩效单价是绩效奖金核算的重要杠杆，更多要体现公平性。杠杆，更多要体现公平性。依据依据历史数据和绩效奖金预算，历史数据和绩效奖金预算，建立测算模型，通过测算和模拟运算，建立测算模型，通过测算和模拟运算，确定核算单元的绩效单价。确定核算单元的绩效单价。综合目标考核临床医生绩效考评体系核心内容RBRVS与DRG的结合医师医师出院病例数出院病例数平均住院日平均住院日次均费用（元）次均费用（元）CMICMIA36 17.625334 1.291.29B37 18.524480 1.581.58医师A的绩效明显少于医师B将CMI值引入绩效分配，对医生通过收治简单病种来实现平均住院日、
25、次均费用等考核目标的行为，起到了有效的约束作用。绩效管理：绩效管理：绩效分配案例绩效分配案例绩效比较绩效比较（亚专科（亚专科v v亚专科；亚专科；亚专科亚专科v v全院均值全院均值）常规指标比较常规指标比较DRGDRG指标比较指标比较绩效比较（绩效比较（A A医师组医师组v v B B医师组）医师组）常规指标比较常规指标比较DRGDRG指标比较指标比较次均费用的增幅与CMI值的增幅一致，在允许次均费用合理增长的情况下，控制其不合理增长01020304由传统的监测科室次均费用控制目标，转变成监测病组次均费用控制目标进行病组层面的费用构成监测，重点监测每个DRG病组的药占比、材占比、基药比等，使控
26、费工作对症下药不同医保类型，分类管理住院费用控制 控制不合理医药费用增长控制不合理医药费用增长调整病种结构调整病种结构运行成效分享运行成效分享 例均成本和费用，衡量学科资源耗用方面的效率及患者负担在严格控费下，我院收治疑难重症患者和三四级手术占比全省第一，临床医疗质量和费用管理实现双赢。符合大型公立医院功能定位。通过分析CMI，高权重病例占比，衡量学科收治病例的难度服务能力不断提升，收入增幅持续下降服务能力不断提升，收入增幅持续下降 （即时结报）（即时结报）患者费用增幅明显下降，医院扣款率持续下降患者费用增幅明显下降，医院扣款率持续下降（即时结报）（即时结报）患者补偿率持续提高，获得感增强（即
27、时结报患者补偿率持续提高，获得感增强（即时结报）运行成效：医院费用增幅实现负增长2017年和2018年累计次均费用和次均费用趋势图2018年次均费用已基本做到低于2017年同期水平，实现了费用的负增长。通过分析CMI，高权重病例占比，衡量学科收治病例的难度 在严格控费下，我院收治疑难重症患者和在严格控费下，我院收治疑难重症患者和三四级手术占比全省第一，医疗质量和费用管三四级手术占比全省第一，医疗质量和费用管理实现理实现双赢。符合大型公立医院功能定位双赢。符合大型公立医院功能定位。运行成效：衡量学科资源耗用的效率及患者负担荣获国务院特殊津贴：1位；发表会议论文：14篇；荣获国家级学术会议优秀奖1
28、篇，省级学术会议一等奖2篇，省级学术会议二等奖4篇，三等奖1篇。发表报纸论文2篇；在国家级学术会议（第三届国家DRG论坛）发言1次，省级学术会议发言4次主委单位：筹备成立河南省医院协会DRG专委会承办：2019年底，承办全国第四届DRG大会河南郑州逐步提升理论及管理水平逐步提升理论及管理水平参加首届中国医院绩效考核优秀管理项目案例评选活动参加首届中国医院绩效考核优秀管理项目案例评选活动取得全国第二名的优异成绩取得全国第二名的优异成绩参加中国医院能力建设与发展珠三角大会暨中国公立医院绩效管理及绩效联盟成立大会和由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办的中国医院绩效考核优秀案例项目评选活动。经过
29、资料收集、整理、总结和上报优秀案例参评材料，2018年10月，我院的大型公立医院改革下的绩效薪酬分配实践RBRVS+DRG经过预审、专家评审和现场答辩等严格评选，以96分的好成绩荣获全国第二名。决战北京决战北京 突出重围突出重围 百发百中百发百中 大获全胜大获全胜 20192019年年7 7月月2424日，在北京举行的日，在北京举行的“中国医院管理奖中国医院管理奖”典型案例评选中，经过三轮典型案例评选中，经过三轮385385个项目的激烈角逐，河南个项目的激烈角逐，河南省人民医院运营管理部的三个案例均入围获奖省人民医院运营管理部的三个案例均入围获奖!1.1.战略管理战略管理(费用控制费用控制)第
30、一名第一名。2.2.运营管理运营管理(DRG(DRG管理管理)第六名第六名。3.3.医保精细化管理医保精细化管理 第六名第六名。接待接待省省 内内（外外）多家多家单位单位来我院来我院 学习学习 交流交流医院运营管理医院运营管理安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院河南省胸科医院河南省胸科医院平舆县人民医院平舆县人民医院新疆红星医院新疆红星医院驻马店市中心医院驻马店市中心医院平顶山市第一人民医院平顶山市第一人民医院石家庄市第一医院吉林大学中日联谊医院开运院区昆明医科大一附院山东省胸科医院南方科技大学附属医院南通大学附属医院接待接待省省 内内（外外）多家多家单位单位来我院来我院 学习学习
31、 交流交流医院运营管理医院运营管理交交 流流 提提 纲纲一、背景二、医保控费策略三、体会与思考思考：思考：加强病案上海品茶质量管控是重点加强病案上海品茶质量管控是重点p请进来+走出去p科室一对一针对性培训p每周晨会汇报p每月院周会通报p与DRG双向反馈p完善管理制度住院病案上海品茶住院病案上海品茶质量控制管理办法质量控制管理办法出院病历出院病历归档管理制度归档管理制度病案质量管理病案质量管理与控制工作制度与控制工作制度病案上海品茶是基础病案上海品茶是基础诊疗行为是关键诊疗行为是关键思考思考对接支付方式改革，控费与科学性并重对接支付方式改革，控费与科学性并重强化成本控制，优化医院经济运营强化成本控制，优化医院经济运营注
32、重医疗质量，开展医疗质量评价注重医疗质量，开展医疗质量评价对接三级公立医院绩效考核对接三级公立医院绩效考核提升专科临床能力，建设区域医学中心提升专科临床能力，建设区域医学中心我院我院我院我院DRGDRG管理管理管理管理的几点展望的几点展望的几点展望的几点展望完善分配中的服务效率将部分体现服务效率的评将部分体现服务效率的评价指标纳入医院绩效，而价指标纳入医院绩效，而不再单纯的将与科室收入、不再单纯的将与科室收入、出院人次等挂钩。出院人次等挂钩。为为DRG收付费做准备。收付费做准备。寻求效率提升的关键点应用于亚专科之间的质量、应用于亚专科之间的质量、效率评比，促进医生主动效率评比，促进医生主动寻找
33、制约效率提升的关键寻找制约效率提升的关键点，推进公立医院综合改点，推进公立医院综合改革。革。鼓励收治疑难重患管理部门对各科室收治的病管理部门对各科室收治的病种结构进行监控，鼓励收治种结构进行监控，鼓励收治疑难急危重患者，促进分级疑难急危重患者，促进分级诊疗诊疗。绩效考核做导向实现权重体系实现权重体系“本院化本院化”以以价值医疗为导向，提高质价值医疗为导向，提高质量安全水平，激励和激发量安全水平，激励和激发医护人员积极性，应对三医护人员积极性，应对三级公立医院绩效考核。级公立医院绩效考核。论坛有感思考适应新常态落实政策新挑战财务运营求精益循序渐进再完善公立医院要公益改革途中求发展未来可期，前景乐观Thank You请批评指正请批评指正
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