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1、北京回龙观医院北京回龙观医院/北京大学回龙观临床医学院北京大学回龙观临床医学院北京心理危机研究与干预中心北京心理危机研究与干预中心WHOWHO心理危机预防研究与培训合作中心心理危机预防研究与培训合作中心中华预防医学会精神卫生分会2023年学术会议殷殷 怡怡 童永胜童永胜*The Comprehensive Scale Predicted Long-term Suicide Acts of Crisis Line Callers Better Than One Suicidal Domain Screen:A Cohort Study 北京回龙观医院 北京心理危机研究与干预中心/WHO心理危机预
2、防研究与培训合作中心 卫生科研岗工作人员/心理治疗师 北京市医管中心 青年职工创新工作室(社会心理服务与实践)负责人 北京大学 精神病与精神卫生学 博士 北京师范大学 管理学 硕士 学士 围绕自杀预防、社会心理试点等,发表学术论文40余篇,其中 第一作者SCI/SSCI论文9篇,核心期刊论文2篇 入选首批国家精神疾病医学中心/上海精神卫生中心“攀峰”人才项目 获2022年北京医学科技奖(北京医学会)获全国精神医学年会优秀论文(中华医学会精神医学分会)15:46215:4632002年开通是当时全国唯一一条对公众免费的的心理援助热线2004年国际自杀预防协会实地评估认为本热线符合国际标准,在热线
3、培训和督导等方面已经超过国际水平2010年正式更名为北京市心理援助热线2022童永胜博士任国际自杀预防协会危机热线工作组联合主席2018年参与WHO技术手册编写Preventing suicide:A resource for establishing a crisis line2012年全国心理援助热线管理项目办公室累计接电量突破 50万累计系统培养专职接线员 300余人2021年国家卫生健康委员会心理援助热线技术指南(试行)7*24小时 手机拨打 座机免费拨打 800 810 1117 15:464基于公共卫生模型的自杀预防的多元化服务内容基于公共卫生模型的自杀预防
4、的多元化服务内容24/715:465目前是否有自杀想法无自杀想法有自杀想法是否有自杀计划有无有想法无计划详细评估自杀计划按常规接电程序处理时间、地点、方式、方式的致死性、方式的可得性、通过自杀想达到的目的、是否有知情者等确定自杀危险程度等级1.1.国家卫生健康委办公厅关于印发心理援助热线技术指南(试行)国卫办疾控函202115号优势:直接、简单、迅速由接线员评定既往两周内的的自杀史筛查严重程度等级(7级)1 无自杀意念2 伴自杀意念,无自杀计划3 有自杀计划,无近期实施自杀意图4 4 有自杀计划,且有近期实施的自杀意图有自杀计划,且有近期实施的自杀意图5 5 有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图
5、有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图6 26 2周内自杀未遂周内自杀未遂7 7 正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂15:466在北京市心理援助热线的日常工作流程中,安排高危随访:24小时、7日、3月、6月、12月基于100余篇研究的综述总结,人们普遍不愿意自我揭露自杀意念15:4671.Clin Psychol Rev.2023;101:102272.透露透露28%28%不透露不透露72%72%向医务人员向医务人员透露透露33%33%不透露不透露67%67%向家人向家人透露透露30%30%不透露不透露70%70%向朋友向朋友15:4681.New England J
6、ournal of Medicine,2020.382(3),266-274.doi:10.1056/NEJMra1902944危险因素危险因素与自杀的关联强度与自杀的关联强度证据等级证据等级诱发性因素诱发性因素 物质与酒精滥用强高 致死性工具的可及性中高 生活事件中高 新诊断的终身或慢性躯体疾病中中 传媒影响弱中维持性因素维持性因素 神经精神障碍强高 家族自杀行为史强高 既往自杀未遂史中高 负性生活经历中中 社会经济的剥夺弱低15:469 近期自杀严重程度 抑郁症状 无望感 心理痛苦感 急性生活事件 慢性生活事件 酒精或物质使用 严重躯体疾病 感觉被攻击 被虐待史 终身自杀未遂史 家庭自杀史
7、15:4610有有2%2%无无98%98%全体来电者全体来电者2 2周内自杀未遂周内自杀未遂2 2有有54%54%无无46%46%全体来电者全体来电者2 2周内自杀意念周内自杀意念1 11.中华精神科杂志,2013,46(6):344-3492.中国心理卫生杂志,29(07),533-538.3.中国心理卫生杂志.2023(5),411-415.有有78%78%无无22%22%青少年来电者青少年来电者2 2周内自杀意念周内自杀意念3 315:4611 -人群来源人群来源危险因素危险因素全体来电者全体来电者1 12 2周内自杀意念或行周内自杀意念或行为为调整后调整后OROR值值全体来电者全体来电
8、者2 22 2周内自杀未遂周内自杀未遂调整后调整后OROR值值青少年来电者青少年来电者3 32 2周内自杀意念周内自杀意念调整后调整后OROR值值女性1.38-1.12精神症状3.35急性生活事件1.301.961.34慢性生活事件1.231.31既往自杀未遂史2.214.432.61物质滥用1.421.97严重躯体疾病1.34高抑郁程度1.452.71高痛苦感1.85高希望感0.45无望感3.322.011.中华精神科杂志,2013,46(6):344-3492.中国心理卫生杂志,29(07),533-538.3.中国心理卫生杂志.2023(5),411-415.15:4612改善改善62%
9、62%不改善不改善38%38%自杀意念强度自杀意念强度改善改善36%36%不改善不改善64%64%希望程度希望程度改善改善55%55%不改善不改善45%45%痛苦强度痛苦强度1.四川精神卫生,2023.36(02),104-110.自杀高危者,在热线干预前后,动态危险因素呈现不同程度的改善比较基线 近期自杀史筛查 纳入多种危险因素的综合自杀危险评估表15:4613基金资助:国家自然科学基金面上项目 “心理援助热线来电者自杀危险预测模型的建立和信效度检验”主持人:童永胜1年内不同时间点的自杀行为15:4614 基线基线前瞻性队列研究 工具 2(综合量表):近期自杀严重程度 抑郁症状 无望感 心理
10、痛苦 急性生活事件 慢性生活事件 酒精或物质使用 严重躯体疾病 感觉被攻击 被虐待史 终身自杀未遂史 家庭自杀史工具 1(近期自杀史筛查):既往两周内的的自杀严重程度(7级)1 无自杀意念2 伴自杀意念,无自杀计划3 有自杀计划,无近期实施自杀意图4 4 有自杀计划,且有近期实施的自杀意图有自杀计划,且有近期实施的自杀意图5 5 有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图6 26 2周内自杀未遂周内自杀未遂7 7 正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂15:4615 基线基线前瞻性队列研究 工具 2(综合量表):近期自杀严重程度 抑郁症状 无
11、望感 心理痛苦 急性生活事件 慢性生活事件 酒精或物质使用 严重躯体疾病 感觉被攻击 被虐待史 终身自杀未遂史 家庭自杀史工具 1(近期自杀史筛查):既往两周内的的自杀严重程度(7级)1 无自杀意念2 伴自杀意念,无自杀计划3 有自杀计划,无近期实施自杀意图4 4 有自杀计划,且有近期实施的自杀意图有自杀计划,且有近期实施的自杀意图5 5 有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图6 26 2周内自杀未遂周内自杀未遂7 7 正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂15:46161.Journal of Affective Disorders,2
12、023.329,141-148.15:4617随访方式随访方式 电话随访随访对象随访对象 本人、亲友随访时间点随访时间点 24小时,第7日,第30日,第90日,第180日,第365日结局指标结局指标 实施自杀行为,即自杀未遂或自杀死亡15:461881120次 总来电6854 无效来电(沉默、骚扰等)21143 信息咨询来电21151 信息收集不完整 (缺失50%的变量)10616 重复来电21346 完成基线评估的来电14707 计划随访评估的来电508 随访中拒绝5245 无法联系 8859 完成随访85 错过联系15:4619综合自杀危险量表的得分评估和随访的被试总评估的被试(约2.1万
13、)来电者例数因为自杀是低概率事件,因此更多抽取了基线得分较高者,开展随访15:4620变量变量n(%)/中位数中位数(四分位距四分位距)年龄,岁26,2231男性4069(45.9%)伴终身自杀未遂史3007(33.9%)伴家族自杀行为史3977(44.9%)当前自杀危险状态 1 无自杀意念2835(32.0%)2 伴自杀意念,无自杀计划3993(45.1%)3 有自杀计划,无实施自杀意图328(3.7%)4 有自杀计划,且有近期实施的自杀意图476(5.4%)5 有自杀计划,且有即刻实施的自杀意图399(4.5%)6 2周内自杀未遂630(7.1%)7 正在进行的自杀行为或刚刚自杀未遂198
14、(2.2%)综合自杀危险得分(016)7,49综合自杀危险得分=74820(54.4%)抑郁得分(0100)68,508119.2%,n=170315:46211.21.31.52.62.93.85.56.989.0180270365随访期(日)自杀行为(%)注:由于本样本对高自杀风险者更多抽样,因此本图不代表本热线全体来电者在随访期间的自杀行为发生率15:4622真真 T假假 F阳 PTPFP阴 NFNTN灵敏度=+特异度=+阳性预测值=+约登指数=灵敏度+特异度-1真阳性率ROC曲线下面积 (Area under the Receiver Ope
15、rator Characteristic Curve,AUC)AUC值越接近1,表示预测性能越好假阳性率(误诊)15:462387.386.483.976.774.368.961.856.350.947.998.097.594.993.893.193.090.288.187.785.90.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.080270365灵敏度(%)随访期(日)(a)灵敏度近期自杀史筛查综合自杀危险量表仅使用自杀维度的筛查将在长期带来大量漏报漏报灵敏度=+15:462481.681.781.882.382.582.883.
16、383.583.683.646.146.246.246.646.847.147.748.148.548.70.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.080270365特异度(%)随访期(日)(b)特异度特异度=+15:46255.26.0610.211.413.817.820.321.322.62.12.42.74.45.06.69.211.213.014.30.05.010.015.020.025.030.080270365PPV(%)随访期(日)(c)阳性预测值(Positive Predictive
17、Value,PPV)对于低成本干预而言,PPV 1%就已经达到了好的健康经济价值阳性预测值=+15:462668.868.165.758.956.851.745.139.834.531.644.14 43.641.140.539.940.137.936.236.234.60.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.080270365Youdens index(%)随访期(日)(d)约登指数(Youdens index)约登指数=灵敏度+特异度-115:462784.484.182.979.578.475.872.669.967.2
18、65.872.0771.870.670.269.970.169.068.168.167.30.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0100.080270365AUC(%)随访期(天)(e)ROC曲线下面积 (Area under the Receiver Operator Characteristic Curve,AUC)15:4628随访来电者随访来电者对自杀高危者的随访是许多国家自杀预防策略的重要组成部分。尽管大多数心理危机热线历来都没有对来电者进行电话随访,但最近的举措表明,随访来电在防止随后的自杀行为方面是可行的且成功的。例如,
19、中国北京市心理援助热线的所有自杀高危来电者,都会被询问是否希望在来电后的12个月内接到随访电话,约80的来电者表示愿意接受。来源于世界卫生组织出版的技术手册预防自杀:如何建立心理危机干预热线 北京心理危机研究与干预中心 中译版15:4629 如果关注的是用低成本干预手段预防热线来电者的长期自杀行为,那么利用综合性自杀危险评估比仅利用近期自杀史筛查,更利于找到目标人群国家自然科学基金面上项目基于深度多任务学习的心理援助热线来电者自杀危险评估模型的构建与检验运用深度学习技术,构建语音情绪-自杀行为预测模型,辅助接线员预判来电者自杀风险15:46311.British Journal of Psyc
20、hiatry,2017.210(6),429-436.2.JAMA,2023.329(23),2068-2085.doi:10.1001/jama.2023.7787 量表对伴自伤患者6个月内再自伤的预测劣于直接临床工作者对患者的印象。15:4632模型模型1 1模型模型2 2自变量自变量HR95%CIHR95%CI女性0.660.35-1.240.640.34-1.20年龄0.940.90-0.990.940.90-0.99综合自杀危险量表得分1.201.02-1.421.221.04-1.45心理热线咨询技能评定表得分 一般1.00 优质0.530.27-1.05咨询流程维度 评估条目得分
21、0.380.18-0.851.Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2020.54(12),1182-1191.2.心理热线咨询技能评定表的编制及信效度检验J.中国心理卫生杂志,2017,31(07):538-542.样本:北京市心理援助热线高危来电者结局变量:3个月内自杀未遂或自杀死亡开发心理援助热线接线员胜任力模型开发心理援助热线接线员胜任力模型15:4633心理援助热线专业人员胜任力标准指标体系和考核评价研究国家心理健康和精神卫生防治中心课题 北京回龙观医院(牵头)北京回龙观医院北京回龙观医院/北京大学回龙观临床医学院北京大学回
22、龙观临床医学院北京心理危机研究与干预中心北京心理危机研究与干预中心WHOWHO心理危机预防研究与培训合作中心心理危机预防研究与培训合作中心*通讯作者邮箱:通讯作者邮箱:E-mail:中华预防医学会精神卫生分会2023年学术会议殷殷 怡怡 童永胜童永胜*The Comprehensive Scale Predicted Long-term Suicide Acts of Crisis Line Callers Better Than One Suicidal Domain Screen:A Cohort Study北京市心理援助热线 7*24小时 手机拨打 座机免费拨打 800 810 1117