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1、u主任医师,博士生导师u安徽医科大学巢湖临床医学院 副院长u安徽医科大学精神卫生与心理科学学院 副院长u安徽医科大学精神医学系 系主任u首届中国精神医学杰出青年医生、首届安徽省卫生健康杰出人才u工作以来主持和参与国自然等国家级项目4项和省级课题6项、发表SCI和核心论文100余篇主要学术兼职u教育部精神医学专业教学指导委员会委员u中国预防医学会精神卫生专业委员会常务委员u中国心理卫生协会心身医学专业委员会常务委员u中国医师协会精神科医师分会委员u安徽省预防医学会精神卫生专业委员会主任委员刘寰忠 教授2023我国精神科从业人员的心理状况调查刘寰忠刘寰忠安徽医科大学附属巢湖医院安徽医科大学附属巢湖
2、医院安徽省精神医学中心安徽省精神医学中心引言引言中国国民心理健康发展报告(中国国民心理健康发展报告(20192020)我国医务工作者以抑郁、焦虑为代表的心理健康问题发生比例不容忽视;同时调查发现,相比于其他岗位,医生面临着更大的工作倦怠我国医务工作者的心理健康问题存在群体差异;需要加强对医务工作者的职业生涯支持,特别是在职业发展初期阶段医务工作者普遍拥有心理健康意识,然而实际的心理健康知识和技能掌握仍需提高不同工作年限的医务工作者的抑郁得分不同工作年限的医务工作者的抑郁得分关注医务工作者心理状况刻不容缓!调查背景研究设计研究设计 国家卫生健康委员会开展的2020年进一步改善医疗服务行动计划项目
3、中精神卫生专题部分 采用横断面研究的方法,于2021年1月11日至3月15日对全国41个省市自治区(不包括台湾、澳门和香港)的所有省级三级精神专科机构的精神科专业人员进行普查 在调查启动时西藏和甘肃没有三级精神专科医院,因此未有医院纳入调查 调查最先由各省级卫生健康委向选定的医院发出通知,然后由医院行政人员组织并协助卫生专业人员参与调查 每位参与者匿名完成一份基于智能手机的在线问卷研究对象研究对象来自41家省级三级精神专科机构的精神科医生、精神科护士和专职心理治疗/咨询师调查背景根据登记信息,这些医院的精神科从业人员总数为16220人,其中精神科医生、护士、心理咨询师分别为4899、10742
4、、579人相关成果常见的心理健康问题焦虑、抑郁焦虑、抑郁压力大压力大职业倦怠职业倦怠酒精使用障碍酒精使用障碍自杀倾向自杀倾向焦虑、抑郁、压力精神科医生中,抑郁、焦虑、压力症状的精神科医生中,抑郁、焦虑、压力症状的患病率分别为患病率分别为26.7%、24.1%、11.6%Li M,Xia L,Yang Y,et al.Depression,Anxiety,Stress,and Their Associations With Quality of Life in a Nationwide Sample of Psychiatrists in China During the COVID-19 Pa
5、ndemicJ.Frontiers In Psychology,2022,13:881408.职业倦怠上班如上坟?上班如上坟?ICD-11定义定义 职业倦怠(Burnout)指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态 最早由Freudenberger于1974 年提出,定义为“工作者由于对精力、个人资源或精神力量的过度要求而产生的失败感和疲惫感”。1986年Maslach定义为“一种情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低的综合症”职业倦怠的 3 个核心特征为情绪情绪衰竭衰竭、去人去人格化格化和个人成就感降低个人成就感降低职业倦怠传说中的传说中的“自我燃烧病自我燃烧病”职业倦怠备注:EE:情绪衰竭
6、;DP:去人格化;PA:个人成就感精神科医生精神科医生精神科护士精神科护士心理咨询师心理咨询师总体而言,护士职业倦怠的检出率最高,其他依次为医生、心理治疗师/咨询师;男性、中间年龄段(如3039岁)、未婚、较低的月收入、每周工作时间越长与较高的职业倦怠风险有关职业倦怠 精神科护士精神科护士总体倦怠检出率为27.27%,精神科男性护士的倦怠率(32.24%)显著高于精神科女性护士(25.97%)在总样本中,倦怠与抑郁、焦虑和压力症状独立相关;在男性精神科护士中,职业倦怠与夜班有关;而在女性精神科护士中,职业倦怠与单身/已婚婚姻状况、中级职称和行政职位有关Zhang L,Li M,Yang Y,e
7、t al.Gender differences in the experience of burnout and its correlates among Chinese psychiatric nurses during the COVID-19 pandemic:A large-sample nationwide surveyJ.International Journal of Mental Health Nursing,2022,31(6):1480-1491.酒精使用障碍 酒精使用障碍(alcohol use disorder,AUD)是以强迫性酗酒和对酒精的摄入量失去控制为特征的一种
8、慢性复发性精神障碍,包括酒精依赖和酒精滥用 有研究显示,我国一般人群中AUD的终生患病率达4.4%,年患病率达1.8%Huang Y,Wang Y,Wang H,et al.Prevalence of mental disorders in China:a cross-sectional epidemiological studyJ.The Lancet.Psychiatry,2019,6(3):211-224.酒精使用障碍 41.8%的精神科专业人员报告饮酒;7.5%的精神科专业人员可能存在酒精使用障碍 男性、医生、低学历、东北地区工作人员与吸烟均是风险因素0.00%10.00%20.00%
9、30.00%40.00%50.00%60.00%饮酒酒精使用障碍医生护士心理咨询师Tao R,Jiang F,Min K,et al.Alcohol Use Among Mental Health Professionals in China:A Nationwide Cross-sectional SurveyJ.Alcohol and Alcoholism(Oxford,Oxfordshire),2021,56(3):351-359.在精神科医生精神科医生中,近一半(47.6%)报告饮酒,男性饮酒百分比(74.1%)明显高于女性;其中约8.1%可能存在酒精使用障碍 饮酒与工作时间长(每周工
10、作超过44小时)、担任行政职务、男性、单身、离婚或丧偶、吸烟、西部或东北部地区工作显著相关 酒精使用障碍则与夜班减少、男性、东北地区工作、吸烟和频繁失眠显著相关Li W,Chen L,Hsu M,et al.The association between workload,alcohol use,and alcohol misuse among psychiatrists in ChinaJ.Frontiers In Psychiatry,2023,14:1171316.酒精使用障碍自杀倾向一项荟萃分析显示,医生自杀意念的终生患病率为17.4%,1年患病率为年患病率为8.6%,6个月患病率为1
11、1.9%,1个月患病率为8.6%我们发现,精神科住院医师自杀意念的1年患病率为年患病率为14.8%Dong M,Zhou F-C,Xu S-W,et al.Prevalence of suicide-related behaviors among physicians:A systematic review and meta-analysisJ.Suicide&Life-threatening Behavior,2020,50(6):1264-1275.Xia L,Zhang Y,Yang Y,et al.Violence,burnout,and suicidal ideation among
12、 psychiatry residents in ChinaJ.Asian Journal of Psychiatry,2022,76:103229.精神科从业人员不良心理健康问题的成因归根结底是归根结底是理想与现理想与现实的冲突实的冲突理想与现实的冲突行业标杆:约翰霍普金斯医院行业标杆:约翰霍普金斯医院全美精神科排名第一的综合医院全美精神科排名第一的综合医院理想是理想是 理想薪资待遇 浓厚的学术氛围 良好的医患关系 舒适的工作环境一家大型三甲医院的精神科医生说:“精神科室在整个医院里算是属于一个比较小的科室,专业医生数量5个手指头都能数过来。此外,我们没有病房,只有门诊室。”现实却是,现实却
13、是,他们说他们说一位去相亲的女性精神科医生说:“人家觉得我天天跟精神病人打交道,担心我的精神也不正常。”还有精神科医生说:“对于精神科医生而言,治疗精神病患者,方式主要是交谈、倾听,开药数量很少,设备使用的次数更少,由于不能给医院创收,直接导致精神科医生的收入普遍偏低。”“人员少人员少”、“被歧视被歧视”、“待遇差待遇差”.”.理想与现实的冲突工作量大中国不同地区的精神卫生人力资源(仅限精神科医生和护士)(每10万人)不同地区41家精神科医院的工作人员(每个床位)Xia L,Jiang F,Rakofsky J,et al.Resources and Workforce in Top-Tier
14、 Psychiatric Hospitals in China:A Nationwide SurveyJ.Frontiers In Psychiatry,2021,12:573333.工作量大 青少年精神科床位平均为27.722.9张,6/29所省级三级精神专科医院无青少年床位 发达地区青年床位数量显著高于欠发达地区(P 0.05)1975名出院病人中,儿童或青少年占7.5%(149张),但在所有精神科病床中,青年病床只占3.2%(804/25,136张)从事儿少精神医学的医生较成人医生的比是1:50,而美国是1:4Geng F,Jiang F,Rakofsky J,et al.Psychia
15、tric inpatient beds for youths in China:data from a nation-wide surveyJ.BMC Psychiatry,2020,20(1):398.儿童青少年精神科床位和医生严重不足儿童青少年精神科床位和医生严重不足收入低Han X,Shen L,Tong J,et al.Gender differences in income among psychiatrists in China:Findings from a national surveyJ.Frontiers In Public Health,2022,10:1026532.V
16、S2020年中国一流医院员工薪酬收入低美国2022年不同科室专业收入排名工作场所暴力工作场所暴力几乎影响所有医务工作人员,但精神卫生与业人员由工作场所暴力几乎影响所有医务工作人员,但精神卫生与业人员由于其工作环境和服务对象的特殊性,经常会面临更高的暴力风险于其工作环境和服务对象的特殊性,经常会面临更高的暴力风险工作场所暴力Xia L,Jiang F,Liu H,et al.Violence against mental health workers in China:Action neededJ.Asian Journal of Psychiatry,2021,65:102853.精神科护士遭
17、受暴力风险最高,其次为精神科医生和心理治疗师/咨询师 男性比女性暴力的发生率更高,尤其是躯体暴力 中级职称、所处东部地区、月收入越高、每周工作时间越长与较高的暴力风险有关工作满意度低 与国际同行相比,我国精神科医师的工作满意度较低,尤其是西部地区 工作满意度较低的三大原因是低工资、不良的医患关系和繁重的工作量Jiang F,Hu L,Rakofsky J,et al.Sociodemographic Characteristics and Job Satisfaction of Psychiatrists in China:Results From the First Nationwide SurveyJ.Psychiatric Services(Washington,D.C.),2018,69(12):1245-1251.总结 我国精神科专业人员总体心理健康状况不容乐观 不良的心理状况包括焦虑、抑郁、压力大、职业倦怠、酒精使用障碍、自杀倾向等 不良心理状态的原因包括工作量大、收入低、工作场所暴力、工作满意度低等 考虑到不良心理状态对于个人的直接和间接危害,政策制定者和医院机构管理者应当采取积极的措施来识别和解决精神科专业人员的困扰,确保他们身心健康