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1、构建基于DRG支付制度的单病种临床路径,探索安全、高效、低耗诊疗模式构建基于DRG支付制度的单病种临床路径,探索安全、高效、低耗诊疗模式佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院0医院简介医院简介DRGsDRGs国内外情况国内外情况临床路径国内外情况临床路径国内外情况 工作存在不足 明年工作计划0404DRGsDRGs与临床路径与临床路径0505管理平台构建基础及方法管理平台构建基础及方法0101公园环绕的佛山市第一人民医院公园环绕的佛山市第一人民医院 18811881年年1010月月1414日日,英籍传教士查尔斯云仁来佛山,以广东医术,普济众生为宗旨在火车站附近一间大货仓内创
2、办了广济医局,即循道医院的前身。循道医院时期循道医院时期(1881-1953)(1881-1953)光绪26年(1900年)年膀胱结石手术患者赠送民国35年(1946年)重症肺心病患者何台赠送 新中国成立后新中国成立后(1953-1979(1953-1979)改革开放时期改革开放时期(1979-1998)(1979-1998)1983年,佛山地区实行地、市合并,本院更名佛山市人民医院;1984年再次更名佛山市第一人民医院。1991年成为卫生部审核的全国首批、广东省首家三级甲等医院。1990年建成1.3万平方米的9层住院楼 1998年,文沙旧院拆迁医院占地面积11万多平方米,建筑总面积28万平方
3、米现代化医院新时期(现代化医院新时期(19981998年至今)年至今)集团式管理集团式管理禅城医院禅城医院脑科康复医院脑科康复医院高明医院高明医院皮肤病诊疗中心皮肤病诊疗中心院总部院总部329.2329.2万人次万人次 1.3%1.3%近近7 7万万人次人次 25.3%25.3%主要医疗业务主要医疗业务门急诊量出院人次住院手术人次10.8710.87万人次万人次 1.5%1.5%数据仅指总院,不含托管医院n 编制床位2000张,实际开放病床2500张n 各类员工共有4300余人,其中医疗技术人员2864人医院规模医院规模医院近几年业务指标情况医院近几年业务指标情况-2
4、018年年门急诊人数门急诊人数-2018年年出院人数出院人数-2018年年住院手术人数住院手术人数-2018年年平均住院日平均住院日医院近几年业务指标情况医院近几年业务指标情况全国文明单位全国文明单位全国卫生系统先进单位全国卫生系统先进单位国家卫计委改善医疗服务行为示范医院国家卫计委改善医疗服务行为示范医院国家卫计委医疗质量持续改进示范单位国家卫计委医疗质量持续改进示范单位佛山市最佳口碑奖四联冠佛山市最佳口碑奖四联冠中国最美医院中国最美医院光辉与荣耀光辉与荣耀20162016、20172017、20182018年年,
5、连续三年荣获广东省卫生计生委第三方评价连续三年荣获广东省卫生计生委第三方评价服务满意度第一服务满意度第一光辉与荣耀光辉与荣耀自自20112011年起,在艾力彼年起,在艾力彼“中国地级城市医院竞争力排行榜中国地级城市医院竞争力排行榜”中名列前茅中名列前茅光辉与荣耀光辉与荣耀02020101DRGsDRGs及按及按DRGSDRGS付费的概念付费的概念 Diagnosis Related Groups称为诊断相关分组,是一种收治病人分类方案,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-6
6、00 个诊断相关组。DRGsDRGs 按按DRGSDRGS付费付费 DRGs-PPS是当今世界公认的比较先进的医保支付方式之一,是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构按该病种的付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。DRGsDRGs支付制度的作用支付制度的作用这种支付制度兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益这种支付制度兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益激励医院加强医疗质量管理迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付促进了医院质量管理、技术创新、运营管理等方面的发展,涌现出像临床路径、成本分析、信息
7、化管理等先进管理方法和手段保证质量保证质量控制费用控制费用促进管理促进管理DRGsDRGs的由来的由来费用快速增费用快速增长长:20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元,到了20世纪80年代末,人均医疗费用上涨到每年1710美元,增加了21倍。DRGs-PPSDRGs-PPS产生产生:美国政府为了遏制医疗费用的快速上涨,提高卫生资源的利用率,1983年10月1日以法律的形式确定了“以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制(DRGsPPS)”,用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即:同一种诊断相关分组(DRGs)病人均按同样的标准付费
8、,与单家医院实际的服务成本无关。我国医疗卫生支出费用逐年增加我国医疗卫生支出费用逐年增加 我国的特征我国的特征:缓慢上升,排名靠后:比发达国家少得多,甚至不及巴西这样的发展中国家。增速维持:随着人均寿命的提高以及人口老龄化趋势的进一步显现,预计未来中国的医疗卫生支出将维持较高的增速。未来目标:“健康中国2020”战略研究报告预计2020年:6.5%-7.0%,达到中等发达国家水平。为使个人支出逐步下降,医保基金压力将逐年上升为使个人支出逐步下降,医保基金压力将逐年上升中国医疗服务个人支出比例呈现明显的下降趋势,2016年个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30%以下。2019年5月22日,20
9、18年我国卫生健康事业发展统计公报显示,2018年中国卫生总费用预计接近5800亿元。其中:政府卫生支出占28.3%;社会卫生支出占43.0%;个人卫生支出占28.7%。世界卫生组织提倡的目标个人支出15%-20%国内国内DRGsDRGs支付的发展支付的发展国办发国办发201720175555号号国务院办公厅关于进一步深化基国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见本医疗保险支付方式改革的指导意见 明确要求:制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下良好基础。人社部人社部20182018年公布年公布医疗保险按病种付费病种推荐目录医疗保险按病种付费病
10、种推荐目录、关于推进按病种收费工作的通知关于推进按病种收费工作的通知明确要求:各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。医保发医保发201920193434号号关于印发按疾病诊断相关分组国家试点城市名单的通知关于印发按疾病诊断相关分组国家试点城市名单的通知明确要求:各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的同意领导下,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走思路,确保完成各阶段工作,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。首批30个试点城市,佛山名列其中。佛人社佛人社208号号佛山市卫生和计划生育局关于试行佛山市卫生和计划生育局关于试行基本医疗保险住院
11、医疗费用按病组分值付费的通知基本医疗保险住院医疗费用按病组分值付费的通知明确要求:结合我市实际,从2018年1月1日起,对市内定点医疗机构试行按病组分值的付费方式改革(即点数法)。粤府办粤府办201720176565号号广东省人民政府办公厅关于印发广东省人民政府办公厅关于印发广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革方案的通知广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革方案的通知明确要求:进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合医保支付方式国内国内DRGsDRGs支付的发展支付的发展0303临床路径与临床路径管理的概念临床路径与临床路径管理的概念医院只有在提供服务所花费的成本低
12、于医院只有在提供服务所花费的成本低于DRGsPPSDRGsPPS的标准时,医院才有盈余的标准时,医院才有盈余临床路径临床路径:是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。临床路径管理临床路径管理:围绕临床路径的论证、设计、实施、监管、持续改进形成的一整套管理制度、管理方法、管理体系等。临床路径的由来临床路径的由来首个临床路径的产生首个临床路径的产生:美国DRGs-PPS下,1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Zand
13、er第一个运用临床路径,这种方法被证实既可缩短住院天数,节约护理费用,又可以达到预期的治疗效果。此后,该模式受到了美国医学界的重视,许多机构纷纷效仿,并不断发展,逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI),又能节约资源的治疗标准化模式,称为临床路径。临床路径的国外情况临床路径的国外情况新加坡新加坡1996年9月成立了个案管理控制委员会,对临床路径项目的实施与发展进行管理和控制。英国英国20世纪90年代末,英国是最早创建临床路径用户组的国家之一,称之为“整合保健路径”。比利时比利时2000年3月,比利时的8家医院信托会启动比利时-荷兰临床路径网络,该项目承担着三项任务,开展临床路径,
14、支持多学科团队,促进研究及合作。临床路径的国内情况临床路径的国内情况卫医管发卫医管发200920099999号号卫生部关于印发临床路径指导原则(试行)的通知卫生部关于印发临床路径指导原则(试行)的通知首个关于临床路径的发文卫办医政函卫办医政函205号号卫生部办公厅关于成立卫生部临床路径管理试点工作办公室卫生部办公厅关于成立卫生部临床路径管理试点工作办公室的通知的通知成立办公室卫办医政函卫办医政函204号号卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知 为建立健全单病种付费、按疾病诊断相关组付费
15、(DRGs)等付费方式改革奠定基础 引导医院和医务人员合理利用医疗资源,进一步规范诊疗行为,提高医疗服务效率,控制不合理费用 促进医院积极主动开展临床路径工作临床路径的国内情况临床路径的国内情况卫医政发卫医政发201220126565号号卫生部关于卫生部关于“十二五十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见期间推进临床路径管理工作的指导意见到2015年末,辖区内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理工作。力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%。为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费(DRGs)等付费方式改革奠定基础。国卫办医函国卫办医函202号
16、号关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知2017年底,所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理。质量控制和绩效考核临床路径的国内情况临床路径的国内情况国卫医发国卫医发201720174949号号医疗机构临床路径管理指导原则医疗机构临床路径管理指导原则突出了临床路径突出了临床路径“四个结合四个结合”的原则的原则医疗服务费用支付方式改革信息化建设20182018年年国家卫生计生委医政医管局工作要点国家卫生计生委医政医管局工作要点 明确提出:继续推进临床路径管理,力争所有公立医院2018年年底前实施临床路径管理临床路径临床路径首次发文开始试点再次提出目
17、标成立办公室提出工作目标公立医院继续推行2009200122018临床路径发展现状临床路径发展现状目前临床路径的覆盖率及入径率未能达到目标;医护人员的依从性、支持度不高临床路径发展现状原因分析临床路径发展现状原因分析政策政策 医保支付的压力与削减过度医疗的意识是推行临床路径的必备条件医保支付的压力与削减过度医疗的意识是推行临床路径的必备条件 医院应对医保支付改革的有效措施是降低医疗成本,谋求合理盈余是推行临床路径的内在动力。防范过度医疗行为,抑制医院过度扩张。DRGsDRGs医保支付改革医保支付改革 试点工作:是临床路径推行的引爆点,医院以降低医疗费用为契机,进一步规范诊
18、疗规范。临床路径发展现状原因分析临床路径发展现状原因分析医院医院1 1 临床路径作为控费工具影响收入临床路径作为控费工具影响收入与医院利益的冲突:临床路径本来是侧重医疗质量管理和控制费用上涨的速度,这与医院的经济利益相冲突。与医生个人利益的冲突:临床路径规范了每个医生的医疗服务行为,对乱检查、多用药、过度治疗产生了更多的约束,遭到医生个人软抵制,阻扰和消极推行临床路径。医生的工作量增加医生的工作量增加沟通成本大增:临床路径推行,需要与患者更多的时间沟通,沟通成本大增。文案类工作量增加:需要医生熟悉临床路径,填写更多的表格,工作量增加。临床路径发展现状原因分析临床路径发展现状原因分析医院医院2
19、2 管理能力不到位难推行管理能力不到位难推行 对医院管理的要求高:临床路径的实施,对临床路径的理解,制定出符合医院现实情况的临床路径是关键,对医院医务管理者的要求非常高 医院管理者能力不到位:比葫芦画瓢照抄照搬,与医院的现实情况差异较大,管理部门关注的只是入径率、变异率、退出率这些数据。指标要求高,绩效考核严:管理部门为了完成上级对临床路径的要求,对于临床路径管理越来越严,扣绩效越来越多,导致医生的消极抵制。信息系统支撑不足信息系统支撑不足 信息系统不友好:临床路径软件系统比较机械死板,缺乏灵动性,导致医生使用不便和麻烦,也就成为抵制临床路径较好的理由。对医院信息系统互联互通要求高:需要通信息
20、孤岛临床路径发展现状原因分析临床路径发展现状原因分析医院医院3 3临床个性化诊疗与临床路径的矛盾临床个性化诊疗与临床路径的矛盾:由于进入路径的病种必须严格按照临床路径的诊治流程,而患者病情复杂多变,标准化的临床路径有时难以满足患者的治疗需求因此进入临床路径的病种过于局限且变异率较高单病种成本核算及项目成本核算欠缺单病种成本核算及项目成本核算欠缺:由于单病种管理的研究在我国刚起步,单病种成本核算尚缺乏普遍公认的理论和方法体系,推进缓慢。0404DRGsDRGs支付改革为何强推临床路径支付改革为何强推临床路径 国办发国办发201720175555号号国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改
21、革国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见的指导意见 制定完善的符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准,为推行按病种付费打下基础“医疗费用合理化医疗费用合理化”和和“医疗行为规范化医疗行为规范化”-DRG-DRG支付和临床路径目标一致支付和临床路径目标一致 医保支付改革的目的:合理医疗费用,规范医疗行为 临床路径推行的目的:按照临床诊疗指南及行业技术标准,探索合理的医疗费用与医保支付标准之间的关系 DRGDRG支付和临床路径是管理闭环上的两个节点支付和临床路径是管理闭环上的两个节点 相互制约:控制费用可能导致医疗不足;医疗过度可能导致费用无法控制。相辅相成:完善的临床路径
22、旨在既保证医疗质量,又控制成本消耗。无论如何困难,强力推进是必然,否则公立医院绩效考核、医保考核会让医院“头痛”现行的一些控费管理方式及其弊端现行的一些控费管理方式及其弊端住院医疗保险费用分科定额控制(定额支付方式)住院医疗保险费用分科定额控制(定额支付方式)主要是指医院管理者将医保部门下达给医院的住院费用指标分解给各个科室实施单病种费用控制及临床路径费用控制(个别医院试行中)实施单病种费用控制及临床路径费用控制(个别医院试行中)主要是依据卫生部下达的指标并结合本院实际情况对相关单病总额预付制下公立医院医保费用控制策略及关键绩效指标研究进行费用控制对临床人员医保费用指标进行绩效考核及管理对临床
23、人员医保费用指标进行绩效考核及管理由于临床人员在费用规制下会出现道德行为改变,出现“钻空子”行为,不利于医院长远发展新型管理平台新型管理平台DRGs的推行势在必行临床路径是DRGs支付方式下控费管理的有力抓手传统控费管理方法已不适应新形势下DRGs支付的要求,未能与临床路径相结合DRGs与临床路径的紧密结合,新型平台的建立0505病种、项目成本算病种、项目成本算数据分析数据分析管理平台构建基础管理平台构建基础临床路径的制定临床路径的制定信息化管理平台信息化管理平台DRGsDRGs数据分析数据分析1 1病组数据分析病组数据分析佛山市2018年起全面启用DRG分值付费,涵盖病组860个,2019年
24、6月完成首次清算。我院对6.5万余病例进行病组分析:共767个病组,结余病组占44.6%,超支病组占总55.4%。DRGsDRGs数据分析数据分析2 2结余病组数据分析结余病组数据分析结余前10位病组占结余总额的72.2%,结余前三位病组占结余总额的59.6%以上病组是需要重点关注和分析,DRGs点数、系数调整将可能对这几个病组产生较大的影响全部结余病组全部结余病组结余前十位病组结余前十位病组结余前三位病组结余前三位病组组数组数315103结余金额结余金额(万元万元)9,6746,9805,769结余占比结余占比100%72.2%59.6%结余前十位病组费用明细(万元)结余前十位病组费用明细(
25、万元)序号序号分组分组编码编码分组名称分组名称病例数病例数结余结余20192019年预测结余年预测结余(负数为超支)(负数为超支)1RD13恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗(伴操作),伴合并症与伴随病4,0892,709-5402RD11恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗(伴操作),伴重要合并症与伴随病2,7991,812-4883RF19 急性白血病伴化学及/或免疫治疗1881,248-1234RD15恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗(伴操作),不伴合并症与伴随病457272-1075HD33 腹腔镜下胆囊手术,伴合并症与伴随病4402111246GE15 腹股沟疝及股疝手术,不伴合并症
26、与伴随病449158-787XH11 康复治疗,伴重要合并症与伴随病262152-1648FE33外周动脉手术,伴合并症与伴随病23146-219NA29女性生殖器官恶性肿瘤除广泛性、廓清手术、清扫术以外的手术238135-2710RU14 恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗1,691132-135DRGsDRGs数据分析数据分析3 3超支病组数据分析超支病组数据分析2018年超支主要集中在14个超支100万元的病组。2019年调整基准点数和医疗机构系数后,这14个超支病组有8个将出现更严重的超支,14个病组的总超支额将超过2018年,必须把这必须把这1414个病组个病组作为医院社保控费的主要
27、目标。作为医院社保控费的主要目标。DRGsDRGs数据分析数据分析4 4病组数据分析病组数据分析(4)(4)病组基础点数与社保结余病组基础点数与社保结余/超支分析超支分析社保基础点数的高低与社保结余还是超支无绝对关系。根据在社保局公布的2018医保数据(拨付点数和每点数费用),对我院各病组的差额情况做了排序,发现基准点数越高,并不出现越多结余,不少病组仍有超支情况;而低分值病组,并非都为超支,仍有不少病组出现结余。DRGsDRGs大数据分析大数据分析4 4重点病组的抓取重点病组的抓取-构成病组的具体病种分类构成病组的具体病种分类抓取费用管控重点病组从病组到病种:以病组KD19(甲状腺大手术)为
28、例,其中各病种所占权重如下 本院KD19病组的全部病例由3种手术病种构成,其中单侧甲状腺次全切除术占比34.5%,双侧甲状腺次全切除术占比50.3%,单侧甲状腺全切除术占比15.2%。DRGsDRGs大数据分析大数据分析5 5病种费用分析病种费用分析本院KD19病组例均费用为14,613元。其中单侧甲状腺次全切除术例均费用为13,511元,双侧甲状腺次全切除术例均费用为15,201元,单侧甲状腺全切除术例均费用为14,410元可见双侧甲状腺切除术为主要病种,其对病组费用影响较大,而另外两者可参照该病种临床路径进行调整及控费。医疗成本核算方法医疗成本核算方法总体原则总体原则成本管理的目标与范围1
29、定定范范围围成本管理的总体原则2定定原原则则成本分析模型3定定模模型型成本核算方法的选择4定定方方法法信息化系统支持5定定系系统统项目成本核算方法:收入比法、成本当量法、作业成本法确定数据清洗规范:对源数据进行分析确定成本分析模型:颗粒度、维度、方法、期间管理制度化、管理措施现实化、权利相结合、点面相结合管理目标:建立医院成本管理体系、加强成本核算与控制核算范围:成本范围、对象范围、核算口径科室、项目、病种成本管理系统实施上线成本核算高度自动化、重点成本考核指标实时监控医疗成本核算方法医疗成本核算方法病种成本病种成本药品成本药品成本 单独收费材料成本单独收费材料成本医疗服务项目成本医疗服务项目
30、成本病种成本病种成本项目叠加法项目叠加法医疗成本核算方法医疗成本核算方法系统展示系统展示1 1病种成本核算病种成本核算医疗成本核算方法医疗成本核算方法系统展示系统展示2 2病种成本核算病种成本核算以儿科的轮状病毒性肠炎为例,在核算系统中点击病种名称后按收费类别展示收入、成本、收益情况医疗成本核算方法医疗成本核算方法系统展示系统展示3 3病种成本核算病种成本核算进一步分析B超类收费项目的收入、成本、收益情况信息化平台信息化平台 以优化患者诊疗体验,提高以优化患者诊疗体验,提高服务满意度为目标的服务满意度为目标的患者服务平台患者服务平台以加强大数据、人工智能以加强大数据、人工智能应用,提高科研和决
31、策水应用,提高科研和决策水平为目标的平为目标的知识库平台知识库平台以保障医疗质量安全以保障医疗质量安全,提高医提高医务人员工作效率为目标的务人员工作效率为目标的 临床诊疗平台临床诊疗平台以实现精细化管理以实现精细化管理,提高运提高运营效益为目标的营效益为目标的 运营管理平台运营管理平台四个平台四个平台利用信息技术重点打造利用信息技术重点打造运营管理平台运营管理平台以实施精细化管理、提高运营效益为目标的运营管理平台拟整合医院内部现有人力资源、设备耗材、药品、总务物资、财务等数据,建立医院HERP系统,实现收入、成本动态监控。临床路径制定临床路径制定 临床路径制定临床路径制定 以KD19(甲状腺大
32、手术)病组为例病种临床路径制定:住院天数、药品、手术费用、卫生材料、治疗费、护理费、床位费等。系统管理:嵌入病历系统,医嘱提示及限制临床路径制定临床路径制定1 1、入径设置,自动匹配诊断和符合路径提示、入径设置,自动匹配诊断和符合路径提示自动提醒功能自动提醒功能诊断匹配诊断匹配准入设置中会匹配患者准入设置中会匹配患者修正诊断,修正诊断,自动弹出符自动弹出符合路径提示合路径提示入路径入路径/中途入径中途入径/不入径不入径可依据主要诊断来选择需加入的可依据主要诊断来选择需加入的路径;或依据补充诊断或修正诊路径;或依据补充诊断或修正诊断进行中途入径;断进行中途入径;若不加入路若不加入路径,需提供原因
33、径,需提供原因医生在入院记录中录入医生在入院记录中录入诊断时,诊断时,信息系统通过信息系统通过ICDICD码自动匹配码自动匹配临床路径制定临床路径制定2 2、路径文本制作智能化、路径文本制作智能化临床路径制定临床路径制定3 3、路径系统自动匹配医嘱、路径系统自动匹配医嘱临床路径制定临床路径制定4 4、显示费用信息显示费用信息、住院天数、住院天数临床路径制定临床路径制定5 5、统计功能统计功能总体运行情况总体运行情况月度运行情况月度运行情况科室运行情况科室运行情况单路径运行情况单路径运行情况病例个案情况病例个案情况临床路径制定临床路径制定6 6、信息化系统优化、信息化系统优化 使用使用“药品大类
34、药品大类”临床路径制定临床路径制定6 6、信息化系统优化、信息化系统优化检查、检验医嘱的标准书写检查、检验医嘱的标准书写检查类的各种申请单检查类的各种申请单检验项目标准描述检验项目标准描述临床路径制定临床路径制定6 6、信息化系统优化、信息化系统优化设置费用项目设置费用项目临床路径制定临床路径制定6 6、信息化系统优化、信息化系统优化设置辅助路径设置辅助路径临床路径制定临床路径制定6 6、信息化系统优化、信息化系统优化制定退出原因勾选制定退出原因勾选出出条条出现严重并发症,需要改变原治疗方案的患者要求提前出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径转外科、ICU等诊断有误退退件件当医生提交退出路径申请时,须在对话框填写退出原因行为监控行为监控科室管理者、相关职能管理部门通过后台实时监控,发现异常,及时处理。其他其他实施过程中继续完善及延伸功能分组功能分组功能HIS系统基础上嵌入病组分组器,根据诊断、操作等关键词自动分组并导入临床路径费用监控费用监控增 加 医 嘱 限 制 功能,进一步精细化、规范化管理与与DRGDRG支付匹配的临床路径信息化平台的进一步完善和延伸支付匹配的临床路径信息化平台的进一步完善和延伸谢谢!