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1、中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读目录CONTENTS 心身相关障碍的评估与诊断心身相关障碍的治疗管理心身相关障碍的概述心身相关障碍的识别诊断 心身医学概论 临床各科室常见心身相关障碍 心理治疗 物理治疗 药物治疗心身医学概览1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:4-9.心身医学模式心身相关障碍心身谱系障碍心身医学心身障碍和心身疾病 心身障碍：心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍 狭义心身疾病：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病 广义心身疾病：特指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重

2、要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍心身整合治疗 心身反应、心身障碍和心身疾病，心理因素相关生理障碍、应激相关心身障碍、躯体症状相关障碍、与心身医学密切相关的精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及心身综合征心身相关障碍的分类1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:10-13.CCMD-3中，第6类疾病(心理因素相关的生理障碍)包含心身障碍 第1类疾病(器质性精神障碍)含有部分心身障碍2001年 中华医学会心身医学分会提出具有中国特色的心身相关障碍分类诊疗体系 心身相关障碍被分为5类2017年 CCMD-2的10类精神性疾病中，第6类疾病(心理

3、生理障碍、神经症及心因性精神障碍)包含心身障碍 在第1类疾病(内脏疾病伴发的精神障碍)中有一些属于心身障碍的范畴1989年 中华医学会精神病分类1981将“心身疾病”首次纳入精神疾病诊断中1982年 将精神疾病分为14类，但无心身疾病的诊断分类1958年2019年中国心身相关障碍分类(第二版)心身反应障碍心身症状障碍(心身障碍)心身疾病心理因素相关生理障碍应激相关心身障碍躯体症状及相关障碍与心身医学密切相关的精神障碍躯体疾病所致精神障碍心身综合征心身相关障碍进食障碍睡眠障碍性功能障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫及相关障碍心身谱系障碍CCMD-2：中国精神障碍分类与诊断标准第2版；CCMD-3：中国精神

4、障碍分类与诊断标准第3版临床各科室常见心身相关障碍概述1.刘晓云等.实用老年医学.2017;31(10):903-905.2.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:145-177.临床科室常见心身相关障碍临床科室常见心身相关障碍神经内科1紧张性头痛 肌痉挛症(血管性)偏头痛脑卒中后抑郁癫痫 帕金森综合征妇产科2慢性盆腔痛孕产期心身相关障碍围绝经期综合征经前期综合征皮肤科1皮肤瘙痒症神经性皮肤炎银屑病白癜风斑秃荨麻疹儿科2癫痫抽动障碍单纯性肥胖症内分泌科1Graves病 甲状腺功能减退症原发性甲状旁腺功能亢进症糖尿病 肥胖症风湿免疫科2类风湿

5、关节炎强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮干燥综合征纤锥肌痛综合征消化科2肠易激综合征、功能性消化不良、消化性溃殇、炎性肠病、胃食管反流病、急性应激性溃殇等肿瘤科2喉癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌、妇科癌症、恶性淋巴瘤心内科2 冠心病、高血压及其他心血管疾病等口腔科2口腔扁平苔藓颞下颌关节紊乱复发性口腔溃殇灼口综合征老年科2涉及心血管、消化、内分泌、及神经系统等心身相关障碍其他科室2器官移植相关心身相关障碍临终关怀相关心身问题临床各科室常见的心身相关障碍心身相关障碍流行病学特点1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:9-10.目前研究人员对在综

6、合性医院或基层医疗机构就诊的人群构成比例已基本形成共识，即“三三分”，心身相关障碍、躯体疾病伴发心理障碍、躯体疾病各占1/3。由此可见，2/3的就诊患者需要接受心理精神科的干预 心身疾病在我国患病率为20.5%43.6%，门诊患者高于住院患者三三分心身相关障碍躯体疾病伴发心理障碍躯体疾病国内心身疾病的患病率综合性医院或基层医疗机构就诊人群构成比例心身相关障碍的病因与发病机制1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:13-26.精神分析理论皮质内脏相关理论行为学习理论心理应激理论心身相关障碍的心理生理学说形神一元论体质个性说和体质与气质说心身

7、关系层次论疏泄与相火中医本能说七情内伤：中医学心理致病说心身相关障碍的病因有关心身相关障碍发病机制的理论中医学的心身相关理论及情志致病机制心理学因素 生物学因素 人格因素情绪因素神经生理学神经内分泌学神经免疫学神经生化神经可塑性遗传学及遗传神经影像学脑-肠轴社会文化因素文化因素人际关系重大生活事件心身相关障碍增加患者痛苦，带来医疗和社会负担1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:9-10.二、这种情况往往导致医患双方对 诊疗活动均不满意，甚至引起 医患矛盾一、患者往往成为医疗资源的高度 使用者，反复到医院各科室就 诊，重复做昂贵的检查、治

8、疗，浪费医疗资源 心理障碍的识别度较低 相当数量的心身相关障碍患者求医无门 或者长期处于反复求医的患病状态增加患者的痛苦存在两大危害目录CONTENTS 心身相关障碍的评估与诊断心身相关障碍的治疗管理心身相关障碍的概述心身相关障碍的识别诊断 心身医学概论 临床各科室常见心身相关障碍 心理治疗 物理治疗 药物治疗基于六大方面评估心身相关障碍1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:29-36.有无器质性疾病的评估情绪障碍严重程度 和自杀风险的评估社会心理因素的评估个性特征的评估认知功能的评估社会功能和自知力的评估心身相关障碍的评估心身相关障碍

9、的评估心身相关障碍的病史采集和沟通技巧1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:36-49.病史采集沟通技巧病史采集前的准备环境要求明确病史提供者医师的自我介绍与病史采集的规则交代病史采集的主要内容询问躯体症状询问睡眠情况询问情绪状态询问精神病性症状和物质滥用情况询问成长经历和生活环境临床沟通技巧的主要内容沟通过程言语沟通技巧行为举止沟通技巧临床沟通技巧的具体实施良好的倾听技巧巧妙运用心理暗示心身相关障碍的评估1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:49-67.心身相关障碍评估的注意事

10、项 关注重点内容 注意心理、社会情况要点 注重对患者的评价心理量表评估在心身医学中的作用辅助诊断 形成印象 验证假说 多导睡眠图 全身自主神经功能检查 心率变异性 功能性磁共振成像 正电子发射体层成像心理生理检查明尼苏达多相人格问卷(MMPI)艾森克人格问卷(EPQ)投射测验(project test)韦克斯勒成人智力量表(WAIS)90项症状检核表(SCL-90)生活事件量表(LES)社会支持评定量表(SSRS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)抑郁自评量表(SDS)焦虑自评量表(SAS)9项患者健康问卷(PHQ-9)7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)患者健康问卷躯体

11、症状群量表(PHQ-15)心身症状评估量表(PSSS)常用心理评估量表心身相关障碍常用心理评估量表-抑郁1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:62-63,198.项目完全没有(0分)有几天(1分)一半以上时间(2分)几乎每天(3分)1.做什么事都没兴趣，没意思2.感到心情低落，抑郁，没希望3.入睡困难，总是醒着，或睡得太多、嗜睡4.常感到很疲倦，浑身没劲5.口味不好,或吃得太多6.自己对自已不满，觉得自己是个失败者，或让家人丢脸了7.无法集中精力，即便是在读报纸或看电视时，感觉记忆力下降8.行动或说话缓慢到引起他人注意，或刚好相反，坐卧

12、不安，烦躁易怒，到处走动9.有不如一死了之的念头，或想着怎样伤害一下自已 在国外，9项患者健康问卷(PHQ-9)是基层卫生中心筛查抑郁症的首选工具之一；统计指标为总分(范围为027分)，可用以评估抑郁症状的严重程度；一般用以辅助抑郁症诊断时，其分界值为总分10分在过去的2周里，你生活中以下表现/症状出现的频率有多少?心身相关障碍常用心理评估量表-焦虑1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:63,199.项目完全没有(0分)有几天(1分)一半以上时间(2分)几乎每天(3分)1.感觉紧张、焦虑或急切2.不能停止或控制担忧3.对各种各样的事情担

13、忧过多4.很难放松下来5.由于不安而无法静坐6.变得容易烦恼或急躁7.感到害怕,似乎有可怕的事情将要发生在最近2周内，您有多少时间受到以下问题的困扰?7项广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)主要用以评定患者在过去2周内的焦虑状况，可作为焦虑障碍的筛查工具；属于自评量表，统计指标为项目总分(范围为021分)；一般用以辅助焦虑症诊断时，其分界值为总分10分心身相关障碍常用心理评估量表-躯体1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:63-64,200.序号问题无有点大量序号问题无有点大量1胃痛0129感到心脏怦怦直跳或跳得很快0122背痛01210透

14、不过气来0123手臂、腿或关节疼痛(如膝关节、髋关节等)01211性生活中有疼痛或其他问题0124痛经或月经期间的其他问题(该题只有女性回答)01212便秘，肠道不舒适，腹泻0125头痛01213恶心，排气或消化不良0126胸痛01214感到疲劳或无精打采0127头晕01215睡眠有问题或烦恼0128一阵阵虚弱感012下面共有15项疾病症状，请回想过去一个月内您是否出现了这个(些)症状，并在每一项症状后面对应的数字上画圈 患者健康问卷躯体症状群量表(PHQ-15)被广泛用于评估患者的躯体化症状；该量表分值范围为0 30分 总分判断标准：04分提示无躯体化症状；59分提示轻度躯体化症状；1014

15、分提示中度躯体化症状；1530分提示重度躯体化症状心身相关障碍常用心理评估量表-心身症状1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:64,201.1头昏、头胀或头晕012310做事时无兴趣、不快乐、无动力、无意义012319会阴部不适感01232两眼憋胀、干涩、视物模糊012311比平常更容易发脾气、冲动012320遗精或早泄(限男性)/月经不调或痛经(限女性)01233部位不定的烧灼感、紧束感012312感到紧张、担心、害怕或濒死感012321常有伤害自己的想法01234四肢颤抖、发麻012313口干、舌苔厚腻012322手心和足心发热、全

16、身阵热阵汗、怕冷、四肢发凉、感觉有凉气进入身体01235情绪低落、消沉或绝望012314嗳气、反酸或烧心012323疼痛，如全身或局部疼痛、游走性疼痛等01236心前区不适、心慌(心率加快)、心悸(心跳加强)012315打嗝、恶心、呕吐012324感到全身乏力01237胸闷、气急、呼吸困难012316肠鸣、腹胀、腹泻、便秘012325感到不得不去重复做某些事或想某些问题01238喉部不适感012317常常回避使你紧张的场景012326入睡困难、易醒、早醒01239耳鸣或脑鸣012318尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难0123注：P-心理因子，包含条目5、10、11、12、17、21、25；S-躯

17、体因子，包含剩余的条目请仔细阅读每一个项目，把意思弄明白，然后根据您最近一个月的实际情况，选择最适合您的答案序号序号序号项目项目项目没有小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间没有小部分时间相当多时间没有小部分时间相当多时间 心身症状评估量表(PSSS)用于评估患者近1个月以来心身症状的发生情况；总分10分，考虑受测者存在心身症状绝大部分或全部时间绝大部分或全部时间心身相关障碍的诊断原则1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:68-69.轴-1：代表心理症状和综合征 轴-2：代表人格个性类型 轴-3：代表临床通科医疗情况和神经精神疾病 轴-

18、4：代表童年早期、最近及当前的应激源 轴-5：代表心理社会资源和总体心理社会功能评定多轴诊断等级诊断共病诊断心身相关障碍的诊断原则 原则：临床诊断中按疾病严重性和治疗迫切性对可能存在的多种疾病按主次或先后顺序进行诊断排序 按疾病的严重性排序可构成一个金字塔，从塔顶到塔底依次为器质性疾病、精神障碍、心身疾病、心身障碍(心身反应障碍和心身症状障碍)强调对患者进行多重诊断，给予诊断排序，能够帮助临床医师更全面地了解患者，有助于治疗的开展心身相关障碍的诊断要点和路径图1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:70-71.病史采集精神检查体格检查症状

19、量表测评辅助检查疑为心身相关障碍其他相关科室就诊深入晤谈+心理社会评估共病病程1个月有躯体疾病无躯体疾病心身疾病病程1个月躯体疾病所致精神障碍应激相关心身障碍(尿毒症相关心身障碍、ICU综合征)等心身反应障碍心身症状障碍进食障碍睡眠障碍性功能障碍抑郁焦虑强迫应激相关心身障碍(急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍)躯体症状及相关障碍心理因素相关生理障碍与心身医学密切相关的精神障碍心身综合征心身相关障碍诊断路径图 明确心理社会因素在时间上与躯体疾病的发生、发展及康复的相关性 关注心身相关障碍的特征诊断要点ICU：重症监护病房目录CONTENTS 心身相关障碍的评估与诊断心身相关障碍的治疗管理心身

20、相关障碍的概述心身相关障碍的识别诊断 心身医学概论 临床各科室常见心身相关障碍 心理治疗 物理治疗 药物治疗心身相关障碍的心理治疗1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:72-96.心理治疗方法适应症心理治疗方法适应症治疗性医患沟通适用于医师与患者接触的任何时间叙事疗法与儿童和家庭有关的疾病以及死亡和丧失等问题的咨询和治疗(包括个体治疗和团体治疗)精神分析疗法治疗各种精神障碍和精神疾病，主要用以治疗各种神经症森田疗法具有神经质个性特征的强迫症、焦虑症、恐 惧症、神经衰弱、疑病症等“神经质”患者行为疗法常用方法有放松疗法、系统脱敏疗法、冲击

21、疗法和厌恶疗法。其中系统脱敏疗法主要适用于有社交恐惧症、广场恐惧症、考试焦虑等的患者；冲击疗法适用于抑郁症、恐惧症、强迫症及精神分裂症患者的相关问题道家认知疗法对有焦虑、抑郁、失眠的心理和心身相关障碍患者疗效较好人本心理疗法人与人相处的任何情形，但通常用作各种心身问题和各种精神疾病的心理治疗及发展性咨询平衡心理治疗心身相关障碍、躯体症状障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、失眠症及各类心理问题认知疗法大多数精神障碍和心身相关障碍患者悦纳进取疗法对多种心理疾病、心身相关障碍(如焦虑、抑郁、睡眠、慢性疼痛等)均有治疗作用，同时对心身疾病(如癌症、高血压、糖尿病、冠心病等)也有辅助治疗效果催眠疗法大部分神经症、

22、心身相关障碍患者，并且对儿童行为障碍、偏头痛、面瘫等神经系统疾病以及无痛分娩、术后镇痛等有帮助团体心理治疗神经症、心身相关障碍等患者，也适用于医院、学校、企业、军队、监狱等不同需要的人群表达性心理疗法可从一般人群到适应困难者，再到大多数精神障碍患者危机干预当事人新近处于有特定原因的紧急情况下，同时伴有严重的焦虑、恐慌、悲哀、抑郁反应，心理功能失衡或受抑制；常用于灾难的受害者、目击者、家属及救援人员心身相关障碍的物理治疗1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:97-114.迷走神经刺激治疗(VNS)生物反馈疗法重复经颅磁刺激治疗(rTMS)

23、适应症：抑郁症；物质成瘾/渴求；耳鸣；精神分裂症；其他(强迫症、自闭症等)不良反应：具有较高的安全性适应症：重型抑郁障碍、药物不耐受、TRD、不愿接受抗抑郁药治疗的抑郁症患者不良反应：诱发癫痫；局部疼痛和不适；听觉障碍适应症：女性尿失禁(5级)；焦虑、注意缺陷多动障碍、慢性疼痛、成人便秘、癫痫、成人头痛(4级)等不良反应：一般无明显不良反应，安全性高经颅直流电刺激治疗(tDCS)经颅交流电刺激治疗(tACS)适应症：癫痫、难治性抑郁症不良反应：常见于高强度剌激，包括声音改变或嘶哑、咽喉疼痛或咽炎、咳嗽、呼吸困难等适应症：帕金森病；慢性疼痛；双相情感障碍；失眠；精神分裂症；复发的脑胶质瘤；视神经

24、损害等不良反应：剌激时和剌激后电极下的轻微瘙痒、刺痛、烧灼感；刺激时和刺激后轻至中度的头痛等TRD：难治性抑郁症物理治疗心身相关障碍药物治疗原则与药物选择的注意事项1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:115-121.药物治疗原则心身同治、心理治疗与药物治疗并重对症治疗与对因治疗相结合确定药物治疗时机及轻重缓急单一用药和联合用药充分评估和监测个体化合理用药换药与停药确定起始剂量及调整剂量建立良好医患关系、加强宣教药物选择注意事项遵循药物选择的基本原则考虑患者的用药选择偏好关注影响药物有效性的因素注意药物不良反应考虑药物经济性药物联用现象

25、药物适应证问题心身相关障碍的药物治疗1.吴爱勤,袁勇贵主编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:122-144.阿米替林、氯米帕明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛度洛西汀、米那普仑、安非他酮、曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀、伏硫西汀、氟哌噻吨美利曲辛片抗抑郁药乌灵胶囊、百乐眠胶囊、舒肝解郁胶囊、舒眠胶囊、灵宝护心丹、舒肝颗粒中成药碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平心境稳定剂 苯二氮类抗焦虑药：地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮等阿扎哌隆类药物：丁螺环酮、坦度螺酮、伊沙匹隆等 有抗焦虑作用的抗抑郁：FDA批准治疗GAD药物-文拉

26、法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰等抗抽搐药：普瑞巴林和加巴喷丁抗焦虑药抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮益智药胆碱酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲碱能受体激动剂：占诺美林、米拉美林、AF系列化合物、SB202026等谷氨酸受体阻断剂：美金刚 脑循环促进剂：双氢麦角碱、都可喜、银杏叶片等脑代谢激活剂：西坦类药物、胞磷胆碱等 神经营养因子：鼠神经营养因子针剂舒肝解郁胶囊可用于治疗心身相关障碍1.中华中医药学会心身医学分会专家组.北京中医药大学学报.2021;44(11):969-977.2.吴爱勤,袁勇贵主

27、编.中国心身相关障碍规范化诊疗指南解读.中华医学会电子音像出版社,2022:143.舒肝解郁胶囊是国内首个获批用于轻中度抑郁障碍治疗的中成药1味苦，涩；性平；入肝经具有“清心泻火，舒肝解郁”功效用于“情志不畅，气滞郁闷”味辛、微苦，性微温，归脾、肾、心经具有“益气健牌，补肾安神”功效用于“脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸软，失眠多梦“贯叶金丝桃刺五加+协同提高单胺类神经递质(5HT、DA、NE)浓度5HT：5-羟色胺；DA：多巴胺；NE：去甲肾上腺素 每盒28粒，每粒0.36g 口服，2粒/次，2次/天药物组成性味、归经及功效机制、适应症、用法用量 可用于治疗轻中度抑郁症舒肝解郁胶囊获得多

28、个共识指南推荐1.抑郁障碍中西医整合诊治专家共识组等.中国医药导报.2021.18(6):4-12.2.中华医学会等.中华全科医师杂志.2021;20(12):1249-1260.3.王少石,等.中国卒中杂志,2016,11(8)：685-693.4.中成药治疗优势病种临床应用指南标准化项目组.中国中西医结合杂志.2021；41(2):157-163.5.李凌江,等.中国抑郁障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.6.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国缺血性中风中成药合理使用指导规范.2017.7.国家卫健委.精神障碍诊疗规范(2020年版).2020.8.中华医学会精

29、神病学分会.中华精神科杂志.2017;50(5):329-334.9.中华中医药学会脑病分会等.中国循证医学杂志.2020;20(8):901-912.10.中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组.中国全科医学.2017;20(14):1659-1662.截至2022年12月，舒肝解郁胶囊被中华医学会精神医学分会发布的中国抑郁障碍防治指南(第二版)、中华医学会抑郁症基层诊疗指南（2021年）、中华人民共和国国家卫生健康委员会精神障碍诊疗规范（2020年版）等1-1038个共识指南推荐总结 心身相关障碍患病率较高，病因与发病机制较复杂，增加患者痛苦，带来医疗和社会负担 心身相关障碍的评估要从六个方面进行，同时强调“心”与“身”，依据诊断原则和诊断路径图进行整体剖析 心身相关障碍的治疗方法多种多样，使用药物治疗时应遵循九项原则，中成药舒肝解郁胶囊疗效确切、安全性优，被广泛用于各类心身相关障碍的治疗，并获得多项指南、共识推荐谢 谢！THANK YOUR