SWISS RE：中国糖尿病初探（45页）.pdf

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1、针对糖尿病患者的营养指导原则通常类似于针对一般人群提出的健康饮食建议，并往往特别强调避免(添加)食糖和精制碳水化合物。这些指导原则一般要求限制脂肪，减少精制碳水化合物，依赖全谷类“健康的”碳水化合物。27-30当然，我们非常清楚碳水化合物对糖尿病患者的影响。国际糖尿病联盟明确指出，所有碳水化合物食品都会分解成葡萄糖，而胰岛素帮助葡萄糖进入细胞。该机构接着指出， “无法有效利用(胰岛素)导致血液中的葡萄糖水平上升。血糖长期处于高水平葡萄糖会对身体造成损害，导致多个器官和组织功能衰竭”。糖尿病是指身体出现问题，导致血液中的葡萄糖(血糖)水平超过正常值。2型糖尿病患者的身体无法正常利用胰岛素。一开

2、始，患者的胰腺分泌过量胰岛素以弥补不足。但随着时间推移，胰腺难以坚持，不能分泌足够胰岛素令血糖水平保持正常。碳水化合物、胰岛素和糖尿病恶性循环基于对上述碳水化合物生化机制的理解，限制2型糖尿病患者的碳水化合物摄入是否合理?虽然从表面上看是有道理的，但许多人认为这样做并不可行，因为碳水化合物被视为“必不可少”的常量营养素。2730 有些细胞确实需要葡萄糖，但人可以通过非碳水化合物碳基如脂肪制造自身的葡萄糖(糖异生)。往往不提倡限制碳水化合物摄入的另一个原因是，有人认为通过脂肪获取更多热量不利于健康。2730脂肪摄入与心脏病相关性(所谓“饮食-心脏病假说”)的证据已遭到彻底质疑。事实上，这方面的支

3、持证据即便存在，也是微乎其微的。3235能够通过限制碳水化合物摄入来管理或逆转2型糖尿病?胰岛素时代到来前，禁食和降低碳水化合物摄入是有效治疗该疾病的全部手段。36 近期的多项研究显示，采取低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者的效果显著。Unwin等人指出，代谢综合征或2型糖尿病患者在降低碳水化合物摄入13个月后，不仅体重和糖化血红蛋白降低，而且(或许并不意外)心血管疾病风险也随之降低。美国Virta Health对糖尿病患者实施严格的低碳水化合物饮食管理，并在2017年早些时候发表的一篇论文显示，10周内，262名患者中糖化血红蛋白低于6.5%的人数占比从19.8%上升至56.1%。在此期间，共

4、有133名患者的一种或多种糖尿病治疗药物用量减少或停药。同时，收缩压和舒张压、体重、甘油三酯、肝脏酶ALT和AST也得到显著改善。38在加拿大的一项生活方式干预研究中，代谢综合征(糖尿病前兆)患者通过维持高脂肪、低碳水化合物饮食，也实现了相似结果，包括体重平均减轻13%。39最后，2015年出版的一篇有关糖尿病管理中限制碳水化合物的重要论述，也提出了支持上述方法的有力证据。论文摘要的结尾指出，已有充分证据证实上述方法的价值， “我们认为，反对者负有举证责任”。40糖尿病是我们面临的最大健康挑战之一。目前来看，对抗这种疾病的最佳手段包括：限制碳水化合物饮食摄入健康的脂肪通过无创血糖监测，监控碳水化合物摄入的影响通过参与平台，鼓励和支持糖尿病患者糖尿病实质上是饮食变化与身体进化结果不匹配造成的生活方式疾病，当上面所有这些举措到位后，我们便能在控制甚至减少糖尿病的道路上走得更远。这样，我们不仅能节省巨额资金，还能促进人们更加健康和充实的生活。

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