1、中国发展研究基金会中国发展研究基金会2019 年年 2 月月中国中国母乳喂养影响因素调查报告母乳喂养影响因素调查报告（会会议版）议版）I目目 录录目录目录.I第一部分第一部分 研究背景研究背景.1第二部分第二部分 研究对象和研究方法研究对象和研究方法.3一、研究目的和总体.3二、抽样设计.3三、调查问卷.5第三部分第三部分 调查对象基本情况调查对象基本情况.6第四部分第四部分 1 岁以内婴儿的母乳喂养状况岁以内婴儿的母乳喂养状况.11一、6 个月内婴儿的母乳喂养状况.11二、6 个月内非纯母乳喂养婴儿添加液体或食物情况比较.12三、6 个月内婴儿喂养方式的地区差异.13四、6-11 月龄婴儿的

2、母乳喂养.14五、婴儿早接触早开奶的比率.14第五部分第五部分 母乳喂养影响因素分析母乳喂养影响因素分析.15一、个人层面的影响因素.161.母婴健康状况.162.对母乳喂养知识的认知.18II二、机构层面的影响因素.251. 医疗卫生机构对母乳喂养的支持.252. 家庭对母乳喂养的支持.293.工作单位对母乳喂养的支持.304. 公共场所对母乳喂养的支持.32三、社会结构层面的影响因素.331. 母乳代用品销售的市场监管.332. 产假制度.34第六部分第六部分 讨论及政策建议讨论及政策建议.36一、加强对母乳喂养的知识普及和技术支持.37二、完善相关法律法规，加强对母乳代用品销售的市场监管

3、.40三、完善产假制度与生育保障制度.42四、鼓励工作单位和公共场所提供有利于母乳喂养的环境和条件.45第七部分第七部分 结论结论.47参考文献参考文献.501中国母乳喂养影响因素调查报告中国母乳喂养影响因素调查报告第一部分第一部分 研究背景研究背景随着经济的不断发展和社会的进步，儿童的营养和健康问题日益受到全社会的共同关注。改善儿童营养状况，提高儿童健康水平已成为促进人的全面发展、提高人力资本素质以及保障经济社会可持续发展的重要基础。同时，越来越多的研究证明，从出生到 2 岁是决定儿童一生营养与健康状况的关键时期1。母乳喂养是这一时期婴幼儿的最佳营养来源， 是确保儿童健康成长和发育的最有效措

4、施之一2。研究表明，母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率，能满足婴儿不同时期的生理需求，是任何其他食物无法取代的3,4。而且，母乳中所含的丰富的抗感染物质可以预防婴儿感染消化道、呼吸道疾病，并有效减少婴儿的死亡率5。研究数据显示，改善母乳喂养行为每年可以挽救 82万人的生命，其中 87%是 6 个月以下的婴儿5。同时，母乳喂养可促进婴儿早期认知能力和非认知能力的发展。一方面，母乳中所含有的婴儿大脑发育所必须的各种氨基酸对于婴儿的大脑发育、智商的提高和学习能力的提升都至关重要。另一方面，母亲在哺乳过程中的声音、拥抱和肌肤的接触，也能刺激婴儿的大脑反射，促进婴儿早期智

5、力发展、心理发育和外界适应能力的提高3。此外，母乳喂养有利于婴儿健康成长和产妇恢复身体健康。例如，母乳喂养可以减少婴儿在成年后体重超重和患糖尿病的可能性3,6，降低母亲患乳腺癌、卵巢癌和某些心血管疾病的风险并有利于子宫恢复6。母乳喂养对于母婴健康的重要性已成为国际共识。联合国儿童权利公约将获得良好的营养作为每个婴幼儿的一项基本权利， 将促进母乳喂养作为缔约国的一项法律义务7。世界卫生组织和联合国儿童基金会等国际组织先后制定了国际母乳代用品销售守则 ， 因诺琴蒂宣言 、 爱婴医院倡议等一系列母乳喂养国际标准和政策，倡导和推动世界各国采取有效措施保护、促进和支持母乳喂养。2002 年，世界卫生组织

6、和联合国儿童基金会共同制定了婴幼儿喂养全2球战略 ，提出了婴幼儿最佳喂养方式以及通过最佳喂养方式改善婴幼儿营养状况的行动战略2。该战略指出“在生命的最初 6 个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足的补充食品， 同时继续母乳喂养至 2 岁或 2 岁以上”2。 多年来，我国相关政府部门也充分认识到了母乳喂养的重要性，制定并实施了母婴保健法 、 母乳代用品管理办法 、 广告法 、 中国儿童发展纲要 ， 中国婴幼儿喂养战略 ， 国民营养计划等一系列法律和政策，保护、促进和支持母乳喂养。目前许多国家政府、世界卫生组织及其他国际组织都采

7、用 0-6 个月婴儿纯母乳喂养率作为衡量一个国家母乳喂养状况的重要指标。世界卫生大会（WHA）于2012 年颁布的“全球营养目标 2025”将改善母乳喂养作为全球六大营养目标之一，提出“到 2025 年 0-6 个月婴儿纯母乳喂养率至少达到 50%”8。我国政府在2011 年颁布的中国儿童发展纲要（20112020 年） 以及 2017 年颁布的国民营养计划（2017-2030） 中明确提出了到 2020 年使“0-6 个月婴儿纯母乳喂养率达到 50%以上的目标”10,11。 国民营养计划（2017-2030） 还进一步提出到2030 年，0-6 个月婴儿纯母乳喂养率在 2020 年的基础上提

8、高 10%11。然而，我国的母乳喂养状况不容乐观。研究显示，我国 0-6 个月婴儿纯母乳喂养率随着社会经济水平的发展呈下降趋势12。1998 年全国 40 个食物与营养监测点现场调查的结果显示，全国 4 个月以内婴儿纯母乳喂养率为 53.7%13。2008年中国卫生服务调查研究显示，中国婴儿出生后 6 个月内纯母乳喂养率为27.8%14。 2013 年， 国家疾控中心中国居民营养与健康状况监测调查的结果显示，6 个月内纯母乳喂养率下降至 20.8%，与中国儿童发展纲要（20112020 年） 和国民营养计划（2017-2030） 所确立的“到 2020 年将 0-6 个月婴儿纯母乳喂养率达到

9、50%以上”的目标还有很大的距离15。从世界范围来看，在有统计数据的 101 个国家中，有 32 个国家已经达到了世界卫生大会（WHA）确定的纯母乳喂养率 50%的目标1。全球的平均纯母乳喂养率为 43%1。我国的纯母乳喂养率低于世界平均水平。此外，根据柳叶刀的研究，低收入和中等收入国家的纯母乳喂养率已从 1993 的 25%上升到了 2013 的37%17。我国的纯母乳喂养率也明显低于中低收入国家的平均水平。3与亚洲国家相比，我国的纯母乳喂养也处于较低的水平。首先，南亚地区是2000 年以来全球纯母乳喂养率提高最快的地区，2000 年至 2015 年间，南亚地区的纯母乳喂养率从 47%提高到

10、了 64%，增长了 17 个百分点1。印度的纯母乳喂养率在 2013 年达到 64.5%，比 2005 年提高了 18.5%16。孟加拉的纯母乳喂养率从2006 年的 37.4%提高到了 2014 年的 55.3%。其次，在东亚及太平洋地区，我国的纯母乳喂养率也低于柬埔寨、缅甸、蒙古、印度尼西亚和老挝等国。近年来这一地区多个国家的纯母乳喂养率均有显著的提高16。 柬埔寨和缅甸这两个国家的纯母乳喂养率自 2000 年以来提高了 5 倍，分别从 11.7%和 11.2%提高到了 65.2%和 51%。老挝的纯母乳喂养率也从 2000 年的 22.6%提高到了 2011 年的 40.4%。泰国的纯母

11、乳喂养率从 2005 年的 5.4%提高到了 2015 年的 23%。鉴于上述我国母乳喂养的现状，本研究旨在通过问卷调查深入了解目前我国1 岁以内婴儿的母乳喂养状况及其影响因素，并探索有效保护、促进和支持母乳喂养的法律政策和措施， 以进一步改善我国母乳喂养的状况， 提高母婴健康水平，实现中国儿童发展纲要（20112020 年） 和国民营养计划（2017-2030） 所设定的目标。第二部分第二部分 研究对象和研究方法研究对象和研究方法一、研究目的和总体一、研究目的和总体本次中国母乳喂养影响因素调查是我国首次在全国范围内开展针对儿童母乳喂养影响因素的问卷调查。本项调查旨在收集代表中国1岁以内儿童的

12、母亲或主要看护人的微观横截面数据，用以分析我国1岁以内儿童母乳喂养的主要影响因素，为完善相关法律政策和措施，改善我国母乳喂养状况提供科学依据。本调查在全国范围内共抽样选取了12个县级调查点，通过电子化信息采集平台，依托手机和/或平板电脑等手持终端，依据统一的电子调查问卷，于2017年8月至2018年1月对样本儿童母亲进行了面对面询问调查， 调查对象为1岁以内儿童的母亲。二、抽样设计二、抽样设计为了提高样本的代表性，本次调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，在考4虑调查区(县)特征性区划及其在全国的地理位置分布特征的基础上， 按照大城市1、中小城市2和农村地区3将全国 31 个省（自治区、直辖市）

13、所有县级行政单位（包括县、县级市、区）分层。调查点的选择尽可能覆盖所有的地理大区，即东北、华北、西北、华东、华中、华南、西南。此外，本调查按照人口特征，还将调查对象分为户籍人口和流动人口。 由于流动人口主要集中在大城市和中小城市，本次调查只在城市中抽取了数量相当的流动婴儿， 以保证充分反映流动人口的母乳喂养状况。在将全国所有的县级行政单位分层后，按如下三个阶段随机抽取样本：第一阶段：依照国家标准地址码排队建立县级行政单位抽样框，按照各层人口规模，采用人口比例概率抽样方法（以下“PPS 抽样” ）确定每层抽取的县域数量。根据 2014 年全国传染病直报系统区县 1 岁以内人口数，最终抽取大城市4

14、 个调查点、 中小城市 4 个调查点、 普通农村 2 个调查点、 贫困农村 2 个调查点，共 12 个县（区）作为调查点。调查点区域分布见图 2.1。1大城市是指直辖市、计划单列市、城区人口 100 万以上的省会城市的中心城区。本层含 135个区。分别在户籍与流动人口中进行抽样。2中小城市是指大城市中心城区之外的所有区、县级市。包括 592 个贫困县中的县级市或区。本层共 1086 个区或县级市。分别在户籍与流动人口中进行抽样。3农村地区包括贫困农村和普通农村。贫困农村是指国家确定的扶贫开发重点县。本层在中国农村扶贫开发纲要（2011-2020 年） 中确定的县区中去掉县级市或区。共 559

15、个贫困县。只在户籍人口中进行抽样。普通农村是指贫困农村以外的县，共 1074 县。5图 2.1 调查点区域分布第二阶段：按照城市抽取街道和居委会，农村抽取乡镇和村委会的原则，以国家统计局乡镇（街道）级单位信息为基础建立乡镇（街道）抽样框。在抽取的每个样本区县中，采用 PPS 抽样随机抽取 4 个乡镇（街道） 。原则上城市抽样点抽取街道，如中小城市街道数不足 4 个，从邻近中心城区的镇中补充抽取。农村调查点抽取乡，如果乡的数量不足从镇中补充。第三阶段：在每个样本乡镇（街道）中利用计划免疫接种门诊儿童名单随机抽取 210 名 1 岁以下儿童。由于 2015 年流动人口子女免疫接种比例达 98.4%

16、，在城市的 8 个调查点所抽取的样本街道中， 流动人口同户籍人口均通过计划免疫接种门诊抽取。按照调查点的人口规模，在抽取的每个调查点抽取840名1岁以下儿童进行现场问卷调查，最终回收的有效样本量为10223。三、调查问卷三、调查问卷本次调查问卷的内容包括儿童及家庭的基本情况，母乳喂养相关情况，母婴健康状况，家庭及社区、医疗卫生机构、工作场所、社会环境及文化因素和家庭经济状况等八个方面。儿童及家庭的基本情况包括婴儿的月龄、父母亲的民族、年龄、职业和文化调查点6程度等。母乳喂养的相关情况包括婴儿出生时的基本情况、婴儿喂养方式和婴儿母亲对母乳喂养的认知等。 母婴健康状况包括母亲在妊娠期的身体状况以及

17、婴儿在出生后和近两周内的患病情况。此外，调查问卷还包括家庭及社区对母乳喂养的支持，医疗卫生机构对母乳喂养的支持、母乳代用品的销售、产假制度、工作场所对母乳喂养的支持以及公共场所的设施等因素。第三部分第三部分 调查对象基本情况调查对象基本情况本次调查所抽取的有效样本中，大城市样本量为 3614，中小城市样本量为3381，农村样本量为 3228，样本分布较为均匀。调查对象的基本特征情况详见表 3.1。在大城市样本中，流动人口样本量为 1649，占 45.6%；在中小城市样本中，流动人口样本量为 877，占 25.9%；在农村样本中，贫困农村样本量为 1619，占 47.4%。在调查的 10223

18、名婴儿中，男婴为 5186 名，女婴为 5037 名，分别占总样本量的 50.7%和 49.3%。所抽取的婴儿为 0-11 月龄。各月龄的样本量均匀分布。婴儿母亲的年龄分布呈倒 U 型，其中，26-30 岁的母亲有 4172 名，占总样本量的 40.8%。31-35 岁的母亲有 2349 名，占总样本量的 23.0%。少数民族为 1417名，占总样本量的 13.9%。母亲的受教育程度在不同的地区有着明显的差异。在大城市，66.8%的母亲有大专及以上的学历，非流动母亲的教育水平略高于流动母亲，分别为 71.1%和 61.6%。而在中小城市和农村地区，拥有初中学历的母亲比例最高，分别为 35.6%

19、和 56.3%。在中小城市，半数以上的母亲有高中及以上的学历，而在农村地区，该比例只占到 27.6%。母亲的就业状况也呈现出明显的地区特征。大城市有半数以上的母亲属于正规就业，而在中小城市和农村，该比例只占到 24.5%和 4.2%。在农村地区，非正规就业的母亲比例最高，占 52.2%，而在大城市和中小城市，该比例只占到 16.0%和 33.5%。婴儿父亲的年龄分布同样呈倒 U 型，平均年龄略高于母亲。少数民族为 1284名，占总样本量的 12.6%，略低于母亲。婴儿父亲的受教育程度同样呈现出明显的地区特征。在大城市，67.8%的父亲拥有大专及以上的学历，非流动父亲的比7例比流动父亲高 10

20、个百分点。在中小城市和农村，拥有初中学历的父亲比例最高，分别为 37.8%和 56.8%，略高于母亲。8表表 3.13.1 调查对象基本情况表（调查对象基本情况表（% %）样本特征地区大城市中小城市农村总样本量非流动流动合计非流动流动合计普通贫困合计合计（n=1965）（n=1649）（n=3614）（n=2504）（n=877）（n=3381）（n=1609）（n=1619）（n=3228）（n=10223）婴婴儿儿性别性别男50.951.251.150.551.550.849.551.150.350.7女49.148.848.949.548.549.250.548.949.749.3月龄月

21、龄0-1 月18.718.418.618.018.018.016.717.517.117.92-3 月16.715.716.316.215.816.116.116.115.216.14-5 月16.516.416.417.114.316.416.816.415.716.56-7 月16.816.516.716.917.317.017.616.916.317.08-9 月17.118.117.517.116.116.817.216.816.117.110-11 月14.215.014.514.718.515.715.716.215.115.4母母亲亲年龄年龄35 岁22.412.718.011.

22、97.810.86.39.88.012.5民族民族汉族84.084.484.283.270.179.898.988.893.885.8少数民族15.815.215.516.729.820.10.910.15.513.9教育程度教育程度小学及以下1.52.41.99.413.610.53.418.410.97.6初中12.317.614.734.139.935.656.962.159.535.8高中或中专14.718.316.323.318.722.123.710.216.918.4大专及以上71.161.666.833.227.831.815.98.612.238.0就业状况就业状况正规就业5

23、8.545.852.726.518.924.55.33.64.428.2非正规就业14.318.016.030.941.233.541.668.855.234.2未就业27.135.931.142.439.641.653.127.040.037.4父父亲亲年龄年龄35 岁34.723.229.422.314.820.49.718.514.121.6民族民族汉族86.084.485.384.971.681.499.091.495.287.1少数民族13.615.214.415.028.118.40.98.04.512.6教育程度教育程度小学及以下1.52.11.88.813.310.04.715

24、.710.27.1初中13.116.314.536.641.237.858.661.660.136.6高中或中专12.819.015.623.121.022.524.814.219.519.1大专及以上72.462.367.831.324.329.511.98.210.036.911第四部分第四部分 1 1 岁以内婴儿的母乳喂养状况岁以内婴儿的母乳喂养状况按照世界卫生组织婴幼儿喂养全球战略的建议，在生命的最初 6 个月应该对婴儿进行纯母乳喂养。 从 6 月龄开始应给婴儿添加营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至 2 岁或 2 岁以上2。本研究针对 1 岁以内的婴儿，考察了 0-5 月龄（即 6 个

25、月内）婴儿的纯母乳喂养、6-11 月龄婴儿的继续母乳喂养以及婴儿出生后 1 小时内早接触早开奶的情况。一、一、6 6 个月内婴儿的母乳喂养状况个月内婴儿的母乳喂养状况本研究将 6 个月内婴儿的喂养方式分为两大类，即纯母乳喂养和非纯母乳喂养。根据世界卫生组织的定义，纯母乳喂养是指在婴儿出生后的最初 6个月只给婴儿喂母乳，不添加任何额外的食物或液体，也不添加水，可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆18。 本研究将非纯母乳喂养分为三种情况： （1）除母乳外仅添加水或果汁等液体； （2）部分母乳喂养，即除母乳外给婴儿添加奶粉、其他乳制品或其他固体、半固体食物； （3）人工喂养，即不喂母乳，完全

26、用母乳以外的食物喂养婴儿。本次调查数据显示，在 6 个月内的婴儿中有 29.2%属于纯母乳喂养，有 31.0%属于除母乳外仅添加水或果汁等液体的喂养方式， 有33.5%是部分母乳喂养，即除母乳外， 还添加了奶粉、 其他奶类或食物， 还有 6.3%是人工喂养 （图 4.1）12二、二、6 6 个月内非纯母乳喂养婴儿添加液体或食物情况比较个月内非纯母乳喂养婴儿添加液体或食物情况比较本次调查数据进一步显示，对于 6 个月内非纯母乳喂养的婴儿，他们添加水或果汁等液体以及添加奶粉和其他乳制品及食物的具体情况在各月龄的分布情况有所不同（图 4.2） 。首先，除母乳外，仅添加了水或果汁等液体的婴儿在 6 个

27、月内相应月龄婴儿中所占比例均较高。在 0 月龄时这一比例为 29.8%。在 1-4 月龄婴儿中这一比例均高于 30%。到 5 月龄时，这一比例略有下降，也达到了 24.0%。其次，除母乳外，添加了其他奶制品或配方奶粉的婴儿在相应月龄婴儿中所占的比例也较高。 在0-1月龄的婴儿中， 这一比例分别为27.3%和26.5%。在 2-4 月龄，这一比例较前两个月龄下降了 10%左右。在 5 月龄时，这一比例进一步下降至 11.6%。第三，在 4-5 月龄，各月龄给婴儿添加配方奶粉或其他奶制品以外的食物的比例较 0-3 月龄有明显上升。在 0-3 月龄的婴儿中，这一比例均在 5%以下。在 4 月龄，这一

28、比例上升到了 15.2%，在 5 月龄时，这一比例进一步提高到了 33.7%。13图 4.2 1 岁以内婴儿各月龄喂养方式分布三、三、6 6 个月内婴儿喂养方式的地区差异个月内婴儿喂养方式的地区差异调查数据显示，在所调查的大城市，中小城市和农村地区之间，6 个月内婴儿喂养方式有显著差异（P0.001） （图 4.3） 。大城市的纯母乳喂养率在这三类地区中最高，为 35.6%。其次是农村地区，纯母乳喂养率为 28.3%。中小城市纯母乳喂养低于其他两个地区，仅为 23.3%。从流动人口与非流动人口的对比情况来看，大城市中非流动人口纯母乳喂养率为 37.6%，流动人口的纯母乳喂养率为 33.1%，相

29、差 4.5%。中小城市非流动人口的纯母乳喂养率为 24.3%，比流动人口高 4.2%。14除纯母乳喂养外，6 个月内婴儿的其他喂养方式也有显著地区差异（P0.001） 。在这三类地区中，农村地区除母乳外给 6 个月内婴儿添加水或果汁的比例最高，达到 36.3%。其次是中小城市，为 35.0%。大城市的这一比例最低，为 22.6%。对于给 6 个月内婴儿添加奶粉、其他奶制品及食物的部分母乳喂养方式， 大城市的比例最高， 为 36.3%， 其次是中小城市， 为 32.9%。农村地区的这一比例最低，为 31.0%。四、四、6 6-11-11 月龄婴儿的月龄婴儿的母乳喂养母乳喂养世界卫生组织建议在婴儿

30、 6 月龄时开始添加有足够营养和安全的辅食，同时继续母乳喂养至 2 岁或 2 岁以上2。本研究考查了婴儿从 6 月龄至 11月龄继续母乳喂养的情况，即婴儿在 6 月龄及以后是否还在母乳喂养。调查数据显示，在 6-11 月龄的婴儿中，各月龄的母乳喂养率呈逐渐下降的趋势。6 月龄时的母乳喂养率为 91.3%，之后逐月下降，到 11 月龄时母乳喂养率下降至 66.5% （图 4.4） 。五、婴儿早接触早开奶的比率五、婴儿早接触早开奶的比率早接触早开奶是世界卫生组织倡导的促进母乳喂养成功十条标准之15一和母乳喂养的重要影响因素19。世界卫生组织建议，应在婴儿出生后尽快帮助和鼓励母亲和婴儿进行早期和不间

31、断的皮肤接触， 帮助所有母亲在分娩后第一个小时内尽快开始让婴儿吸吮乳房。 新生儿生命的最初几个小时和几天是建立哺乳和为母亲提供成功母乳喂养所需支持的关键时期19。 研究显示，出生后不久母亲和婴儿之间的皮肤接触有助于早开奶， 并提高在婴儿出生后纯母乳喂养的可能性以及增加母乳喂养的总持续时间20。本次调查数据显示，新生儿在出生后一小时内开始吸吮母亲乳房的比例为11.3%。 在出生后24小时内能够开始吸吮母亲乳房的婴儿占73.2%的婴儿。还有 26.8%的婴儿开始吸吮母亲乳房的时间超过了 24 小时。第五部分第五部分 母乳喂养影响因素分析母乳喂养影响因素分析影响母乳喂养的因素是多方面的。 柳叶刀的研

32、究将母乳喂养的影响因素归结为个人、机构和社会结构三个层面17。个体层面因素包括母亲的年龄、体重、受教育程度、信心和认知以及婴儿的性别，健康状况和性格等；机构层面因素包括医疗卫生机构、 社区和家庭以及工作单位等对母乳喂养的支持；社会结构层面因素包括社会文化、法律政策及市场环境。这三个层面同时影响着母亲们的哺乳行为， 决定着母亲们是否能够按照世界卫生组织建议的最佳喂养方式喂养孩子。本研究依据柳叶刀提出的研究框架，从个人层面、机构层面以及社会结构层面这三个维度， 考察了婴儿母亲在 6 个月内纯母乳喂养的影响因素(图 5.1)。本研究按照第四部分中详述的定义将 6 个月内婴儿的喂养方式分为纯母乳喂养组

33、和非纯母乳喂养组，运用 SPSS 软件包进行了单因素分析。与此同时，还以是否 6 个月内纯母乳喂养为因变量，运用 Stata14.0 统计软件进行了多因素 Logistic 回归分析。此外，本研究还将是否早接触早开奶16作为因变量，从个人层面进行了单因素和多因素 Logistic 回归分析。本次的调查数据显示，从个人层面来看， 母婴健康状况和婴儿母亲对母乳喂养相关知识的认知对早接触早开奶和 6 个月内纯母乳喂养均有着显著的影响。在机构层面，医疗卫生机构、家庭、工作单位和公共场所的支持对纯母乳喂养有显著的影响。在法律政策层面，产假制度和母乳代用品的销售推广对纯母乳喂养有显著影响。图 5.1 母乳

34、喂养的影响维度一、一、个人层面的影响因素个人层面的影响因素1.1. 母婴健康状况母婴健康状况本研究的调查对象中，低体重儿占 4.7%，剖宫产儿占 39.3%。母亲孕期患妊娠糖尿病或高血压疾病的比例为 8.7%，婴儿新生儿期患低血糖、黄疸、因病住院、近两周患腹泻或呼吸系统疾病的比例为 53.7%。17上述分娩情况和母婴健康状况都可能会对母乳喂养产生影响（表 5.1） 。在本研究中，低体重儿出生后早接触早开奶的比例要比非低体重儿低 5.5个百分点， 剖宫产儿出生后早接触早开奶和 6 个月内纯母乳喂养的比例相比自然分娩的婴儿要分别低 5.2 和 6.0 个百分点。新生儿期患低血糖、黄疸、因病住院或近

35、两周患腹泻或呼吸系统疾病的婴儿， 比新生儿期未患病的婴儿6 个月内纯母乳喂养的比例低 7.9 个百分点。这些差异均有统计学意义。表格 5.1 母婴健康对母乳喂养的影响早接触早开奶6 个月内纯母乳喂养比例P 值比例P 值低体重儿是6.1%0.001否11.6%剖宫产是8.2%0.00125.6%0.001否13.4%31.6%孕期患病是9.6%0.092否11.5%婴儿患病是25.3%0.001否33.2%此外，在控制了地区、婴儿个人特征、母亲特征等众多影响因素的基础上，本研究还运用 logistic 回归模型，分析了母婴健康对早接触早开奶(附录表 1)和 6 个月内纯母乳喂养(附录表 2)的影

36、响。 关于母婴健康对接触早开奶的影响，回归结果显示低体重儿出生后早接触早开奶的概率（OR 0.57,95%CI: 0.390.84）显著低于非低体重儿；母亲孕期患妊娠糖尿病或高血压疾病的婴儿， 早接触早开奶的概率要显著低于母亲孕期未患这些疾病的婴儿18（OR 0.66，95%CI: 0.520.85） ；剖宫产婴儿出生后早接触早开奶的概率也低于自然分娩的婴儿（OR 0.60, 95%CI: 0.520.69） 。关于母婴健康对 6个月内纯母乳喂养的影响,回归结果显示剖宫产婴儿 6 个月内纯母乳喂养的概率显著低于自然分娩的婴儿（OR 0.81, 95%CI: 0.710.93） 。另外，出生后患

37、病的婴儿 6 个月内纯母乳喂养的概率也显著低于那些出生后健康的婴儿(OR 0.77，95%CI: 0.670.87)。2.2.对母乳喂养知识的认知对母乳喂养知识的认知婴幼儿喂养全球战略指出要改善母亲、父亲和其他照料者喂养婴儿的方式，首先要使他们能够获得关于适当喂养方法的客观、一致和完整的信息，并为母亲提供技术支持，帮助她们顺利地开始并持续地以最佳喂养方式喂养婴儿2。本研究的单因素和多因素回归分析结果表明，婴儿母亲们对以下五项知识和方法的认知对纯母乳喂养有重要影响。（a a）对纯母乳喂养的认知对纯母乳喂养的认知婴儿母亲对纯母乳喂养的正确认知是纯母乳喂养的基础和前提，对于纯母乳喂养率有显著影响。调

38、查数据显示，不了解这一知识的母亲中有 65.8%给孩子添加了水，比了解这一知识的母亲高 9.5 个百分点。此外，不了解这一知识的母亲中有 15.8%在 6 个月以内给孩子添加了固体、半固体或糊状食物，比了解这一知识的母亲高 7.3 个百分点。相应的，了解这一知识的母亲的纯母乳喂养率比不了解这一知识的母亲的纯母乳喂养率高 10.7 个百分点（图 5.2） 。在控制了地域、个人特征、母亲特征等众多影响因素后，回归结果显示知晓纯母乳喂养的母亲对 6 个月内婴儿纯母乳喂养的概率显著高于不知晓这一知识的母亲（OR 1.55, 95%CI: 1.361.78） 。19从婴儿母亲对纯母乳喂养的认知情况来看，

39、有 58.3%的母亲了解婴儿应该在 6 个月内纯母乳喂养。同时，对这一知识的认知存在显著的地区差异。在大城市，有 64.6%的母亲了解这一知识，其次是农村地区，有 58.4%的母亲了解这一知识。 中小城市的知晓率最低， 有 51.8%的母亲了解这一知识 （图5.3） 。20( (b)b) 对早接触早开奶的认知对早接触早开奶的认知婴儿出生后与母亲进行早期的和不间断的皮肤接触并在分娩后一小时内开始让婴儿吸吮乳房可以提早初乳分泌时间和成功建立纯母乳喂养。 本次调查显示， 母亲了解这一知识的婴儿早接触早开奶的比例远高于母亲不知晓这一知识的婴儿。前者更有可能让孩子在出生后 1 小时内吮吸乳房和在 6个月

40、内纯母乳喂养。从具体数据来看，母亲了解这一知识的婴儿在出生后 1小时内吮吸乳房的比率比母亲不了解这一知识的婴儿高 43.7 个百分点，纯母乳喂养率高 7.5 个百分点（表 5.2） 。表格 5.2 对早接触早开奶的认知对母乳喂养的影响是否了解应该让孩子在出生后 1 小时内吸吮乳房是否让孩子在出生后 1 小时内吸吮乳房的比率46.0%2.3%P0,001纯母乳喂养率35.1%27.6%P0,00121从婴儿母亲的认知情况来看，婴儿母亲们对早接触早开奶的知晓率偏低。只有 20.7%的婴儿母亲了解应该在产后 1 小时内让孩子吸吮乳房。同时，对这一知识的认知存在显著的地区差异。中小城市对这一知识的知晓

41、率最低，只有 14.6%。大城市和农村地区的知晓率均高于中小城市，也分别只有 26.7%和 20.5%（图 5.4） 。（c c）对婴儿吸吮是最有效的刺激泌乳方法的认知）对婴儿吸吮是最有效的刺激泌乳方法的认知了解婴儿吸吮是最有效的刺激乳汁分泌的方法对于提早初乳分泌时间和促进成功地建立纯母乳喂养有显著影响。调查数据显示，了解婴儿吸吮是最有效的刺激乳汁分泌方法的母亲在没下奶时坚持让孩子吸吮乳房的比率比不了解这一知识的母亲高 11.3 个百分点。坚持让孩子吸吮的母亲的孩子更有可能在出生后 24 小时内吃到第一口奶，并且这些婴儿 6 个月以内纯母乳喂养的比率比没下奶时没有坚持吸吮的婴儿高 11 个百分

42、点。这些差异均有统计学意义（表 5.3，表 5.4） 。但是，回归结果显示，仅仅了解吮吸是最有效的刺激泌乳方法对纯母乳喂养并没有直接的显著地影响（OR 1.03,95%CI: 0.851.24） 。而在没下奶时坚持让孩子吮吸乳房的母亲，其孩子在6 个月内纯母乳喂养的概率显著高于那些母亲没有这样做的婴儿（OR 1.44,95%CI: 1.121.85） 。22表格 5.3 对最有效的刺激泌乳方法的认知对是否坚持让孩子吸吮的影响是否了解婴儿吸吮是最有效的刺激乳汁分泌的方法是否没下奶时坚持让孩子吸吮乳房92.7%81.4%P0.001表格 5.4 没下奶时是否坚持让孩子吸吮对纯母乳喂养的影响没下奶时

43、坚持让孩子吸吮乳房是否婴儿在 24 小时内吃到第一口奶15.1%6.0%P0.001纯母乳喂养率30.3%19.3%P0.001调查数据进一步显示，了解婴儿吸吮是刺激泌乳最佳方法的婴儿母亲的比例较高，达到 83.6%。大城市的婴儿母亲对这一知识的知晓率达到了 90%，高于中小城市和农村地区（图 5.5） 。23(d)(d)对按需哺乳的认知对按需哺乳的认知世界卫生组织积极倡导按需哺乳，并将其作为促进母乳喂养的重要方法之一19。 调查数据显示， 是否了解应该按需哺乳对于纯母乳喂养有显著影响。了解应该按需哺乳的母亲的纯母乳喂养率比不了解这一知识的母亲的纯母乳喂养率高 7.6 个百分点（表格 5.5）

44、 。在回归结果中，了解按需母乳的母亲， 其孩子在 6 个月内纯母乳喂养的概率显著高于那些母亲不了解这一知识的婴儿（OR 1.31, 95%CI: 1.111.55） 。表格 5.5 对按需哺乳的认知对纯母乳喂养的影响是否了解应按需哺乳是否纯母乳喂养率31.0%23.4%P0.001从对按需哺乳的认知情况来看，了解应该按需哺乳的婴儿母亲的比例较高， 达到了 76.3%。 同时， 婴儿母亲对这一知识的认知存在显著的地区差异。大城市和中小城市的婴儿母亲对这一知识的知晓率分别为 84.0%和 79.9%。农村地区的婴儿母亲对这一知识的知晓率显著低于城市地区，为 63.9%（图5.6） 。24（e）对母

45、乳喂养益处的认知对母乳喂养益处的认知调查数据显示， 了解母乳喂养对于婴儿和母亲的益处对于提高纯母乳喂养率有显著影响（图 5.7） 。了解母乳喂养能满足婴儿不同时期的生理需要，是其他代乳品不能比拟的、母乳喂养的孩子不容易过敏、母乳喂养可降低孩子长大后发生超重肥胖和慢性病的风险、 母乳喂养有利于孩子的智力和情感发育四项益处可分别使纯母乳喂养率提高 4.6 个百分点，8 个百分点，7.9个百分点和 5.7 个百分点。了解母乳喂养有利于母亲身材恢复、减轻体重以及母乳喂养有利于降低母亲乳腺癌、 卵巢癌的发病可分别使纯母乳喂养率提高 9.1 个百分点和 5.9 个百分点。 这些差异均有统计学意义。 回归结

46、果显示，对母乳益处的认知程度越高，在 6 个月内进行纯母乳喂养的概率也越高（OR1.06, 95%CI: 1.021.10） 。从婴儿母亲对母乳喂养益处的认知情况来看，有 48.5%的婴儿母亲了解母乳能满足婴儿不同时期的生理需要，是其他代乳品不可比拟的。分别有2542.9%和 45.9%的母亲了解母乳喂养有利于母亲身材恢复，减轻体重以及降低母亲乳腺癌、卵巢癌的发病率。然而，了解母乳喂养的孩子不容易过敏、母乳喂养可降低孩子长大后发生超重肥胖和慢性病的风险以及母乳喂养有利于孩子的智力和情感发育的比例较低，分别为 22.5%，20.9%和 38.6%。此外，对母乳喂养益处的认知也存在显著的城乡差异。

47、大城市普遍好于中小城市。农村地区的认知率低于城市地区(图 5.8)。二、机构层面的影响因素二、机构层面的影响因素1.1. 医疗卫生机构对母乳喂养的支持医疗卫生机构对母乳喂养的支持医疗卫生机构在孕期，分娩及产后为婴儿母亲们提供的母乳喂养知识的宣教和技术指导，可帮助婴儿母亲们了解母乳喂养的知识，解决她们在母乳喂养中可能遇到的障碍和问题，使她们建立起母乳喂养的信心，对婴儿母亲们成功地进行母乳喂养有重要影响。26（a a）孕期保健机构开展的孕期母乳喂养教育孕期保健机构开展的孕期母乳喂养教育医疗卫生机构开展的孕期母乳喂养教育对帮助母亲们在产前了解母乳喂养知识发挥着重要作用。本次调查的数据显示，参加孕期母

48、乳喂养教育可显著提高婴儿母亲们对母乳喂养知识的了解程度， 并显著提高婴儿的纯母乳喂养率。参加孕期母乳喂养教育的母亲的纯母乳喂养率比未参加的母亲高7.1%。 如表格 5.6 所示。27表格 5.6孕期母乳喂养教育对婴儿母亲了解母乳喂养知识及纯母乳喂养的影响母乳喂养知识是否参加过孕期母乳喂养教育P 值是否对母乳喂养方法的认知了解应在产后1小时内让孩子吸吮乳房的比例22.0%17.7%P0.001了解应该按需哺乳的比例80.7%76.9%对母乳喂养好处的认知了解母乳喂养有利于孩子的智力和情感发育的比例42.0%33.4%P0.001了解母乳能满足婴儿不同时期的生理需求，是其他代乳品不能比拟的53.7

49、%45.8%了解母乳喂养可能降低孩子长大后发生超重肥胖或慢性病的风险24.2%17.4%了解母乳喂养孩子不容易过敏的比例25.4%18.9%了解母乳喂养有利于降低母亲乳腺癌、 卵巢癌的发病率的比例50.9%43.0%了解母乳喂养有利于母亲身材恢复、 减轻体重的比例49.0%38.2%28纯母乳喂养率31.7%24.6%P0.001调查数据还显示，孕期保健机构母乳喂养教育的参与率为 68.1%。在大城市和农村地区，婴儿母亲参加孕期保健机构母乳喂养教育的比例均较高，分别为 74.7%和 74.5%。中小城市的参与率较低，为 56.4%。（b b）分娩住院期间的母乳喂养宣教和指导分娩住院期间的母乳喂

50、养宣教和指导分娩住院期间是医疗卫生机构进行母乳喂养宣教和指导的关键时期。 调查数据显示，90.2%的母亲认为在分娩住院期间医院提供的母乳喂养宣传、教育、指导对母乳喂养很有帮助。婴儿出生后的早接触早开奶是医疗卫生机构为母乳喂养提供技术支持的一个重要环节。 新生儿生命的最初几个小时是建立哺乳和为母亲提供成功母乳喂养所需支持的关键时期。根据世界卫生组织的建议，医疗卫生机构应在婴儿出生后尽快帮助和鼓励母亲和婴儿进行早期和不间断的皮肤接触， 帮助所有母亲在分娩后第一个小时内尽快开始让婴儿吸吮乳房1。本次调查数据显示，早接触早开奶对纯母乳喂养有显著影响。进行早接29触早开奶的婴儿的纯母乳喂养率比不进行早接