1、中国心血管病报告 2018REPORT ON CARDIOVASCULAR DISEASES IN CHINA 2018 国家心血管病中心National Center for Cardiovascular Diseases, ChinaEncyclopedia of China Publishing House图书在版编目（CIP）数据责任编辑：杨 振中国心血管病报告. 2018/国家心血管病中心编著.北京：中国大百科全书出版社，2019.1ISBN 9787520204408.中 .国 .心脏血管疾病研究报告中国2018 .R54中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第017298号（北

2、京阜成门北大街17号 邮政编码：100037 电话：01088390752）http:/北京骏驰印刷有限公司印刷（北京市海淀区西北旺镇屯佃工业园区289号）新华书店经销开本：8891194毫米 1/16 印张：14.5字数:335千字2019年1月第一次印刷印数：3000册ISBN 9787520204408定价:128.00元本书如有印装质量问题，可与本出版社联系调换。出版发行中国心血管病报告（2018）编委会主编：胡盛寿 副主编：高润霖 王 峥 刘力生 朱曼璐 王 文 王拥军 吴兆苏 李惠君 顾东风 杨跃进 郑 哲 陈伟伟 秘书：马丽媛 吴亚哲编写组（以姓氏拼音为序）：陈伟伟杜万良樊晓寒李

3、光伟李 静李 琳李小鹰刘 静刘克军罗新锦马丽媛米 杰王锦纹王 薇王 文王 玉王增武吴亚哲熊长明许樟荣杨进刚杨晓辉曾哲淳张 健张 澍赵连成朱 俊左惠娟编委会（以姓氏拼音为序）：常继乐陈伟伟陈育德杜万良高润霖顾东风何建国胡盛寿孔灵芝李光伟李惠君李 卫李小鹰刘 静刘克军刘力生罗新锦米 杰饶克勤唐新华王 薇王 文王文志王伊龙王拥军王 玉王增武王 峥吴良有吴锡桂吴兆苏许樟荣杨功焕杨晓辉杨跃进姚崇华曾哲淳曾正陪张 健张 澍赵 冬赵连成赵文华郑 哲朱 俊朱曼璐 左惠娟学术委员会（以姓氏拼音为序）：曹克将曹雪涛陈 红陈灏珠陈纪言陈可冀陈良龙陈 林陈伟伟陈香美陈韵岱陈在嘉程显声董吁钢杜 杰方 全高长青高传玉高

4、炜格桑罗布葛均波顾东风郭 涛韩雅玲胡大一胡盛寿黄从新黄德嘉黄 岚惠汝太霍 勇贾绍斌蒋世良孔祥清雷 寒李 奋李光伟李广平李惠君李建军李立环李立明李 凌李 卫李小鹰李 勇廖玉华林曙光刘 斌刘德培刘 进刘力生刘维军刘晓程刘玉清龙 村马长生马依彤潘长玉沈卫峰史大卓孙宁玲孙英贤汤宝鹏唐朝枢万 征汪道文王 辰王春生王方正王继光王建安王景峰王世强王 巍王 文王 宪王拥军王增武王 峥吴立群吴 明吴以岭吴兆苏吴宗贵伍伟锋肖传实肖瑞平徐 波许樟荣严 激严晓伟杨宝峰杨杰孚杨天和杨新春杨跃进姚崇华易定华于 波袁祖贻曾正陪张抒扬张 澍张 运张 钲赵 冬赵水平赵兴胜郑 杨郑 哲周胜华朱建华朱晓东诸骏仁祝之明庄 建1编写说

5、明随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.50%，城市为43.16%。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。2017年2月14日国务院办公厅发布中国防治慢性病中长期规划（20172025年），为以心血管病为代表的慢性病防治提供了指导性意见，我们应当积极贯彻执行。2005年以来，国家心血管病中心组织全国专家开展中国心血管病报告专项

6、工作，每年度发布中国心血管病报告（以下简称年报），迄今为止已经连续出版了13部年度报告。年报出版当年即因其创新性和重要性入选十大学术新闻，2015年国家卫健委将中国心血管病报告列为中国疾病预防控制工作领域定期发布的五大重要卫生资讯信息之一。发布中国心血管病年度报告，旨在动态跟踪报道中国心血管病的流行趋势，综合评价中国心血管病防治研究进展。年报内容涉及中国心血管病防治研究领域的各个方面，尤其侧重心血管病流行趋势的监测报告，以指导防治研究工作的方向。年报力求全面、及时、准确、完整，以体现其代表性和权威性，为政府、医学研究和诊疗机构及社会各界开展更为有效的心血管病防治研究工作提供技术指导。中国心血管

7、病报告 （2018）除了保持与以往年报核心内容的连续性外，还针对目前中国心血管病流行的严峻形势，增加了三部分非常重要的内容：（1）中国人群心血管病变化趋势及个体风险的预测。对不同危险因素控制水平下个体或者群体发生心血管疾病风险的预测模型进行了汇总分析，并强调心血管疾病风险为低中危的中青年人群应进行终生风险评估，以利于心血管疾病的早防早治；（2）心血管病医疗质量评价。通过近年来发表的中国心血管病报告20182相关文献对中国心血管病医疗质量给予客观分析，有进步也存在不足。19902015年的25年间，中国医疗质量和可及性指数进步幅度位居全球第3位，排在全球第48位。中国心血管病的医疗质量在不断提高

8、，按照相关指南推荐采取的规范化用药和其他治疗措施的比例不断增加，但仍存在很大的进步空间，且各级别医院之间的医疗能力差距显著。（3）年报2018在全文的最后增加了附录“近五年中国发布的心血管领域相关指南和标准”，列举了相关指南和标准发布的名称、机构和期刊，方便大家了解和查阅。在此需要说明的是，如无特别标明，本书所说的心血管病包括心血管疾病、脑血管疾病及其他相关疾病。年报信息是政府制定相关政策的重要参考依据，是国家心血管病防治和开展国际交流与合作的资讯平台，也是提升中国在心血管病防治研究领域国际地位和影响力的重要组成部分。中国心血管病报告在历年的编写过程中，得到了国家卫健委领导、国家心血管病中心领

9、导、阜外医院领导、年报编写组、编委会和学术委员会等专家学者的大力支持和帮助，特别是编写组专家给予了全力支持和付出，在此谨向他们表示衷心感谢。尽管在编写过程中力求精益求精，但可能还会存在疏漏之处，恳请广大读者提出宝贵意见，使今后的中国心血管病报告更加臻于完善。3常用英文缩略语ABI 踝臂指数ACC 美国心脏病学学会ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂ACR 尿白蛋白/肌酐比值ACS 急性冠状动脉综合征AHA 美国心脏协会AMI 急性心肌梗死ARB 血管紧张素II受体拮抗剂AS 动脉粥样硬化 ASCVD 动脉粥样硬化性心血管疾病BMI 体重指数 BRIG 中国冠心病二级预防架桥工程 CABG 冠状动脉

10、旁路移植术 CAD 颈动脉粥样硬化性疾病 CAMI 中国急性心肌梗死注册研究 CCC 中国心血管病医疗质量改善项目CCDRFS 中国慢性病与危险因素监测调查CCM 心脏收缩力调节器 CCSR 中国心血管外科注册登记研究CDS 中华医学会糖尿病学分会cfPWV 颈-股动脉脉搏波传导速度CHD 冠心病 China-HF 中国心衰患者注册登记研究China-PAR 中国人群ASCVD发病风险预测 研究China PEACE 心血管病高危人群早期筛查与 综合干预项目CHNS 中国健康与营养调查 CHS 中国高血压调查 CI 可信区间 CIMIC 中国代谢综合征社区干预和中国家 庭健康研究CKB 中国慢

11、性病前瞻性研究CKD 慢性肾脏病CNDMDS 中国糖尿病和代谢异常研究CNSCKD 全国慢性肾病调查COPD 慢性阻塞性肺疾病CPACS 中国急性冠状动脉综合征临床路径 研究CPB 体外循环辅助CRT 心脏再同步化治疗CSPP 中国国家脑卒中预防项目CTD 结缔组织病CTEPH 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CVD 心血管病DALY 伤残调整寿命年DBP 舒张压DLCO 一氧化碳弥散量DVT 深静脉血栓ECMO 体外膜肺氧合eGFR 肾小球滤过率估算值 ESRD 终末期肾病FPG 空腹血糖GATS 全球成人烟草调查GBD 全球疾病负担GFR 肾小球滤过率中国心血管病报告20184HbA1c 糖化血

12、红蛋白HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇HF 心力衰竭HQMS 医院质量监测系统HR 风险比IABP 主动脉内球囊反搏ICD 心律转复除颤器ICER 增量成本收益比 ICVD 缺血性心血管病 IDF 国际糖尿病联盟 IHD 缺血性心脏病 IMT 颈动脉内膜中层厚度 InterAsia 亚洲心血管病国际合作研究IPAH 特发性肺动脉高压IQR 四分位数IRR 发生率比值 JIS 国际多学会联合声明LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 LEAD 下肢动脉粥样硬化性疾病 LVMI 左心室质量指数 MACE 主要不良心血管事件 MET 代谢当量 MS 代谢综合征MUCA 中国心血管病流行病学多中心合作 研究 N

13、CEP-ATP 美国国家胆固醇教育计划成 人治疗委员会第三次报告 NOAC 新型口服抗凝药 NSTEMI 非ST段抬高型心肌梗死 OAC 口服抗凝药 OPCABG 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PAD 外周动脉疾病 PAH 肺动脉高压 PARP 人群归因危险百分比 PCI 经皮冠状动脉介入 PWV 脉搏波传导速度 QALY 质量调整生命年 RAS 肾动脉狭窄 RFCA 射频消融术 RR 相对危险 SBP 收缩压 SCD 心脏性猝死 SHS 二手烟暴露 STEMI ST段抬高型心肌梗死TC 总胆固醇TG 甘油三酯TIA 短暂性脑缺血发作UAP 不稳定型

14、心绞痛UI 不确定性区间WC 腰围WHO 世界卫生组织WHtR 腰围身高比目 录编写说明 .1常用英文缩略语 .3概要 .1第一部分 心血管病流行趋势 .121.1心血管病患病情况 . 121.2心血管病死亡情况 . 121.3 中国人群心血管病变化趋势及个体风险的预测 . 16第二部分心血管病危险因素 .242.1高血压 . 242.2 吸烟 . 512.3 血脂异常 . 552.4 糖尿病 . 722.5 超重与肥胖 . 792.6 身体活动不足 . 842.7 不合理膳食 . 922.8 心血管病多重危险因素 . 103中国心血管病报告20182.9 空气污染 . 107第三部分 心血管

15、病 .1163.1 脑血管病 . 1163.2 冠心病 . 1233.3 心律失常 . 1393.4 心力衰竭 . 1513.5 肺血管病 . 1603.6 心血管外科 . 1723.7 慢性肾脏病 . 1853.8 外周动脉疾病 . 1903.9 心血管病医疗质量评价 . 195第四部分心血管病社区防治 .2104.1 国家基层高血压管理工作介绍 . 2104.2 辽宁阜新项目概况 . 213第五部分 心脑血管病医疗与费用 .2155.1 心脑血管病患者出院人次数及其变化趋势 . 2155.2 心脑血管病住院费用 . 2175.3 心脑血管病药品市场 . 2195.4 高血压强化干预的卫生经

16、济学评价研究 . 2205.5 对报告内容及引用数据的说明 . 221附录：近五年中国发布的心血管领域相关指南和标准 .2221概 要1心血管病流行趋势1.1 心血管病患病情况中国心血管病（CVD）患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 100万，肺心病500万，心衰450万，风心病250万，先心病200万，高血压2.45亿。1.2 心血管病死亡情况2016年CVD死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2016年农村CVD死亡率为309.33/10万，其中心脏病死亡率为151.18/10万，脑血管

17、病死亡率为158.15/10万；城市CVD死亡率为265.11/10万，其中心脏病死亡率为138.70/10万，脑血管病死亡率为126.41/10万。2016年农村、城市CVD死亡占全部死因的比率分别为45.50%和43.16%。每5例死亡中就有2例死于CVD。2心血管病危险因素2.1 高血压中国在19581959年、19791980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，15岁居民高血压患病率呈上升趋势。中国高血压调查（CHS）于20122015年采用分层多阶段随机抽样的方法在中国大陆31个省（自治区、直辖市）的262个城市和农村抽取451 755名18岁居民进行调查，结

18、果显示，中国成人高血压患病率为27.9%（加权率中国心血管病报告20182为23.2%），男性高于女性（粗率28.6% vs 27.2%，加权率24.5% vs 21.9%），患病率随年龄增加而升高。19912011年中国健康与营养调查（CHNS）在中国9个省市（2011年增至12个省市）对18岁成人进行了8次横断面调查，血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%。CHS研究结果显示，中国18岁居民血压正常高值检出率为39.1%（加权率为41.3%）。CHS研究18岁居民的调查结果显示，人群收缩压（SBP）加权值为126.1mmHg，舒张压（DBP）加权值为

19、76.0mmHg，SBP随年龄的增加而升高，DBP随年龄的增加先升高后降低。男性血压加权值显著高于女性（128.0mmHg/77.8mmHg vs 124.2mmHg/74.2mmHg，P0.001）；20132014年中国慢性病与危险因素监测调查（CCDRFS）对中国31个省（自治区、直辖市）174 621名18岁成年人血压水平调查，人群SBP加权值为124.5mmHg，DBP加权值为75.5mmHg。根据CHS20122015年调查结果，中国18岁成人高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，治疗控制率为37.5%，与既往调查相比，有了明显提高。女性高血压知晓

20、率、治疗率和控制率均高于男性，分别为：55.3% vs 47.6%, 50.1% vs 41.2%, 18.2% vs 15.3%，差异具有统计学意义；城市居民均高于农村居民，分别为：50.9% vs 44.7%, 45.8% vs 38.0%, 19.4% vs 13.1%。 2010年对19万名717岁儿童和青少年进行的全国学生体质调研显示，中国学龄儿童高血压患病率为14.5%，且呈现男生高于女生（16.1% vs 12.9%）、随年龄上升的特点。19932011年CHNS显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，年均增加0.16个百分点。19952014年对943 128名717岁儿童和

21、青少年的调查结果表明，超重肥胖对儿童高血压患病风险的独立贡献从1995年的6.3%上升至2014年的19.4%。对住院病例的回顾性分析发现，住院高血压儿童以继发性为主（占52.0%81.5%），肾源性疾病是中国儿童继发性高血压的首位病因。2.2 吸烟自1984年以来，中国男性一直属于世界上吸烟率最高的人群之一。男性吸烟率1984年为63%；19962010年均超过50%。1996年以后，15岁男性现在吸烟率呈下降趋势。20022010年标化现在吸烟率年均下降幅度为0.08%。概要32015年中国31个省（自治区、直辖市）15 095人参与的成人烟草调查显示：中国15岁人群的标化现在吸烟率为27

22、.7%（男性52.1%，女性2.7%）。2015年现在吸烟者日均吸烟量为15.2支，日均吸烟量较2010年增加了1支，吸烟者人数较2010年增加了1 500万。全球青少年烟草调查2014中国项目对155 117名1315岁学生的调查显示：中国青少年的现在烟草使用率为6.9%。男生（11.2%）高于女生（2.2%）；农村（7.8%）高于城市（4.8%）。2010年全球成人烟草调查（GATS）中国项目调查显示，2010年在所有非吸烟者中二手烟的暴露比例为72.4%，估计有7.38亿不吸烟的中国人遭受二手烟的危害。但与2010年相比，2015年在室内工作场所、公共场所、公共交通工具及家中看到有人吸烟

23、的比例均有所下降，表明人群二手烟暴露情况有所改善。1996年以来，中国15岁人群的戒烟率略有上升，从1996年的9.42%上升至2010年的16.9%。2015年在所有曾经和现在吸烟者中，18.7%的吸烟者处于不吸烟状态。2.3 血脂异常20132014年CCDRFS对中国31个省（自治区、直辖市）163 641名中国成人调查结果显示，中国18岁人群血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分别为：4.70mmol/L，2.88mmol/L，1.14mmol/L和1.35mmol/L，TC水平较2002年CHNS（3.81mmo

24、l/L）、2010年中国慢性病监测（4.04mmol/L）的调查结果明显升高。 CHNS、中国慢性肾病工作组调查及中国居民营养与慢性病状况报告（2015）显示，2002年、2010年和2012年中国18岁人群血脂异常的患病率分别为18.6%、34.0%和40.4%，10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性，城市高于农村。2010年全国慢性肾病调查（CNSCKD）项目对中国13省市43 368名城乡居民的横断面调查研究显示18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%，男性均显著低于女性，分别为：30.12% vs 31.84%，18.90% vs

25、 20.01%，7.27% vs 9.62%。2.4 糖尿病2013年全国大样本糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，男性略高于女性（11.7% vs 10.2%）。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）指标，则糖中国心血管病报告20184尿病总患病率增加了0.5%；糖尿病前期检出率为35.7%；糖尿病知晓率为36.5%，治疗率为32.2%，治疗控制率为49.2%。为期7年的中国慢性病前瞻性研究（CKB）对中国 512 869名3079岁成人的调查结果显示，糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者，糖尿病增加了缺血性心脏病（IHD）和脑卒中的死亡率，同时也增加了慢性肝病

26、、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系统癌症的死亡率，尤以心血管病死亡率的增加更为显著。研究显示糖尿病患者心血管病死亡增加的重要原因除了糖尿病治疗率和控制率低以外，还与这些患者心血管保护药物（阿司匹林、他汀类药物和降压药）的使用率低有关。该研究估算，50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命缩短9年（农村10年，城市8年）。2.5 超重与肥胖根据中国居民营养与慢性病状况报告 （2015），2012年18岁居民的超重率和肥胖率较2002年相比分别上升了7.3%和4.8%；2012年农村居民超重率和肥胖率虽低于城市居民，但上升幅度大于城市居民。调查还显示，成人中心性肥胖患病率也呈增加趋势，平均腰围水平明

27、显上升，且农村人群增加幅度大于城市人群，城乡差异减小。青少年超重率、肥胖率也明显增加。2012年中国6岁及717岁城乡儿童和青少年的超重率和肥胖率均较2002年明显升高。19852014年6次中国学生体质与健康抽样调查结果显示，中国718岁在校儿童和青少年的超重、肥胖呈明显增加趋势，2014年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。2013年在中国7大行政区采用分层随机整群抽样方法调查了12万余名718岁的学生，结果表明中国儿童和青少年超重率为12.2%，肥胖率为7.1%。2.6 身体活动不足CHNS显示，19912011年中国1860岁居民身体活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最

28、为明显，男性职业活动从1991年的382 MET-小时/周降至2011年的264MET-小时/周（下降31%），女性从420 MET-小时/周降至243 MET-小时/周（下降42%）。2014年国民体质监测表明，中国2059岁人群休闲时间身体活动达标率与前几次调查相比有小幅增加，但静态心率、最大肺活量、坐位体前屈、握力和单腿站立时间等身体体质指标呈下降趋势。概要52014年中国经常参加身体活动的人为33.9%（含儿童和青少年），比2007年增加了5.7%。2049岁青壮年人群的活动率仍然偏低。2014年进行的第七次全国学生体质与健康调查，对22万余名922岁学生调查结果显示，每天身体活动不足

29、1小时的男生占73.3%，女生更高（79.1%），而且随着年龄的增加身体活动不足率呈明显上升趋势。2016年中国学龄儿童和青少年身体活动和体质健康研究对9万余名年龄为917岁学生的调查结果表明，身体活动达标率为29.9%，男生高于女生（31.8% vs 28.2%）。2.7 不合理膳食19822012年四次全国营养调查结果表明，30年来中国居民膳食结构发生了很大变化，在三大供能的营养素中，蛋白质摄入量变化不大，脂肪摄入量增加明显，碳水化合物摄入量明显减少，总能量摄入呈明显下降趋势。2012年中国居民膳食脂肪供能比平均水平为32.9%，已超过中国居民膳食指南 （2016）推荐的上线水平（膳食指南

30、推荐范围：20%30%）；碳水化合物供能比平均水平为55%，已降至膳食指南推荐的低限（膳食指南推荐范围：55%65%）。此外，维生素C、钙和钾的摄入量也呈下降趋势，膳食钠的摄入量下降明显，但2012年膳食钠的摄入量（5 702mg/每标准人日）仍然很高，折合成食盐的量为14.5g，高于推荐的摄入量（中国：6克/天，世界卫生组织：40岁的12 526名首次卒中病例进行回顾性分析后发现，2014年40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。与脑卒中发生相关性最强的危险因素为高血压，其次是家族史、高脂血症、房颤、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。4074岁成年人首次卒中的发病率由2002年的189/1

31、0万上升至2013年的379/10万，每年增加8.3%。4074岁患者脑卒中死亡率在20022013年期间处于稳定状态，约为124/10万。3.2 冠心病中国卫生和计划生育统计年鉴 （2017）显示，2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，2016年中国城市居民冠心病死亡率为113.46/10万， 农村概要7居民为118.74/10万，与上一年（110.67/10万、110.91/10万）相比有所上升。总体上看男性仍然高于女性，农村地区高于城市地区。20022016年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体仍呈上升态势，从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势，农村

32、地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年超过城市地区，而且于2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高，2013年和2016年大幅超过城市平均水平。2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万。天津市15年AMI发病率变化趋势分析显示，19992013年天津市居民AMI粗发病率为80.46/10万81.29/10万，标化发病率为64.85/10万44.57/10万，有逐年下降趋势，其中45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势，而45岁人群发病率呈逐年下降趋势。男性AMI标化发病率（78.53/10万56.61/10万）高于女性（50.31/10万31.76

33、/10万）。城市AMI发病率高于农村，城市地区下降趋势明显（标化发病率为99.89/10万50.12/10万），农村地区呈上升趋势（标化发病率为32.68/10万43.51/10万）。根据国家卫健委冠心病介入治疗注册数据，2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753 142例（包括网络直报数据及部队医院数据），较2016年增长13%。2017年经皮冠状动脉介入（PCI）平均支架数为1.47枚。经桡动脉路径进行介入手术仍占绝对优势（90.89%）。PCI治疗的死亡率稳定在较低水平（0.23%）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI比例为42.2%，较2016年（38.91%）进一步

34、提升。3.3 心律失常2004年在中国10个不同地区（4个城镇和6个农村地区）对年龄35岁19 363名受试者的调查显示，年龄校正后的房颤患病率为0.77%（男性0.78%，女性0.76%）；对中国大陆31个省（自治区、直辖市）31 230位社区居民进行分层多阶段随机抽样调查后发现，中国35岁居民的房颤患病率为0.71%。20102017年射频消融术（RFCA）年增长率为13.2%17.5%，2017年RFCA达13.39万例。房颤RFCA手术比例逐年增加，2015年，2016年和2017年房颤RFCA占总RFCA手术的比例分别为21.0%，23.1%和27.3%。根据国家卫健委网上注册系统的

35、资料统计，2017年植入起搏器约76 717台, 比2016年增长4.98%；双腔起搏器占比近73%，较2016年增加4%。近年来心脏转复除颤器（ICD）植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上。2017年植入ICD 4 092例，单腔ICD占37.7%，双腔ICD占62.3%，单腔和双腔的比例与2016中国心血管病报告20188年比较变化不大；ICD用于二级预防占55.5%，一级预防占44.5%。2017年心脏再同步化治疗（CRT）4 138例，较2016年和2015年分别增长29.3%和16.2%，CRTD的比例在逐年增加。3.4 心力衰竭中国10省20个城市和农村15 518人的调

36、查显示，2000年中国3574岁人群慢性心力衰竭（HF）患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于农村（0.8%）。心衰患病率随年龄增加显著上升。中国心衰患者注册登记研究（ChinaHF）对20122014年88家医院8 516例心衰患者资料的分析显示，住院心衰患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病已成为目前中国心衰患者的主要病因，感染是心衰发作最常见的诱因，心衰患者住院死亡率为4.1%，较以往明显降低。3.5 肺血管病根据中国居民营养与慢性病状况报告 （2015），2012年中国40岁人群慢性阻塞性肺病（COPD）患病率为9.

37、9%。2013GBD研究显示，2013年中国40岁人群COPD患病率为7.3%，随着年龄增长患病率逐渐升高。与1990年相比，2013年COPD标化死亡率有所下降，但仍相当于1990年的全球水平。中国肺栓塞防治项目对19972008年中国60多家三甲医院的住院患者进行登记注册研究，在16 972 182例住院患者中肺栓塞的年发生率为0.1%。3.6 心血管外科2017年，中国大陆心脏外科手术量为228 938例，其中体外循环手术量为162 597例，占比71%。2017年，中国大陆及香港特区完成先天性心脏病矫治手术77 305例、完成心脏瓣膜手术65 749例、冠状动脉旁路移植术（CABG）4

38、5 455例、主动脉外科手术19 585例、开展体外膜肺氧合（ECMO）辅助治疗2 002例。中国心脏移植的数量逐年增加，2017年实施心脏移植559例。2017年中国大陆先心病介入治疗量32 126例，介入治疗总成功率为98.6%。对20082012年157 039人的195 708份心脏超声心动图进行回顾分析显示主动脉二瓣概要9化畸形的患病率为0.43%。根据2011年中国健康保险数据进行估测，中国大陆急性主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，男性明显高于女性（3.7/10万 vs 1.5/10万，P 18岁成人CKD总患病率为10.8%。其中，以肾小球滤过率估算值（eGFR）30 mg/

39、g诊断的患病率为9.4%。以此推算中国约有1.2亿名CKD患者。来自CKNET年度报告调查显示，27.8%的住院CKD患者合并CVD，其中冠心病最常见（17.7%），其次是HF（13.0%）和脑卒中（9.2%）。3.8 外周动脉疾病下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）是中老年人常见的疾病。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化，30%的脑血管病患者、25%的IHD患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大，从2.1%到27.5%不等。中国国家脑卒中预防项目（CSPP）对中国31个省（自治区、直辖市）84 880名40岁人群颈动脉超声检查结果显示：颈动脉粥样硬化总体患病率为36.2%，其中颈动脉内膜中层厚

40、度（IMT）增厚患病率为26.5%，颈动脉斑块患病率为13.9%。肾动脉狭窄（RAS）是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现，对2 906例RAS患者随访18年的研究发现，导致RAS的三大主要病因在18年间占比变化较大，肾动脉粥样硬化引起的RAS从19992000年的50%逐渐增加到20152016年的85%；多发性大动脉炎在整体病因中的占比逐步降低，从31%降低到10%；纤维肌性发育不良占比变化不大，波动在2.9%6.5%之间。3.9 心血管病医疗质量评价冠心病领域主要的医疗质量评价及改善研究包括：中国急性冠状动脉综合征临床路径研究（CPACS）、中国心血管疾病医疗质量改善项目 （CCC）、

41、心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（China PEACE）、中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）和中国冠心病中国心血管病报告201810二级预防架桥工程（BRIG）。近年来中国心血管领域医疗质量提高迅速，但也存在不足之处。China PEACE研究显示，与2001年相比，2011年AMI患者按照指南推荐药物接受治疗的比例增加，PCI治疗率增加，但溶栓比例下降。由于患者就诊时间明显延误以及总再灌注治疗率低，STEMI患者的院内病死率没有显著下降。4心血管病社区防治中国心血管病社区防治工作持续了40多年的探索与实践，社区防治工作由点及面逐步推广实施，开展以高血压防治为突破口的人群综合干预，中

42、国社区人群防治工作在不断探索中前行并取得明显成效。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目的实施，提高基层高血压管理水平，2017年3月30日，原国家卫计委基层卫生司委托国家心血管病中心成立了国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室。办公室负责组织开展基层高血压管理指南制定，基层高血压管理监测和评价，面向群众开展健康教育等相关工作，逐步实现基层医疗机构与三甲医院高血压管理水平同质化。辽宁阜新采用低成本综合干预农村高血压患者，以自然村为单位随机分为生活方式干预组、基本治疗组、综合治疗组，观察高血压综合干预对减少心血管事件的影响。随访至15个月时，平均血压下降16.07mmHg/9.42 mmHg

43、，高血压控制率由基线的1.1%明显提高至33.1%。药物治疗组与健康教育组相比，总心血管病发病危险减少55.9%；脑卒中发病危险减少55.2%。5心脑血管病医疗与费用自1980年以来，中国医院心脑血管病和糖尿病患者的出院人次数在不断增加。相应地，心脑血管病住院总费用也在快速增加。2016年中国医院心脑血管病患者出院总人次数为2 002.19万人次，占同期出院总人次数的12.57%；其中，心血管病1 002.63万人次，占6.30%，脑血管病999.56万人次，占6.27%。心脑血管病患者出院人次数中，以IHD（738.24万人次）和脑梗死（640.30万人次）为主，分别占36.87%和31.9

44、8%；其余依次为高血压（240.70万人次）和颅内出血（142.91万人次）。概要1119802016年，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.85%，快于同期出院总人次数的年均增速（6.33%）。心脑血管病中各病种出院人次数年均增速排位依次为脑梗死（12.16%）、IHD（11.42%）、AMI（10.73%）、颅内出血（9.48%）、高血压（7.45%）、高血压性心脏病和肾脏病（5.77%）、风湿性心脏病（1.20%）。19802016年糖尿病出院人次数年均增速为13.59%。2016年心脑血管疾病的住院总费用：AMI为190.85亿元，颅内出血为254.19亿元，脑梗死为601.05

45、亿元，自2004年以来，年均增长速度分别为29.15%、16.88%和22.24%。2016年AMI次均住院费用为26 056.9元，颅内出血为17 787.0元，脑梗死为9 387.0元，自2004年以来，年均增长速度分别为7.12%、5.90%和2.30%。12第一部分 心血管病流行趋势1.1心血管病患病情况中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1 300万，冠心病1 100万，肺心病500万，心衰450万，风心病250万，先心病200万。20122015年CHS调查结果1显示：中国18岁居民高血压患病率（加权率）为23.2%，根据2010年第六次中国

46、人口普查数据，测算中国高血压患病人数为2.45亿。 1.2心血管病死亡情况1.2.1心血管病死亡率22016年CVD死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病（图121，图122）。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（图123）。2016年农村CVD死亡率为309.33/10万，其中心脏病死亡率为151.18/10万，脑血管病死亡率为158.15/10万；城市CVD死亡率为265.11/10万，其中心脏病死亡率为138.70/10万，脑血管病死亡率为126.41/10万。1Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension i

47、n China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 2018,137(22):2344-2356.2国家卫生和计划生育委员会. 中国卫生和计划生育统计年鉴2017. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2017.第一部分 心血管病流行趋势13? ? ? ? ?图121 1990-2016年中国农村居民主要疾病死亡率变化? ? ? ? ? ?图122 1990-2016年中国城市居民主要疾病死亡率变化? ?1/10? ? ?图123 1990-2016年中国城乡居民心血管病死亡率变化中国心血管病报

48、告2018141.2.2心血管病占死因构成比1城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2016年农村、城市CVD分别占死因的45.50%和43.16%（图124，图125）。每5例死亡中就有2例死于CVD。图124 2016年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）图125 2016年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）?心血管病肿瘤呼吸系统损伤/中毒其他?1.2.3 中国心血管疾病负担的变化中国疾病预防控制中心采用2013GBD的研究方法2，对所有可及的中国分省份人口学和流行病学数据分析后显示：1990年中国年龄标化的CVD死亡率为389.93/10万人，2013年为307.18/10万人，降幅

49、21%。其中，风湿性心脏病死亡下降71.2%，脑血管病死亡1国家卫生和计划生育委员会. 中国卫生和计划生育统计年鉴2017. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2017.2Zhou MG, Wang HD, Zhu J, et al. Cause-specifi c mortality for 240 causes in China during 19902013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2016,16,387(10015):251-272.第

50、一部分 心血管病流行趋势15下降20.9%，高血压性心脏病死亡下降41.3%；IHD死亡增加2.6%，外周血管病死亡增加91.9%。脑血管病是中国男性和女性的首位死因，其中，缺血性卒中上升了28.8%，出血性卒中下降了37.7%。IHD死亡率在男性中上升，在女性中下降。值得注意的是，由于中国人口老龄化等因素影响，尽管年龄标化的CVD死亡率下降，但CVD死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，IHD死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。脑血管病死亡率与人均收入成反比，最贫穷的省份死亡率最高(云南除外)。IHD年龄标化死亡率男女均为浙江最低，黑龙