1、上海家庭医生制度助力分级诊疗1CHIMA 2019上海上海 ShanghaiShanghai（20182018年）年）土地面积土地面积 6340 6340 平方公里平方公里下辖下辖 1616个区个区常住人口常住人口24232423万万户籍老年户籍老年人口近人口近500500万万需要长期护理人口超过需要长期护理人口超过3030万万人均期望人均期望寿命寿命83.6383.63岁岁婴儿死亡率婴儿死亡率3.523.52孕产妇孕产妇死亡率死亡率1.151.151010万万2CHIMA 2019未来前行的思考正在迈进的脚步曾经走过的道路3CHIMA 20190101PART ONE上海社区卫生发展历程上海

2、社区卫生发展历程4CHIMA 2019上海社区卫生发展历程上海社区卫生发展历程历经两个阶段历经两个阶段网络布局与模式转变阶段网络布局与模式转变阶段（19971997到到20052005年）年）构建服务机构网络，探索构建服务机构网络，探索“六位一体”“六位一体”综合服务模式综合服务模式运行机制改革阶段运行机制改革阶段（20年）年）以收支两条线、医保总额预以收支两条线、医保总额预付、绩效考核管理为核心付、绩效考核管理为核心聚焦社区卫生服务的转型，为医疗卫生服务体系聚焦社区卫生服务的转型，为医疗卫生服务体系建设建设发发挥网底与核心作用奠定基础挥网底与核心作用奠定基础5C

3、HIMA 2019网络布局健全网络布局健全 横向到边，纵向到底，覆盖城乡横向到边，纵向到底，覆盖城乡 全市全市共有共有246246家家社区卫生社区卫生服务中心服务中心 每个街道（乡镇）设置每个街道（乡镇）设置1 1家社区卫生服务中心，家社区卫生服务中心，平均每家服务平均每家服务7.217.21万人万人 城区按城区按3 35 5个居委会或个居委会或1 12 2万服务人群设立万服务人群设立1 1个社区卫生个社区卫生服务站，共服务站，共724724个个 郊区每个郊区每个行政村设置行政村设置1 1个村个村卫生室，共卫生室，共11621162个个6CHIMA 2019 社区卫生服务机构均由政府举办社区卫

4、生服务机构均由政府举办 全部实施了收支两条线管理和绩效考全部实施了收支两条线管理和绩效考核分配机制核分配机制，社区卫生服务中心收入，社区卫生服务中心收入上缴政府，全部支出由财政保障上缴政府，全部支出由财政保障 20年，各级财政对基层医疗年，各级财政对基层医疗卫生机构的直接补助由卫生机构的直接补助由11.611.6亿元亿元增加增加到到58.158.1亿元亿元，年均增长，年均增长19.7%19.7%，高于，高于同期整体卫生投入（同期整体卫生投入（12.6%12.6%）政府保障公益政府保障公益7CHIMA 2019 20062006年起率先实施了全科医生规范化培养年起率

5、先实施了全科医生规范化培养 20102010年纳入住院医师规培体系年纳入住院医师规培体系 建立了建立了9393家家社区教学社区教学基地，基地，3838家二三级医院全家二三级医院全科规培基地，科规培基地，全科医生能力评估实训基地全科医生能力评估实训基地 全市共有注册全科医生全市共有注册全科医生87008700人人，按常住人口已按常住人口已达达每万人口每万人口3.593.59名名全科队伍充实全科队伍充实8CHIMA 2019“六位一体”（医疗、预防、保健、康复、“六位一体”（医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导）综合服务健康教育、计划生育指导）综合服务 平均每年新建平均每年新建家庭病床超

6、过家庭病床超过5 5万张万张，在所有在所有区推广区推广居家和机构安宁居家和机构安宁疗护疗护服务服务 成立了成立了2.52.5万个居民健康自我管理小组，覆万个居民健康自我管理小组，覆盖所有居（村）委盖所有居（村）委服务内容综合服务内容综合9CHIMA 2019 家庭医生工作成为家庭医生工作成为政府、社会各界的共识政府、社会各界的共识 20162016、20172017、20182018年年市民对于社区卫生服市民对于社区卫生服务务的总体的总体满意度满意度连续连续三三年年保持上海保持上海十大十大服务服务行行业业首位首位理念渐入人心理念渐入人心10CHIMA 20190202PART TWO新一轮社区

7、卫生服务综合改革新一轮社区卫生服务综合改革11CHIMA 2019新一轮社区卫生服务综合改革新一轮社区卫生服务综合改革两个基本判断两个基本判断上海社区卫生服务体系已经具备了在整个医疗卫生服务体系上海社区卫生服务体系已经具备了在整个医疗卫生服务体系中发挥更大作用的基础中发挥更大作用的基础；上海社区卫生服务体系仍然面临着深度老龄化、大型城市人上海社区卫生服务体系仍然面临着深度老龄化、大型城市人口聚集、资源配置与利用浪费突出等挑战，其体系自身仍然口聚集、资源配置与利用浪费突出等挑战，其体系自身仍然存在着管理相对粗放、服务能力不足、服务活力有限等问题存在着管理相对粗放、服务能力不足、服务活力有限等问题

8、12CHIMA 2019瞄准国际医疗服务的普适规则和模式瞄准国际医疗服务的普适规则和模式基本考量基本考量遵照国家健康中国战略的总体部署遵照国家健康中国战略的总体部署结合日益严重老龄化格局结合日益严重老龄化格局尊重居民就医流向及习惯尊重居民就医流向及习惯CHIMA 2019社区卫生服务平台社区卫生服务平台家庭医生各级各级医疗机构资源医疗机构资源各类社会资源各类社会资源1+1+11+1+1签约签约社区居民基本项目基本项目标化工作量标化工作量财政补偿机制财政补偿机制岗位管理制度岗位管理制度可分配核定可分配核定机制机制全面预算管理全面预算管理薪酬分配制度薪酬分配制度社区综改路径社区综改路径对内对内对外

9、对外CHIMA 2019建立基本标准建立基本标准上海市社区基本服务项目目录上海市社区基本服务项目目录(2015(2015版版)，共，共6 6大类、大类、141141项项基本公共卫生服务基本公共卫生服务7676项项 传染病及规定疾病报告 健康档案管理 职业病指导 生命统计 早孕建卡 妇女病筛查 免费避孕药具发放 学生健康管理 肿瘤早发现 高血压对象管理 糖尿病对象管理 全科门诊诊疗 一般体检 康复治疗和功能性训练 静脉输液 清创缝合 上门诊疗 舒缓治疗 中医推拿 门诊心理咨询 心肺复苏 雾化吸入 胃肠减压 换药 导尿 吸痰 新生儿疾病筛查 社区居民大肠癌筛查 60岁以上老人接种肺炎疫苗基本诊疗服

10、务基本诊疗服务2525项项护理服务护理服务5 5项项重大公共卫生服务重大公共卫生服务3 3项项 康复科门诊诊疗 康复评定 康复治疗 居家康复一般诊疗 康复器械训练 康复徒手训练 康复有氧训练 康复关节训练 门诊一般治疗 伤口护理 急救护理 入院护理 基础护理 专科护理 心理护理 居家一般治疗 居家专科护理 居家一般治疗 监测病情 出院护理 饮食护理 标本采集 居民健康评估 为居民制订健康管理方案 为签约居民开展持续的健康管理社区康复服务社区康复服务8 8项项社区护理服务社区护理服务2323项项家庭医生服务家庭医生服务3 3项项15CHIMA 2019上海市卫生计生委上海市卫生计生委Shangh

11、ai Municipal Commission of Health andFamilyPlanning标化的意义标化的意义实现精细化实现精细化管理的基础管理的基础 作为各类资作为各类资源投入分配源投入分配的依据的依据以一个全科门诊为以一个全科门诊为1 1个个标化工作量（标化工作量（8 8分钟）分钟）口腔门诊（口腔门诊（2 2）上门诊疗（上门诊疗（2 2）安宁疗护（安宁疗护（4 4）教学查房（教学查房（8 8）皮下注射（皮下注射（0.50.5）肿瘤病人（肿瘤病人（8 8）建立基本标准建立基本标准CHIMA 2019建立以基本项目与标化建立以基本项目与标化工作量为基础、信息化工作量为基础、信息化为

12、支撑的为支撑的财政补偿机制财政补偿机制完善与之相适应的完善与之相适应的岗位管岗位管理和薪酬分配制度理和薪酬分配制度通过明晰目标责任，通过明晰目标责任，构构建内部市场机制建内部市场机制，激发，激发服务活力服务活力形成配套机制形成配套机制17CHIMA 2019构建家庭医生制度构建家庭医生制度在大数据支持下，探索“在大数据支持下，探索“1+1+11+1+1”签约”签约优先满足优先满足6060岁以上老年居民与慢性病居民岁以上老年居民与慢性病居民居民可选择“居民可选择“1+1+11+1+1”签约医疗机构团组”签约医疗机构团组通过家庭医生转诊享受优惠倾斜政策通过家庭医生转诊享受优惠倾斜政策18CHIMA

13、 2019构建家庭医生制度构建家庭医生制度在签约医疗机构组合内预约优先就诊在签约医疗机构组合内预约优先就诊通过家庭医生优先转诊（两个通过家庭医生优先转诊（两个1/21/2）与家庭病床、上门诊疗服务相衔接与家庭病床、上门诊疗服务相衔接完善社区用药政策（长处方，延续用药）完善社区用药政策（长处方，延续用药）优惠政策优惠政策19CHIMA 2019信息技术支撑信息技术支撑实现市、区公立医疗卫生机构互联互通和数据共享实现市、区公立医疗卫生机构互联互通和数据共享建立区域内的影像、检验、诊断技术支持中心建立区域内的影像、检验、诊断技术支持中心建立社区卫生综合管理平台建立社区卫生综合管理平台建立分级诊疗的支

14、持平台建立分级诊疗的支持平台建立家庭医生管理医疗费用的支持平台建立家庭医生管理医疗费用的支持平台通过健康云平台，构建居民健康账户通过健康云平台，构建居民健康账户做好信息惠民，打造健康门户入口做好信息惠民，打造健康门户入口20CHIMA 2019探索家庭医生管费用探索家庭医生管费用以签约居民为切入点以签约居民为切入点有效签约、有效服务、有效控费有效签约、有效服务、有效控费给予家庭医生管理资源与手段给予家庭医生管理资源与手段实施签约实施签约服务费服务费激励措施激励措施21CHIMA 2019问题与瓶颈问题与瓶颈能力能力水平水平上下上下联通联通激励激励机制机制需方需方引导引导CHIMA 201903

15、03PART THREE相关工作思考相关工作思考23CHIMA 2019三级医疗服务模式三级医疗服务模式三级、二级和社区能级守门人制度守门人制度居民和家庭的健康责任居民和家庭的健康责任分级诊疗的关键分级诊疗的关键首诊能力、管理协调健康理念、依从性CHIMA 2019提升全科能力全科医生基本诊疗能力疾病筛查能力（鉴别诊断）健康管理与人文关怀能力资源统筹与健康档案数据应用管理能力25CHIMA 201926能力提升能力提升定期评估定期评估CHIMA 2019家庭医生制度，有政府的顶层家庭医生制度，有政府的顶层设计、家庭医生的团队服务，设计、家庭医生的团队服务，筑牢健康的守门人！筑牢健康的守门人！27CHIMA 2019上海市卫生计生委上海市卫生计生委Shanghai Municipal Commission of Health andFamilyPlanning谢 谢 聆 听CHIMA 2019