1、疾病分类国家临床版编码要点内容14临床版特点特殊编码原则与编码规则临床版特点临床版特点卫健委指定的编码标准ICD-11的过渡版国标版的增强版完整包含国标版简便转换国标码不同于北京临床版支持DRG分组支持协作编码具有维护机制卫健委指定的编码标准一、关于病案上海品茶填报及上传的要求（二）使用统一的疾病编码和手术操作编码。各三级公立医院要全面启用疾病分类代码国家临床版2.0（附件1）和手术操作分类代码国家临床版2.0（附件2）。其中各三级公立中医医院同时要全面启用国家中医药局印发的全国统一的中医病证分类与代码和中医临床诊疗术语（另行印发），实现全国范围内的疾病编码统一和手术操作编码统一。全国所有三级公立

2、医院要及时完成编码字典库的转换工作，按照要求填写病案上海品茶，确保数据采集的一致性和准确性。P900400000886P6891XXXX医院P28C14.002P281咽壁恶性肿瘤P291P30N32.901P301P316.01代码6.01名称映射代码附加编码映射名称C14.002咽壁恶性肿瘤C14.000 x002咽壁恶性肿瘤P900400000886P6891XXXX医院P28C14.000 x002P281咽壁恶性肿瘤P291P30N32.901P301P31hqms_bdrmyy2018-12-01.csv字段名称数据采集项备注C01C门（急）诊诊断编码编码采用国家临床版2.0诊断编码（

3、ICD-10）C03C出院主要诊断编码编码采用国家临床版2.0诊断编码（ICD-10）C06x01C出院其他诊断编码最多收集40条；编码采用国家临床版2.0诊断编码（ICD-10）C09C病理诊断编码病理诊断编码采用国家临床版2.0版肿瘤形态学编码(M码)；主要诊断ICD编码首字母为C00-D48时必填C12C损伤、中毒外部原因编码损伤、中毒外部原因编码采用国家临床版2.0诊断编码(ICD-10)，主要诊断ICD编码为S或T时必填卫健委指定的编码标准住院病历上海品茶调查表住院病案上海品茶上海品茶数据应用按需取用随病历保存病案管理临床数据接口表WHO-ICD-10-2016疾病分类与代码GB/T国家医保版I

4、CD-10ICD-11ICD-10-2008中文疾病分类国家临床版地方版（北京临床版）卫健委指定的编码标准ICD-11的过渡版临床版诊断名称ICD-11代码S00.041头皮异物NA00.02&XA6CW5&XJ06KS00.051头皮挫伤NA00.01&XA6CW5&XJ9NVS00.101眼睑挫伤NA00.11&XA3RB1&XJ9NVS00.104眼周区挫伤NA00.11&XA0SB3S00.201眼眶区浅表损伤NA00.1ZS00.301鼻部浅表损伤NA00.3&XA3H13S00.351鼻部挫伤NA00.3&XA3H13&XJ9NVS00.352鼻部血肿NA00.3S00.401耳浅

5、表损伤NA00.2&XA01U5S00.451耳廓挫伤NA00.2&XA4E71&XJ9NVS00.452外耳挫伤NA00.2&XA6ZY6&XJ9NVS00.501口腔浅表损伤NA00.4&XA1WN1S00.551唇挫伤NA00.4&XA8JD4&XJ9NVS00.552下颌挫伤NA00.4&XA88P5&XJ9NVS00.701头部多处浅表损伤NA00.5S05.201外伤性玻璃体疝NA06.8/NA06.8YS05.205外伤性晶状体嵌顿NA06.AS05.401眶内异物NA06.2&XA2WJ9S05.402眼肌异物NA06.2&XA9WT4S05.403眶穿通伤NA06.1&XA2

6、WJ9国标版的增强版2016年10月13日，国家标准化管理委员会批准发布了GB/T 14396-2016疾病分类与代码国家标准。根据中华人民共和国标准化法规定，我国标准体系划分为国家标准、行业标准、地方标准、企业标准四个级别，其中，国家标准的要求是，对需要在全国范围内统一的技术要求，应当制定国家标准。疾病分类与代码作为国家标准正式发布后，国内医疗健康及相应行业都应积极遵循和采用这一标准。疾病分类与代码是我国卫生信息标准体系的重要组成部分，该标准广泛应用于医疗健康行业的医疗管理、公共卫生、临床医疗与医学科研。社保部门的医疗保险、民政部门的医疗救助、公安与安全生产监督部门的伤害与职业卫生、统计部门

7、的人口宏观管理等领域的信息收集工作都应遵循该标准。GB/T 14396-2016 疾病分类与代码作为国家标准发布后，将进一步规范当前我国疾病和相关医疗健康统计的口径，保障数据一致性，为促进医疗健康大数据应用发展奠定基础。-http:/ A01.00A伤寒性肾脓肿A01.00B胆囊炎A01.00C脑膜炎A01.00D心包炎伤寒性肝炎伤寒性脑膜炎伤寒性肾脓肿胆囊炎脑膜炎心包炎A01.001伤寒性肝炎A01.002伤寒性脑膜炎A01.000伤寒国标版原理（伤寒性）本注，下同由上可见：相当于“例如XXX，就应编码于此”被称作“内码”甲医院乙医院丙医院丁医院伤寒性肾脓肿A01.00A 胆囊炎A01.00

8、BA01.00C脑膜炎A01.00CA01.00BG03.90AA39.80F恰当吗？正确吗？其它医院无法知道国标版问题A01.000伤寒A01.000伤寒A01.001伤寒性肝炎A01.001伤寒性肝炎A01.002伤寒性脑膜炎A01.002伤寒性脑膜炎A01.00A 伤寒性肾脓肿A01.000 x001伤寒性肾脓肿A01.00B胆囊炎A01.000 x002伤寒性胆囊炎A01.00C脑膜炎A01.000 x003伤寒性脑膜炎A01.00D 心包炎A01.000 x004伤寒性心包炎统一内码文法：x 国标版增强方法G96 中枢神经系统的其他疾患WHO ICD-10 疾病分类与代码统一内码G9

9、6.000 x005脑脊液眼漏G96.000 x006创伤性脑脊液漏G96.100 x001脊髓蛛网膜粘连G96.100 x002蛛网膜粘连G96.100 x003马尾粘连G96.100 x004脊髓粘连G96.100 x005脑膜粘连G96.100 x008硬脊膜外粘连G96.100 x009椎管内胆脂瘤G96.100 x010椎管内蛛网膜囊肿G96.100 x013硬脊膜内囊肿G96.900 x002脑脊髓神经病G96.900 x003脑脊髓神经根病G96.900 x004中枢神经系统并发症G96.000脑脊液漏G96.001脑脊液鼻漏G96.002脑脊液耳漏G96.003手术后脑脊液漏G

10、96.100脑脊膜疾患，不可归类在他处者G96.101脊膜粘连G96.103脑室粘连G96.104硬膜外囊肿G96.800中枢神经系统其他特指的疾患G96.801闭锁综合征G96.900中枢神经系统疾患G96.901脑脊髓病G96.902中枢性疼痛G96.0脑脊液漏G96.1脑脊膜疾患，不可归类在他处者G96.8中枢神经系统的其他特指疾患G96.9中枢神经系统未特指的疾患标准层级与国家临床版国家临床版主要编码附加编码疾病名称A00.000霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.100霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A00.900霍乱A01.000伤寒A01.001K77.0*

11、伤寒性肝炎A01.002G01*伤寒性脑膜炎A01.003伤寒杆菌性败血症B95.000A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因B95.100B 族链球菌作为分类于其他章疾病的原因B95.200D 族链球菌作为分类于其他章疾病的原因D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患E35.0*分类于他处的疾病引起的甲状腺疾患U80.000耐青霉素的菌株U80.100耐甲氧西林的菌株V01.x00行人在与脚踏车碰撞中的损伤V02.x00行人在与两轮或三轮摩托车碰撞中的损伤M80000/0良性肿瘤M80000/1动态未定肿瘤国标版字典表结构主要编码00代码主要+附加编码非00代码附加编码病原代码临

12、床表现代码耐药菌株代码损伤中毒外部原因代码肿瘤病理代码主要编码病原代码B临床表现代码*损伤中毒外部原因代码VWXY耐药菌株代码U8肿瘤病理代码M00代码非00代码主要编码00代码非00代码统一内码主要编码00代码非00代码统一内码补丁二补丁一停用国家临床版 1.1 国家临床版 2.0国标版与国家临床版疾病分类与代码补丁一北京市卫生计生委政策研究中心北京市卫生计生委信息中心国家临床版1.1与2.01.1=国标1.1+补丁2.0=1.1+补丁2-停用主要编码附加编码疾病名称C22.101M81600/3胆管癌C81.001M96590/3结节性淋巴细胞为主型霍奇金病C85.710M97160/3肝

13、脾T细胞淋巴瘤C85.707M97190/3NK/T-细胞淋巴瘤C83.812M96730/3外套细胞性淋巴瘤C84.000M97000/3蕈样真菌病C88.100M97620/3重链病C88.200M97630/3重链病C90.101M98310/1T-细胞大颗粒淋巴细胞白血病C91.306M98341/3前T淋巴细胞白血病C96.701M97271/3母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤D24.x01M85060/0乳头腺瘤D47.200M97650/1单克隆丙种球蛋白病Q85.001M95400/1冯雷克林豪森病国标版字典库问题重复主要编码附加编码疾病名称C88.000瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症

14、C88.100M97620/3重链病C88.200M97630/3重链病C88.201富兰克林病C88.300免疫增生性小肠病C88.301地中海淋巴瘤M80000/0良性肿瘤M80000/1动态未定肿瘤M80000/3恶性肿瘤M80000/6转移性肿瘤M80001/3溃疡恶变其它问题：卡波西肉瘤的形态学编码 应为M9140/3目前可编到M9130/3 恶性血管内皮瘤采用临床版后，不再允许医院自己设立“内码”，因此，对于实际病案上海品茶填报中采用的统一内码，卫生报告时，必须截除代码的后四位转换为“00”编码，举例如下：O98.400 x011妊娠合并病毒性肝炎O98.400 x021分娩合并病毒性

15、肝炎O98.400 x031产褥期病毒性肝炎O98.400妊娠合并病毒性肝炎O98.400分娩合并病毒性肝炎O98.400产褥期病毒性肝炎O98.400 病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期临床版代码转换A01.000 x005+J17.0*伤寒并发肺炎A01.000 伤寒A17.000 x001+G05.0*结核性脊膜炎A17.000+G05.0*结核性脑膜炎A17.000 x005+G01*蛛网膜结核病A17.000+G01*结核性脑膜炎A17.000 x006+G01*结核性脑膜粘连A17.000+G01*结核性脑膜炎A17.000 G01*结核性脑膜炎国家临床版的发展过程过程由于ICD-

16、10存在应用功能限制，并且应用出发点也存在差异，许多国家在采用ICD时都要先进行本土化，扩展出适用本国国情的版本，各个国家的本土化工作多是突出对临床工作的支持，其中美国开发的本国化版本直接称为临床修订版(Clinical Modification,CM)。2006年北京开发出的本地版本称作ICD-10BJCM或ICD-10北京临床版。2016年6月正式提出临床版住院病案上海品茶数据填写质量规范（国卫办医发201624号）第六条 疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用临床版ICD-10和临

17、床版ICD-9-CM-3。2017年6月21日发布”ICD-10临床版（ICD-10-CN）“2017年7月31日发布”疾病分类与代码临床版1.1“2019年3月15日发布”疾病分类与代码临床版2.0“北京临床版关键理论与技术 通过编码枚举表，约束并规范编码和诊断名称，控制编码质量基于主导词的正向查找索引北京临床版重要特点基于编码的反向确认索引北京临床版重要特点5轴心外剩余轴心内剩余指定类1指定类i基于轴心划分剩余为空子类并集小于父类WHO-ICD 北京临床版国标版国家临床版不同版本的理论与技术比较病案上海品茶主要诊断编码CCMCCDRGx伴重要并发症与合并症MDCADRG诊

18、断编码手术操作其它诊断编码支持DRGDRGx伴并发症与合并症DRGx不伴并发症与合并症MDDRGsDD代码精度与编码方法从分组结果看编码问题DRG例数构成比对照例数对照构成比伴重要并发症与合并症602004%15800012%伴并发症与合并症24400017%52200039%不伴并发症与合并症114120079%66100049%DRG编码DRG名称DRG权重例数构成比对照例数对照构成比OB23剖宫产，伴并发症与合并症0.991180030%2140064%OB25剖宫产，不伴并发症与合并症0.92690070%1230036%X市与对照市的DRG分组结果医生编码员协作编码代码标题（编码对象

19、）代码实际诊断名称命名法名词描述记录医学知识技能患者疾病作出诊断映射编码技术由于采用临床常用名词，确保临床医生可懂、可用，有条件参与编码，实现全过程编码编码员不可以独立诊断病程记录中已经确立的诊断或被主管医生引用的诊断，如果在病案上海品茶中未填写，可以认定医生漏写，编码员应补充该诊断并编码辅助检查的结果如有诊断性提示，但主管医生未在病历记录中分析，应与医生联系确认，再决定是否编码主管医生已做出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类编码原则，编码员有权将其合并或拆分并实施编码如果医生填写病案上海品茶中的主要诊断不符合主要诊断选择原则，编码员应调整并告知医生职责划分临床版维护体系医院省级维护组国家病历质控中心

20、平台含y码的版本完整临床版扩充代码流程发现新诊断名称请临床专家确认是新诊断查阅疾病诊断与手术操作名词术语命名诊断查找正确的6位数国标“00”代码，例如：“胆囊瘘 K82.300”组成内码，例如:“胆囊横结肠瘘 K82.300y001”报省级平台省级平台确认并加入省级临床版代码库，省内发布统一使用报国家维护平台审定将代码中的“y”改为“x”，例如:“胆囊横结肠瘘 K82.300 x001”补入临床版代码库国家平台定期统一修订并发布扩充代码时，诊断名称的命名应以“常用临床医学名词”标准为基础扩充临时内码文法：y 例如：6位数代码：胆囊瘘K82.300临时内码：胆囊横结肠瘘K82.300y001医院

21、根据实际工作情况扩充临时内码，然后将相关代码条目报省级平台，省级平台确认后可在省内统一使用，同时报国家维护平台确定最后代码值并补入临床版，同时将代码中的“y”改为“x”，国家平台做出统一修订并发布前，省内可以统一使用临时内码扩充代码方法编码维护平台特殊编码原则与编码规则特殊编码原则与编码规则临床版编码的特殊原则：编码反映临床诊疗过程，不是只做统计类标注统一内码名称多为临床诊断名称，应用充分结合临床利用多代码描述性，充分传递信息，降低信息损失注意代码间协同和逻辑关系选择性采用统计编码原则编码结果临床医生可理解特殊编码原则与编码规则有序用码主要诊断优先于主要情况多代码编码清晰为准分离编码不确定情况

22、编码平行编码注释编码某些疾病的编码原则采用临床版编码时，优先使用国家统一内码条目，其次使用省级统一内码条目当确定需要选择的亚目并且其下确实找不到适合的统一内码条目，则可选择非“00”条目；如果非“00”条目仍无法匹配实际需要，则可采用“00”条目，同时应将拟编码条目名称与“00”代码一同报省级平台维护组理由简单且充分：既然内码是从实际工作中提出的扩充需求，那就是实际临床工作需要；统一内码经过了专家审核、论证，具有强专业性；如果能用当前代码表示，那就没必要扩充有序用码长码优先A03.900细菌性痢疾A03.900 x002慢性细菌性痢疾急性发作A03.900 x005慢性隐匿型菌痢A03.900

23、 x007中毒型菌痢休克型A03.900 x008中毒型菌痢脑型A03.900 x009中毒型菌痢混合型A03.901急性细菌性痢疾A03.902慢性迁延型细菌性痢疾A03.903慢性细菌性痢疾A03.904中毒型细菌性痢疾6.01代码CN-DRGCN-DRG临床版2.0FZ1I00.x00风湿热，未提及心脏受累I00 xx01风湿活动FZ1FZ1I00.x00 x001风湿活动I00 xx02风湿热FZ1FZ1I00.x00 x002风湿热I00 xx02风湿热QR1QR1I00.x00 x002风湿热I00 xx03风湿性关节炎IT2IT2I00.x01风湿性关节炎I00 xx04急性风湿

24、热FZ1FZ1I00.x00 x004急性风湿热I00 xx04急性风湿热IT2IT2I00.x00 x004急性风湿热I00 xx05急性风湿性关节炎IT2IT2I00.x00 x005急性风湿性关节炎I00 xx06风湿性脊柱炎IZ1IZ1I00.x00 x006风湿性脊柱炎I00 xx07+J17.8*风湿性肺炎EZ1EZ1I00.x00 x007J17.8*风湿性肺炎分组器对00码的处理方法主要诊断优先于主要情况第十条 主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断第十一条 主要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的

25、临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。第十二条 住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，

26、按以下原则选择主要诊断：（一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。第十三条 肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断。（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。第十四条 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要

27、诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。第十五条 多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。第十六条 多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。第十七条 以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断，临床表现为其他诊断。第二十一条 由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断。根据单个短语（规范或非规范诊断名称等）查找代码表编码对象名称而获得对应代码，例如：

28、已知病名查找其代码特点：短语须与代码表中的编码对象名称相同或相似或有简单转换方法对一类情况病例进行编码例如：死亡患者，单病种，临床路径划分等特点：结合编码与应用规则实施编码，具有选择性和一定的可解释性对每个住院病例，均按编码规则用特定代码标识，以支持分类体系下的单一情况统计或检索工作特点：每例有且仅有一个代码代表本例用于统计；分类模型符合度优先于信息记录对每个住院病例，通过一组代码记录并表示出本次诊疗的信息特点：通过代码组记录并表达应用所需要的信息，不限于单一情况统计分析编码技术发展条目编码选择编码按例编码陈述编码一例次一个代码，统计不漏不多；一例次多代码，无统一规则，目的是补充分析，非系统性

29、记录与说明由于统计版编码设置粗略，又存在合并规则，不利于多代码编码，而且容易导致重复编码第二十条 下列情况应当写入其他诊断：入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现；住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。多代码编码DRG编码DRG名称DRG权重例数构成比对照例数对照构成比RB19急性白血病高剂量化学治疗及/或其他治疗1.0220%130005%RE19恶性增生性疾病的化学治疗及/或其他治疗0.62330010%20800086%RU14恶性增生性疾病的支持性治疗（住院时间7天）0.4520700090%207009%从分组结果

30、看编码问题多代码编码规则与DRG入组ICD-10名称DRGDRG名称Z51.103恶性肿瘤维持性化学治疗RB1急性白血病高剂量化学治疗和/或其他治疗RE1恶性增生性疾病的化学治疗和/或其他治疗RU10恶性增生性疾病的支持性治疗（30天住院时间61天）RU12恶性增生性疾病的支持性治疗（7天住院时间30天）RU14恶性增生性疾病的支持性治疗（住院时间7天）化学治疗，其他的化学治疗，其他的化学治疗化学治疗恶性肿瘤术前化疗恶性肿瘤术前化疗恶性肿瘤术前化疗手术前恶性肿瘤化学治疗手术前恶性肿瘤化学治疗手术前恶性肿瘤化学治疗手术后恶性肿瘤化学治疗手术后恶性肿瘤化学治疗手术后恶性肿瘤化学治疗恶性肿瘤维持性化

31、学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤维持性化学治疗恶性肿瘤支持治疗恶性肿瘤支持治疗恶性肿瘤支持治疗恶性肿瘤灌注治疗恶性肿瘤灌注治疗恶性肿瘤灌注治疗造血干细胞动员造血干细胞动员恶性肿瘤免疫治疗恶性肿瘤免疫治疗恶性肿瘤术前免疫治疗恶性肿瘤术前免疫治疗恶性肿瘤术后免疫治疗恶性肿瘤术后免疫治疗自体外周血干细胞动员自体外周血干细胞动员为肿瘤化学治疗疗程为肿瘤化学治疗疗程姑息性化疗姑息性化疗恶性肿瘤术前靶向治疗恶性肿瘤术前靶向治疗恶性肿瘤靶向治疗恶性肿瘤靶向治疗恶性肿瘤术后靶向治疗恶性肿瘤术后靶向治疗肿瘤同位素治疗肿瘤同位素治疗腹腔镜下腹腔局部注射腹腔镜下腹腔局部注射静脉注射免疫制剂治疗化疗药物灌注大剂量

32、白细胞介素-2IL-2输注胸腔内注射输注白细胞介素注射或输注癌瘤化学治疗药物注射阿地白细胞介素椎管内注射化疗药物抗肿瘤基因治疗超声内镜下化疗药物注射肌肉注射免疫抑制剂治疗静脉注射化疗药物化学物质栓塞肌肉注射化疗药物动脉注射化疗药物膀胱灌注化疗化疗药物灌注注射或输注作为一种抗肿瘤药的生物治疗调节BRM胸腔内注射抗肿瘤免疫治疗注射或输注癌瘤化学治疗药物腹膜腔注入局部作用的治疗性物质椎管内注射化疗药物腹腔内无水酒精注射超声内镜下化疗药物注射腹腔穿刺药物注射静脉注射化疗药物分子靶向治疗肌肉注射化疗药物膀胱灌注化疗注射或输注作为一种抗肿瘤药的生物治疗调节BRM抗肿瘤免疫治疗其它诊断？主要诊断手术操作RB

33、RERU由于编码模型与应用模型的匹配问题，以及临床医学的发展，会产生轴心不匹配，不匹配诊断往往出现在.8.9等余类中，编码时应仔细查看.8和.9，以及其它特别设计的余类，摒弃残余类目概念，诊断清晰度优先清晰为准R52.0急性疼痛R52.1慢性顽固性疼痛R52.2慢性疼痛R52.9全身疼痛R52.9疼痛有些症状、体征尽管属于某些疾病的表现，但临床需要将其突出表示，因此需要单独编码，甚至于作为主要诊断编码例如：“疼痛”可作为疼痛科患者的主要诊断，也可以作为肿瘤晚期患者止痛治疗时的附加诊断编码单编分离编码症状、异常所见或问题的编码原则1、如果未做出诊断，症状、异常所见或问题应选为主要情况2、如果已做

34、出诊断，与诊断相关的症状、异常所见或问题一般不应编码，除非特殊说明或适用分离编码原则3、如果已做出诊断，与诊断不相关或疑与其它待确定诊断相关的症状、异常所见和问题则仍应单独编码4、对于具体病例，症状、异常所见或问题与诊断的相关性判断取决于主管医生的填写，除非特殊说明不确定情况编码同种类器官同时发生同种疾病，如果相应的附加信息不同，应分别编码。例如：肾继发恶性肿瘤，左侧入院情况为“有”，右肾为“临床未确定”则应编写两次平行编码Z53.0因禁忌症未进行操作Z53.1因信仰或群体压力使病人决定不进行操作Z53.2因病人原因未进行操作Z53.8因病人家属原因未进行操作Z53.8因医生原因而未进行操作Z

35、53.8因医疗条件未进行操作Z53.9未按计划诊疗Z53.9维持性救治操作 手术和操作 诊断和治疗性操作 用设备器械和药剂的治疗Z53不作为主要诊断编码，只能编到其它诊断维持性救治：仅用于死亡患者且在病历记录中有类似“放弃抢救”说明时使用未按计划诊疗：未终止诊疗或操作，而是未采用医师选择的最佳诊疗方案或未执行诊疗计划中的关键性诊疗步骤注释意外终止诊疗注释编码48Z95.0具有心脏起搏器状态Z95.8周围血管支架植入术后状态Z95.9具有心脏和血管植入物和移植物Z96.1人工晶体植入状态Z96.2人工耳蜗植入状态Z97.0人工义眼托植入状态Z98.8鼻咽术后Z98.8扁桃体术后Z98.8喉术后Z98.8气管术后Z98.8肺术后注释编码有些编码并无严格编码要求，通常只起注释作用为表示某部位实施了手术而书写的诊断“xx术后”，应从Z98.8的诊断名称和编码表中选取；本次住院手术治疗，不编“xx术后”支架、起搏器、关节、瓣膜等植入术后状态，从Z95-Z97的诊断名称和编码表中选取；本次住院行植入术，不编“xx植入状态”谢 谢！