1、A O P-K F固 体 碱 生 物 洁 净 技 术层 流 的 质 疑相关世界卫生组织（WHO）的统计结果表明，手术室空气含菌数量与手术部位感染发生率成正相关。怀疑在国际上，对医院洁净室及相关受控环境在降低感染率方面所发挥的作用，医学界和洁净室及相关受控环境工程人员有各自的看法。医学界长期以来对洁净手术室的有效性的质疑声不断。近年来国际医学界根据多年来大量临床病例实践的统计分析，对层流洁净手术室降低手术感染率的有效性，提出了更具体的怀疑。医院洁净室及相关受控环境应用规范 第1部分：总则（GBT 33556.1-2017）3倍目前我国洁净手术室的监测标准依据大都是建设标准和建筑技术规范，监测指标

2、均为静态或空态下。此类标准忽略了动态的人员、仪器活动等因素造成手术室不同程度的污染。有文献报道，我国动态洁净手术室监测点的最高细菌数超过欧美国家近3倍。生物洁净新材料AOP-KF固体碱微纳、绿色材料，高级催化氧化材料。原位再生高浓度0H，氧化速率1061010L/(mols)，比臭氧高7个数量级。对细菌、病毒有极强的杀灭作用，但对动植物机体无毒效。AOP-KF固体碱中，ClO2是诱发羟基自由基（0H）原位再生的必要条件，在无加热情况下，ClO2使载体（介孔材料）表面的物理吸附水（结晶水）缓慢的离子化水解外，还存在化学吸附水（OH）的非离子化（自由基型）水解，后者在一般情况下不显著但在有底物与之

3、反应或有物理或化学催化时会大大加速，从而有大量0H等活性粒子产生。0H氧化电位高，化学反应速率常数大，所以去除污染物效率高。0.0480.1420.0730.1160.0490.010.0080.0120.0190.0410.0150.0090.0090.0140.00900.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5AOP-KF固体碱有害物质检测SGS检测表明“AOP-KF固体碱不产生有害物质”康风：YKJ1000F-A01世界某知名品牌VS技术AOP-KF固体碱+低温等离子体国际空间站等离子技术除菌率15min99.99%(30m3实验舱)广州工业微生物产品检测中心

4、60min99.99%(20m3实验舱)国家军事医学科学院尺寸1070*640*430mm1940*910*570mm（3.4倍）功率150W540W（3.6倍）设备重量72kg140kg（1.9倍）AOP-KF固体碱生物洁净效果对比YKJ1000F-A0130 min,96.56%60 min,99.66%（75m3环境）YKJ2000F-A0130 min,98.49%60 min,99.92%（30m3试验舱）现场试验（自然菌消亡率）YKJ1000F-A01噬菌体噬菌体Phi174(ATCC 13706-B1)20 min,99.99%（30m3试验舱）YKJ2000F-A01A/PR8

5、/34（甲型流感病毒甲型流感病毒H1N1）15 min,99.99%（30m3试验舱）病 毒 去 除 率（75m3试验舱）YKJ1000F-A01白色葡萄球菌白色葡萄球菌5 min,95.78%10 min,99.90%15 min,99.99%YKJ2000F-A01白色葡萄球菌白色葡萄球菌5 min,99.63%10 min,99.99%15 min,99.99%黑曲霉黑曲霉15 min,99.46%30 min,99.96%（30m3试验舱）除菌率时间时间(min)(min)粒径粒径(n nm)m)初始浓度初始浓度(100100个个/L)/L)终浓度终浓度(100100个个/L)/L)去

6、除率去除率(%)(%)8 228192199.9999.9994139694199.9999.9969166469199.9999.9959.9999.99020000400006000080000001800000510浓度（100个/L）时间（min）15--300300-1000单位：nm广州市工业微生物检测中心，30m3试验舱YKJ2000-A01去除超细颗粒物类

7、型YKJ1000F-A01YKJ2000F-A01颗粒物CADR1240.6 m3/h1998.7 m3/h颗粒物净化能效7.75 m3/(wh)6.67 m3/(wh)甲醛CADR239.6 m3/h431.1 m3/h甲苯CADR58.5 m3/h123.8 m3/h除颗粒物与化学污染物深圳中医院门诊手术室现场空气消毒效果消毒时间（min）菌落数（cfu/30min90mm）平均菌落数（cfu/30min90mm）洁净用房等级00,3,3,0,1,2,1,2,4,03,1,2,2,1,3,3,2,1,3,01.76601,1,0,0,0,1,1,0,0,00,1,0,0,0,0,0,0,0

8、,0,00.24达到GB 50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范洁净级空气标准广州军区总医院重症监护病房现场空气消毒效果（试验场地200m2）浮游菌，60 min消亡率 82.73%沉降菌，60 min由17降到4（cfu/30min90mm）达到类环境清华大学生命科学学院欧光朔实验室细胞间现场空气消毒效果细胞间目前采用的是层流技术加紫外灯照射双重消毒灭菌方法，即使经过这样的处理，环境中菌落数的平均值仍有0.75cfu/15min60mm。沉降菌，30 min由0.75降到0（cfu/15min60mm）采用地点作用时间（min）菌落数（CFU/15min60mm）平均值（CFU/15

9、min60mm）细胞间（平时用层流+紫外灯消毒，试验前关闭紫外灯）02,0,1,00.75300,0,0,00600,0,0,00空白00,0,0,00造血干细胞移植病房洁净改造实例上海市第一人民医院（南部）在保证原有造血干细胞移植层流病房正常工作的前提下，进行设计改造。将现有血液科医务人员办公、休息区改造成可用于造血干细胞移植的洁净病房。最后经第三方检测表明，实现了：走廊、病房内百级，缓冲间达到万级手术洁净用房标准。洁 净 走 廊百 级 病 房配一台康风移动式消毒机YKJ2000F-A01，达到百级洁净要求配两台康风移动式消毒机YKJ2000F-A01，达到百级洁净要求应 用 前 景AOP-

10、KF固体碱与等离子体协同作用满足高生物洁净级别（百级）手术间、ICU病房和生物洁净室等的空气净化要求；具有建造成本低、能耗低、运转成本低、方便灵活、易维护等；广阔的应用空间和市场前景。康风医用2.0款机器谢谢深圳市康风环境科技发展有限公司Mastertitelformat bearbeiten Mastertextformat bearbeiten Zweite Ebene Dritte Ebene Vierte Ebene Mastertitelformat bearbeiten The Power in Electrical Safety 医疗二类场所电气安全医疗二类场所电气安全 二类场所

11、标准的电气安全要求解读和实施案例分享二类场所标准的电气安全要求解读和实施案例分享 IEC 60364-7-710:2002-11 GB16895/GB503333-2012 2 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 2 电电路故障跳路故障跳闸闸后，医院后，医院环环境中，容易造成恐慌甚至。境中，容易造成恐慌甚至。这个情况可能发生在30年前的中国医院 我们有UPS不间断电源，我们有发电机，我们有备份再备份的电源回路 3 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 3 手手术术室，重症病

12、房，医室，重症病房，医护护人人员举员举足无措足无措 80后的帅哥医生，90后的美眉护士几乎没有遇到过。我们手术室，ICU都是花了不少成本买了不少保护装置。4 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 4 电电流流对对人体的人体的伤伤害分析害分析 经经常容易被忽常容易被忽略了的“病患与普通人”差异略了的“病患与普通人”差异 人体人体对电对电流流对对感感应应 当人体意外接触带点金属或者导体，30mA左右对电流会对人体造成永久性的伤害。心心脏骤脏骤停停 不可修复的肌肉萎不可修复的肌肉萎缩缩 麻痹窒息麻痹窒息 心率失常心率失常 心心脏脏不可修复的

13、不可修复的损伤损伤 休克休克 5 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 5 电电流流对进对进行行诊疗诊疗病患的人体的病患的人体的伤伤害分析害分析 电电流流对对正常人体随正常人体随时间变时间变化的影响化的影响 电流大小，时间长短，划分不同的风险区域 6 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 6 电电流流对进对进行行诊疗诊疗病患的人体的病患的人体的伤伤害分析害分析 经经常容易被忽略了的“病患与普通人”差异常容易被忽略了的“病患与普通人”差异 进进行行诊疗时诊疗时，病患的人体，病患

14、的人体对电对电流流对对感感应应 在重症病房，手术室，育婴房或者在诊疗室（例如：血透室，血液病房），当各类维生或者治疗设备的导管插入病患身体时 体感的门限值就降低到10微安！Cardiac Arrest Irreversible Defects Contraction of the muscles Paralysition Apnoea Cardiac Arrhythmia Irreversible Defects of the Heart Reversible Defects Shock 0,01 mA 3mA 7 BENDER Electrical Safety in medically u

15、sed rooms 7 电电气安全的重要性气安全的重要性 不不为为医医护护人人员员所熟知的二所熟知的二类场类场所的“心所的“心脏脏”-核心医核心医疗动疗动力力电电源源 越是先进的诊疗，越是需要安全的保障！8 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 8 分分类类的原的原则则与流程与流程 预分类预分类.医护人员沟通医护人员沟通.与患者身体的接触程度与患者身体的接触程度 医疗场所的分类应该注意以下事项：与医护人员探讨他们的需求 院方的医疗业务关注点 医院后勤基建的责任主体和他们在工作中对医用场所的了解程度。与医护人员和后勤基建人员沟通了解他们

16、工作流程和环境的需求，根据预先分类，结合他们的实际需求确定场所的分类。最核心的分类方法即：使用的诊疗设备与患者身体接触深度的程度进行分类。无接触 体表接触（皮肤绝缘）深切（血液或者直接导入患者身体）9 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 9 医医疗场疗场所的划分所的划分 710.3.5 Group 0 710.3.6 Group 1 710.3.7 Group 2 应用 此类场所没有直接与病患人体发生直接接触的电气装备 此类场所的电气设施主要应用于于患者的体表接触 不侵入患者身体的诊疗手段 简单医疗机械侵入 此类场所的电气设施主要应

17、用于患者侵入式治疗手段和重要的维生系统设备。侵入患者身体 需要持续性运转 负载系统精密程度高 供电方式 供电断电不会直接造成或者影响患者生命安全 供电中断对诊疗过程的患者不造成直接安全威胁 供电意外中断会直接造成患者生命安全 例如 推拿按摩治疗室 办公室 普通病房 理疗室 输液室 手术室（无论万级还是佰级）深切治疗 育婴房 10 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 10 国国际标际标准根据准根据实际实际医医疗疗行行业业的的发发展展进进行的修正行的修正 Annex B of IEC 60364-7-710（育（育婴婴房，血透的重新房，

18、血透的重新归类归类）Standard 2002 Standard 2016(draft)11 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 11 在先在先进进的的现现代医院二代医院二类场类场所中依然存在所中依然存在电电气安全气安全隐隐患。患。医疗场所内对病患存在的潜在危险医疗场所内对病患存在的潜在危险 病患对意外停电事故的自然恐慌反应 心脏肌肉对电流的高度敏感(通过病患人体的电流 10 A)各类医疗设备在病患身体上同时工作时由寄生电容产生的漏电 各类插入人体的导管使得病患失去人体皮肤天然的绝缘层 诊疗过程中人体的某些器官功能由维生设备短暂或者

19、持续的替代（这类设备的供电安全变得无比主要）麻醉剂，消毒剂，清洁剂 在电气故障情况下变成火灾或者爆炸事故的“催化剂”其他由于故障不能及时排除形成的二次故障造成的其他事故风险（例如：由局部故障引发的整栋楼宇的停电，等）12 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 12 常见的TN系统与二类场所IT系统的区别 IT系统不直接接地，漏电流通过系统分布电容形成回路。高容抗的情况下，漏电流会比较小。正常系统在微安以下。即使负载外壳接地失效，通过人体的漏电流IB也很小，不造成人体严重伤害。TN系统通过PE线进行终结保护，即当发生故障时通过熔断进行速

20、断保护。由于通过接地保护的系统，系统漏电通过底线形成回路。故障电流比较大，当接地失效，触电概率很高且电流较大。人体接触电流Is比较大，造成人员伤害度高。当当发发生一次故障生一次故障时时。.TN 系系统视图统视图 当当发发生一次故障生一次故障时时。.IT 系系统视图统视图 13 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 13 不接地系统中一次故障“不会造成意外停机”不接地系统(不接地,浮空)中，当发生一次故障时不会造成负载或者系统任何损害，电气系统短时间内可以继续运行。一次故障不会造成意外的断电 由于系统不接地，通过系统分部电容的If 故障

21、电流没有达到熔断保护的额定故障保护电流。14 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 14 不接地（不接地（IT）系）系统统在二在二类场类场所体所体现现出的出的优势优势 优势一，当手术室电气系统发生一次接地故障优势一，当手术室电气系统发生一次接地故障 RF 只有微小的 Id 通过 接地 RF 医用绝缘监视仪及时监控报警 供供电电系系统统可以短可以短时间时间内内继续继续运行运行 适当的适当的时间时间内可以安排内可以安排进进行行维护维护 优势二优势二-当手术室电气系统发生一次接地故障当手术室电气系统发生一次接地故障 RF 患者人体接触 IT

22、 小于 3mA 低于安全阀值5mA 同时患者人体接触电压 UT 10 mV 对对患者不会造成人身患者不会造成人身伤伤害，尤其在心害，尤其在心脏脏手手术术，心，心血管手血管手术术，和心，和心脏脏科科检查检查中确保患者安全。中确保患者安全。15 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 15 二二类场类场所的医用隔离所的医用隔离电电源主要源主要为为什么什么负载负载供供电电？710.413.1.5 标准中指明的医用隔离电源的用途：二类场所使用的医用IT隔离电源系统仅为医疗设备，患者维生系统，手术应用系统和相关设备供电，并安置于“特定病患诊疗环境

23、”，不包括以下有标准 713.413.1.3 指明的设备，如：手术床供电回路/Circuits for supply of operating tables X光机供电回路/Circuits for X-ray units 大于5kVA的负载回路/Circuits for large equipment 5 kVA 非关键诊疗设备/Circuits for non-critical equipment 16 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 16 综综上所述，二上所述，二类场类场所所对对医用隔离医用隔离电电源的源的选择标选择标准准

24、 隔离变压器选择：目的形成一个纯净的不接地系统电气环境 核心参数：系统必须小于0.0 xmA系统泄漏电流，系统完成后系统分布电容越小越好。不能以传统的变压器来评估：例如绝缘等级，F级仅仅代表了线圈匝间绝缘。此参数的在医院用隔离实际不大。核心参数：分布电容，单位为微法，uf 不能那工业隔离变压器来以次充好替换医用隔离变压器。绝缘监测仪选择：及时监控系统是否满足医疗环境要求 大于75千欧 220V/75欧=2.933mA 测量电压要越小越好 20V以内（文波系数最基本要求小于10%）测量电流越小越好 0.5mA以内（当电压叠加后，脉冲电流可视为泄漏电流）满足复杂的负载应用环境：能够穿透交直流，变频

25、，等系统，测量结果体现真实的系统绝缘情况 17 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 17 医用隔离医用隔离电电源的主要部件源的主要部件 医用隔离医用隔离变压变压器器 医用隔离变压器的要求医用隔离变压器的要求 IEC 61558-2-15 目前唯一针对医用隔离变压器的国际标准 提出隔离变压器或者供电单元的安全要求 Part 2-15部分指出:短路电压/short circuit voltage 3%空载输出电流/no-load input current 3%冲击电流耐受/inrush current 12 x rated input

26、 current 二次侧输出电压不大于250V 安装可置于手术室内或外，尽量靠近负载 Electrical Safety in medically used rooms 18 Isolating transformer Technical Data Input voltage AC 230 V 3AC 400 V Output voltage AC 230/115 V 3NAC 230 V Power 3150 VA 8000 VA 2000 VA 10.000 V Temperature sensor Built-in DIN 44081 120 C Screen winding Broug

27、ht to connection terminal Additional features According to IEC 61558-2-15 and IEC 61558-1(VDE 0570-1)Part 2-15:Particular requirements for isolating transformers for the supply of medical locations:short circuit voltage 3%no-load input current 3%inrush current 12 x rated input current Class I and II

28、 available Classification of insulation ta40/B Noise level 35 db(A)no-load and nominal load Vector group liO 19 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 19 手手术术室医用隔离室医用隔离电电源系源系统统的基本搭建配置的基本搭建配置 俗称“医用隔离俗称“医用隔离电电源三件套”源三件套”符合安规的产品 错误类型和安装方式 德国隔离变压器的重要指标：1.分布电容 5 uf,2.泄漏电流 0.5 mA(实际 0.3）3.效率 95%4

29、.能耗 240W 10kVA 5.全负荷温度 65 摄氏度 6.噪音级 Electrical Safety in medically used rooms Monitoring of medical IT system What does the standard say?710.413.1.5 Medical IT system For each group of rooms serving the same function,at least one separate medical IT system is necessary The medical IT system shall be

30、 equipped with an insulation monitoring device in accordance with IEC 61557-8 with the following specific requirements:the a.c.internal impedance shall be at least 100 k;the test voltage shall not be greater than 25 V d.c.;the injected current,even under fault conditions,shall not be greater than 1

31、mA peak;indication shall take place at the latest when the insulation resistance has decreased to 50 k.A test device shall be provided;NOTE 2 In Germany,an indication is required if the earth or wiring connection is lost.Monitoring of overload and high temperature for the medical IT transformer is r

32、equired.21 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 21 Insulation monitoring in IT systems Information edge due to IMD IMD informs,immediate action (e.g.shut down)is not necessary.Maintenance measures at the required,planned point in time Measuring method in the IMD must also detect insulati

33、on faults with DC components 22 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 22 Load-and temperature monitoring 1st advantage monitoring of load current IL Measurement of the load current using a measuring current transformer If the transformer power is exceeded(load current)there is immediate s

34、ignalling on plugging in ME equipment Shut down of unnecessary equipment 2nd advantage monitoring of temperature Measurement using a PTC resistor in the transformer winding A slow increase in the temperature of the winding core is detected Fire risk and damage due to overheating are prevented Note:I

35、n the main feeder of the IT system transformer over-current protective devices are only used for protection against short-circuits,so that an overload does not lead to a power failure!23 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 23 医用医用绝缘监测仪绝缘监测仪装置要求装置要求(Med-IMD)isoMED427P 医用医用应应用要求用要求 医用IT系统

36、绝缘监视仪要求 IEC 60364-7-710:2002 医用隔离系统绝缘监视仪基本功能Medical IMD 绝缘阻值测量 负载电流/Load current 变压器温度监控/Transformer temperature +额外功能要求：额外功能要求：界面能够指示自检接地链接失效 i 能够实现故障定位功能 根据标准 61557-8:2007 必须标明“MED”医用字样 可设定密码管理 Clear Textdisplay Sealable Cover Clear indication by bright LEDs Test-and Resetbutton intern./extern Two

37、 separate response values for pre-warning/alarm Setup keys Communication Interface for indication and operation panels Space saving enclosure,only 35 mm 技术要求技术要求 本德尔 标准 供电电压 AC 70264 V-测量值范围 50500 k 50 k 相应时间 1 s-测量电压 12 V DC 25 V 内阻 240 k 100 k 测量电流 50 A 1mA 负载电流 550 A-变压器温度传感器 4k(PTC acc.DIN 44081

38、)测试/重置按钮 内部/外部 通讯接口协议 BMS (290)2 separate Output Relays 24 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 24 24 IEC60364-7-710 GB 503333：以上标准要求，绝缘监测装备在测量系统中的注入测量脉冲电流必须小于 1 mA 本德尔的医用绝缘监测指标：测量电流 0.05 mA 测量电压 12 V 测量响应时间 2 秒 交流测量脉冲 AMP，可谐变 友商的绝缘监测指标：测量电流 0.9 mA（正公差+15%，不能满足标准）测量响应时间 Electrical Safety

39、 in medically used rooms 25 然而，今天医院用然而，今天医院用电电源需求的主源需求的主题题。医院安全电源的需求：我们现代医院的需求不再是单纯的“保障供电”的基础需求。现在的需求是：对人的保护-对医护人的保护，更是对患者的保护，对设备的保护-对高价值对医疗设备的保护，对环境对保护-主要是针对火灾的“预防”更为智能，更为方便，互联互通便于管理的装备。26 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 26 实实施施应该应该案例案例 江江苏苏苏苏州第九人民医院州第九人民医院 手手术术室二室二类标类标准准电电源的完善配置源的

40、完善配置 710.313 安全安全电电源供源供电电 主主备电备电源自源自动动切切换换 710.512.1.1 设备设备 医用IT隔离变压器I 单项max.250 V AC,810 kVA 710.413.1.5 医用医用IT系系统统 医用IT隔离电源系统仅为医疗设备，患者维生系统，手术应用系统和相关设备供电 每个系统绝缘值设定 75 kOhm 医用隔离变压器配置温度传感器监控负载率和变压器温度 手术室内设置情报面供护理人员参考使用 医护人员可以随时查看设备状况 新国际安规：装配在线监测专业装备无须使用其他监测手段再次测量。27 BENDER Electrical Safety in medic

41、ally used rooms 27 在在这这么多么多电电路和路和负载负载在在线线的情况下怎么的情况下怎么办办？IEC 60364-7-710:413.1.5.4 标标准准规规定，一次定，一次绝缘绝缘故障需要在最短的故障需要在最短的时间时间内排内排查查并解决。怎么排并解决。怎么排查查？！？！这这么多么多负载线负载线路如何路如何寻寻找？找？现现代医院智能代医院智能电电源源应该应该有故障排除功能，有故障排除功能，满满足足护护理人理人员员和和维护维护人人员员的需求的需求 28 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 28 系系统统故障排故障排

42、查查的必要性的必要性 IEC 60364-4-41 章节 411.6.3.1 注意点 1:在实际运行允许范围内，在最短的时间排查故障。必必须须性性：当发生一次故障后，IT系统的特性转变接近乎于TN系统.当二次故障发生，故障电流 IK 如图在故障形成当回路中流动，这时 RF1+RF2 并联在回路中，接地电阻将变得很小 F1/F2将视为短路电流跳脱 这时如果RF1+RF2 依旧比较高的电阻 达不到短路额定保护电流，系统面临火灾风险(IF 300mA or 60 W)当二次故障发生，IT系统供电中断的风险将变得很高。同步绝缘故障监测是必须的。29 BENDER Electrical Safety i

43、n medically used rooms 29 案例分享案例分享 江江苏苏苏苏州常熟市北部医院州常熟市北部医院项项目目 血液透析室，手血液透析室，手术术室，室，ICU，NICU，高，高压压氧氧仓仓，等，等 IEC 60364-4-41 Protection against electric shock 413.1.5.4 故障定位功能的必要性是为了最短时间找出故障降低风险。IFLS system acc.IEC 61557-9 710.413.1.5 Alarm system at a suitable place Permanently monitored by medical staf

44、f 30 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 30 案例分享：案例分享：上海老年康复中心上海老年康复中心/华华山医院特种山医院特种监护监护病房病房 MK2430 MK2430 MK2430 Four conductors for the power supply of MK2430 (max.3)31 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 31 现现代医院代医院对对医用医用电电源的六大功能要求源的六大功能要求 提高应用效率 增加系统安全性安全性 优化运营维护 更可靠的绝缘测

45、量结果 提高人员安全提高人员安全 降低电气火灾概率 32 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 我我们们医院的运医院的运营维护营维护人人员员能否能否获获得什么信息？得什么信息？简洁简洁明了，易懂好操作：明了，易懂好操作：标准 HD60364-7-710 NOTE 1 A written explanation should be easily readable in the medical location and it should include:the meaning of each type of signalization,

46、alarm and the procedures to be followed in case of a first fault That means:Clear instructions for medical and technical staff This is only possible with a flexible text display in specific languages The different information should be transferred to all persons,which needs to be informed.But note:I

47、EC 81001 33 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 典型2类场所应急（备用）电源分布式设计与配电电气设计 优点：设备容量体积小便于空间利用 设备容量可以根据实际应用选择 设备容量小，运营维护简单安全 关闭维护时，不影响整体系统运行 符合就地治理的能源管理准则 缺点：供应商繁杂，配套接口复杂 设计出图时综合考虑空间使用 系统搭配时造成浪费 没有完善的系统配置造成设备管理困难，运营与资产监管复杂 湖南省建筑设计院 2013 年12 月出图 湖南湘雅医院二期内科大楼ICU 34 BENDER Electrical Safety i

48、n medically used rooms 34 医院医院2类场类场所所标标准准电电源源 功能一体化 信息可视化 系统网络化 部件可控化 升级冗余化 35 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 35 为为什么需要什么需要选择选择正确的元器件正确的元器件 情情报报面板面板 7寸LCD多功能触摸屏 3寸LED电容屏 36 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 36 实际应实际应用用图图片片 江江苏苏省省南京浦口中医院南京浦口中医院 37 BENDER Electrical Sa

49、fety in medically used rooms 37 本德本德尔尔（中国）（中国）系系统产统产品的概念：品的概念：无人无人值值守巡守巡检检系系统统 本德尔（中国）主要针对客户现有或者新设计的电气系统提供“自动化无人巡检”的电气安全解决方案：实现对操作人员，运营维护人员的人身保护 实现对客户在运行的重要设备进行保护 实现消除客户场所的电气火灾安全隐患 提高各类场所BAS系统的运营能力 电气故障安全无人自动巡检系统 在线式绝缘监测 离线式绝缘监测 AMP专利 剩余电流监测 B+型全电流监测 系统化软件平台 AISO PowerScout 数据统计与分析 大数据 38 BENDER Ele

50、ctrical Safety in medically used rooms 38 通通讯讯功能的架构功能的架构 39 BENDER Electrical Safety in medically used rooms Excellent Market Position in Operation Theatres and ICUs 40 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 40 Jena University Hospital Technical room 41 BENDER Electrical Safety in medicall

51、y used rooms 41 University Hospital Dresden Nurse station OT ICU Technical room 42 BENDER Electrical Safety in medically used rooms 42 Free Standing Panels for Asian Heart Institute,Mumbai 以人性化可持续化的理念引领现代化手术中心建设 以人性化可持续化的理念引领现代化手术中心建设 上海市第一人民医院虹口院区手术中心改扩建项目的实施上海市第一人民医院虹口院区手术中心改扩建项目的实施 上世纪60年代起，随着工业洁

52、净技术被移植于医疗领域，现代化的无菌手术室洁净手术室应运而生。面对着医疗装备、外科术、信息化井喷发展的轮番冲击，现代手术中心的建设已成为一个庞杂到令人生畏的课题。立足当今，理想中的手术室究竟应该是什么样子？带着种种的思考，我们开始了手术中心现代化建设之路 引引 言言 INTRODUCTION CONTENTS 目目 录录 PART 1 PART 2 PART 3 PART 4 项目基本概况项目基本概况 项目特点及难点项目特点及难点 我们的探索与实施我们的探索与实施 项目的成效及思考项目的成效及思考 项目基本概况 PART ONE 医院历史沿革医院历史沿革 虹口院区 松江院区 市一医院松江虹口两

53、院区市一医院松江虹口两院区 核定床位共计核定床位共计18201820张张 虹口院区虹口院区12401240张，松江院区张，松江院区580580张张 医院规模医院规模 全国首例针刺麻醉手术 全国首例肝叶切除 全国第一台人工心肺机研制组长单位 全国首例足趾移植再造拇指 成功实施全国首例胰岛细胞移植的实验和临床应用研究 成功实施全国首例脐血干细胞移植治疗再障 成功实施全国首例全腹腔镜乙状结肠代阴道术 成功实施亚洲首例肾-成人胰岛细胞联合移植 张镜人 我国著名 中医专家 任廷桂 我国著名 外科学专家 乐文照 我国著名 内科学专家 胡懋廉 我国著名 耳鼻喉科专家 林元英 我国著名 妇产科学专家 赵东生

54、我国著名 眼科专家 黄正 我国著名 泌尿外科专家 谢桐 我国著名 泌尿外科专家 胡远峰 我国著名 内分泌科专家 肖明第 心外科专家 唐孝达 泌尿外科专家 庄心良 麻醉科专家 张皙 眼科专家 黄硕麟 整形外科专家 医院历史名家医院历史名家 项目实施的背景项目实施的背景 改造方法 手术室数量 虹口院区 手术部 17间 存在问题 建于1993年，设施设备老化 手术科室的工作量将不断加大，手术将呈现饱和状态 结合改扩建项目实施手术中心建设,以满足临床的需求,使其既能为患者提供一个更为安全舒适的手术环境 总建筑面积：48129 其中：地上总建筑面积：34630 地下总建筑面积：13499 建设内容：新建

55、一幢（地下3层、地上15层）包括急诊急救中心、老年科门诊、手术中心、中心供应室、功能检查、病房等功能的综合医疗建筑（A楼）留建筑改造成急诊中心诊室及行政办公用房（B楼）在A楼和B楼之间建设一层连接体，并在武进路上空建设2个过街连廊与南院区连通。改扩建项目概况改扩建项目概况 手术中心建设内容手术中心建设内容 百级层流手术室 10 间 千级层流手术室 8 间 万级层层手术室 7 间 手术室 25 间 中心供应室、血库、病理 设置一体化手术室、示教手术室、信息化手术室平台 泌尿、眼科、普外、神经外科、妇科、产科、耳鼻喉科、心外科、整形科、肾内科、计划生育、肝肾、角膜移植 13 个临床科室 泌尿科：前

56、列腺、肿瘤、男科、结石组 普外：肝胆、胃肠、甲乳组 手术中心建设地点位于改扩建项目A楼三、四层 开展数百项类型手术 建设的目的建设的目的 集约 高效 管理 科学 弹性 可变 信息 速达 讲究 人性 规范 合理 规范合理 集约高效 信息速达 讲求人性 弹性可变 管理科学 nian 项目特点及难点 PART TWO 项目特点及难点项目特点及难点 与中心老院区隔院相望 易址而建 如何解决人、物流有效沟通？医院手术室、中心供应室将整体搬迁至北区新大楼 外科病房楼隔院相望 南北院区被武进路分隔 项目特点及难点项目特点及难点 位于老年医学大楼内 结合附建 楼层 A楼 B楼 地下一层 放射科、核医学科 地下

57、二三层 车库、设备用房 一层 急诊、急救、老年科门诊 急诊 二层 急诊留观 行政办公 三层 手术室、中心供应 行政办公 四层 手术室 行政办公 五层 设备用房 七层 病房、ICU 八十五层 病房 如何与楼内其它功能有序融合？项目特点及难点项目特点及难点 建设空间、平面尺寸有限 场地狭小 如何打破平面面积较小的局限？单层建筑面积2600平方米 柱距最大8.4米，最小5.8米 项目特点及难点项目特点及难点 功能复杂 如何在手术室整体设计上考虑医用功能的适用性及可扩展性？13个临床科室，数百项类型手术需求 信息化建设 远程示教 未来先进技术发展 项目特点及难点项目特点及难点 组织管理 如何组织好净化

58、工程的设计施工及试运行管理？一次设计仅解决了平面规模问题 尚无专业深化设计单位 无专业施工资质的施工单位 与医用建筑本体的及时有效融合 施工精细化及项目投资的控制 我们的探索与实施 PART THREE 我们的探索与实施我们的探索与实施 1 建立手术中心的“生态圈”打通脉络，让距离不成问题 优化内部布局，让流线变得清晰 从细处入手，让对人的关怀无处不在 构建与现代医疗技术发展相适应的设备体系 用现代化管理技术指导手术中心的建设实施 2 3 4 5 6 打通脉络，让距离不成问题 与老院区的连接 通过连廊构建重要的人员通道以及物流通道连接南北两区，保证医患分流、洁污分流的基本准则。1.在原外科大楼

59、（中宾楼）增设专用电梯 污染通道 患者通道 医护通道 打通脉络，让距离不成问题 与本大楼的垂直沟通 1.本项目用地紧张而又含保留建筑，因此裙房面积局促。既考虑独立性又与其它楼层联通 在平面上布置25间手术室，将三、四层作为手术中心，中间两部洁净电梯减少出入口设置，提高空间利用率 打通脉络，让距离不成问题 无缝隙的物流系统 智能轨道小车传输系统通过特定的轨道连接设在各临床科室和各病区的物流传输站点，实现部门之间立体、点到点的物品传输。在手术室，智能小车显著缩短了手术台上冰冻结果的等待时间，为患者的手术治疗方案的确定赢得了时间 1.大大节约了人力资源成本，同时与人工物品传送相比，更卫生、更安全、更

60、快捷 建立手术中心的“生态圈”2.洁污分流 医患分层分流 供应室的最大化利用 设置上下两部洁净电梯，一台作为患者及洁净物在两层之间的竖向交通联系，另一台作为卫生通过后的医护在两层之间的竖向交通联系 竖向交通与水平流线相结合，形成满足“洁污分流”要求的立体流线体系 总体双层叠加，以两部洁净电梯上下串联，快捷同时实现面积使用的高效性 3.优化内部布局，让流线变得清晰 从手术中心人、物流的合理导向入手，设置科学合理的内部分区 不同类型患者分流 提高手术室运作效率 核心复苏工作站，加强医疗安全 通过连廊与现有院区联通 三层为医护、物流联通口，四层为手术病人的联通口 以此两个联通口为中心，围绕病患、医护

61、、物流三大流线进行内部平面设计 4.从细处入手，让对人的关怀无处不在从细处入手，让对人的关怀无处不在 可变色温灯带 眼科独立准备、复苏区域 4.从细处入手，让对人的关怀无处不在从细处入手，让对人的关怀无处不在 手术部各层均设置无障碍厕所 脚踏式洗手池 4.从细处入手，让对人的关怀无处不在从细处入手，让对人的关怀无处不在 手术部餐厅提供自助餐 医护人员休息室、背景音乐系统 4.从细节入手，人性化的工作环境从细节入手，人性化的工作环境 家属谈话间 手术患者术前预麻区域 4.从细处入手，让对人的关怀无处不在从细处入手，让对人的关怀无处不在 部分手术室面积较小，设备布置遵循嵌入式、吊挂式设计，减少设备

62、占地面积，为医疗空间腾出位置。同时也符合手术规范中对于设备布置的要求。为了应对本工程场地狭小，楼层面积不足的情况，尽量保证医疗使用面积，在满足消防的前提下，尽可能利用手术室墙体空腔设置手术器具，同时削减不必要的墙体厚度。每间手术室面积平均增加6%。嵌入式设计嵌入式设计 充分利用天花板高度实现最大的存储容量 封闭的存储环境对无菌物品提供有效的保护，防尘、防污、防潮 配合数据库智能提供快速和准确的物品存取 对接消毒供应中心的追溯系统，提示灭菌物品到期时间 动态垂直回转存储系统动态垂直回转存储系统 4.实现高值耗材的科学化、精细化管理 智能储物，耗材科学化、精细化管理智能储物，耗材科学化、精细化管理

63、 医护人员的衣物通过一卡通、指纹、RFID芯片自助存取 智能管理系统与HIS对接，控制人员进出手术室 分色管理，为医护人员提供便捷 改变了医院传统手术室人工发衣的管理改变了医院传统手术室人工发衣的管理模式，规范人员的医疗行为模式，规范人员的医疗行为 智能衣柜智能衣柜 触摸屏可输入手机号码使用 RFID芯片 指纹录入 4.RFID+RFID+分色管理分色管理 利用条码管理确保信息正确 4.医疗安全保障医疗安全保障 所有手术病人实现扫码，运用PDA执行手术患者携带药物交接,接入医院HIS网络系统，保障医疗安全 4.医疗安全保障医疗安全保障 5.构建与现代医疗技术发展相适应的设备体系 洁净 手术室

64、集成控制系统 一体化 手术室 多媒体控制系统 数字化 手术室 数据管理系统 信息化 手术室 手术智能控制系统 智能 手术室 信息平台+数字化设备 整体解决方案 5.构建与现代医疗技术发展相适应的设备体系 安全、高效、易交流、人性化 功能集中 管理 医用数据管理 手术转播平台 手术影像显示 依托硬件基础，配合数据网络的组建，实现数字化，信息化，一体化的目标 远程可视 远程示教工作 南北院区远程会诊 手术过程可全程实时传输到会议室、示教室等进行直播，满足教学医院的需求，并可实施远程会诊，得到“现场”指导。更能及时便捷的采集到准确、科学的临床医学数据，便于开展科学研究和临床教学。5.整合屏 5.一屏

65、多用 嵌入式屏幕4K60英寸显示屏，拥有40962160的像素分辨率，表面及IP65防护等级可直接擦洗 信息化平台显示终端 集中控制医疗设备 效果等同于放射科显示器 包括麻醉机、监护仪器、导航系统、内镜等医疗设备的集成，集中控制，护士在手术房内可以通过触摸屏进行所有设备的灵活控制，减轻了工作强度并提高了手术质量和效率。具有白屏幕功能，替代传统观片灯 基于信息化显示终端，构建信息化平台。集中管理医疗影像 根据医院的医疗设备需求，预留了9组各类信号(DVI,HDMI,SHSDI,VGA)输入接口，18根信号线缆。可以在屏幕上任意切换9路影像信号 每间手术室共设置12路网络接口。对接医院手麻系统。物

66、理按钮一键切换信号。无缝接入示教系统，成为示教显示终端的一部分 信息化平台 5.使院内各类影像信息（如PACS、RIS、CIS等）、病人信息（如HIS、LIS、EMR等）在同一平台集成汇总 方便医生对病人信息的提取和确认。信息化平台为每台手术提供了全方位的信息支信息化平台为每台手术提供了全方位的信息支持，为医务人员的工作提升了效率。持，为医务人员的工作提升了效率。信息化平台 5.医用气体 5.设置区域压力监视阀箱 终端（质优统一的气口）气体终端是采用德式标准的具备自封性能的快速插拔式接头，符合DIN13260-2、ISO9170国际标准；气体插座具备释放泄压的安全功能 执行ISO 32标准的色

67、标体系，方便气体识别；采用全封闭防护设计，防尘防静电 当监测气体压力超过额定压力20%时，即超压、欠压时系统将会立即发出声光报警（临床紧急报警）。报警系统具有实时压力报警显示、故障测试诊断功能及断电恢复自启动功能。6.用现代化管理技术指导手术中心的建设实施 组织过程 设计 招标 二次深化设计 有效的沟通 多层次的调整 土建设计为专业分包的深化设计提供完整的基础条件和设计成果 提供两套方案参与投标 突出对业绩的考量 有效地控制净化工程招标过程及中标单位后续的深化设计过程 立足于使用者的角度 充分考虑先进性 深化设计考虑各项医疗设备，保证后续采购产品可以与设计无缝衔接 提供最大提供最大预留条件预留

68、条件 提供深化设提供深化设计深度的设计深度的设计成果计成果 虚拟现实模拟 优化空间布局 管线碰撞 提升吊顶高度 降低成本 减少返工浪费 后期运维 设施设备参数化 BIM技术运用 6.采取项目干系人的管理采取项目干系人的管理 表单式管理 团队管理的关键：计划性、完整性、各自的分工和之间的协作条件。科学的沟通 6.基建处 年资较高的护士长 熟悉医疗流程、医政管理人员 外科专家 麻醉科负责人 直接干系人 在合适的时间，找合适的人，问合适的问题在合适的时间，找合适的人，问合适的问题 方案图纸确认方案图纸确认 效果图确认效果图确认 材料材料样品确认 封样封样 各专业施工界面划分各专业施工界面划分 节点做

69、法确认节点做法确认 样板间、样板层施工样板间、样板层施工 样板先行 6.建设、检测、试运行的整体考虑 6.隐蔽验收责任到人，分层移交，分层施工 气体终端严格按照一气一验的标准，现场检查率100%,会同监理、施工、维保、后勤共同签字确认。对于涉及医疗安全的电气、医疗气体分项，严格执行专项检查验收制度。施工观感按照最高的标准执行验收 分阶段对于手术室医疗设备进行培训 项目的成效及思考 PART FOUR 取得成效 改扩建项目 2014年度上海市重大工程文明工地 2015年度上海市优质结构工程 2015年度上海市绿色施工样板工程 2015年度上海市重大工程文明工地 2015年度上海市文明工程示范工地

70、 2016年度上海市建筑业新技术应用示范工程 2016年度上海市重大工程文明工地 2017年度上海市优质安装工程“申安杯”奖 2017年度上海市优质工程“白玉兰”奖 2017年度住建部绿色施工科技示范工程 2017年度华东地区优质工程奖 2017年度上海市BIM应用试点项目 获得全国优秀手术室工程奖 运行至今平稳有效，目前本项目正申报鲁班奖运行至今平稳有效，目前本项目正申报鲁班奖 未来思考 将净化工程纳入设计与施工总承包的范围 实现手术室的模块化（无现场涂装，可拓展）项目的成效及思考项目的成效及思考 展望 FUTURE 感谢聆听感谢聆听 敬请指正敬请指正 四管制风冷冷热源在净化区域的应用 山东

71、省千佛山医院2018.3.31 3.应用案例 4.经验总结 2.净化空调冷热源的选择 主要内容 1.山东省千佛山医院简介 1、山东省千佛山医院简介 山东省千佛山医院成立于1960年，隶属山东省卫生计生委，为山东大学附属医院，是集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体的省级大型综合性三级甲等医院。1、山东省千佛山医院简介 山东大学齐鲁医学院千佛山临床学院 山东省慈善医院 医院占地7万余平方米 建筑总面积23万平方米 含87个临床、医技科室 编制床位2351张，开放床位 2800张 总人数3200人 泰山学者6名 山东大学博士生导师35名 高等医学院校博、硕导303名 副高以上专业技术人员

72、500名 1、山东省千佛山医院简介 学科建设 三个国家级专科 33个省厅重点学科、临床重点专科 13个省级质控中心和诊疗中心 1、山东省千佛山医院简介 卫生部首批三级甲等综合医院 门诊综合楼投入使用 内科综合楼投入使用 儿科医技手术中心楼投入使用 1、山东省千佛山医院简介 战略资源 1、山东省千佛山医院简介 建设山东省最好的人文医院 第1000家孔子学堂落户千医 尊重患者，敬畏生命，用心做事，把每一个诊疗流程都做成精品。人文建设 2、净化空调冷热源的选择 2.1 净化空调的目的 利用人工方法，在医院特定的空间内，保持环境空气的合适的温度、相对湿度、洁净度（细菌浓度），并能达到医护人员对新风、气

73、流速度、有害气体等方面的舒适要求。从而为控制院内感染、为医护人员及病患创造适宜的工作治疗环境。手术部 重症护理单元(ICU)中心供应室 血液病房 静脉配置 医院净化区域 2.2 医院各净化区域净化空调的要求 手术部 空调设计参数按照医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2013）执行 2、净化空调冷热源的选择 2.2 医院各净化区域净化空调的要求 ICU 重症护理单元宜采用不低于级洁净用房的要求，应采用独立的净化空调系统，24小时连续运行。温度宜在2026，相对湿度宜为40%65%。对邻室维持+5Pa正压。供应室 中心供应室的无菌区应按级洁净用房设计，应采用独立的净化空调系统。温度为18

74、20，相对湿度30%50%。中心供应站应保持有序梯度压差，无菌区相对正压不低于10Pa，清洁区相对正压不低于5Pa，生活或卫生通过区为零压，污染区对外维持不低于5Pa的负压。血液层流病房 病房内要求达到百级,病房外缓冲间要求达到千级,其余各辅助房间一般为万级。病人活动或进行治疗时风速取大值（不低于0.25m/s），病人休息时取小值（不低于0.15m/s）。室内温度宜取2227，相对湿度取45%60。病房对邻室保持+8Pa的正压。2、净化空调冷热源的选择 医院净化区域的耗能特点与医院一般科室有所不同。如：洁净手术室通常采用双走廊平面布局，外围的清洁走廊使得手术室不含外围护结构，洁净手术室基本处于

75、内区，设备、照明和人员热负荷常年占绝大部分比重。即使在北方冬季也需要制冷，但又不是十分典型的内区需要长期供冷。冬季在手术室工作前，室内热负荷很小，仍需要进行供热，在正常手术时随着热负荷的加大，空调系统又需要切换到供冷工况。净化区域净化空调系统的特点：一年四季处于制冷、制热、再加热的特殊状况 2.3 净化区域冷热源现状 2、净化空调冷热源的选择 2.4 传统方案 冷热源：冷水机组+热水锅炉方案；水系统：采用四管制或二管制；风系统：洁净空调箱，再加热采用电加热或热水盘管 冷水机组 锅炉 方案缺点方案缺点 1 冷水机组+热水锅炉方案：冷热分为两套系统，系统复杂。同时使用冷冻机与锅炉/电加热，造成冷热

76、抵消，系统效率低，是对能源的粗放式利用,同时排出大量废热.2、净化空调冷热源的选择 2、净化空调冷热源的选择 2.5 风冷热泵与四管制的优缺点 风冷热泵优点：不占有有效建筑面积，节省土建投资；可同时制冷+制热；独立完整的机组，安装方便，可缩短施工周期；运行可靠，管理方便。风冷热泵缺点：价格较贵；夏季能效较低（相对水冷机组），冬季制热有衰减。2、净化空调冷热源的选择 2.5 四管制的优缺点 二管制净化空调箱 四管制净化空调箱 2、净化空调冷热源的选择 四管制的优点：1、有利于管理，不需冷、热转换 2.5 四管制的优缺点 管网 冷热转换方面 二管制 随着季节的更替，两管制空调水系统必须按要求进行冷

77、、热工况的转换。一般从安全可靠考虑大多采用手动操作。但不管采用哪种操作方式，都会产生一些问题。除操作带来的麻烦外,当加热工况转变为冷却工况时，要避免制冷机组的入口水温过高而导致吸气压力过高,发生过载停机,甚至损坏压缩机。同时要注意,阀门的多次切换也可能产生关闭不严的问题 四管制 冷、热水系统是分开的,冷热可以各行其是,对负荷变化的适应性强,调节灵活,无须进行转换即可满足不同的需求 2、净化空调冷热源的选择 四管制的优点：2、有利于系统维护 2.5 四管制的优缺点 管网 系统维护方面 二管制 冷、热水共用的换热盘管其管内容易结垢,从而导致传热效率降低 四管制 制冷、热盘管分别设置,可以减缓盘管内

78、的结垢速度,有利于系统维护。同时,两者分开也便于对其进行分别清洗和维修 2、净化空调冷热源的选择 四管制的优点：3、有利于过渡季节温湿度控制 2.5 四管制的优缺点 管网 系统维护方面 二管制 在过渡季节时,温湿度或高或低,无法立即达到设定值,严重影响手术室手术开展 四管制 能同时供冷供热,能很好地控制温湿度的变化,达到理想的状态。2、净化空调冷热源的选择 四管制的缺点：1、投资较大，运行管理相对复杂；2、由于管路较多，系统设计变得较为复杂，管道占用空间较大。2.5 四管制的优缺点 2.6高效节能方案：多功能风冷热泵+四管制 同时制冷制热同时制冷制热 风扇-翅片换热器 在蒸发器功能和冷凝器功能

79、之间进行切换，进行冷热量调节 冷冻水冷冻水 热水 液气分离器液气分离器 储液罐储液罐 冷凝器冷凝器 压缩机压缩机 蒸发器蒸发器 冷凝器冷凝器 机组内部没有四通阀，全年可实现同时制冷+制热功能。夏季回收利用热量，冬季回收利用冷量，满足全年同时有冷热需求的场合。同时满足净化空调箱同时满足净化空调箱“冷冻冷冻去湿去湿+再加热再加热”要求要求，达到洁净达到洁净手术室恒温恒湿的要求手术室恒温恒湿的要求，实现实现节能节能。制冷制冷+制热制热 冷热量自动平衡，全年同时供冷水和热水，效率可达普通机组2倍。2、净化空调冷热源的选择 工作原理示意图工作原理示意图 2、净化空调冷热源的选择 2.7 风冷热泵+四管制

80、的工作原理示意图 TER 机组同时提供冷冻水和热水时机组同时提供冷冻水和热水时，实实际效率为制冷和制热效率的综合际效率为制冷和制热效率的综合 制冷量制冷量 +制热量制热量 输入功率输入功率=TER 综合能效综合能效 TER 综合能效在冷热需求平衡时达到最大值综合能效在冷热需求平衡时达到最大值 2、净化空调冷热源的选择 2.8 TER综合能效 3、应用实例 3.1 血液层流病房 病房位于内科楼6楼，共设血液病房10间，净化等级为百级。主要使用功能如右图：原则：1、国家标准GB50333-2013标准要求；2、按照国家标准，根据绿色医院节能原则选型；3、冷热源可以全年36524小时提供冷热水。3、

81、应用实例 3.1 血液层流病房 1、采用四管制多功能热泵机组两台（一用一备），考虑到设备位于平台，周围是病房，对噪音控制要求高，采用超低噪机组，噪音值62dB。3、应用实例 3.1 血液层流病房 2、室内机组采用四管制组合式空调机组，可以做到单独调节温度，室内机取消了二次再热的电加热器，节能效果非常明显。3、应用实例 3.1 血液层流病房 3、采用传统的风冷模块加电加热形式，采用低温制冷除湿，再由电加热进行再热，运行配电功率150kw+50kw。4、采用四管制机组，低温除湿后，由热回收的热量进行再热，大大节省运行费用。机组运行效率图 3、应用实例 3.2中心手术室 中心手术室位于儿科诊疗基地暨

82、医技手术中心楼的4层、5层；ICU位于7层。其中百级手术室有6间，杂交手术室有1间，万级手术室有29间。净化区域总冷负荷2165KW，总热负荷1102KW，包含手术室、供应室（非净化）、ICU（非净化）山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心五层手术部平面图 3、应用实例 3.2中心手术室 3、应用实例 3.2中心手术室 1、冷热源采用四管制多功能热泵机组4台（3用1备），常年为中心手术室、ICU等提供冷水（5-12度），热水（45-60度）。2、此设备平台周围对噪音控制要求一般，因此采用标准机组，降低初投资。3、应用实例 3.2中心手术室 3、室内机组采用四管制组合式空调机组，可以做到每个

83、独立空间单独控制温度，即使在冬季也可以稳定的为有特殊要求的手术室提供冷源。4、再热电加热节省约400kw。4、经验总结 4.1 施工注意 过滤器 焊渣 注重安装质量、管道清洗。例：蒸发器铜管处有焊渣，蒸发器内进入焊渣，焊渣硬度比铜高，经长时间磨损，致使铜管受损泄露，机组制冷循环系统进水，压机进水，因外界环境较低，翅片盘管冻坏，部分铜管冻坏。1、根据实际建筑特点，各功能区的实际运行情况，合理的采用绿色节能环保，后期运行维护管理方便的方案是必要的。2、在设计时要想到节能降耗，如优化洁净区域布局、控制排风量、降低空调系统的阻力、选用高效节能的制冷（热）设备和风机、水泵等传输设备。3、运行管理时要达到

84、节能降耗，一个设计上节能的净化空调系统，能否真正节能，也有赖于运行管理的水平和规范化操作使用。应加强对运行管理人员的专业培训，提高他们的专业素质。定期维护管路系统。4、经验总结 4.2经验总结 创鲁班奖基建人的酸甜苦辣 创鲁班奖基建人的酸甜苦辣 2018-03 2018-03 01 江苏省人民医院西扩工程简介江苏省人民医院西扩工程简介 02 工程管理工程管理基建人的工作重点基建人的工作重点 03 创鲁班奖创鲁班奖精益求精精益求精 1936 2009 1956 1986 江苏省立医政学院 附属诊疗所 江苏省工人医院 江苏医学院附属医院 江苏省人民医院 南京医学院一附院 江苏省红十字医院 江苏省人

85、民医院 南医大一附院 江苏省妇幼保健院 江苏省红十字医院 江苏省临床医学研究院 2016 医院历史沿革 床位：2617张 职工：5055人 门诊人次：423.9万/2017年 出院人次：14.6万/2017年 手术人次：8.2万/2017年 平均住院日：8.4天/2017年 妇幼分院 床位534张 城北分院 床位555张 宿迁分院 床位1050张 盛泽分院 床位500张 溧阳分院 床位900张 医院规模 国际级 3项 国际物理医学与康复医学学会主委单位 WHO预防聋和听力减退合作中心 听力国际中国分中心 重点学科 国家级重点 51项 国家级重点学科心血管内科 国家级重点学科培育点内科学 国家重

86、点实验室生殖医学重点实验室（临床中心）国家卫生部重点实验室活体肝脏移植实验室 国家临床重点专科建设单位18个 国家药物临床试验机构28个专业 省级重点82项 省临床医学研究中心5个 江苏高校优势学科个临床医学 省重点学科个特种医学、护理学 省“国家重点学科”培育建设点1个内科学 省医学重点学科（实验室）16个 省临床重点专科27个 省医疗质量控制中心17个 医院拥有中国工程院院士1名肝脏移植中心 王学浩教授 美国医学科学院国际院士1名康复医学中心 励建安教授 国家自然科学基金杰出青年基金2名、国家百千万人才工程2名 享受政府特殊津贴56名，国家级有突出贡献中青年专家6名 江苏省“双创”人才8名

87、、“双创”团队3个 江苏省第五期“333工程”培养对象50名、其中第一层次2人 江苏省“科教强卫工程”医学杰出人才4人、创新团队12个、重点人才34人，省特聘医学专家3名 江苏省“青蓝工程”培养对象24名 省级有突出贡献中青年专家23名 重点人才 肝脏移植中心 王学浩 教授 中国工程院院士 康复医学中心 励建安 教授 美国医学科学院 国际院士 耳鼻咽喉科 卜行宽 教授 听力国际副主席 胰腺中心 苗毅 教授 国际外科学院执委 美国外科学院院士 英国皇家外科学院院士 国际外科学院荣誉院士 心血管内科 孔祥清 教授 美国心脏病学会委员 欧洲心脏病学会委员 江苏省人民医院新大楼江苏省人民医院新大楼概况

88、概况 占地面积占地面积1.491.49万万M M，建筑面积，建筑面积22.4922.49万万M M，地下，地下2 2层，层，主楼主楼2424层，裙楼层，裙楼8 8层。层。外部设计呈圆弧型，造型新颖独特，主裙楼错落有致外部设计呈圆弧型，造型新颖独特，主裙楼错落有致石材、铝板、玻璃有机结合，气势恢宏。室内设计造石材、铝板、玻璃有机结合，气势恢宏。室内设计造型简洁、色调活泼、流程合理，为病人提供方便轻松型简洁、色调活泼、流程合理，为病人提供方便轻松的就医环境。的就医环境。大楼内设有门诊、急诊、病房、病理、检验、手术室、大楼内设有门诊、急诊、病房、病理、检验、手术室、ICUICU、大型医疗设备、腔镜中

89、心、消毒供应中心等，、大型医疗设备、腔镜中心、消毒供应中心等，总床总床位数位数15851585张张。共有共有5353间手术室（间手术室（6 6间百级、间百级、4747间万级）。间万级）。大型医疗设备有大型医疗设备有MRI 7MRI 7台、台、DSA 11DSA 11台、台、CT 8CT 8台、台、DR11DR11台。台。停机坪：屋面设置了直升机停机坪，满足停机坪：屋面设置了直升机停机坪，满足4.54.5吨以下的直吨以下的直升机起降。升机起降。全楼共设有电梯全楼共设有电梯5757部，垂直电梯部，垂直电梯3535部、自动扶梯部、自动扶梯2222部。部。地下设有立体车库，车位总数地下设有立体车库，车

90、位总数15001500辆。辆。外立面实景外立面实景 14 航拍全景航拍全景 停机坪停机坪 门诊大厅门诊大厅 门诊大厅主壁画门诊大厅主壁画 主壁画锦绣大地 幸福江苏 立意：虎踞龙盘旭日东升，吴韵汉风紫气东来。盛世繁华锦绣大地，钟灵毓秀幸福江苏。本壁画长6米,高18米。基于门诊大厅高大的尺度空间以及南京的独特魅力，以大幅江苏全景画为题的主壁画应运而生。本壁画以国画平远法表现江苏的特质：辖江临海，扼淮控湖，经济繁荣，文化昌盛。渲染出清新蓬勃的春夏晨景，旭日东升，万物复苏，长江奔流，青山葱郁，花团景簇，苏北豪迈，苏南灵秀，吴韵汉风之地尽显盎然生机，繁华锦绣，富饶和谐。江苏十三市融于山水景中，近景为“山

91、外青山湖外湖，黛峰簇簇洞泉布”的太湖以及江南水乡；中景为南京城虎踞龙盘，一派繁荣，长江由远及近如巨龙蜿蜒、宏伟壮丽，跨出纵深空间；远景为苏北广袤平原的雄豪气象，花果山玉女峰眺望东海，云台铺海，群山俯伏，阡陌纵横，烟波浩瀚中洪泽湖、高邮湖等朦胧而现。南京选景包括：紫金山、玄武湖、紫峰大厦、中山门、鸡鸣寺、电视塔、栖霞山、老山、本院门诊楼。其他城市选景：徐州汉城、连云港花果山玉女峰、宿迁项王故里雕像、淮安周恩来纪念馆、盐城海天鹤乡、扬州五亭桥和白塔、泰州望海楼、南通狼山、镇江金山寺、常州恐龙园、无锡鼋头渚、苏州虎丘山和拙政园。门诊主医街门诊主医街 门诊一次候诊门诊一次候诊 门诊二层候诊门诊二层候诊

92、 门诊诊室门诊诊室 急诊抢救大厅急诊抢救大厅 病区护士站病区护士站 标准病房标准病房 美食街美食街 工程管理 施工管理 质量管理 进度管理 安全管理 材料管理 材料验收 设计管理 设计优化 每周对现场的安全进行检查，检查工人的持证上岗情况 组织施工人员进行安全培训 安全管理 每周根据进度计划安排检查各项施工的进度完成情况 每周对各主要单位的施工人员数量进行抽查统计 根据工程需求，安排人员进场监造，督促材料设备进场 进度管理 制定相关管理制度，对工程变更、图纸会审、工程质量验收、材料设备验收严格按照管理制度执行 制度管理 每天分小组对不同区域的施工进行检查，对关键工程和隐蔽工程进行全程跟踪检查并

93、记录 每周二下午，由分管院长带队对工地进行联合检查 质量管理 医院西扩办、基建办参与工程管理 在进行混凝土建筑前，组织监理单位、施工单位对已绑扎好的钢筋进行验在进行混凝土建筑前，组织监理单位、施工单位对已绑扎好的钢筋进行验收，严格控制钢筋的间距、接头焊接等质量，对发现的不足及时要求施工单位收，严格控制钢筋的间距、接头焊接等质量，对发现的不足及时要求施工单位进行整改，经整改复验合格才允许进行混凝土浇筑进行整改，经整改复验合格才允许进行混凝土浇筑施工。施工。质量管理质量管理 混凝土工程混凝土工程 全程参与每一次混凝土浇筑施工全程参与每一次混凝土浇筑施工，基建工作者安排，基建工作者安排混凝土浇筑日间

94、、夜间和混凝土浇筑日间、夜间和周末值班，对混凝土的标号、塌落度试验和试块试验进行质量跟踪检查，并及时周末值班，对混凝土的标号、塌落度试验和试块试验进行质量跟踪检查，并及时填写填写混凝土浇筑记录表混凝土浇筑记录表。混凝土浇筑完成后，监督施工单位及时进行混凝土养护混凝土浇筑完成后，监督施工单位及时进行混凝土养护。对已成型的混凝土结构，根据规范要求进行检验，保证对已成型的混凝土结构，根据规范要求进行检验，保证混凝土成型结构混凝土成型结构的质量的质量。对发现的露筋、绽模、渗水等质量问。对发现的露筋、绽模、渗水等质量问题，及时督促施工单位进行整改。题，及时督促施工单位进行整改。巡视日报反映每天巡视工地发

95、现的问题及处理情况巡视日报反映每天巡视工地发现的问题及处理情况 加强对石材背栓的检查，安装前检查背栓的牢固度。加强对石材背栓的检查，安装前检查背栓的牢固度。外墙石材安装外墙石材安装 石材安装过程中，同步对安装的质量进行检查。石材安装过程中，同步对安装的质量进行检查。石材安装完成后，通过使用简易探头对隐蔽工程进石材安装完成后，通过使用简易探头对隐蔽工程进行检查，发现问题，及时要求整改。行检查，发现问题，及时要求整改。墙体砌筑工程墙体砌筑工程 根据根据AAC板施工规范要求进行严格检查，对于公母槽对接板施工规范要求进行严格检查，对于公母槽对接错误、板缝不密实等质量缺陷，要求施工单位进行整改。错误、板

96、缝不密实等质量缺陷，要求施工单位进行整改。进行砌块砌筑时，要求施工单位在将各区域施工人员的姓进行砌块砌筑时，要求施工单位在将各区域施工人员的姓名、施工时间进行标注，以便检查发现的问题落实到人，加强名、施工时间进行标注，以便检查发现的问题落实到人，加强了工人对于质量方面的重视。了工人对于质量方面的重视。地坪浇筑施工地坪浇筑施工 地坪浇筑前，要求对浇筑区域进行清理。地坪浇筑前，要求对浇筑区域进行清理。清理完成后，对清理情况进行检查，检查合格后才能进行后续施工。清理完成后，对清理情况进行检查，检查合格后才能进行后续施工。浇筑完成后，对地坪的平整度和标高进行验收，发现标浇筑完成后，对地坪的平整度和标高

97、进行验收，发现标高偏差及空鼓问题，及时要求施工单位进行整改。高偏差及空鼓问题，及时要求施工单位进行整改。配合配合代建单位和监理单位，定期组织施工现场代建单位和监理单位，定期组织施工现场安全检查，安全检查，保证消防、用电安全。保证消防、用电安全。安全管理安全管理 对施工人员的上岗操作证进行检查。对施工人员的上岗操作证进行检查。对工人临舍进行突击检查，主要检查大功率用电和违规烧饭等情况。对工人临舍进行突击检查，主要检查大功率用电和违规烧饭等情况。组织现场所有施工单位的项目经理、安全员及电焊工进行安全教育。组织现场所有施工单位的项目经理、安全员及电焊工进行安全教育。检查施工现场临时消防设施的使用情况

98、。检查施工现场临时消防设施的使用情况。电焊作业时使用接火斗、灭火器、防火毯等安全防护设备。电焊作业时使用接火斗、灭火器、防火毯等安全防护设备。对违规作业进行处罚，并加强对施工人员的安全技术交底。对违规作业进行处罚，并加强对施工人员的安全技术交底。根据施工现场的作业面情况，每周对各主要单位的施工人员数量进行统计，并根据施工单位提供的人员花名册进行抽查。如发现施工人数不足，立即通知施工单位负责人增派工人，保证施工进度。为配合施工进度要求，对于甲供材的供货方面，提前根据进度需求进行计划安排，必要时安排专人到工厂进度督促，保证材料及时供应。进度管理进度管理 不定期对材料的加工进行抽查，现场检查材料加工

99、情况，包括原材料选不定期对材料的加工进行抽查，现场检查材料加工情况，包括原材料选择、加工工艺、精度、库存等，确保材料质量符合本工程要求。并督促厂家择、加工工艺、精度、库存等，确保材料质量符合本工程要求。并督促厂家根据现场使用要求及时进行材料供应。根据现场使用要求及时进行材料供应。供货及质量管理供货及质量管理 材料管理材料管理 对幕墙玻璃现场加工情况的检查。对幕墙玻璃现场加工情况的检查。严格按照严格按照材料设备进场验收管理规定材料设备进场验收管理规定对甲供材和乙供材进行检查验收对甲供材和乙供材进行检查验收。进场材料验收进场材料验收 制定相关管理制度，对工程变更、图纸会审、工程质制定相关管理制度，

100、对工程变更、图纸会审、工程质量验收、材料设备验收严格按照管理制度执行。量验收、材料设备验收严格按照管理制度执行。制度管理制度管理 从设计到施工，我们在各个环节都充分听取使用科室的意见和建议，尤其在手术室、ICU、放射科、药房、检验科、门诊、病房等区域的施工过程中，邀请各科室人员到现场查看检查；设计中，我们在控制造价不超出概算的前提下，充分考虑到广大医护人员、病人的需求，从环保、节能、耐用和便于维护保养的角度出发，对建筑材料进行慎重选择，所选的装饰材料在施工和使用中都不释放甲醛等有害物质，即清洁环保、美观耐用，又便于日后维护保养。设计管理设计管理 图纸设计交底图纸设计交底 图纸设计交底图纸设计交

101、底 邀请临床科室参与设计讨论邀请临床科室参与设计讨论 组织基建管理人员对施工图进行熟悉组织基建管理人员对施工图进行熟悉 设计理念上，我们坚持以人为本，在满足医疗流程的前提下，既考虑到病人的需要，如所有的病房全部设置在南侧靠窗户处，又兼顾广大医护人员的需求，听取他们合理化的意见和建议，在设计和施工时及时进行调整，使新大楼更加合理且更具人性化。在设计施工阶段一共进行了八次较大的优化调整，分别如下：（1）急诊调整，急诊由原设计的1层调整到-1层，标高与广州路一致。调整前 调整后急诊面积4000平方米（2）在8层新增面积达2500多平方米的会议中心，满足全院各类会议的需求；（3）门诊、病房每个独立单元

102、都设置了一个50平方米的会议示教室，供科室早交班、教学示教和内部会议使用；（4）洁净手术室由原先的39间增至53间，设置8间数字一体化手术室（含3间杂交手术室），满足医院各类手术的需求；（5）7层增加手术休闲区，与中心手术室相连，医护人员可以在手术间隙到此进行休息，配套休息、餐饮和上网休闲等服务。在7层增设手术病人家属等候区，建筑面积约为250平方米，设置家属谈话室，用于手术过程中医生与家属沟通。（6）设计全自动立体停车库，车位数从700多增至1500个，新设计的立体车库共设有18个进出口，分为4层6个库，平均存取车时间1分钟左右；（7）标准病房层每个病区取消两个病房，改为医护人员的办公区，增

103、加一间作为副主任办公室，增加一间作为正副护士长办公室；（8）为改善病理、检验科的工作环境，增加了一套病理专用空气处理系统，在检验科设置独立的排风系统，满足检验需求；施工过程中邀请相关专家对现场的质量、观感进行检查，对不符合鲁班奖评选要求的地方进行记录整改。检查屋面设备安装情况 检查屋面装修及设备基础设置情况 检查机房设备及管线安装情况 现场检查问题汇总 现场检查问题汇总 问题汇总后，召集工程主要施工单位根据鲁班奖的评选要求对现场未达标的施工进行整改。结语结语 鲁班奖是我国建筑行业工程质量的最高荣誉奖。鲁班奖的评选对象为国内已建鲁班奖是我国建筑行业工程质量的最高荣誉奖。鲁班奖的评选对象为国内已建

104、成投入使用的各类新建工程，工程质量应达到国内一流水平。要求工程施工质成投入使用的各类新建工程，工程质量应达到国内一流水平。要求工程施工质量除了要符合国家和行业标准外，还必须达到全国同类工程的领先水平，是省量除了要符合国家和行业标准外，还必须达到全国同类工程的领先水平，是省、部范围评出的质量最优工程。工程设计不仅要符合城市规划、国家和部颁设、部范围评出的质量最优工程。工程设计不仅要符合城市规划、国家和部颁设计标准，还要达到省、部范围内“先进、合理”的水平。计标准，还要达到省、部范围内“先进、合理”的水平。江苏省人民医院西扩工程是江苏省重点工程、民生工程，经历江苏省人民医院西扩工程是江苏省重点工程

105、、民生工程，经历7 7年拆迁、年拆迁、5 5年建年建设，终于基建人把梦想变成了现实！在这个“美梦成真”的过程中，他们经历设，终于基建人把梦想变成了现实！在这个“美梦成真”的过程中，他们经历了很多磨难，克服了许多困难，新大楼里每一寸混凝土中凝聚着全院职工的智了很多磨难，克服了许多困难，新大楼里每一寸混凝土中凝聚着全院职工的智慧和力量！凝聚着所有建设者们付出的辛劳和汗水！慧和力量！凝聚着所有建设者们付出的辛劳和汗水！创创鲁班奖精品工程做节能示范领跑者领跑者南京2018年4月1日 目 录1 南京鼓楼医院简介2 鲁班奖精品工程介绍3 能效领跑者创建一、南京鼓楼医院简介 3INTRODUCTION OF

106、 NANJING DRUM TOWER HOSPITAL51886年初，加拿大籍医师威廉.爱德华.麦克林受基督教委托来华传教行医。1887年，马林受教会及国人贤士资助，于1890年兴建一幢四层砖木楼房，1892年底完工，命名为基督医院。（现我院院史展览馆）7医院核定床位 3000张；临床科室、医技科室 64个；在职员工5800人,高级医护人员 552人；博士点23个，硕士点 32个；正副教授218人，博士、硕士生导师483人；享受国家政府津贴44人。2017年门急诊333万人次，出院10.07万人次，手术48236人次。目前为集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院 8重点专（学）科形

107、成规模 l 国家重点学科 1个l 国家临床重点专科 8个 l 江苏省重点实验室 1个 l 江苏省临床医学中心、杰出人才、创新团队 10个l 江苏省医学重点学科 7个l 江苏省临床重点专科 28个 l 江苏省质控中心 5个l 江苏省专科、专病诊疗中心 8个l 南京市临床重点专科 31个l 南京市临床医学中心 9个 姓名分会名称学会职务邱 勇法国国家外科科学院外籍院士外籍院士邱 勇国际脊柱侧凸研究学会中国区主席孙倍成长江学者、国家杰出青年科学基金蒋 青国家杰出青年科学基金史冬泉国家优秀青年科学基金施晓雷百千万人才工程朱大龙中华医学会糖尿病学分会侯任主任委员蒋 青中国医师协会骨科医师分会骨科基础专业

108、委员会主任委员邹晓平中华医学会消化内镜分会副主任委员胡娅莉中华医学会围产医学副主任委员孙凌云中华医学会风湿病分会副主任委员朱大龙中华医学会糖尿病学分会副主任委员孙海翔中华医学会生殖医学分会副主任委员林 华中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员徐 运中国医师协会神经内科医师分会副会长拥有一批高层次人才 学会学术职务人员数国际脊柱侧凸研究学会主席1中华医学会侯任主任委员1副主任委员6江苏省医学会主任（侯任、名誉）委员22副主任委员23合计539医疗技术特别是核心技术保持领先 11实施集团化运行马鞍山市秀山新区医院南京鼓楼医院江北分院上海市梅山医院鼓楼医院仙林国际医院南京市胸科医院鼓楼医院集团

109、南京市儿童医院南京六合人民医院宿迁市人民医院仪征化纤 人民医院 南京市口腔医院南京鼓楼医院鼓楼医院有着悠久的历史积淀和深厚的文化底蕴NANJING UNIVERSITY&NANJING DRUM TOWER HOSPITALTHE AFFILIATED HOSPITAL OF NANJING UNIVERSITY MEDICAL SCHOOL创造过中国医疗许多第一 鼓楼医院是世界上最好的医院。“The Best Hospital in the World.”二、鲁班奖精品工程介绍 INTRODUCTION OF THE ELABORATE PROJECT Lu ban 19201925年年19

110、90年年2007年年2013年年总土地面积：71564.8 总建筑面积：317444.3南扩工程建筑面积：224813.3 南京鼓楼医院基础建设数据21 图中彩色区域内为鼓楼医院南扩工程，建筑面积22.48万平方米22设计日门诊量12000人，总病床数2000张，自北向南依次由医技部、住院部及门诊部三个功能单元组成。整个建筑平面紧凑，外形设计新颖、晶莹剔透，堪称南京的“水立方”住院部住院部门诊部门诊部医技部医技部南京大学南京大学建筑概况23鼓楼医院南扩工程 Expansion of the Hospital 24建筑特点：体量大 难度大单体建筑面积22.4万平方，体量巨大院内历史文物建筑需要保

111、护保证院区诊疗秩序正常紧邻地铁线路市政管线、环境复杂25鼓楼医院引入世界最先进的设计理念，整个建筑采用扁平化的回字型结构，由门诊、住院两个“回”字形单元和“L”形的医技楼组成，三个单元模块像堆积木一样搭建而成。建筑特点：设计先进26建筑特点：理念先进大楼采用全开放式设计，可方便人流从各个方向出入，轻盈灵动的建筑外型与江南水乡竹文化融为一体，实现了功能、艺术、技术的完美组合。27建筑特点：科学布局28建筑特点：高度信息化国际先进的胃肠镜消毒、生化检验，全智能药品管理、物流传输，远程视频会议及手术监控传输系统，通过信息化、数字化、集成化的设计，保证了医疗系统安全、快捷的运行29建筑特点：人性化医院

112、秉承以人为本的服务宗旨，设计了候诊休闲空间、手术患者家属等侯区、钢琴独奏、引入了餐饮、超市等服务设施，极大地方便了病人和医护人员31建筑特点：医疗花园将医院花园化，获取无处不在的花园带给人们心灵的慰藉332004年2月市发改委立项 2005年底开始拆迁工作2006年 开工完成附属地下锅炉房建设 2007年8月全面动工 2009年7月4日大楼顺利封顶2012年11月5日 新门诊启用 2015年获得“鲁班奖”34获得荣誉 医院南扩工程获得世界建筑新闻奖、江苏省及南京市优秀勘察设计一等奖。35获得荣誉 新世纪魅丽南京：十佳标志性建筑 入选南京20年新地标三、创建“能效领跑者”BECOME THE L

113、EADER IN HOSPITAL ENERGY EFFICIENCY3637万里挑一脱颖而出2006年南扩工程全面启动，打造从建设到运维绿色节能医院2013年江苏省公共机构节能示范单位 2014年江苏省绿色建筑示范项目2015年 国家节约型公共机构示范单位 2017年国家能效领跑者创建 39绿色建筑 生态幕墙太阳能热水系统冰蓄冷空调系统蒸汽冷凝水回收系统病区智能淋浴系统红外节水系统电梯电回馈系统中央空调免费板换系统智能照明系统11雨水回收系统磁悬浮冷水机组“12+1”节能系统ENERGY SAVING SYSTEM12吉能倍力磁能源管理平台401绿色建筑 生态幕墙医院在

114、建设时便率先引入绿色建筑元素，采用了节能环保型外幕墙、花园式景观庭院、透水混凝土、太阳能及建筑一体化等多项节能系统，打造全寿命周期的绿色节能建筑。41自然采光+绿色植被422集中式太阳能热水系统利用太阳能节约化石能源消耗：2007年南扩工程投资396.99万元，建设集热面积1746太阳能系统，2015年老院区改造过程中，投资80余万元，在一号楼屋顶建设面积约200 太阳能系统，基本满足新老院区病房洗浴热水供应。43全年共节约燃料费约75万元节约费用(元)44太阳能系统环境效益分析：p全年节约天然气用量折合节约标煤：332.5吨标煤p全年减少二氧化碳气体排放：864.5吨二氧化碳 p全年减少二氧

115、化硫气体排放：8吨二氧化硫 453冰蓄冷空调系统积极响应南京地区移峰添谷措施，我院新老院区分别建设完成了冰蓄冷空调系统。通过合理利用峰谷电价差价，年运行费用较常规空调低于20%-30%，显著降低空调系统运行费用。46冰蓄冷系统有良好“移峰填谷”作用 47我院冰蓄冷空调系统利用峰谷电价差，全年共节约运行费用约200万元谷时用电(度)484蒸汽冷凝水回收系统通过铺设管道及安装回收泵组，收集蒸汽冷凝水统一回收至锅炉房，经过处理后作为锅炉补水使用，全年可节约燃料费、水费共计205万元。495智能淋浴系统规范了对用水人的管理，避免“一人住院、全家洗浴”情况发生，节约了宝贵的水资源。配设专用洗澡卡和智能读

116、卡器，根据季节调整使用时长506红外感应节水系统院内的卫生间均安装红外线节水器感应出水，避免了水资源的浪费517电梯电回馈系统电梯加装电回馈装置后，能有效回收原来被转变为热能浪费掉的电能，转化效率可达90%，直接节电效果可达30%机房减少空调使用，节省了电梯机房用电，降低了医院的运行成本528中央空调免费板换系统中央空调系统建设中加入了免费板换系统,实现对冬季室外自然冷源的利用，减少空调主机使用。539智能照明系统地下停车场、楼梯间、病区走廊采用感应照明控制5410雨水回收系统回收雨水用于绿植灌溉和补充景观水5511磁悬浮冷水机组选用以磁悬浮离心压缩机为核心技术的高效、节能、环保空调机组561

117、2吉能倍力磁使用倍力磁设备，锅炉水垢大大减少，并逐渐脱落，减少停工清洗设备的损失，延长设备寿命，降低能源消耗。57推进能耗管理信息化建设今年2月，我院顺利通过HIMSS EMRAM（住院）六级评审，正式成为2018年全国第一家通过HIMSS EMRAM（住院）六级最新版标准的综合性三甲医院。鼓楼医院打造了一套适合自身特点的能耗管理平台，对医院节能管理工作提供依据和指导。水、电、气能耗统计及分析大型、重点设备用能监测及故障告警与机电设备集成，实现设备运维管理指标分析绩效考核58推进能耗管理信息化建设系统操作界面鼓楼医院本部创建“绿色建筑运营二星”既有建筑改造加入“绿建”元素围护结构暖通系统楼宇自

118、控可再生能源系统优选并落实新建项目 从设计到运营绿建元素贯穿始终鼓楼医院江北国际分院率先引入“分布式能源站”概念实现冷热电三联供单位：元年均下降率达4%单位：元年均下降率达8%65资金补助情况l 南扩楼太阳能热水系统总造价396万元，获得省节能补助资金180万元；l 老院区一号楼节能改造项目（冰蓄冷、太阳能等）获得省节能引导资金225万元；l 2015年度公共建筑节能改造中央财政补助资金500万元；66新闻报道新闻报道67新闻报道新闻报道68697070感谢聆听！一二中国建筑工程鲁班奖创立于1987年，是中国建筑行业工程质量最高荣誉奖。鲁班奖每年领奖一次，（自2010-2011年度开始，每年评

119、审一次，两年领奖一次）授予创建出一流工程的企业。河西院区创鲁班奖视频三工程特点 鲁班奖工程要“优中选优”鲁班奖工程要“注重细节”鲁班奖工程要“质量确保”鲁班奖工程要“体现人性化”工程标准l混凝土结构内坚外美，截面尺寸准确，棱角清晰顺直。l砌体结构灰缝饱满，垂直度、平整度符合要求，构造柱马牙槎清晰。l幕墙安装平固，排列统一，线条清晰美观。l屋面石材排列美观，黏贴牢固，坡向正确，无积水渗漏，局部做法细腻。l地面排列合理，缝宽一致，平整如镜，踢脚线出墙一致，分色清晰。工程标准l地下环氧自流平地面平整光洁，无空裂。l吊顶造型独特，层次清晰，烟感、灯具、喷淋、风口位置准确，居中对称，成排成线。l卫生间地

120、面坡向正确，无积水渗漏，墙地砖三维对缝，洁具地漏居中设置，地漏套割精细。l楼梯踏步一致，泛水线通长连线，新颖别致。l设备基础支墩，做工考究。工程标准l防滑车道纹理清晰，美观大方。l配电箱安装规范，电缆敷设、箱内盘线整齐美观，标记齐全，接地可靠，系统运行良好。l设备泵房精心策划，布局美观；设备、部件标高一致；管道立体分层清晰，整齐有序。l管道、设备保温严密，保护层平整亮丽，标识醒目，无开裂、结露现象。l屋面设备布局合理，排列有序，支架、减震，接地可靠美观，安装规范。工程标准l电气竖井内电缆桥架安装顺直，箱柜排列整齐，接地可靠，防火封堵措施到位，整齐严密。l智能化系统信息畅通，控制精确。各弱电机房

121、内设备布置合理，线缆敷设美观。l管道井内管道排列有序，系统分布清晰，标识准确。l火灾报警及消防联动系统安全可靠，电梯运行平稳，平层准确。监控系统清晰，无死角。l内装设计风格大方协调，用材环保节能，使用方便人性化。标识醒目，与装修相得益彰，协调一致。创奖要点制定目标，合力创奖n 项目工程一经确定创鲁班奖，要与施工单位签订工程质量目标，并把创鲁班奖明确写入施工合同。制定切实可行的具体措施。n 在施工过程中，将目标分解落实，进行严格管理、严格控制、严格检验。精心组织，注重策划n 主要包括工程策划、人员管理策划、施工组织与管理策划。创奖要点完善资料，申报迎查n 竣工使用一年后方可申请创奖，同时启动创奖

122、迎查。n 创奖程序启动后，先由总包方按创奖要求拟定整改方案。总包对各施工专业、分包队伍进行逐项整改，使其达标并进行初验后进入冲刺阶段。n 鲁班奖申报可分三步一是资料申报；二是资料汇报；三是迎查迎检。四互动需求想象力需求家长陪护及照看需求游戏游乐需求安全需求运动需求（一）儿童医院人性化工程特点n 公共空间温馨明快，营造“儿童康乐”氛围n 住院检查空间活泼生动，满足“儿童家园”需求n 医务工作人员空间简洁温馨，打造“人性环保”环境（二）儿童医院人性化工程布局010203（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例童馨乐园2017年7-12月开展住院患儿活动78次，参与患儿600余人次。涵盖绘本阅读、玩具游戏

123、、涂鸦彩绘等10余项主题。通过采取“专家讲解、真人示范、家长体验、儿童参与”的形式，每季度开展职工子女职业体验、意外伤害院前急救培训、公益课堂等活动。作为目前国内面积最大、规模最大、设施项目最齐全的院内儿童游乐中心，通过多样化的游乐设施和创意丰富的游戏体验，缓解在院就医儿童的恐惧情绪，提升对医院的适应性。（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例迪士尼欢乐屋功能分区 缓解焦虑 以“影音视听”和“图书阅读”为主题，并做功能区分帮助患儿与家庭减少在院焦虑感，改善住院质量双工联动 规范管理采用“医务社工+志愿团队”服务模式联动管理每月活动安排实行公示制度（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例地下停车场卡通识别

124、服务智能采用“字母+卡通形象”区分停车场区域，方便记忆地面标识采用卡通图案，增加儿童适应性采用车牌识别系统，手机端、自助机自助缴纳停车费，方便快捷（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例花园式环境绿色理念 宽敞明亮 环境优美，布局合理，门诊大厅宽敞明亮，就诊诊室通透整洁卡通设计，风格丰富，童趣盎然，色彩鲜艳，材质环保（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例哺乳室功能完备 人文关怀在门诊和急诊各楼层，设置哺乳室，在公共区域设置“婴儿尿布料理台”方便家庭使用哺乳室配备沙发、婴儿床、饮水机、盥洗台，硬件设备一应俱全（三）河西院区鲁班奖人性化工程案例美食广场生活便利 品类齐全在门诊下沉式广场，引入十余家餐饮服务类

125、商家，丰富患者和员工餐饮需求在住院部和急诊区域设置美泰爱心展示和销售区域，满足探访和儿童安抚需要结 语n 创鲁班奖工程，重在策划、管理、资料和品质。鲁班奖工程必须是精雕细琢、精益求精，是精品中的精品。获此殊荣，不仅是一份荣誉，也是一份责任，一个作品。n 现代化医院工程，依托鲁班工匠精神，努力使其具有“怡人的室外景观、高品质的室内空间、人性化的服务设施”，从而更好地满足患者及家属、医务人员的日益增长的需求。通过创鲁班奖，做精品工程，实现医院建设者的梦想和荣耀。谢 谢！北京电力医院冰蓄冷节能介绍 北京电力医院后勤工作部北京电力医院后勤工作部 北京电力医院位于北京丰台区，1997年5月，医院通过国家

126、卫生部评定，成为一所集医疗、教学、科研、预防、健康管理为一体的三级综合医院。近年来，医院瞄准建设研究型现代医院的发展方向，注重学习和引入国内外先进的办医模式与管理体系，先后与美国密歇根大学、北京大学、首都医科大学和中国人民解放军总医院、北京协和医院、北京医院等多家国内外知名大学和医院建立合作关系，在标准化建设、学科发展、资源统筹、健康服务等方面实现快速提升。2013年，电力医院新的13万平米大楼投入使用，设计由中原设计院完成整体方案设计，为响应国家和电网公司节能要求，大厦空调供冷采用蓄冰系统，经5年的实际使用，每年节约电费约40%。节能效果显著。北京电力医院简介北京电力医院简介 冰蓄冷技术发展

127、前景冰蓄冷技术发展前景 自20世纪七十年代世界能源危机以来，我国政府十分重视“节约能源”与新型替代能源的开发，因为空调冰蓄冷技术具备移峰填谷、备用能源、大幅节约费用的多重功效，赢得了政府及用户的广泛认同。随着能源的日益紧张，能源价格节节攀升，使用空调的成本也日益增加，如何在享受舒适温度的同时，降低成本成为国家和人民日益重视的问题。当前市场上冰蓄冷空调以其独特的节能技术，越来越引起国家和人民的青睐。冰蓄冷基本原理冰蓄冷基本原理 冰蓄冷空调技术是指在用电低谷时用电制冰并暂时蓄存在蓄冰装置中,在需要时（如用电高峰）把冷量取出来进行利用。由此可以实现对电网的削峰填谷,有利于降低发电装机容量,维持电网的

128、安全高效运行。冰蓄冷技术特点冰蓄冷技术特点 平衡电网峰谷荷，减缓电厂和输配电设施的建设和投资。空调用户制冷主机容量减少，空调系统电力增容费和供配电设施费减少。利用电网峰谷电力差价，降低空调运行费用。冷冻水温度可降到14，可实现大温差、低温送风空调，节省水、风输送系统的投资和能耗。空气相对湿度较低，空调品质提高。具有应急冷源，空调使用可靠性提高。冷量对全年负荷的适应性好，能量利用率高。通常在不计电力增容费的前提下，一次性投资较大。蓄冷时由于制冷主机的蒸发温度较低，效率有所下降。尽管由于制冷设备的减少可以减少空调机房面积，但要增加放置蓄冰设备的地方。冰蓄冷的优点冰蓄冷的优点 制冷机组的容量小于常规

129、空调系统,空调系统相应的冷却塔、水泵、输变电系统容量减少。在某些常规空调系统配上冰蓄冷设备,可以提高30%50%的供冷能力。可以作为稳定的冷源供应,提高空调系统的运行可靠性。制冷设备大多处于满负荷的运行状况,减少开停机次数,延长设备寿命。对电网削峰填谷,提高电网运行稳定性、经济性,降低发电装机容量。减少发电厂对环境的污染。冰蓄冷技术适应条件冰蓄冷技术适应条件 在执行峰谷电价且峰谷电价差较大的地区，具有下列条件之一，经经济技术比较合理时，宜采用蓄冷空调系统：建筑物的冷负荷具有显著的不均衡性，低谷电期间有条件利用闲置设备进行制冷时；逐时负荷的峰谷差悬殊，使用常规空调系统会导致装机容量过大，且经常处

130、于部分负荷下运行时；空调负荷高峰与电网高峰时段重合，且在电网低谷时段空调负荷较小；有避峰限电要求或必须设置应急冷源的场所；采用大温差低温供水或低温送风的空调工程；采用区域集中供冷的空调工程。在新建或改建项目中，需具有放置蓄冰装置的空间 冰蓄冷系统分类冰蓄冷系统分类 冰盘管的方式冰盘管的方式 1、内融冰：在融冰供冷过程中，来自空调负荷的回水进入蓄冰盘管，由于回水温度较高，使得最接近盘管的冰层开始融化，随着融冰过程的进行，冰层由内向外逐步融化，所以这种融冰过程被称为内融冰。由于冰层的自然浮升力作用，使得冰层在整个融化过程中与盘管表面的接触面积可以保持基本不变，因而保证了在整个取冷过程中，取冷水温相

131、当稳定。2、外融冰：温度较高的空调回水直接送入盘管表面结有冰层的蓄冰水槽，使盘管表面上的冰层自外向内逐渐融化，这种融冰过程称为外融冰。由于空调回水与冰直接接触，换热效果好，取冷快，来自蓄冰槽的供水温度可低达1左右。为了使外融冰系统能达到快速融冰放冷，蓄冰槽内水的空间应占一半，即蓄冰槽的蓄冰率（IPF）不大于50%，故蓄冰槽容积较大。冰盘管的形式冰盘管的形式 制冷机组与冰蓄冷的方式制冷机组与冰蓄冷的方式 并联供冷并联供冷 11.5 C 4.5C 13.0 C 11.5 C 4.5 C 6.0 C 6.0 C Building Load 建筑负荷 并联供冷 主机出口 4.5C 制冷机组与冰蓄冷的方

132、式制冷机组与冰蓄冷的方式 串联供冷串联供冷 Building Load 建筑负荷 6.0 C 13.0 C 11.5 C 7.0 C 4.5 C 7.0 C 串联供冷 主机出口 7.0C 温度上升2.5C 效率提高 冰蓄冷技术特点冰蓄冷技术特点 蓄冰空调系统在低谷用电时段，由主机将低温的乙二醇循环至贮冰装置，使装置内的水分结成冰状。当供冷工况时，经过建筑物空气处理机组循环的较热冷冻水经过贮冰装置，将装置内的冰融化。融冰所释放的冷量取代了以机械动力提供的冷量，藉此减少空调主机运行成本。简单途径减低安装成本 由于部分的冷量提供是由冰所补充，故此实际所需要的主机总冷量比较常规空调系统的主机冷量要小，

133、因此减低主机装机容量。此外，由于系统是以低温运作，所有水管、风管，甚至空气处理机组，包括盘管机、风柜及末端装置都可选较小型号，最终减少安装成本。不欲多付，应考虑蓄冰空调系统 基于节能和低安装成本的原因你应考虑来用这一系统。这是减低你金钱上的负担的最简单的途径。冰蓄冷系统冰蓄冷系统 3a3c共8组（3个蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Ti 2Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5-6.5C基载主机2板换双工况主机1a 乙二醇泵6a 双工况主机1b 乙二醇泵6b 分水器分水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆集水器集水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆 制冰

134、模式制冰模式 双工况制冷主机双工况制冷主机 1a、1b开启（满载运行）乙二醇循环泵乙二醇循环泵 6a、6b开启（工频运行）乙二醇回路电动阀乙二醇回路电动阀 Vi 1、Vi4全开 冰蓄冷系统冰蓄冷系统 3a3c共8组（3个蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Ti 2Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5集水器集水器分水器分水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆乙二醇泵6a 乙二醇泵6b 双工况主机1a 双工况主机1b 板换基载主机2Fi 3基载主机供冷模式基载主机供冷模式 基载主机基载主机 开启 负荷侧回路电动阀负荷侧回路电动阀

135、 Vi 6全开 冰蓄冷系统冰蓄冷系统 3a3c共8组（3个蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5双工况主机1a 乙二醇泵6a 双工况主机1b 乙二醇泵6b 板换基载主机26.5CTi 23.5C分水器分水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆集水器集水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆双工况主机双工况主机+融冰联合供冷模式融冰联合供冷模式 双工况制冷主机双工况制冷主机 1a、1b开启 乙二醇回路电动阀乙二醇回路电动阀 Vi 3全开 Vi1、Vi2调节 乙二醇循环泵乙二醇循环泵 6a、6b工频运行 负荷侧回路电动阀负荷侧回路电

136、动阀 Vi 5全开 冰蓄冷系统控制策略冰蓄冷系统控制策略 23：00 7：00（低谷电价）启动：双工况主机蓄冰模式 停止：任一冰槽液位传感器液位达到设定上限液位 满足预定的蓄冰时间表的条件 高负荷的情况下，每次蓄冰都将蓄冰槽蓄满；低负荷的情况下，蓄冰量需要综合考虑剩冰量以及末端负荷情况，不一定需要蓄满。蓄冰量设计考虑：设计日建筑物负荷分布004000500060000:00-1:001:00-2:002:00-3:003:00-4:004:00-5:005:00-6:006:00-7:007:00-8:008:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:

137、00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:0020:00-21:0021:00-22:0022:00-23:0023:00-0:00时间(小时)负荷(KW)0.00000.20000.40000.60000.80001.00001.20001.4000分时电价(元/KWH)负荷电价 7：00 8：00（平价电低负荷）启动：基载主机供冷模式 停止：时间段结束 8：00 10：00&15：00 18：00（平价电高负荷）单融冰供冷模式 融冰+双工况机供冷

138、模式 融冰+双工况+基载机供冷模式 19：00 21：00（高电价低负荷）冰蓄冷系统控制策略冰蓄冷系统控制策略 3a3c共8组（3个蓄冰池)Vi 1Vi 2Ti 1Fi 1Vi 3Vi 4Ti 4Vi 5Ti 6Vi 6Ti 3Fi 2Ti 5双工况主机1a 乙二醇泵6a 双工况主机1b 乙二醇泵6b 板换基载主机26.5CTi 23.5C分水器分水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆集水器集水器教研楼宾馆综合楼食堂文体馆图书馆单融冰供冷模式 Ti3-Ti2 2.6 融冰+双工况+基载机供冷模式 融冰+双工况主机供冷模式 Ti3-Ti2 8.1 冰蓄冷系统控制策略冰蓄冷系统控制策略 设计日建筑物

139、负荷分布004000500060000:00-1:001:00-2:002:00-3:003:00-4:004:00-5:005:00-6:006:00-7:007:00-8:008:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:0020:00-21:0021:00-22:0022:00-23:0023:00-0:00时间(小时)负荷(KW)0.00000.20000.4

140、0000.60000.80001.00001.20001.4000分时电价(元/KWH)负荷电价 11：00 13：00（高价电高负荷）基载主机供冷模式 冷冻水总管供水温度 7 基载+双工况主机供冷模式 融冰+双工况+基载机供冷模式 冷冻水总管供水温度 7 双工况主机全部满载运行 冰蓄冷系统控制策略冰蓄冷系统控制策略 北京电力医院机房系统图北京电力医院机房系统图 北京电力医院系统模拟图北京电力医院系统模拟图 蓄冰槽蓄冰槽 v1 v3 v2 v4 v4 v4 v4 v4 接老病房区 北京电力医院日负荷变化量北京电力医院日负荷变化量 北京电力医院制冷机房北京电力医院制冷机房 电力医院的制冷机房及蓄

141、冰池设置在地下二层，配备了3台单台制冷量900RTH（空调工况）的双工况变频离心式冷水机组。3台单工况基载机组，制冷量分别为366RTH和298RTH的螺杆制冷机组，及1台制冷量为700RTH的离心机组，蓄冰池的蓄冰总量为15200RTH。北京电力医院制冷机房运行模式北京电力医院制冷机房运行模式 23：00-6：00（夜间模式）蓄冰模式：双工况主机蓄冰+1台机载机（700RT）供冷 7：00-10:00（机载机供冷模式）机载机供冷：1台离心机组+2台螺杆机组供冷 10：00-15：00（融冰模式）融冰 模式：冷机不开启 17：00-18：00（机载机供冷模式）机载机供冷：1台离心机组+2台螺杆

142、机组供冷 18：00-21：00（联合供冷模式）联合供冷模式：融冰+机载机制冷 21：00-23：00：机载机供冷模式 机载机供冷：1台离心机组+2台螺杆机组供冷 北京市峰谷电价表北京市峰谷电价表 冰蓄冷模式用电费用表（单日）冰蓄冷模式用电费用表（单日）下列表中的计价方式为冰蓄冷模式 直接供冷模式直接供冷模式 如若电力医院采用直接供冷方式，制冷机组的选择方式，将采用3台900RT+1台700RT（备用机）模式，为医院提冷源。直接冷冷模式 23：00-6：00（夜间模式）：开启900RT制冷机组+1台 7：00-9：00（低负荷模式）：开启900RT制冷机组+2台 10：00-20：00（高负荷

143、模式）：开启900RT制冷机组+3台 或开启900RT制冷机组+2台+1台（700RT）制冷机组 21：00-22：00（低负荷模式）：开启900RT制冷机组+2台 直接供冷模式用电费用表（单日）直接供冷模式用电费用表（单日）下列表中的计价方式为直接供冷方式 谢谢 医用洁净工程运行维护管理医用洁净工程运行维护管理 山东省立医院山东省医院感染监控管理办公室山东省立医院山东省医院感染监控管理办公室l手术室数量过多、规模过大（合理建设、优化手术部的布局、简化流程、手术室数量过多、规模过大（合理建设、优化手术部的布局、简化流程、提高效率）提高效率）l手术室级别设置过高，脱离实际需求手术室级别设置过高，

144、脱离实际需求l忽视门诊手术室、日间手术室、治疗室的建设（微创手术、介入技术、忽视门诊手术室、日间手术室、治疗室的建设（微创手术、介入技术、信息技术的发展是的手术切口越来越小、手术越来越简化）信息技术的发展是的手术切口越来越小、手术越来越简化）l对自控、信息化、装修等，过度要求对自控、信息化、装修等，过度要求l 污染控制的方向有偏，平面复杂，过多的通道、缓冲等，过分强调医患污染控制的方向有偏，平面复杂，过多的通道、缓冲等，过分强调医患分离、人物分离、洁污分离等，有效面积低分离、人物分离、洁污分离等，有效面积低l不具备独立冷热源，没有采用四管制，手术部无法独立调控温湿度不具备独立冷热源，没有采用四

145、管制，手术部无法独立调控温湿度l手术室冷量不足、参数失控，尤其是湿度控制手术室冷量不足、参数失控，尤其是湿度控制l轻视设备层的建设，导致运行维护困难轻视设备层的建设，导致运行维护困难l过分注重降低造价，低价中标，降低的设备系统的性能过分注重降低造价，低价中标，降低的设备系统的性能主要问题主要问题l医院洁净工程运行管理的目的是控制环境，提高效率和效益。医院洁净工程运行管理的目的是控制环境，提高效率和效益。l制度和流程是关键：制定好制度和流程是关键：制定好 制度管好人，制定好制度管好人，制定好 流程管好事。流程管好事。l参考药厂参考药厂GMP关于厂房与设施的管理方法关于厂房与设施的管理方法 主动预

146、防，处处主动预防，处处受控，有章可循，依章行事受控，有章可循，依章行事l参考实验室认证认可的管理方法参考实验室认证认可的管理方法 人、机、料、法、环、测人、机、料、法、环、测lBIM（建筑信息模型（建筑信息模型Building Information Modeling）技术）技术的发展，为工程的高效管理提供新的技术支持。建筑设计由平面的发展，为工程的高效管理提供新的技术支持。建筑设计由平面图纸，向三维、时间、造价、信息等多维发展。图纸，向三维、时间、造价、信息等多维发展。l装配化建筑促进工程运行管理装配化建筑促进工程运行管理 标准化的设计、工业化的生标准化的设计、工业化的生产、机械化的安装、信

147、息化的管理产、机械化的安装、信息化的管理医院洁净工程运行管理几点思考医院洁净工程运行管理几点思考l人人人员管理，人是一切管理工作的关键。人员管理，人是一切管理工作的关键。l机机设备管理，指系统、设备、仪器仪表等硬件设施。设备管理，指系统、设备、仪器仪表等硬件设施。l 料料材料管理，指运行过程中需要定期更换的各种耗材、材料管理，指运行过程中需要定期更换的各种耗材、辅料等。辅料等。l 法法制度管理，工程相关的各种资料档案等、制定的管制度管理，工程相关的各种资料档案等、制定的管理体系、运行管理依据的规范、制定的各项管理制度。理体系、运行管理依据的规范、制定的各项管理制度。l 环环环境控制，指洁净工程

148、控制的室内环境、设备层环环境控制，指洁净工程控制的室内环境、设备层环境、机房环境等。境、机房环境等。l 测测实施管理，指进行的日常调试、操作、定期监测等。实施管理，指进行的日常调试、操作、定期监测等。医院洁净工程运行管理关键要点医院洁净工程运行管理关键要点l组建管理班子，通常主管院长总负责，协调医院各类资源，协调手术组建管理班子，通常主管院长总负责，协调医院各类资源，协调手术室、感控、设备科、空调班组、基建、维保公司等部门；室、感控、设备科、空调班组、基建、维保公司等部门；l明确部门职责，包括管理部门、运行部门、使用部门、检查部门等；明确部门职责，包括管理部门、运行部门、使用部门、检查部门等；

149、l明确人员职责；明确人员职责；l加强人员培训，所有运管人员培训考核上岗，医护人员进行洁净技术加强人员培训，所有运管人员培训考核上岗，医护人员进行洁净技术基本知识的培训；基本知识的培训；l配备专业、有经验的运管团队；配备专业、有经验的运管团队；l建立人员档案，培训、考核、上岗等资料建立人员档案，培训、考核、上岗等资料人员管理要点人员管理要点l工欲善其事，必先利其器；工欲善其事，必先利其器；l建立所有设备的档案记录，有运行管理规程，保养维护建立所有设备的档案记录，有运行管理规程，保养维护要求，厂家信息等；要求，厂家信息等；l重要设备定期巡查、记录，责任落实到人，保证完好；重要设备定期巡查、记录，责

150、任落实到人，保证完好；l应急处理预案应急处理预案设备管理要点设备管理要点l建立所有耗材更换维护档案，包括型号规格、供应商名录、建立所有耗材更换维护档案，包括型号规格、供应商名录、更换周期和要求等；更换周期和要求等；l耗材要有储备，有采买计划，建立备品库，有出入库制度；耗材要有储备，有采买计划，建立备品库，有出入库制度；l配备全套的工器具，必要的检测仪器；配备全套的工器具，必要的检测仪器；l运管人员根据实际情况不断改进耗材更换维护计划；运管人员根据实际情况不断改进耗材更换维护计划；l关键材料，如高效过滤器等，不建议低价中标方式采购。关键材料，如高效过滤器等，不建议低价中标方式采购。材料管理要点材

151、料管理要点净化空调系统内过滤器的维护净化空调系统内过滤器的维护l回风过滤网，常规每月清洗回风过滤网，常规每月清洗12次次l新风过滤网，常规每月清洗新风过滤网，常规每月清洗12次次l空调机组内初效过滤器每月清洗或更换空调机组内初效过滤器每月清洗或更换12次、中效次、中效过滤器过滤器 34个月更换一次个月更换一次l末端高效过滤器末端高效过滤器12年需更换年需更换l最终决定过滤器更换的因素是过滤器的阻力最终决定过滤器更换的因素是过滤器的阻力高效过滤器的更换高效过滤器的更换l并不是更换的越频繁越好；并不是更换的越频繁越好；l当阻力上升到初阻力的当阻力上升到初阻力的1.5-2倍，气流速度了降倍，气流速度

152、了降到最低限度时；到最低限度时；l高效空气过滤器破损到一定程度时；高效空气过滤器破损到一定程度时；l通常的更换周期在通常的更换周期在2年左右，最长年左右，最长5年以上。年以上。熟悉相关规范标准熟悉相关规范标准lGB50333-2013医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范lGB 50365 空调通风系统运行管理规范空调通风系统运行管理规范 lGB 50591 洁净室施工与验收规范洁净室施工与验收规范lGB/T51153绿色医院建筑评价标准绿色医院建筑评价标准lGB 51039综合医院建筑设计规范规范综合医院建筑设计规范规范lDB11 409医院感染性疾病科室内空气卫生质量要求医院

153、感染性疾病科室内空气卫生质量要求lDB11 663负压隔离病房建设配置基本要求负压隔离病房建设配置基本要求lDB11408医院洁净手术部污染控制规范医院洁净手术部污染控制规范l美国美国ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013Ventilation of Health Care Facilities标准（美国供暖、制冷与空调工程师学会标准（美国供暖、制冷与空调工程师学会医疗护理设医疗护理设施的通风施的通风）；）；l德国德国DIN 1946-4Ventilation and air conditioning-Part 4:Ventilation in buildings

154、 and rooms of health care标准（德国标准标准（德国标准化协会化协会通风和空气调节通风和空气调节第第4部分：卫生保健建筑和房间的通部分：卫生保健建筑和房间的通风风）建立完善的档案资料建立完善的档案资料l设计图纸（包括洽商记录、会审记录、图纸变更记录等）设计图纸（包括洽商记录、会审记录、图纸变更记录等）l施工过程验收记录（设备材料的合格证明、隐蔽工程检查施工过程验收记录（设备材料的合格证明、隐蔽工程检查记录、分部分项验收记录、联合试运转记录等）记录、分部分项验收记录、联合试运转记录等）l检测报告（竣工检测报告，第三方综合性能检测报告等）检测报告（竣工检测报告，第三方综合性能

155、检测报告等）l各种设施设备的规格型号、使用说明书、保修书各种设施设备的规格型号、使用说明书、保修书l建立简易系统图表（系统图、房间参数要求、对应系统）建立简易系统图表（系统图、房间参数要求、对应系统）l各种管理制度和操作流程各种管理制度和操作流程建立完善的规章制度、流程和记录建立完善的规章制度、流程和记录l日常基本运行管理（巡视检查制度，设备维护保养制度，设备维修日常基本运行管理（巡视检查制度，设备维护保养制度，设备维修制度，值班制度等）；制度，值班制度等）；l手术室日常监测（压差、温湿度、洁净度）手术室日常监测（压差、温湿度、洁净度）l设备维护运行（冷热源、空调机组等）设备维护运行（冷热源、

156、空调机组等）l日常耗材购买、存储、更换日常耗材购买、存储、更换l系统故障维修系统故障维修l应急预案应急预案l定期评价、内部核查、持续改进（多部门）定期评价、内部核查、持续改进（多部门）l计划（制度）、实施（流程、记录）、评价、改进计划（制度）、实施（流程、记录）、评价、改进洁净室定期检查的项目洁净室定期检查的项目关键调试项目关键调试项目风量调试风量调试l意义和前提：好的风量调试能满足房间参数要求，节意义和前提：好的风量调试能满足房间参数要求，节能。竣工完毕（围护结构、空调系统、自控等），单机能。竣工完毕（围护结构、空调系统、自控等），单机试运行正常（组合式空调机组、冷水机组等）。试运行正常（组

157、合式空调机组、冷水机组等）。l依据：设计图、依据：设计图、通风与空调工程施工质量验收规范通风与空调工程施工质量验收规范(GB 502432002)l准备：详细的各房间风量平衡表，标有风口风阀位置准备：详细的各房间风量平衡表，标有风口风阀位置的设计图纸，对讲机，标定过的风量测试设备，系统主的设计图纸，对讲机，标定过的风量测试设备，系统主要干管要干管 合适位置合适位置 安装风量测试孔等。安装风量测试孔等。关键调试项目关键调试项目风量调试风量调试l调试方法：调试方法：风量等比分配法：风量等比分配法：确定系统最不利管路，从该处支管开始调整。分确定系统最不利管路，从该处支管开始调整。分别测量最不利支管和

158、相邻的支管的风量，用调节阀进行调节，使两条支别测量最不利支管和相邻的支管的风量，用调节阀进行调节，使两条支管的实测风量比值与设计风量管的实测风量比值与设计风量 比值近似相等（不是设计风量），同样调比值近似相等（不是设计风量），同样调节各支管风量比值，使之达到设计要求。最后将风机出口总干管的总风节各支管风量比值，使之达到设计要求。最后将风机出口总干管的总风量调整到设计风量，其他各支干管、支管的风量就会按各自的设计风量量调整到设计风量，其他各支干管、支管的风量就会按各自的设计风量比值进行等比分配，按近设计值。比值进行等比分配，按近设计值。l风量不足的几个问题：风量不足的几个问题：设计问题，管路不合

159、理，风机偏小等，可以局部改造风管或更换风机。设计问题，管路不合理，风机偏小等，可以局部改造风管或更换风机。房间增加送风口。房间增加送风口。阀门问题。阀门问题。管道、机组是否漏风。管道、机组是否漏风。机房机组布置是否合理。机房机组布置是否合理。关键调试项目关键调试项目压差调试压差调试l前提：风量调试完毕，均略大于设计风量。送回风管均有调节手前提：风量调试完毕，均略大于设计风量。送回风管均有调节手段和余地。足够的压差计设置。粗调回风排风新风符合设计要求。段和余地。足够的压差计设置。粗调回风排风新风符合设计要求。l准备：熟悉系统，对讲机，标明各房间绝对压差和相对压差的图准备：熟悉系统，对讲机，标明各

160、房间绝对压差和相对压差的图纸，熟悉送回风管上风阀的位置。纸，熟悉送回风管上风阀的位置。l方法：简单的系统，粗调新风量，确定整体压差，再从外向里进方法：简单的系统，粗调新风量，确定整体压差，再从外向里进行精调。复杂系统，首先确定基准压差。行精调。复杂系统，首先确定基准压差。l注意问题：注意问题：相邻房间压差至少有个调节手段，从调节回风开始。相邻房间压差至少有个调节手段，从调节回风开始。注意门缝。注意门缝。通过在回风口内设置滤布的方法，可减少回风量，相对于关小阀通过在回风口内设置滤布的方法，可减少回风量，相对于关小阀门，不易产生噪声。门，不易产生噪声。注意相邻房间压差变化对本房间压差的影响。注意相

161、邻房间压差变化对本房间压差的影响。测试时，首先确定所有房门已关闭。分清房间的正负压，先测流测试时，首先确定所有房门已关闭。分清房间的正负压，先测流向，再测大小。注意压差计的设置是否正确。向，再测大小。注意压差计的设置是否正确。洁净度的测试洁净度的测试l采用尘埃粒子计数器采用尘埃粒子计数器l注意杜绝人员、环境等干扰因素。注意杜绝人员、环境等干扰因素。高效过滤器的检漏高效过滤器的检漏采用尘埃粒子计数器和光度计采用尘埃粒子计数器和光度计常见问题及原因分析常见问题及原因分析l洁净度达不到设计要求的原因：洁净度达不到设计要求的原因：风量不足，机组频率变化，阀门开度；风量不足，机组频率变化，阀门开度；高效

162、过滤器泄漏；高效过滤器泄漏；室内卫生状况不佳；室内卫生状况不佳；压差问题压差问题l菌浓超标的原因：菌浓超标的原因：室内卫生状况不佳；室内卫生状况不佳；高效过滤器泄漏；高效过滤器泄漏；常见问题及原因分析常见问题及原因分析l压差不足的原因：压差不足的原因：新风不足；新风不足；排风过大；排风过大；洁净室围护结构问题；洁净室围护结构问题；负压手术室的压差维护。负压手术室的压差维护。l温度达不到设计要求的原因：温度达不到设计要求的原因：制冷机出力不足；制冷机出力不足；自控系统故障自控系统故障 管道系统排气不畅；管道系统排气不畅；空气处理机盘管水流量失控；空气处理机盘管水流量失控；空气处理机风量不足或新风

163、量过大；空气处理机风量不足或新风量过大；常见问题及原因分析常见问题及原因分析l湿度达不到设计要求的原因：湿度达不到设计要求的原因：加湿系统失控，缺少保养；加湿系统失控，缺少保养；冷量不足；冷量不足；再热量不足；再热量不足；l噪声超标的原因：噪声超标的原因：空调机组风机故障；空调机组风机故障；循环机组故障；循环机组故障；常见事故预防常见事故预防l火灾：火灾：静电装置的维护保养；静电装置的维护保养；电加热器安全问题；电加热器安全问题；l泡水、渗水、结露：泡水、渗水、结露：盘管冻裂；盘管冻裂；冷凝水排放，机组水弯，管道走向；冷凝水排放，机组水弯，管道走向；保温脱落；保温脱落；l微生物超标、院内感染：

164、微生物超标、院内感染：冷却塔军团菌；冷却塔军团菌；空调机组存水，滋生细菌；空调机组存水，滋生细菌；必须要有应急事故预案必须要有应急事故预案 谢谢大家！谢谢大家！控制医用织物感染，请您先行一步！控制医用织物感染，请您先行一步！山东省疾病预防控制中心 主任技师 山东省疾病预防控制中心 主任技师国家卫生标准消毒标准专业委员会委员医用洁净装备工程分会相关受控环境安全控制副主委山东预防医学会医院感染控制分会主任委员国家卫生标准消毒标准专业委员会委员医用洁净装备工程分会相关受控环境安全控制副主委山东预防医学会医院感染控制分会主任委员1织物感染控制的重要性织物感染控制的重要性医用织物国内外标准医用织物国内外

165、标准新型医用材料研究结果新型医用材料研究结果新型医疗织物的应用新型医疗织物的应用2医用织物防护功能的重要性医用织物防护功能的重要性1985年瑞典著名的微生态学专家重量足有1.271公斤皮肤表面200克,眼内约1克,鼻内约10克,口腔内约20克,肺内约20克,肠道内约1000克,阴道内约20克。重量足有1.271公斤皮肤表面200克,眼内约1克,鼻内约10克,口腔内约20克,肺内约20克,肠道内约1000克,阴道内约20克。3洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量静止：10-300个/min人躯体一般活动：150-1000个/min人快步行走：900-2500个/min

166、人咳嗽一次：70-700个/min人打喷嚏一次：4000-60000个/min人穿普通衣服：3300-62000个/min人戴口罩/不戴口罩 发菌量：1:7-1:14手术中穿着无菌服人员发菌量统计显示：静态时发菌量一般为300个/min/人动态时在1000个/min人咳嗽一次：70-700个/min人打喷嚏一次：4000-60000个/min人穿普通衣服：3300-62000个/min人戴口罩/不戴口罩 发菌量：1:7-1:14手术中穿着无菌服人员发菌量统计显示：静态时发菌量一般为300个/min/人动态时在1000个/min人4手术室染感的防止手术室染感的防止一个健康的人行走时，每分钟会向空

167、气中弥散出5000个带菌皮屑，这些微粒的大小为5 微米 6o 微米，每个皮屑上估计平均携带需气菌和厌气菌约5 个。这些在空气中传播的微粒或直接沉降于创面，或先沉降于器械上或其他与创面接触的器具上，再通过它们间接对创面造成污染。间隙大于80微米 的织物如传统的棉织品，跟本不能阻止皮屑的弥散。洁净服可用于降低带菌皮屑从手术人员身上向手术室空气中弥散。洁净服宜与手术衣一起使用，而不能代替手术衣。手术衣被用于防止感染原从手术人员向手术创面直接接触性传播和反向传播。手术衣只有用适宜材料制造并与超净空气系统一起使用，才能防止皮屑向手术室空气中弥散。手术单用于为创面周围提供微生物洁净工作区。如果将其严密地围

168、住创面并固定于皮肤，可用以防止病人皮肤菌丛向创面传播，手术单和或收集器械还用于控制来自创面区域可能受到污染的体液的传播。织物如传统的棉织品，跟本不能阻止皮屑的弥散。洁净服可用于降低带菌皮屑从手术人员身上向手术室空气中弥散。洁净服宜与手术衣一起使用，而不能代替手术衣。手术衣被用于防止感染原从手术人员向手术创面直接接触性传播和反向传播。手术衣只有用适宜材料制造并与超净空气系统一起使用，才能防止皮屑向手术室空气中弥散。手术单用于为创面周围提供微生物洁净工作区。如果将其严密地围住创面并固定于皮肤，可用以防止病人皮肤菌丛向创面传播，手术单和或收集器械还用于控制来自创面区域可能受到污染的体液的传播。5手术

169、防护的目的手术防护的目的6医疗屏蔽织物医疗屏蔽织物阻隔性能包括防止液体与微生物渗透的性能。医护人员在进行医疗救护中，不可避免地会接触到病人的血液与体液，病人的血液与体液往往可能携带包括HBV(肝炎B病毒)、HCV(肝炎C病毒)和HIV(艾滋病病毒)在内的各种病原体。美国职业安全与健康局OSHA(Occupational Safety&Health Administration)规定，手术衣使用的防护材料需能阻止液体和血液及其携带的各种病原体的渗透，以减少医护人员皮肤与携带病原体的体液和血液直接接触潜在的可能性手术衣在穿着使用中还应该清洁干净，不易产生脱絮或微尘，因手术衣表面掉落的毛絮、微粒等容

170、易携带病原体，对病人安全造成危害。美国职业安全与健康局OSHA(Occupational Safety&Health Administration)规定，手术衣使用的防护材料需能阻止液体和血液及其携带的各种病原体的渗透，以减少医护人员皮肤与携带病原体的体液和血液直接接触潜在的可能性手术衣在穿着使用中还应该清洁干净，不易产生脱絮或微尘，因手术衣表面掉落的毛絮、微粒等容易携带病原体，对病人安全造成危害。7患者自身医患双向感染的途径医患双向感染的途径手术室环境医务工作人员器械及敷料8认识手术衣的重要性认识手术衣的重要性19世纪末，英国医生率先提出了对手术器械及手术所用到的敷料进行最早的煮沸消毒，同时

171、他也提倡大家身穿经过消毒的衣物进行手术操作，防止病原菌在人群中传播。随着几场特大传染病的传播流行，人们开始有了灭菌及感染控制理念20世纪40年代手术衣和手术单开始得到普及，但这个时候的手术衣普遍采用疏松结构，易渗透的全棉材料制作，全棉材料由于其松软、透气，同时能够吸收环境中的各种液体，从而被大多数使用者所认可，但是值得一提的是全棉手术衣并没有从根本上解决病菌侵袭的问题20世纪40年代手术衣和手术单开始得到普及，但这个时候的手术衣普遍采用疏松结构，易渗透的全棉材料制作，全棉材料由于其松软、透气，同时能够吸收环境中的各种液体，从而被大多数使用者所认可，但是值得一提的是全棉手术衣并没有从根本上解决病

172、菌侵袭的问题9手术衣的材质的发展手术衣的材质的发展手术衣在手术过程的双向防护作用被视为手术过程中降低感染风险的关键2，而手术衣的屏障功能又在很大程度上取决于手术衣的材质以及织造工艺，随着科学技术的进步以及医疗织物的快速发展，医务工作者的手术防护用品也取得了长足的进步。以下就国内外医用织物引发的医院感染，国内外手术衣发展及不同材质手术衣的防护功能进行综述，为今后手术衣对人体的防护进一步改进提供参考依据。大程度上取决于手术衣的材质以及织造工艺，随着科学技术的进步以及医疗织物的快速发展，医务工作者的手术防护用品也取得了长足的进步。以下就国内外医用织物引发的医院感染，国内外手术衣发展及不同材质手术衣的

173、防护功能进行综述，为今后手术衣对人体的防护进一步改进提供参考依据。10手术衣制造手术衣制造=使用分类使用分类手术衣及铺单使用的面料一般采用可重复性材料和一次性使用材料。可重复使用的纺织面料由纤维经过纺纱织布而成。一次性使用的材料是通常由非织造布制成的。非织造布的加工过程是一步的，不需要纺纱织布。可重复使用的纺织面料由纤维经过纺纱织布而成。一次性使用的材料是通常由非织造布制成的。非织造布的加工过程是一步的，不需要纺纱织布。11医用织物的种类医用织物的种类-可重复使用可重复使用薄棉布(100%棉)混合的面料(涤纶和棉混合织成的高级密织棉布)280支的布料(非常紧密织造的棉布或棉和涤纶的混合布料)涤

174、纶布(非常紧密织造的合成纤维布)复合材料280支的布料(非常紧密织造的棉布或棉和涤纶的混合布料)涤纶布(非常紧密织造的合成纤维布)复合材料12不同材质的手术衣不同材质的手术衣全棉手术衣聚酯纤维与木浆复合的水剌布复合非织造布(即SMS或SMMS)高密度聚酯纤维织物PE（聚乙烯）、TPU（热塑性聚氨酯弹性橡胶）、PTFE（铁氟隆）多层贴合膜复合手术衣高密度聚酯纤维织物PE（聚乙烯）、TPU（热塑性聚氨酯弹性橡胶）、PTFE（铁氟隆）多层贴合膜复合手术衣13透气、舒适，阻隔性能差，增加感染风险；短纤维，易脱絮，增加环境颗粒数；强度低，不耐洗；增加成本；棉布手术衣的特点棉布手术衣的特点14一次性使用的

175、手术衣一次性使用的手术衣作为一次使用的手术衣，其手感比较柔软，接近传统的纺织品，但是不同的是该织物经过抗酒精、抗血、抗油、抗静电、抗菌等处理，透气性无法得到保障，长时间闷热难受长时间闷热难受15高密度聚酯纤维织物高密度聚酯纤维织物是单层高密度及织物的基础上加防水涂层，从而使织物具有防血液，耐洗涤的特性。但这种材料会随着消毒灭菌次数的增多，涂层逐渐被剥落。而且刚完成加防水层的单层织物因其耐水压性并不高，无法抵挡液体的渗透只能被用于少量出血或液体的手术中，所以总体利用率有限；聚酯纤维也就是我们俗称的涤纶，在织物表面每（0.5-1）cm崁入可以导电的物质，这样织物就具有了一定的抗静电效果，织物因其耐

176、水压性并不高，无法抵挡液体的渗透只能被用于少量出血或液体的手术中，所以总体利用率有限；聚酯纤维也就是我们俗称的涤纶，在织物表面每（0.5-1）cm崁入可以导电的物质，这样织物就具有了一定的抗静电效果，16单层高密度机织物特点 洗涤后洗涤后，涂层会渐渐剥离涂层会渐渐剥离，防护效果衰减防护效果衰减。耐水压性较低耐水压性较低，突然发生液体溅射时突然发生液体溅射时，无法抵挡液体的渗透无法抵挡液体的渗透。根据美国手术室拟定的防护等级要求根据美国手术室拟定的防护等级要求，单层高密度织物通常单层高密度织物通常只能适用于只能适用于少量出血量或液体量的手术操作中少量出血量或液体量的手术操作中。17PEPE（聚乙

177、烯聚乙烯）、）、TPUTPU（热塑性聚氨酯弹性橡胶热塑性聚氨酯弹性橡胶）、）、PTFEPTFE（铁氟隆铁氟隆）多层贴合膜复合手术衣多层贴合膜复合手术衣是复合膜材料，这种材料一般具有三层结构，由具有防水、抗静电、防止脱絮起球等功能的织物组成，中间加一层医用膜可以有效阻隔血液、细菌甚至病毒的穿透5。间加一层医用膜可以有效阻隔血液、细菌甚至病毒的穿透5。18PEPE（聚乙烯聚乙烯）、）、TPUTPU（热塑性聚氨酯弹性橡胶热塑性聚氨酯弹性橡胶）、）、PTFEPTFE（铁氟隆铁氟隆）多层贴合膜复合手术衣多层贴合膜复合手术衣随着纺织技术的不断提升，许多新材料逐渐应用在各类医疗布品中。将棉与化纤两种材质的优

178、点组合在一起，中间层以PU（聚氨基甲酸酯）、PTFE(铁氟隆)或Goretex膜贴合，起，中间层以PU（聚氨基甲酸酯）、PTFE(铁氟隆)或Goretex膜贴合，19新型复合膜材料特点新型复合膜材料特点新型复合膜材料结构：内外层为一般织物或添加具有防水、抗静电、防脱絮起球等功能的织物，中间层以医用膜贴合，可有效阻菌，保证穿着的生理舒适性。医用膜上有0.5 m微孔，1滴水比它大2万倍，比水蒸气大700倍；强度高 韧性好 正确的洗涤可以达到100次以上，从单次使用成本分析接近或低于棉质手术衣医用膜上有0.5 m微孔，1滴水比它大2万倍，比水蒸气大700倍；强度高 韧性好 正确的洗涤可以达到100次

179、以上，从单次使用成本分析接近或低于棉质手术衣20技术指标要求隔离效果阻挡污染液体及微生物进入对于重复使用产品，多次洗涤后依然良好抗感染性阻挡大多数医院内的感染实用性、舒适度穿衣者舒适度高，活动自如，不会引起过敏、多重尺寸均可、有一定弹性、物理上不损伤皮肤理想手术衣的技术指标理想手术衣的技术指标尺寸均可、有一定弹性、物理上不损伤皮肤费用总价低，包括制作费，存储费，废料处理，洗涤费，废旧处理费，潜在风险，损耗消毒灭菌产品可按标准方法经过消毒灭菌生物相容性没有化学物质刺激皮肤毒性不含有毒物质、无味21生活用品的开发生活用品的开发托老机构床上用品托幼机构儿童用品孕妇用防护衣物月子中心床品孕妇用防护衣物

180、月子中心床品22二二、医疗织物的标准与方法医疗织物的标准与方法提高认识国外经验标准规范标准规范23手术衣标准与方法手术衣标准与方法手术衣既要保护医护人员避免职业暴露手术衣既要保护医护人员避免职业暴露，又要确又要确保患者手术安全保患者手术安全，当然需要有专业标准来规范当然需要有专业标准来规范。手术部医院感染管理规范手术部医院感染管理规范第一次明确要求医第一次明确要求医院的手术衣要符合院的手术衣要符合YY/T 0506.20506.2的要求的要求。那么手术那么手术衣到底要符合哪些要求呢衣到底要符合哪些要求呢？手术部医院感染管理规范手术部医院感染管理规范第一次明确要求医第一次明确要求医院的手术衣要符

181、合院的手术衣要符合YY/T 0506.20506.2的要求的要求。那么手术那么手术衣到底要符合哪些要求呢衣到底要符合哪些要求呢？24目录目录YY/T 0506.2YY/T 0506.22016 2016 病人病人、医护医护人员和器械用手术单人员和器械用手术单、手术衣和手术衣和洁净服洁净服 第第 2 2 部分部分：性能要求和性能要求和试验方法试验方法ANSI/AAMI PB70:2003ANSI/AAMI PB70:2003EN 13795 EN 13795 国家卫计委发布的国家卫计委发布的手术部医院手术部医院感染管理规范感染管理规范ANSI/AAMI PB70:2003ANSI/AAMI PB

182、70:2003EN 13795 EN 13795 国家卫计委发布的国家卫计委发布的手术部医院手术部医院感染管理规范感染管理规范25各国标准对应关系比较表各国标准对应关系比较表标准内容美国欧洲中国医院用手术衣及铺单的液体屏蔽性AMMI PB70制造厂、处理厂和产品的通用要求EN13795.YY/T0506.1-2005试验方法EN13795.2YY/T 0506.3-2005性能要求和性能水平EN13795.3YY/T 0506.2性能要求和性能水平EN13795.3YY/T 0506.2干态落絮试验方法ISO 9073-10YY/T 0506.4-2005阻干态微生物穿透试验方法ISO 226

183、12YY/T 0506.5阻湿态微生物穿透试验方法ISO 22610YY/T 0506.6阻污染气溶胶穿透实验方法ISO22611YY/T 0506.7抗激光性试验方法ISO11810YY/T 0506.826YY/T 0506.2从多个方面对手术衣提出了相关要求，其中主要以干态阻微生物穿透、湿态阻微生物穿透和落絮三个指标最为重要。性能名称性能名称试验方法试验方法单位单位产品要求产品要求标准性能高性能关键区域非关键区域关键区域非关键区域阻微生物穿透-干态YY/T 0506.5cfu不要求300 a不要求300 a阻微生物穿透-湿态YY/T 0506.6IB2.8b不要求6.0 b,c不要求洁净

184、度-微生物YY/T 0506.7cfu/dm 2300300300300洁净度-微粒物质YY/T 0506.4IPM3.53.53.53.5落絮YY/T 0506.4log 10(落絮计数)4.04.04.04.0抗渗水性GB/T 4744cm H 2O201010010胀破强力-干态GB/T 7742.1kPa40404040胀破强力-湿态GB/T 7742.1kPa40不要求40不要求断裂强力-干态GB/T 24218.3N20202020断裂强力-湿态GB/T 24218.3N20不要求20不要求a.试验条件:挑战菌浓度为 10 8cfu/g 滑石粉,振动时间为 30min。b.用 YY

185、/T 0506.6 试验时，在 95%的置信水平处的 I B 的最小显著性差异为 0.98。这是区分两个材料之间有所不同的最小差异。小于等于 0.98 IB 的材料变动可能无差异；而大于 0.98 I B 则可能有差异。（95%的置信水平意味着进行20 次试验，至少19 次是正确的）。c.本部分中 I B=6.0 时，意味着无穿透。I B=6.0 是最大可接受值。27国内外手术衣标准中测试指标比较国内外手术衣标准中测试指标比较28第二级(Level 2)则必须经过冲击渗透防水与静水压两项试验，前者渗水量必须小于 1.0 g以内，后者必须静水压大于20 cmH2O以上；第二级第二级(Level

186、2)(Level 2)29第三级(Level 3)其渗水量必须小于1.0 g之外，静水压试验必须大于50 cmH2O以上；第三级第三级(Level 3)(Level 3)30对于手术衣或其它防护衣则必须通过血液与病毒渗漏两项试验，手术衣和铺巾等拒水性要求在13.8kPa下保持1分钟合成血液不得渗透，还须进行微生物渗透测试，Phi-X174抗菌体不得透过。第四级第四级(Level 4)(Level 4)31由美国颁由美国颁布的布的AAMI标标准规范准规范，对对 手手术衣的防护性术衣的防护性能进行了分类能进行了分类。第一级(Level 1)医疗纺织用品必须经过冲击渗透(Impact Penetra

187、tion)防水试验，渗水量必须小于4.5 g；第二级(Level 2)必须经过冲击渗透防水与静水压两项试验，前者渗水量必须小于1.0g以内，后者静水压必须大于20 cm H2O以上；第三级(Level 3)其渗水量必须小于1.0 g以内，静水压试验必须大于50 cm H2O以上；第四级(Level 4)对于手术衣或其它防护服则必须通过血液与病毒渗漏两项试验，手术衣和铺单等拒水性要求在13.8kPa（等同于140 cmH2O）下保持1分钟合成血液不得渗透，还须进行微生物渗透测试，Phi-X174噬菌体不得透过。32EN 1379533规范对手术衣的不同部位的防护级别进行了规定手术衣的前胸及袖下段

188、容易接触到污染物，所以被规范认定为防护的关键区，手术衣的后片被认定为防护的非关键区。34三三、新型医用织物研究结果新型医用织物研究结果新型材料手术衣包布企业参与包布企业参与35一一）手术衣关键部位材料手术衣关键部位材料三防一透一阻手术衣感染控制评价研究36三防一透一阻手术衣感染控制评价研究山东省医药卫生科技发展计划项目山东省医药卫生科技发展计划项目2015WS0268 鲁飞鲁飞,董非董非,等等。新材质手术衣阻菌效果的研究新材质手术衣阻菌效果的研究 中国感染杂志中国感染杂志2017年年4月月，第第16卷第卷第4期期医用医用新材料织物的试验方法研究新材料织物的试验方法研究研究研究不同材质的医用新材

189、料织物阻菌不同材质的医用新材料织物阻菌、防渗透防渗透、无菌保持等效果无菌保持等效果。解决解决手术过程中感染控制的实际问题手术过程中感染控制的实际问题，降低高危人员职业暴露风险降低高危人员职业暴露风险，有效预有效预防感染防感染，保障从业安全保障从业安全。被视为手术过程中降低感染风险的被视为手术过程中降低感染风险的 关键关键37试验材料样品1：手术衣关键部位的布料；棉布；未使用。样品2：手术衣关键部位的布料；一次性无纺布。样品3：手术衣关键部位（胸口和前臂）的布料；单层材料：长纤聚酯纤维；未使用。样品4：手术衣关键部位（胸口和前臂）的布料；复合材料：聚酯长丝纤维+PTFE（Poly tetra f

190、luoro ethylene，聚四氟乙烯）膜；未使用。样品5：手术衣关键部位（胸口和前臂）的布料；复合材料：聚酯长丝纤维+PTFE膜；洗涤100次后。38样品4：手术衣关键部位（胸口和前臂）的布料；复合材料：聚酯长丝纤维+PTFE（Poly tetra fluoro ethylene，聚四氟乙烯）膜；未使用。样品5：手术衣关键部位（胸口和前臂）的布料；复合材料：聚酯长丝纤维+PTFE膜；洗涤100次后。试验研究种类试验研究种类微生物屏障试验（干性、湿性）棉布一次性材料单层材料复合材料：手术衣、包装材料洗涤100次微生物屏障试验一次性材料单层材料复合材料：手术衣、包装材料洗涤100次微生物屏障试

191、验39微生物屏障试验微生物屏障试验透气性材料微生物屏障试验（定性试验）消毒技术规范（2002）湿性条件下微生物屏障性能湿性条件下微生物屏障性能40干性条件下微生物屏障性能干性条件下微生物屏障性能湿性条件下微生物屏障性能湿性条件下微生物屏障性能将样片于134压力蒸汽灭菌6min，100mbar真空干燥10min。将金黄色葡萄球接种于6 ml葡萄糖营养肉汤培养基内，取37培养16h后的菌悬液作活菌计数。将预处理的样片外表面朝上平铺于无菌平皿内用含107cfu/ml的金黄色葡萄球菌悬液滴到样片上，互不接触滴5滴，每滴0.1 ml。将染菌样片在温度2025，相对湿度40%50%条件下放置使其干燥，时间

192、不超过6h。将染菌样片平铺于血琼脂培养基表面，完全接触，染菌面朝上，5s6s后将样片移开。将血琼脂培养基于37培养16h24h进行菌落计数用含10 cfu/ml的金黄色葡萄球菌悬液滴到样片上，互不接触滴5滴，每滴0.1 ml。将染菌样片在温度2025，相对湿度40%50%条件下放置使其干燥，时间不超过6h。将染菌样片平铺于血琼脂培养基表面，完全接触，染菌面朝上，5s6s后将样片移开。将血琼脂培养基于37培养16h24h进行菌落计数41湿性条件下微生物屏障湿性条件下微生物屏障阳性对照菌落数为6.30107cfu/mL42阳性对照菌落数为6.30107cfu/mL湿性条件下微生物屏障湿性条件下微生

193、物屏障试验材料试验材料平板平板1平板平板2平板平板3平板平板4平板平板5棉布棉布55555一次性无纺布一次性无纺布00000单层长纤聚酯纤维材料单层长纤聚酯纤维材料00000单层长纤聚酯纤维材料单层长纤聚酯纤维材料00000聚酯长丝纤维聚酯长丝纤维+PTFE复合材料复合材料00000洗涤洗涤100次后复合材料次后复合材料00000431.5个培养基平板上均无菌生长个培养基平板上均无菌生长，试验菌不能透过样片试验菌不能透过样片；如如5个培养基平板上生个培养基平板上生长的菌落总数长的菌落总数5，则用则用20个样片复测个样片复测，20个平板上生长的菌落数个平板上生长的菌落数5为合格为合格2.棉布棉布

194、湿性条件下微生物屏障不合格湿性条件下微生物屏障不合格。干性条件下微生物屏障性能干性条件下微生物屏障性能取取100ml100ml含含10106 6cfu/mlcfu/ml芽孢的乙醇芽孢的乙醇(96%)(96%)悬液与悬液与100g100g无菌石英粉无菌石英粉(0.04mm(0.04mm0.15mm)0.15mm)混合混合，5050干燥干燥16h16h。在试验瓶内加入在试验瓶内加入20ml20ml营养琼脂培养基并使凝固营养琼脂培养基并使凝固。将将1010个直径为个直径为42mm42mm的圆形样片分别置于试验瓶两个密封垫圈之间的圆形样片分别置于试验瓶两个密封垫圈之间，并用并用螺旋盖适当压紧螺旋盖适当

195、压紧，使样片被密封垫圈紧压在瓶沿上使样片被密封垫圈紧压在瓶沿上。将试验瓶用铝泊包裹将试验瓶用铝泊包裹，于于134134灭菌灭菌6min6min。灭菌并冷却后灭菌并冷却后，移去铝泊包裹移去铝泊包裹，称取称取0.25g0.25g染菌石英粉均匀撒于样片上染菌石英粉均匀撒于样片上将试验瓶放入培养箱加热到将试验瓶放入培养箱加热到5050，取出放入冷藏箱降至取出放入冷藏箱降至1010。如此为如此为1 1次次，重复重复5 5次次。将试验瓶置将试验瓶置3737培养培养24h24h，数菌数菌。螺旋盖适当压紧螺旋盖适当压紧，使样片被密封垫圈紧压在瓶沿上使样片被密封垫圈紧压在瓶沿上。将试验瓶用铝泊包裹将试验瓶用铝泊

196、包裹，于于134134灭菌灭菌6min6min。灭菌并冷却后灭菌并冷却后，移去铝泊包裹移去铝泊包裹，称取称取0.25g0.25g染菌石英粉均匀撒于样片上染菌石英粉均匀撒于样片上将试验瓶放入培养箱加热到将试验瓶放入培养箱加热到5050，取出放入冷藏箱降至取出放入冷藏箱降至1010。如此为如此为1 1次次，重复重复5 5次次。将试验瓶置将试验瓶置3737培养培养24h24h，数菌数菌。44干性条件下微生物屏障性能干性条件下微生物屏障性能阳性对照菌落数阳性对照菌落数8.1106cfu/g45阳性对照菌落数阳性对照菌落数8.1106cfu/g干性阻菌试验结果与结论干性阻菌试验结果与结论试验材料试验材料

197、瓶瓶1瓶瓶2瓶瓶3瓶瓶4瓶瓶5瓶瓶6瓶瓶7瓶瓶8瓶瓶9瓶瓶10棉布棉布11314210一次性无纺布一次性无纺布0000000000单层长纤聚酯纤维材单层长纤聚酯纤维材料料0000102000料料聚酯长丝纤维聚酯长丝纤维+PTFE复复合材料合材料0000000000洗涤洗涤100次后复合材料次后复合材料0000000000461.每个样片透过的菌落数应5 cfu，10个样片透过的菌落总数应15 cfu。2.棉布干性阻菌试验结果不合格。棉布棉布没有没有阻菌效果阻菌效果；除棉布外的其它除棉布外的其它5种样品在湿性条件下能种样品在湿性条件下能有效阻隔金黄色葡萄球菌有效阻隔金黄色葡

198、萄球菌透透过过，在干燥条件下能在干燥条件下能有效阻隔枯草杆菌黑色变种芽孢有效阻隔枯草杆菌黑色变种芽孢透过透过；洗涤洗涤100次后的复合材料次后的复合材料显示良好的阻菌性能显示良好的阻菌性能；复合包装材料无菌有效期可达复合包装材料无菌有效期可达180天天。减少清点减少清点、采购医院布草等运营成本提供依据采购医院布草等运营成本提供依据，同时满足洗涤公司同时满足洗涤公司希望统一采购优质布草希望统一采购优质布草，降低运行成本降低运行成本的愿望的愿望。试验结论试验结论 洗涤洗涤100次后的复合材料次后的复合材料显示良好的阻菌性能显示良好的阻菌性能；复合包装材料无菌有效期可达复合包装材料无菌有效期可达18

199、0天天。减少清点减少清点、采购医院布草等运营成本提供依据采购医院布草等运营成本提供依据，同时满足洗涤公司同时满足洗涤公司希望统一采购优质布草希望统一采购优质布草，降低运行成本降低运行成本的愿望的愿望。47二二）医用新材料织物包布医用新材料织物包布杨娜杨娜1，董非董非2，鲁飞鲁飞1，等等。两种灭菌包装材料两种灭菌包装材料无菌有效期的研究无菌有效期的研究，中国消毒学杂志中国消毒学杂志 论文录用论文录用无菌有效期的研究无菌有效期的研究，中国消毒学杂志中国消毒学杂志 论文录用论文录用48包装材料无菌有效期鉴定包装材料无菌有效期鉴定 1 1）阻菌功能医疗器械包装材料阻菌功能医疗器械包装材料，2 2）阻菌

200、阻菌、防器械刮防器械刮伤功能医疗器械包装材料伤功能医疗器械包装材料 微生物屏障性能微生物屏障性能染色渗透试验染色渗透试验微生物屏障试验微生物屏障试验（干性干性、湿性湿性）无菌性保持无菌性保持 加速老化法加速老化法：微生物屏障性能鉴定试验和无菌检验试验，观察两种灭菌包装材料无菌有效期。放置温度放置温度60606565、相对湿度相对湿度80%80%8585的环境的环境内内7d7d，相当于室温下可放置相当于室温下可放置180180天天。微生物屏障试验微生物屏障试验（干性干性、湿性湿性）无菌性保持无菌性保持 加速老化法加速老化法：微生物屏障性能鉴定试验和无菌检验试验，观察两种灭菌包装材料无菌有效期。放

201、置温度放置温度60606565、相对湿度相对湿度80%80%8585的环境的环境内内7d7d，相当于室温下可放置相当于室温下可放置180180天天。49无菌保持的重要性无菌保持的重要性为确保复用性医疗器械的无菌性，国外已出台ISO 1607、EN 868等相关标准，我国则有卫生行业规范 WS 310-2016医疗器械的有效期是由医疗器械自身的有效期和包装系统的有效期中的短者决定的WS 310.2-2016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范中规定：使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品有效期宜为180 d，而使用普通棉布材料宜为14d，使用

202、医用一次性纸袋宜为30 d。的有效期中的短者决定的WS 310.2-2016 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范中规定：使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品有效期宜为180 d，而使用普通棉布材料宜为14d，使用医用一次性纸袋宜为30 d。50染色渗透试验结果湿性条件下微生物屏障性能试验结果干性条件下微生物屏障性能试验结果无菌检验试验结果包装材料洗涤包装材料洗涤100次后功能性效果鉴定次后功能性效果鉴定干性条件下微生物屏障性能试验结果无菌检验试验结果51四四、新材料应用及抗菌材料新材料应用及抗菌材料防水防水、防污防污、防渗透防渗透阻菌阻菌

203、、透气透气52包布包布-无菌保持无菌保持53床单位用品床单位用品54洞巾与铺单55抗菌功能大夫服抗菌功能大夫服56WS/T 508-2016 2013年国家卫计委政策法规司立项制订的医院医用织物洗涤消毒技术规范（卫政法函201320号）。2015年8月国家卫计委下发了关于加强医疗机构织物洗涤消毒管理工作的通知。（国卫办医函2015708号）医院医用织物洗涤消毒技术规范医院医用织物洗涤消毒技术规范（卫政法函201320号）。2015年8月国家卫计委下发了关于加强医疗机构织物洗涤消毒管理工作的通知。（国卫办医函2015708号）医院医用织物洗涤消毒技术规范禁止使用任何含氯的洗消剂进行预先的浸泡。浸

204、泡会使蛋白凝固在材料表面。禁止使用任何含氯的洗消剂进行预先的清洗。含氯洗剂会使材料改性影响防水效果和减少使用寿命。冷水预洗可以去除80%的血溶性蛋白、有效去除药渍热水预洗会使颜色在织物上改性固化装载量不能大于80%过渡装载影响洗净效果禁止压榨脱水医用织物密度非常高，压榨脱水会造成撕裂禁止熨斗直接熨烫建议垫布熨烫主洗时为达到消毒的目的水温会高于70度，建议梯度降温，每分钟降四度为宜。会使织物减少皱褶医用新织物洗涤注意事项医用新织物洗涤注意事项洗会使颜色在织物上改性固化装载量不能大于80%过渡装载影响洗净效果禁止压榨脱水医用织物密度非常高，压榨脱水会造成撕裂禁止熨斗直接熨烫建议垫布熨烫主洗时为达到

205、消毒的目的水温会高于70度，建议梯度降温，每分钟降四度为宜。会使织物减少皱褶术衣博士术衣博士5859结结 语语以新技术为抓手，顺应医心，赶潮流！牢记使命，规范管理为重心！感染控制的每一个细节都不能忽视！感染控制的每一个细节都不能忽视！601医疗机构环境感染控制新理念新技术医疗机构环境感染控制新理念新技术杭州市疾病预防控制中心杭州市疾病预防控制中心倪晓平倪晓平医院环境感染控制成为研究热点医院环境感染控制成为研究热点近十年来近十年来，尽管医院环境污染对于引发医院尽管医院环境污染对于引发医院相关性感染相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争的因果关系仍存在争议议。但大量的研究证据表明但大量的研究证据

206、表明，HAIs暴发与暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性环境中病原微生物的污染存在相关性，病原病原体可以在环境表面长时间存活体可以在环境表面长时间存活。改善环境清改善环境清洁质量洁质量，可以减少可以减少HAIs的发生的发生，甚至终止甚至终止院内感染的暴发院内感染的暴发。Auriti C,et al：Infect Control Hosp Epidemiol,2013,31(9):926.Smith TC,et al：Rev Environ Health,2010,25(2):121.院内感染流行的院内感染流行的3 3个环节示意图个环节示意图（Otter JA et al.ICHE 2011;

207、32:687-699）医院环境感染控制技术新进展4医院内呼吸道病原体传播医院内呼吸道病原体传播3个环节个环节(Otter JA,et al.J Hosp Infect,2016,92:235-250)病房环境表面耐药菌污染严重病房环境表面耐药菌污染严重病原体在无生命环境表面存活时间病原体在无生命环境表面存活时间病原体存活时间感染剂量病原体存活时间感染剂量MRSA7d7m4cfuCD1y7个孢子个孢子不动杆菌不动杆菌3d 5m250cfuVRE5d4m103cfu诺如病毒诺如病毒8h7d10100颗粒颗粒Kramer,BMC Infect Dis,2006;Dancer SJ,LID 2008;

208、Chiang,Crit Care Med 2009;Dancer 2007,Hardy 20072病毒在环境表面存活时间病毒在环境表面存活时间作者发表病 毒存活时间作者发表病 毒存活时间van Doremalen2013MERS-CoV48hCoulliette2013H1N11h6dChan2011SARS-CoV2d20dBond1981HBV1weekBarre-Sinoussi1985HIV1weekAbad 2001轮状病毒轮状病毒6d60dvan Doremalen N，et al：Euro Surveill，2013,18:20590；Chan HK，et al：Adv Viro

209、，2011,734690；Coulliette AD，et al：Appl Environ Microbiol，2013,79:2148；Abad FX，et al：App Environmental Microbiol，2001,67:3904接触环境表面与接触环境表面与MRSAMRSA定植者皮肤后定植者皮肤后手部手部MRSAMRSA的污染比对的污染比对接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染接触环境与患者皮肤后手部污染接触环境与患者皮肤后手部污染MRSAMRSA的平均数量无统计学意义的平均数量无统计学意义Stiefel，et al：Infect Contro

210、l Hosp Epidemiol，2011，32：185ICUICUICUICU隔离病房表面触摸频次隔离病房表面触摸频次隔离病房表面触摸频次隔离病房表面触摸频次表面触摸表面触摸频次频次door handle/panel291patient208computer159equipment trolley89bed rail(s)68触摸表面频次占触摸表面频次占75%75%医院环境感染控制技术新进展医院环境感染控制技术新进展10环境污染是环境污染是HCWs污染最大来源污染最大来源Morgan DJ et al：Crit Care Med.2012;40:1045有研究显示有研究显示，患者和污染表面在

211、传递患者和污染表面在传递VRE给给HCWs手显示出相同的频次手显示出相同的频次。最近一项最近一项研究表明研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为手卫生的依从性在接触患者后为80%，而接触患者周围表面只有而接触患者周围表面只有50%（p=0.01），），这表明接触患者污染表面很这表明接触患者污染表面很少实施手卫生少实施手卫生。Hayden MK,et al:Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN,et al:Arch Intern Med 2005;165:302307.Randle J,et al:J Hosp Infect

212、2010;76:252255.环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗环境表面清洁质量采用肉眼审核可靠吗？Susan Marie Perry.AANA Journal.2001(69):44-48结论结论：肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法肉眼观察不是评价环境表面血液污染的可靠方法。3环境表面环境表面=患者皮肤患者皮肤 HCWs应高度重视应高度重视，手触摸污染的环境手触摸污染的环境表面表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤所带来的危害与接触阳性患者皮肤的的污染程度污染程度，无论是定性无论是定性，还是定量研究结还是定量研究结果几乎都是一致的果几乎都是一致的。各级医疗机构应该像手卫生那样各级医疗机构

213、应该像手卫生那样，关注医关注医院内部的环境卫生院内部的环境卫生。Hayden MK,et al：Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:149154.Duckro AN,et al：Arch Intern Med 2005;165:302307.环境表面清洁质量令人担忧环境表面清洁质量令人担忧医院保洁不同于宾馆清洁医院保洁不同于宾馆清洁 宾馆清洁宾馆清洁清除尘埃与杂物清除尘埃与杂物、床与环境表面清洁整床与环境表面清洁整齐齐，质量审核以目测为主质量审核以目测为主。医院保洁医院保洁，宾馆清洁宾馆清洁PLUSPLUS环境表面广泛的环境表面广泛的、频繁的病原微生物污

214、频繁的病原微生物污染染，应采用医院级的消毒剂应采用医院级的消毒剂；按按SOPSOP要求开展清洁与消毒要求开展清洁与消毒；清洁质量定期监测清洁质量定期监测，采用微生物技术采用微生物技术、荧光标记技术荧光标记技术、ATP、ATP等等；结果反馈结果反馈；上岗培训上岗培训：医院感染基础医院感染基础、消毒技术消毒技术、个人防护技术等个人防护技术等，接受继续教育接受继续教育。国际医疗卫生机构认证联合委员会国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI,JCAHO）Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations其中环境感染管理及控制是重要考

215、核标准之一其中环境感染管理及控制是重要考核标准之一http:/www.jointcommission.org/assets/1/18/Its_All_on_the_Surface.pdf美国美国（2003年年）环境感染控制指南环境感染控制指南第一部分第一部分空气空气水水环境环境环境采样环境采样洗衣房和寝具洗衣房和寝具医疗机构中的动物医疗机构中的动物规范管理医疗废物规范管理医疗废物第二部分第二部分环境感染控制的建议环境感染控制的建议第三部分第三部分：参考文献参考文献第四部分第四部分：附录附录英国英国（2007年年）医疗机构清洁规范医疗机构清洁规范引言引言服务宗旨服务宗旨原则和目标原则和目标操作实

216、践操作实践审核与监测信息审核与监测信息审核审核甄别风险类别甄别风险类别附录附录1124澳洲维多利亚标准澳洲维多利亚标准概要概要背景背景清洁标准清洁标准原则原则功能与危险分类功能与危险分类审核审核 参考文献与深入阅读参考文献与深入阅读 常见问答常见问答 术语与缩写术语与缩写中国卫生行业标准中国卫生行业标准1 范围范围2 规范性引用文件规范性引用文件3 术语和定义术语和定义4 管理要求管理要求5 清洁与消毒原则清洁与消毒原则6 日常清洁与消毒日常清洁与消毒7 强化清洁与消毒强化清洁与消毒8 清洁工具复用处理要求清洁工具复用处理要求附录附录A：医疗机构环境清洁医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准卫

217、生质量审核方法与标准附录附录B：环境清洁人员个人环境清洁人员个人防护用品选择防护用品选择附录附录C：环境表面常用消毒环境表面常用消毒方法方法1 范围范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医与医疗器械设备表面疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则清洁与消毒原则、日常清洁与消毒日常清洁与消毒、强化清强化清洁与消毒洁与消毒、清洁工具复用处理要求等清洁工具复用处理要求等。本标准适用于各级各类医疗机构本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境承担环境清洁服务的机构清洁服务的机构可参照执行可参照执行。2 规范性引用文件规范性引用文件 GB

218、 15982 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生医务人员手卫生 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 3 术语与定义术语与定义 3.1 环境表面环境表面environmental surface指医疗机构建筑物内部表面指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备和医疗器械设备表面表面，前者如墙面前者如墙面、地面地面、玻璃窗玻璃窗、门门、卫卫生间台面等生间台面等，后者如监护仪后者如监护仪、呼吸机呼吸机、透析透析机机、新生儿暖箱的表面等新生儿暖箱的表面等。3.2 环境表面清洁环境表面清洁enviro

219、nmental surface cleaning消除环境表面污物的过程消除环境表面污物的过程。3.3 清洁工具清洁工具cleaning products用于清洁和消毒的工具用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾如擦拭布巾、地巾地巾和地巾杆和地巾杆、盛水容器盛水容器、手套手套（乳胶或塑胶乳胶或塑胶）、洁具车等洁具车等。5 3.4 清洁单元清洁单元cleaning unit邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元洁单元，如该患者使用的病床如该患者使用的病床、床边桌床边桌、监监护仪护仪、呼吸机呼吸机、微泵微泵等视为一个清洁单元等视为一个清洁单元。3.5 高频接触表

220、面高频接触表面high-touch surface患者和医务人员手频繁接触的环境表面患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如如床栏床栏、床边桌床边桌、呼叫按钮呼叫按钮、监护仪监护仪、微泵微泵、床帘床帘、门把手门把手、计算机等计算机等。*3.6 污点清洁与消毒污点清洁与消毒spot cleaning and disinfection对被患者的少量体液对被患者的少量体液、血液血液、排泄物排泄物、分泌分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理的清洁与消毒处理。3.7 消毒湿巾消毒湿巾disinfection wet wipes以非织造布以非织造布、

221、织物织物、无尘纸或其他原料为载无尘纸或其他原料为载体体，纯化水为生产用水纯化水为生产用水，适量添加消毒液等适量添加消毒液等原材料原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体适用于人体、一般物体表面一般物体表面、医疗器械表医疗器械表面及其他物体表面面及其他物体表面。3.8 A0值值A0 value评价湿热消毒效果的指标评价湿热消毒效果的指标，指当以指当以Z值表示值表示的微生物杀灭效果为的微生物杀灭效果为10K时时，温度相当于温度相当于80的时间的时间（秒秒）。）。A0值值600是复用清洁是复用清洁工具消毒的最低要求工具消毒的最低要求。3.9 隔断防护隔断防护b

222、arrier containment医疗机构内部改建医疗机构内部改建、修缮修缮、装修等工程实施装修等工程实施过程中过程中，采用塑料采用塑料、装饰板等建筑材料作为装饰板等建筑材料作为围挡围挡，以完全封闭施工区域以完全封闭施工区域，防止施工区域防止施工区域内的尘埃内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境微生物等污染非施工区域内环境表面的措施表面的措施。6 3.10人员卫生处理人员卫生处理personnel decontamination对被污染或可能被污染的人员进行人体对被污染或可能被污染的人员进行人体、着着装装、随身物品等方面的清洁与消毒过程随身物品等方面的清洁与消毒过程。3.11清洁工具的复用处

223、理清洁工具的复用处理reprocessing of cleaning-product对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程与消毒的处理过程。环境感染风险划分的依据环境感染风险划分的依据根据是否有患者居住根据是否有患者居住，是否有患者血液是否有患者血液、体液体液等感染性物质的存在等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区域的划分染危害程度进行感染风险区域的划分；该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下完成完成；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒为医疗机构内部制定

224、不同的清洁与消毒策略提供依据策略提供依据。环境感染风险划分的级别环境感染风险划分的级别 3.12 低度风险区域低度风险区域low-risk area基本没有患者或患者只作短暂停留的区域基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门如行政管理部门、图图书馆书馆、会议室会议室、病案室等病案室等。3.13 中度风险区域中度风险区域medium-risk area有普通患者居住有普通患者居住，患者体液患者体液、血液血液、排泄物排泄物、分泌物对环境表面分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房如普通住院病房、门诊科室门诊科室、功能功能检查室等检查室等。3.14

225、 高度风险区域高度风险区域high-risk area有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域离措施的区域，如感染性疾病科如感染性疾病科、手术室手术室、产房产房、重症监护病区重症监护病区、移植病房移植病房、烧伤病房烧伤病房、早产儿室等早产儿室等。4 管理要求管理要求 4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职明确各部门和人员的职责责。4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对并对环境清

226、洁服务机构的人员开展业务指导环境清洁服务机构的人员开展业务指导。医疗医疗机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构机构指定的管理部门负责对环境清洁服务机构的监管的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒件的消毒。4.3 医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。4.4 医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应应建立有医院感染控制人员参与的综合小组建立有医院感染控制

227、人员参与的综合小组，对对施工相关区域环境污染风险进行评估施工相关区域环境污染风险进行评估，提出有提出有效效、可行的干预措施可行的干预措施，指导施工单位做好施工指导施工单位做好施工区域的隔断防护区域的隔断防护，并监督措施落实的全过程并监督措施落实的全过程。4.5 医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结并将结果及时反馈给相关部门与人员果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量促进清洁与消毒质量的持续改进的持续改进。审核方法见附录审核方法见附录A。4.6 承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符应符合以下要求合以下要求：

228、a）建立完善的环境清洁质量管理体系建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服在环境清洁服务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制务的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制的重要性的重要性。7 b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污染风险染风险，建立健全质量管理文件建立健全质量管理文件、程序性文程序性文件和作业指导书件和作业指导书。开展清洁与消毒质量审核开展清洁与消毒质量审核，并将结果及时报告至院方并将结果及时报告至院方。c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训训和定期培训。培训内容应包括医院感染预培训内容

229、应包括医院感染预防的基本知识与基本技能防的基本知识与基本技能。5 清洁与消毒原则清洁与消毒原则 5.1 应遵循先清洁应遵循先清洁，再消毒的原则再消毒的原则，采取湿式采取湿式卫生的清洁方式卫生的清洁方式。5.2 根据风险类别和清洁等级要求制定标准化根据风险类别和清洁等级要求制定标准化操作规程操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名使用的清洁剂与消毒剂名称称、配制浓度配制浓度、作用时间以及更换频率等作用时间以及更换频率等。5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂洁剂。5.

230、4 有明确病原体污染的环境表面有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗应根据病原体抗力选择有效的消毒剂力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考消毒剂的选择参考WS/T 367执行执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5.5 无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。5.6 清洁病房或诊疗区域时清洁病房或诊疗区域时，应有序进行应有序进行，由上而下由上而下，由里到外由里到外，由轻度污染到重度污染由轻度污染到重度污染；有多名患者共有多名患者共同居住的病房同居住的病房，应遵循清洁单元化操作应遵循清洁单元化操作。5.7 实施清洁

231、与消毒时应做好个人防护实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录境清洁人员个人防护应符合附录B的规定的规定。工作结束时工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行手卫生应执行WS/T 313的要求的要求。5.8 对高频接触对高频接触、易污染易污染、难清洁与消毒的表面难清洁与消毒的表面，可可采取屏障保护措施采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物用于屏障保护的覆盖物（如塑料如塑料薄膜薄膜、铝箔等铝箔等）实行一用一更换实行一用一更换 5.9 清洁工具应分区使用清洁工具应分区使用，实行颜色标记实行颜色标记。5.10 宜使用微细纤维材

232、料的擦拭布巾和地巾宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 5.11 对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒关注清洁剂与消毒剂的兼容性剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品选择适合的清洁与消毒产品。5.12 在诊疗过程中发生患者体液在诊疗过程中发生患者体液、血液等污血液等污染时染时，应随时进行污点清洁与消毒应随时进行污点清洁与消毒。5.13 环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常消毒消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常日常清洁应以清水为主清洁应以清水为

233、主，不应使用任何消毒剂不应使用任何消毒剂。5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂使用中清洁剂和消毒剂内内。86 日常清洁与消毒日常清洁与消毒 6.1 医疗机构应将所有部门与科室按风险类别医疗机构应将所有部门与科室按风险类别，划分为低度风险区域划分为低度风险区域、中度风险区域和高度中度风险区域和高度风险区域风险区域。6.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理与消毒管理，具体要求见表具体要求见表1。表表1 不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理不同等级的

234、风险区域的日常清洁与消毒管理风险分类风险分类环境清环境清洁等级洁等级分类分类方式方式频率频率（次（次/d）标准标准低度风险区域清洁级湿式卫生1低度风险区域清洁级湿式卫生12要求达到区域内环境干净、干燥要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。等。中度风险区域卫生级中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁洁剂辅助清洁2 2要求达到区域内环境表面菌落总要求达到区域内环境表面菌落总数数10cfu/cm2，或自然菌减少，或自然菌减少1个个对数值以上。对数值以上。高度风险区域消毒级高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清湿式卫生，可采

235、用清洁剂辅助清洁洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总要求达到区域内环境表面菌落总数符合数符合GB 15982要求。要求。高频接触的环境表面高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒实施中、低水平消毒2注1：注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。即实施污点清洁与消毒。注2：注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：注3：在明确病原体污染时，可参考在

236、明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。提供的方法进行消毒。6.3 应遵守清洁与消毒原则应遵守清洁与消毒原则。6.4 被患者体液被患者体液、血液血液、排泄物排泄物、分泌物等污染的环分泌物等污染的环境表面境表面，应先采用可吸附的材料将其清除应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5 常用环境表面消毒方法见附录常用环境表面消毒方法见附录C。6.6 在实施清洁与消毒时在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志应设有醒目的警示标志。7 强化清洁与消毒强化清洁与消毒 7.1下列情况应强化清洁与消毒下列

237、情况应强化清洁与消毒：a）发生感染暴发时发生感染暴发时，如不动杆菌属如不动杆菌属、艰难梭菌艰难梭菌、诺如诺如病毒等感染暴发病毒等感染暴发；b）环境表面检出多重耐药菌环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌（MRSA）、）、产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等耐药等耐药菌菌。7.2 强化清洁与消毒时强化清洁与消毒时，应落实接触隔离应落实接触隔离、飞沫隔离飞沫隔离和空气隔离的具体措施和空气隔离的具体措施，具体参照具体参照WS/T 311执行执行。7.3强化清洁与消毒时强化清洁

238、与消毒时，应增加清洁与消毒频率应增加清洁与消毒频率，并根并根据病原体类型选择消毒剂据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法消毒剂的选取和消毒方法见附录见附录C。7.4 对感染朊病毒对感染朊病毒、气性坏疽气性坏疽、不明原不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照施应参照WS/T 367执行执行。7.5 应开展环境清洁与消毒质量评估工应开展环境清洁与消毒质量评估工作作，并关注引发感染暴发的病原体在环境并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况表面的污染情况。98 清洁工具复用处理要求清洁工具复用处理要求 8.1 医疗机构宜按病区或科室的规模设医

239、疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间立清洁工具复用处理的房间，房间应具备房间应具备相应的处理设施和储存条件相应的处理设施和储存条件，并保持环境并保持环境干燥干燥、通风换气通风换气。8.2 清洁工具的数量清洁工具的数量、复用处理设施应复用处理设施应满足病区或科室规模的需要满足病区或科室规模的需要。8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥干燥保存保存，处理方式包括手工清洗和机械清洗处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒应执行清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T 367 的要求的要求。8.3.2 有条件的医疗机构宜采用

240、机械清有条件的医疗机构宜采用机械清洗洗、热力消毒热力消毒、机械干燥机械干燥、装箱备用的流装箱备用的流程程。热力消毒要求热力消毒要求A0值达到值达到600，相当相当于于80作用作用10min，90作用作用1min，或或93作用作用30s。8.4 当需要对清洁工具复用处理质量进当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时行考核时，可参照可参照GB 15982执行执行。附录附录A 医疗机构环境清洁卫生质量医疗机构环境清洁卫生质量审核技术与标准审核技术与标准 A.1.1目测法目测法采用格式化的现场检查表格采用格式化的现场检查表格，培训考核人员培训考核人员，统一考核评判方法与标准统一考核评判方法与标准，以目测

241、检查环以目测检查环境是否干净境是否干净、干燥干燥、无尘无尘、无污垢无污垢、无碎屑无碎屑、无异味等无异味等。A.1.2化学法化学法 A.1.2.1荧光标记法荧光标记法将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除记是否被有效清除，计算计算有效的荧光标记清除率有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量考核环境清洁工作质量。A.1.2.2荧光粉迹法荧光粉迹法将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的

242、将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光粉清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散是否被扩散，统计荧光统计荧光粉扩散的处数粉扩散的处数，考核环考核环境清洁工作境清洁工作“清洁单元清洁单元”的依从性的依从性。10 A.1.2.3 ATP法法按照按照ATP监测产品的使用说明书执行监测产品的使用说明书执行。记录记录监测表面的相对光单位值监测表面的相对光单位值（RLU），），考核考核环境表面清洁工作质量环境表面清洁工作质量。A.1.3 微生物法微生物法 A.1.3.1 环境微生物

243、考核方法参考环境微生物考核方法参考GB 15982。A.1.3.2 清洁工具复用处理后的微生物考核指清洁工具复用处理后的微生物考核指标标，采样方法和评价方法应参考采样方法和评价方法应参考GB 15982的的相关规定相关规定。A.2 医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见医疗机构环境清洁卫生质量审核标准见A.1。表表A.1 医疗机构环境清洁卫生质量审医疗机构环境清洁卫生质量审核标准核标准风险分类风险分类清洁卫清洁卫生管理生管理等级等级审核标准审核标准目测法目测法化学检查法化学检查法微生物检查微生物检查法法荧光标记荧光粉迹ATP荧光标记荧

244、光粉迹ATP低度风险低度风险区域区域清洁级清洁级整洁卫生、整洁卫生、无尘、无碎无尘、无碎屑、无异味屑、无异味等等无要求无要求无要求无要求无要求无要求无要求无要求中度风险中度风险区域区域卫生级卫生级整洁卫生、整洁卫生、无污垢、无无污垢、无污迹、无异污迹、无异味等味等质 量 抽 查质 量 抽 查使 用，无使 用，无荧光痕迹荧光痕迹质 量 抽 查 使质 量 抽 查 使用，无 荧 光用，无 荧 光粉扩散粉扩散质 量 抽 查 使质 量 抽 查 使用，合 格 标用，合 格 标准 按 产 品 说准 按 产 品 说明书规定明书规定细菌菌落总细菌菌落总数数 10cfu/cm2，或自然菌减或自然菌减少少1个 对

245、数个 对 数值以上值以上高度风险高度风险区域区域消毒级消毒级整洁卫生、整洁卫生、无污垢、无无污垢、无污迹、无异污迹、无异味等味等定 期 质 量定 期 质 量抽查使用抽查使用，无 荧 光 痕无 荧 光 痕迹迹定 期 质 量 抽定 期 质 量 抽查 使 用，无查 使 用，无荧光粉扩散荧光粉扩散定 期 质 量 抽定 期 质 量 抽查 使 用，合查 使 用，合格 标 准 按 产格 标 准 按 产品 说 明 书 规品 说 明 书 规定定参考参考GB15982，按不同环境按不同环境类别评判。类别评判。附录附录B 环境清洁人员个人防护用品选择环境清洁人员个人防护用品选择风险等级风险等级工作工作服服手套手套专

246、用专用鞋鞋/鞋鞋套套口罩隔离衣口罩隔离衣/防水围裙防水围裙护目镜护目镜/面罩面罩帽子帽子低度风险区域低度风险区域中度风险区域中度风险区域高度风险区域高度风险区域/注注1：“”表示应使用“”表示应使用N95口罩，“”表示应使用，“”表示可使用或按口罩，“”表示应使用，“”表示可使用或按该区域的个人防护要求使用，“”表示可以不使用。该区域的个人防护要求使用，“”表示可以不使用。注注2：处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时处理患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染物、医疗废物和消毒液配制时，应佩戴上述所有个人防护物品。应佩戴上述所有个人防护物品。附录附录C.1 环境表面采

247、用消毒剂杀灭微环境表面采用消毒剂杀灭微生物效果生物效果消毒剂消毒水平消毒剂消毒水平细菌细菌真菌真菌病毒病毒繁殖体繁殖体结核杆结核杆菌菌芽孢芽孢亲脂类亲脂类（有包膜）（有包膜）亲水类（无亲水类（无包膜）包膜）含氯消毒剂高水平含氯消毒剂高水平二氧化氯高水平二氧化氯高水平过氧乙酸高水平过氧乙酸高水平过氧化氢高水平过氧化氢高水平碘类中水平碘类中水平醇类中水平醇类中水平季胺盐类季胺盐类a低水平低水平注注1：“”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。“”表示较弱的杀灭作用或没有杀

248、灭效果。注注2：“a”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。”部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表表C.2 环境表面采用消毒方法环境表面采用消毒方法消毒产品消毒产品使用浓度（有效成使用浓度（有效成分）分）作用时间使用方法适用范围注意事项作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒含氯消毒剂剂400mg/L400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、作用；对织物、皮草类有漂白作用；皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大有机物污染对其杀菌效

249、果影响很大2000mg/L2000mg/L5000mg/L30min擦拭、拖地擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒二氧化氯二氧化氯100mg/L100mg/L250mg/L30min擦拭、拖地30min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆菌细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机物污染对对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大其杀菌效果影响很大500mg/L500mg/L1000mg/L30min擦拭、拖地30min擦拭、拖地所有细菌（含芽孢）、所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒过氧乙酸过氧乙酸1000mg/L1000

250、mg/L2000mg/L30min擦拭30min擦拭所有细菌（含芽孢）、所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用作用；对织物、皮草类有漂白作用过氧化氢330min碘伏过氧化氢330min碘伏所有细菌（含芽孢）、所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒真菌、病毒对人体有刺激作用；对金属有腐蚀对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用作用；对织物、皮草类有漂白作用0.20.20.55min擦拭5min擦拭除芽孢外的细菌、真菌除芽孢外的细菌、真菌、病毒病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表主要用于采样瓶和部

251、分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒不能用于硅胶导尿管消毒醇类70%醇类70%80%3min擦拭3min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面积使用易挥发、易燃，不宜大面积使用11消毒产品消毒产品使用浓度（有效使用浓度（有效成分）成分）作用时作用时间间使用方使用方法法适用范围注意事项适用范围注意事项季胺盐类季胺盐类1000mg/L1000mg/L2000mg/L15min15min30min擦拭、擦拭、拖地拖地细菌繁殖体、真细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒菌、亲脂类病毒不宜与

252、阴离子表面活不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉性剂如肥皂、洗衣粉等合用等合用自动化过自动化过氧化氢喷氧化氢喷雾消毒器雾消毒器按产品说明使用按产品说明使用按产品按产品说明使说明使用用喷雾喷雾环境表面耐药菌环境表面耐药菌等病原微生物的等病原微生物的污染污染有人情况下不得使用有人情况下不得使用紫外线辐紫外线辐照照按产品说明使用按产品说明使用按产品按产品说明使说明使用用照射照射环境表面耐药菌环境表面耐药菌等病原微生物的等病原微生物的污染污染有人情况下不得使用有人情况下不得使用消毒湿巾以产品说明为准消毒湿巾以产品说明为准按产品按产品说明使说明使用用擦拭擦拭依据病原微生物依据病原微生物特点选择消毒剂特点

253、选择消毒剂，按产品说明使用按产品说明使用日常消毒；湿巾遇污日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应染或擦拭时无水迹应丢弃丢弃解读解读1：环境清洁是：环境清洁是HAIs预防与控制的基础预防与控制的基础清洁是一切清洁是一切HAIsHAIs预防与控制的基础预防与控制的基础；污染表面在传播耐药菌中重要作用污染表面在传播耐药菌中重要作用；清除表面污染减少清除表面污染减少HAIsHAIs发生发生；国家出台管理规范利于管理国家出台管理规范利于管理；关键在于执行力与依从性关键在于执行力与依从性；。解读解读2 依规开展环境感染管理工作依规开展环境感染管理工作中国首部有关医院环境感染控制管理规范中国首部有关医院环境感

254、染控制管理规范；建立健全组织管理建立健全组织管理、规章制度规章制度、人员职责人员职责；明确保洁管理责任明确保洁管理责任、质量监管质量监管、业务指导业务指导；部门协调部门协调，保洁队伍参与感染应急处置保洁队伍参与感染应急处置；感控参与建筑装修感染风险评估与监管感控参与建筑装修感染风险评估与监管；保洁公司具备三大基本要求保洁公司具备三大基本要求：对医院感染防控对医院感染防控的重要性的重要性、建立环境清洁质量管理体系建立环境清洁质量管理体系、人员人员上岗培训与继续教育上岗培训与继续教育。解读解读3：保洁员团队是感控重要的组成部分保洁员团队是感控重要的组成部分医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务医院保洁不

255、同于宾馆保洁与家政服务；医院保洁人员的作用与地位医院保洁人员的作用与地位；医院管理医院管理vs 保洁人员管理保洁人员管理；保洁依从性与持续质量改进保洁依从性与持续质量改进；保洁人员的现状不容乐观保洁人员的现状不容乐观；医院保洁的规范化培训医院保洁的规范化培训；不同清洁团队不同清洁团队C.difficile检出率检出率Eckstein et al,BMC Infect Dis.2007 Jun 21;7:61不同清洁团队不同清洁团队VRE检测率检测率Eckstein et al,BMC Infect Dis.2007 Jun 21;7:6112杭州市杭州市CDC人员人员vs保洁人员保洁人员采用双

256、盲法比对环境表面采用双盲法比对环境表面MRSA消除效果消除效果；CDC人员采用消毒湿巾人员采用消毒湿巾；保洁人员采用抹保洁人员采用抹布浸泡含氯消毒液布浸泡含氯消毒液；CDC人员经过处置后人员经过处置后，环境表面的环境表面的MRSA检出率检出率，由由35%下降至下降至0%；保洁保洁员则由员则由45%下降至下降至35%（p=0.000）。）。对英国境内对英国境内126家医院的保洁服务调查结论家医院的保洁服务调查结论：保洁外包的医院保洁外包的医院MRSA发病率明显增加发病率明显增加；保洁外包的人员与病床配比明显不足保洁外包的人员与病床配比明显不足；外包人员清洁质量和手卫生意识薄弱外包人员清洁质量和手

257、卫生意识薄弱。Toffolutti et al:Social Science and Medicine,2017,174:64美国对保洁员的培训美国对保洁员的培训（病房病房）13美国对保洁员的培训美国对保洁员的培训（手术室手术室）解读解读4：清洁单元：清洁单元（cleaning unit）医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践，2012年年，上海科技出版社上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内以临近患者诊疗区域内的所有环境物表表面为的所有环境物表表面为一个清洁单元一个清洁单元；进入下进入下一个单元时一个单元时，更换相关更换相关清洁工具与用品清洁工具与用品，以避以避免

258、交叉污染免交叉污染。清洁清洁（患者患者）单元图例单元图例清洁工具成为细菌播撒的媒介清洁工具成为细菌播撒的媒介Engelhart S KL,et al：.J.Hosp.Infect.2002;52:93-98.“一巾一物一巾一物”清洁清洁“一巾多物一巾多物”清洁清洁仅采用清洁剂仅采用清洁剂清洁行为的研究清洁行为的研究重复使用的抹布重复使用的抹布，不仅将细菌传播不仅将细菌传播给所有相关的表给所有相关的表面面，同时抹布上同时抹布上细菌载荷在不断细菌载荷在不断增加增加。Am J Infect Control，2011,39:577连续清洁过程连续清洁过程Cheng KL，et al：Am J Infe

259、ct Control，2011,39:57714Boyce,Antimicrobial Resistance Infect Control,2016,5:10解读解读5：细微纤维布细微纤维布（Microfiber）细微纤维布通常是由聚酯细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺聚酰胺，聚丙烯腈等纤维聚丙烯腈等纤维织成织成，纤维直径大约是人类头发丝的纤维直径大约是人类头发丝的1/10或或1/16；细微纤维与传统天然植物纤维相比细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比表面最大特点比表面积积（Specific surface area，SSA）扩大了扩大了40多多倍倍，具有更强的吸水具有更强的吸水，吸尘吸尘和

260、清除细菌和清除细菌的效果的效果；微细纤维表面通常带正静电微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘和微而环境表面的灰尘和微生物等则是带负静电生物等则是带负静电。结合这一特性表明结合这一特性表明，采用微细采用微细纤维洁具纤维洁具（如地巾如地巾、布巾布巾）可以大大提高环境物表的可以大大提高环境物表的污物的清除功效污物的清除功效。各类纤维直径比较各类纤维直径比较MicrofiberString Mop StrandHuman Hair(1/10thof a human hair)Hook Feature(Cross-section)显微镜下微细纤维结构显微镜下微细纤维结构Split wedged s

261、hape of Polyester fiber1/10thof human hair微细纤维洁具的清洁特点微细纤维洁具的清洁特点与传统的洁具相比与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁微细纤维可以减少清洁剂和消毒剂的使用剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念更符合环保的理念：与传统拖把相比与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下在使用清洁剂的情况下，细菌的清细菌的清除清除率除清除率：94%vs 68%；使用消毒剂与否使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对清除细菌并不提高微细纤维洁具对清除细菌的效率的效率：95%vs 94%；而传统线拖把而言而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提高细菌的使用消毒剂可以明显

262、提高细菌的清除清除：95%vs 68%。Rutala WA,et al：Am J Infect Control,2007,35(9):569.15Flat（Microfiber）mop vs string mop手持式蒸汽清洁机手持式蒸汽清洁机解读解读6：消毒湿巾消毒湿巾disinfection wipes以无纺布为载体以无纺布为载体，吸附消毒液吸附消毒液（液体量为载体液体量为载体的的1.7倍倍）或消毒液或消毒液+表面活性剂表面活性剂；利用对环利用对环境表面的擦拭的过程境表面的擦拭的过程，释放消毒因子释放消毒因子，对环境对环境表面的病原微生物实施杀灭作用表面的病原微生物实施杀灭作用；清洁清洁-

263、消毒消毒“一步一步”完成完成；载体消毒剂载体消毒剂。良好的兼容性良好的兼容性仪表仪器表面仪表仪器表面医疗设备表面医疗设备表面各类导线各类导线、探头探头各类无孔硬质表面各类无孔硬质表面消毒湿巾消毒湿巾disinfection wet wipes品种繁多品种繁多清洁剂清洁剂+消毒剂消毒剂单剂消毒剂单剂消毒剂/复配消毒剂复配消毒剂特殊消毒湿巾特殊消毒湿巾（杀孢子型杀孢子型、溢漏吸湿型溢漏吸湿型）规范使用规范使用：“：“清洁单元清洁单元”、”、无水迹或污染丢弃无水迹或污染丢弃；16环境表面消毒湿巾环境表面消毒湿巾消毒干巾消毒干巾（dry wipes）吸附吸附+消毒消毒溢溢出出覆覆盖盖吸吸附附、消消毒毒

264、装装袋袋、丢丢弃弃ABCD消毒湿巾使用优势消毒湿巾使用优势观察显示观察显示，消毒湿巾平均使用依从性为消毒湿巾平均使用依从性为10.6；10.6；抹布抹布+水桶的方式依从性为水桶的方式依从性为8.1(8.1(P P=0.017)。=0.017)。消毒湿巾使用耗时消毒湿巾使用耗时(178.1seconds)(178.1seconds)明显低于抹布明显低于抹布+水桶方式水桶方式(230.9seconds,(230.9seconds,P P=0.003)；=0.003)；使用消毒湿巾表面保湿达使用消毒湿巾表面保湿达10min，10min，抹布抹布+水桶的水桶的方式保湿时间方式保湿时间4min；4min

265、；使用消毒湿巾可产生直接时间使用消毒湿巾可产生直接时间-相关成本效益相关成本效益，节约节约$38.58$38.58元元/人人日日Viemkem TL，et al：Am J Infect Control，2014,42:329研究类型研究类型：2家急诊医院家急诊医院，一家一家实施干预实施干预，一家为对照一家为对照。1年的年的（2012.11-2013.10）干预期干预期；干预措施干预措施：使用消毒湿巾使用消毒湿巾；培培训清洁人员训清洁人员；每天用荧光标记每天用荧光标记反馈监测结果反馈监测结果。结果结果：清洁依从性清洁依从性80%时时，MRSA（P=0.0071）、）、VRE（P0.0001）和和

266、CD（P=0.0005）的感染率均降低的感染率均降低。消毒湿巾代替常规清洁的干预作用消毒湿巾代替常规清洁的干预作用Alfa MJ.Am J Infect Control,2015,43:141-6.消毒湿巾有效清除设备表面细菌消毒湿巾有效清除设备表面细菌消毒湿巾有效杀灭细菌消毒湿巾有效杀灭细菌；消毒湿巾不需要清除残消毒湿巾不需要清除残留留，对设备兼容性好对设备兼容性好；决定好产品的因素决定好产品的因素：杀菌谱杀菌谱；湿度湿度：0.6g/cm2；载体材质载体材质。卫生湿巾卫生湿巾属于第三类消毒产品属于第三类消毒产品无需做卫生安全评价无需做卫生安全评价产品销售只需要三证产品销售只需要三证 卫生许可

267、证卫生许可证 营业执照营业执照 检验报告检验报告（杀灭率杀灭率 90%）17解读解读7：建筑装修的防护隔断建筑装修的防护隔断无论是医院建筑无论是医院建筑内部内部，还是相邻还是相邻的其他建筑物的其他建筑物，或道路等建设修或道路等建设修复工程均会产生复工程均会产生大量建筑垃圾和大量建筑垃圾和尘埃尘埃，尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子尤其是内部修缮过程会释放大量真菌孢子；美国于美国于1967年年2005年间年间，发生的发生的53起医院获得性曲霉菌病起医院获得性曲霉菌病暴发事件中暴发事件中，与建筑和装修施工有关的占到与建筑和装修施工有关的占到49.1%。所引发的医所引发的医院内感染院内感染，以肺部

268、感染以肺部感染、手术后感染以及皮肤感染为主手术后感染以及皮肤感染为主。真菌种类以烟曲霉菌真菌种类以烟曲霉菌（A.fumigatus）、）、黄曲霉菌黄曲霉菌（A.flavus）最为常见最为常见。医院建筑和修缮危险度评估医院建筑和修缮危险度评估美国美国CDC：医院建筑和修缮危险度评估医院建筑和修缮危险度评估工具工具（Construction and Renovation Risk Assessment tool）(CDC,2000)对医院所有涉及建筑装修的工程进行评估对医院所有涉及建筑装修的工程进行评估与规范化管理与规范化管理，预防建筑装修相关性感染预防建筑装修相关性感染的发生的发生。建筑和修缮感

269、染控制危险评估工具建筑和修缮感染控制危险评估工具建筑工程类型建筑工程类型建筑工程类型建筑工程类型(A(A-D)D)感染风险分类感染风险分类感染风险分类感染风险分类低度低度低度低度、中度中度中度中度、高度高度高度高度、最高风险最高风险最高风险最高风险Matrix Matrix 模模模型模型型型屏障隔离措施分类屏障隔离措施分类屏障隔离措施分类屏障隔离措施分类(-)建筑装修工程类型建筑装修工程类型 A类类：检修和非破坏性工程检修和非破坏性工程，如检修开关如检修开关；B类类：小规模小规模、短期工程短期工程，会产生少量尘埃会产生少量尘埃，如墙体开洞如墙体开洞；C类类：工作中产生中度和高度尘埃工作中产生中

270、度和高度尘埃，拆除或移拆除或移去相关建筑部件或配件去相关建筑部件或配件，如油漆或墙壁涂料前如油漆或墙壁涂料前需要实施打磨的工程需要实施打磨的工程；D类类：大规模的拆除和建筑项目大规模的拆除和建筑项目，如病房改建如病房改建等工程等工程。感染风险度分类感染风险度分类低度风险中度风险高度风险最高风险低度风险中度风险高度风险最高风险行政办行政办公区域公区域心脏检查心脏检查超声检查超声检查内镜室内镜室核医学科核医学科物理治疗科物理治疗科X/MRI检查检查呼吸治疗呼吸治疗CCU急诊室急诊室分娩室分娩室实验室实验室新生儿科新生儿科门诊手术室门诊手术室小儿科小儿科药房药房麻醉复苏室麻醉复苏室外科病房外科病房免

271、疫功能低下患者病区免疫功能低下患者病区烧伤病房烧伤病房心脏导管实验室心脏导管实验室中央供应室中央供应室ICU内科病房内科病房负压隔离病房负压隔离病房肿瘤病房肿瘤病房手术室（含破宫术）手术室（含破宫术）医院建筑装修施工医院建筑装修施工隔离措施选择矩阵表隔离措施选择矩阵表医院建筑装修工程类型医院建筑装修工程类型感染风险感染风险A类类B类类C类类D类类低度风险低度风险/中度风险中度风险高度风险高度风险/最高风险最高风险/18无防尘屏障隔离措施无防尘屏障隔离措施（不合格不合格）无效防尘的材料无效防尘的材料（不合格不合格）类屏障隔离措类屏障隔离措施施，防止尘埃飞扬防止尘埃飞扬。类屏障隔离类屏障隔离可拆卸

272、式屏障可拆卸式屏障隔离设施隔离设施，属于属于类屏障隔离措类屏障隔离措施范畴施范畴。第第第第和和和和类类类 装饰板屏障隔断类 装饰板屏障隔断装饰板屏障隔断装饰板屏障隔断第第第第、类隔离缓冲间类隔离缓冲间类隔离缓冲间类隔离缓冲间19第第、屏障隔离措施屏障隔离措施感染控制风险评估感染控制风险评估工程名称工程名称项目经理项目经理有影响的区域有影响的区域工期时间工期时间施工前施工前24小时通知临床科室负责人小时通知临床科室负责人施工前施工前24小时通知医院感控流行病学家小时通知医院感控流行病学家1.阻隔灰尘类型阻隔灰尘类型2是否需要负压是否需要负压3压力改变（工程开始、中间和结束）压力改变（工程开始、中

273、间和结束）4室外空气排放室外空气排放5通风系统隔离通风系统隔离6窗户封闭窗户封闭7电梯门封闭电梯门封闭8空气管道封闭空气管道封闭9工人离开作业场所去污染工人离开作业场所去污染10工人保持干净工人保持干净11人行通道变更指示人行通道变更指示12区域重新开放使用前终末清洁区域重新开放使用前终末清洁13水系统没有盲端和充分被冲刷水系统没有盲端和充分被冲刷14对员工进行医疗机构建筑感染控对员工进行医疗机构建筑感染控制危险培训制危险培训签名签名解读解读8：清洁用品的复用清洁用品的复用热力是清洁拖把热力是清洁拖把、抹布的首选抹布的首选。拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯

274、酸盐溶液液（4000ppm）中中2min，结果结果13个样个样本中仍有本中仍有3份标本检出份标本检出残存细菌残存细菌。Scott E,et al：J.Appl.Bacteriol.1990;68:279-83.有研究证实有研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介的媒介，在清洁过程中播散污染在清洁过程中播散污染。采用污染采用污染的抹布擦硬质表面的抹布擦硬质表面，抹布不仅会污染操作者抹布不仅会污染操作者的手的手，同时会对其它设备和表面的再污染同时会对其它设备和表面的再污染。推荐各医疗机构建立拖把推荐各医疗机构建立拖把、抹布的使用抹布的使用、复复用用、维护与保存的标准化策

275、略维护与保存的标准化策略。Westwood JC,et al：Appl.Microbiol.1971;21:693-7.Scott E,et al：J.Appl.Bacteriol.1990;68:271-8.传统的清洁工具复用方法无法干燥保持传统的清洁工具复用方法无法干燥保持清洁清洁？污染污染？交叉污染隐患交叉污染隐患20现代复用方式取代传统方法现代复用方式取代传统方法机械清洗优势机械清洗优势欧洲某医院洗衣房欧洲某医院洗衣房清洁与污染区清洁与污染区热力型清洗热力型清洗-消毒机消毒机（thermal washer-disinfector）是指用于复用卫生清洁用品是指用于复用卫生清洁用品（如如，

276、抹布抹布、拖拖把头把头）机械去污机械去污、热力消毒的自动设备热力消毒的自动设备。清清洁去污是流动水并在清洁剂洁去污是流动水并在清洁剂（或含酶洗液或含酶洗液）的配合下完成的过程的配合下完成的过程；热力消毒则是按用品热力消毒则是按用品消毒的消毒的A0值要求设定的温度值要求设定的温度-时间窗时间窗。热力热力型清洗型清洗-消毒机应具备达到消毒机应具备达到A0=3000的消的消毒能力毒能力。A0值值（A0value）湿热消毒的物理参数湿热消毒的物理参数，通过温度通过温度-时间窗相互关时间窗相互关系达到的热力消毒的指标系达到的热力消毒的指标。A0=600是复用卫是复用卫生清洁用品生清洁用品（如如，抹布抹布

277、、拖把头拖把头）湿热消毒的湿热消毒的最低要求最低要求。A0=600相当于相当于80/10min，90/1min，或或93/30sec。21 选用家用淘汰洗衣机选用家用淘汰洗衣机 污染地巾非密闭存放污染地巾非密闭存放 污染地巾与清洁后地巾距离太近污染地巾与清洁后地巾距离太近 无高温消毒功能无高温消毒功能 非专业清洗剂非专业清洗剂 设备选择错误设备选择错误 无法高温消毒无法高温消毒 污染地巾随意摆放污染地巾随意摆放 地巾污水四处散播地巾污水四处散播家用洗衣机无法达到有效清洁家用洗衣机无法达到有效清洁！国内医院清洁工具处理间国内医院清洁工具处理间英国国家清洁工具的颜色编码英国国家清洁工具的颜色编码英

278、国卫生部要求所有英国卫生部要求所有境内医疗机构对清洁境内医疗机构对清洁工具采用颜色编码工具采用颜色编码，如抹布如抹布、拖把拖把、水桶水桶、手套等手套等。Colour Coding Hospital Cleaning Materials and Equipment:Safer Practice Notice 15(National Patient Safety Agency,January 2007)清洁用品的复用清洁用品的复用清洁剂清洁剂/消毒剂自动配制消毒剂自动配制预处理与上机清洗预处理与上机清洗22清洁工具复用场所与流程清洁工具复用场所与流程全院统一回收复用处理全院统一回收复用处理重点科室

279、自行复用处理重点科室自行复用处理热力型清洗热力型清洗-消毒机消毒机（thermal washer-disinfector）适用于医疗机构卫生用品的复用处理适用于医疗机构卫生用品的复用处理，机械清洗的重机械清洗的重要作用在于要作用在于，有效清除大量污染有效清除大量污染（内包含着大量病原内包含着大量病原微生物微生物），），使残留在表面的细菌彻底裸露使残留在表面的细菌彻底裸露，使消毒和使消毒和灭菌技术有效发挥作用灭菌技术有效发挥作用；机械清洗的机械清洗的3个重要环节个重要环节：预洗预洗：常温水中物理作用下清除部分污染物常温水中物理作用下清除部分污染物；主洗主洗：清洁剂清洁剂+水温水温，清除绝大部分污

280、染物清除绝大部分污染物，消毒剂的辅助消毒剂的辅助，物理物理+化学化学，效果佳效果佳。漂洗漂洗：3次水洗次水洗，清除残留物与化学残留清除残留物与化学残留。一起艰难梭菌医院内一起艰难梭菌医院内暴发与洗衣房设备故暴发与洗衣房设备故障有关障有关。经检修后经检修后，患者隔离患者隔离、所有地巾所有地巾、抹布重新清洗消毒抹布重新清洗消毒；环境表面连续环境表面连续2次消次消毒等干预毒等干预，暴发终止暴发终止。研究结论：污染的医疗机构环境表面是获得研究结论：污染的医疗机构环境表面是获得病原体感染的重要来源。强化的终末清洁可以病原体感染的重要来源。强化的终末清洁可以减少多重耐药菌和艰难梭菌发病率10%30%。减少

281、多重耐药菌和艰难梭菌发病率10%30%。Anderson DJ，et al：The Lancet，Published Online January 16,2017 强化终末消毒的效益RCT研究强化终末消毒的效益RCT研究终末消毒终末消毒“种子”患者暴露患者“种子”患者暴露患者感染或定植患者感染或定植患者VREVRECDCDMDR-不动杆菌MDR-不动杆菌季胺盐类季胺盐类+UVUV含氯消毒剂含氯消毒剂含氯+UV含氯+UV入住24h患者入住24h患者计算目标细菌计算目标细菌的密度发病率的密度发病率Anderson DJ，et al：The Lancet，Published Online Janua

282、ry 16,2017 研究涉及美国9家医院、314819名患者、606811个病房日。研究涉及美国9家医院、314819名患者、606811个病房日。展望展望 环境表面清洁是所有医院感环境表面清洁是所有医院感染预防与控制措施的基础染预防与控制措施的基础。医疗机构中有两类表面医疗机构中有两类表面，非常容易受到感染者或定非常容易受到感染者或定植者所排出的病原体的污染植者所排出的病原体的污染。多孔表面多孔表面（porous suefaces）床垫床垫、被褥被褥、枕头等枕头等；非多孔表面非多孔表面（nonporous suefaces）病床病床、床边桌床边桌、医疗设备表面等医疗设备表面等。（2015年

283、年8月颁布）月颁布）23患者的床垫如何清洁与消毒患者的床垫如何清洁与消毒？近日近日，美国急救医学研究所美国急救医学研究所（ECRI）在其网站发布了在其网站发布了 2018年十大医疗技术危害年十大医疗技术危害 报告报告。ECRI发布的发布的2018年十大危害报告旨在年十大危害报告旨在：提醒医疗机构注意医学装提醒医疗机构注意医学装备的安全性及可能给患者带来的危害备的安全性及可能给患者带来的危害。TOP3:床垫及被褥可能被体液和床垫及被褥可能被体液和微生物污染而置患者感染风险中微生物污染而置患者感染风险中。TOP5:不正确的清洁可能导致设不正确的清洁可能导致设备故障备故障，并对患者造成潜在危害并对患

284、者造成潜在危害。医院寝具医院寝具（床垫床垫、枕芯枕芯、棉被棉被）属于非关键物品属于非关键物品，其对其对与感染传播的作用被严重低估与感染传播的作用被严重低估；暴发调查少涉及暴发调查少涉及；有关有关MRSA、VRE、CDMRSA、VRE、CD以及不动杆菌等病原菌的严重污以及不动杆菌等病原菌的严重污染均有报道染均有报道；患者创口感染患者创口感染、肺部感染肺部感染，以及病床整以及病床整理行为所引发的环境污染等与寝具污染有关理行为所引发的环境污染等与寝具污染有关；患者间使用应清洁患者间使用应清洁/消毒消毒；寝具消毒首选热力消毒寝具消毒首选热力消毒；消消毒湿巾擦拭毒湿巾擦拭、喷雾消毒和喷雾消毒和UVUV辐

285、照消毒等技术推荐辐照消毒等技术推荐。巴西一项调查显示巴西一项调查显示：51张平均使用张平均使用41d的床垫的床垫，经检经检测有测有26张张（51%）检出耐药菌检出耐药菌。其中前三位的耐药其中前三位的耐药菌为菌为：鲍曼鲍曼（69.2%）、）、肺克肺克（11.5%）和铜绿和铜绿（11.5%）。）。鲍曼在干燥的表面可以存活鲍曼在干燥的表面可以存活3d 11ms。Viana R，et al：Am J Infect Control 2016,44：465Sattar SA，et al：Am J Infect Control 2013;41(S5):S97.床垫被耐药菌频繁污染床垫被耐药菌频繁污染Vian

286、a R，et al：Am J Infect Control 2016,44：465国内郭强忠等国内郭强忠等，随机抽检随机抽检160张床垫张床垫，87张张（54.4%）检出病原微生物检出病原微生物。24被褥中全部检出病原体被褥中全部检出病原体枕芯中致病菌与患者定植枕芯中致病菌与患者定植、感染有关感染有关在三名患者的枕芯里均找到具有感染性的病原体，这些病原体与患在三名患者的枕芯里均找到具有感染性的病原体，这些病原体与患者的定植、感染有关。者的定植、感染有关。荷兰某医院患者感染与枕芯中鲍曼有关荷兰某医院患者感染与枕芯中鲍曼有关。解决方案解决方案1：隔离屏障技术：隔离屏障技术防水透气防压疮床垫防水透气

287、防压疮床垫 维思记忆维思记忆，其边缘进行强化处理其边缘进行强化处理，具有非常优良的减具有非常优良的减压效果及舒适的边缘支持效果压效果及舒适的边缘支持效果。推荐有压疮风险的患推荐有压疮风险的患者使用者使用。床垫纤维表面参数床垫纤维表面参数：具有伸展性的聚氨酯具有伸展性的聚氨酯，防水防水、透气透气，可直接擦拭消毒可直接擦拭消毒。纤维含量纤维含量：230g/m2表面表面：100%聚酯纤维聚酯纤维内衬内衬：100%聚酯纤维聚酯纤维标签标签：热封技利技术热封技利技术普通床垫压疮明显普通床垫压疮明显（12d病程病程）25更换防压疮床垫明显改善更换防压疮床垫明显改善屏障隔离、易清洁消毒屏障隔离、易清洁消毒解

288、决方案解决方案2：更换更换+擦拭擦拭病床清洁辅助装置病床清洁辅助装置解决方案解决方案3：物理清洗物理清洗+消毒消毒整床清洗消毒整床清洗消毒病床整体清洗与物理消毒病床整体清洗与物理消毒隐私帘成在感染传播风险隐私帘成在感染传播风险2012年年4月月，美国美国AJIC一一项调查研究显示项调查研究显示：在研究期间在研究期间，95%的隔离的隔离帘被至少一次被检出病原微帘被至少一次被检出病原微生物定植生物定植，如如MRSA、VRE等等。研究还发现研究还发现，92%的新洗的新洗过的隔离帘在一周内被再次过的隔离帘在一周内被再次污染污染。不管医院是多么努力地清洁不管医院是多么努力地清洁和维护和维护，隐私帘被大量

289、的病隐私帘被大量的病原微生物在短时间内污染原微生物在短时间内污染，并成为并成为WCHs手污染的重要手污染的重要来源来源。Effectiveness of antimicrobial curtains in infection Effectiveness of antimicrobial curtains in infection control 25-Apr-2013control 25-Apr-201326 一项围绕一项围绕35名患者周围的隐私帘污染情况开展调查名患者周围的隐私帘污染情况开展调查，棉签涂抹法棉签涂抹法，1周采样周采样2次次：28张隐私帘张隐私帘1周内就被污染周内就被污染；所有

290、隐私帘在所有隐私帘在2周时周时全部被污染全部被污染。第第5周达到污染程度的最高峰周达到污染程度的最高峰（395cfu/in2），），之后处于稳定的加重污染趋势之后处于稳定的加重污染趋势。MRSA（34%）为优势菌为优势菌，其次为其次为VRE。隐私帘成为患者感染来源隐私帘成为患者感染来源，建议使用建议使用5周后更换周后更换。清清洁与消毒洁与消毒。Bushey MM，et al：Poster Abstracts/Am J Infection Control 43(2015)S18-S73 来自来自ICU患者患者（12株株）和隐私帘等环境分离和隐私帘等环境分离株株（14株株），），采用重采用重复序列

291、复序列（rep-PCR）技术进行分子流行病学技术进行分子流行病学鉴定技术鉴定技术，显示来自患显示来自患者与隐私帘分离株系同者与隐私帘分离株系同一克隆株一克隆株。屏障隔离新技术屏障隔离新技术：抗菌隐私帘抗菌隐私帘 某医院某医院ICU为期为期6个月成本效益分析个月成本效益分析：研究期研究期6个月中个月中，收治患者收治患者611名名，其中其中147例系感染例系感染或定植患者或定植患者（MRSA、VRE、CRE、CD），），故普通故普通隐私帘每位患者出院或转移病房时需要更换隐私帘隐私帘每位患者出院或转移病房时需要更换隐私帘；而抗菌隐私帘而抗菌隐私帘6个月的使用期个月的使用期。洗涤和更换所需劳务费洗涤和

292、更换所需劳务费：2633.40澳元澳元；抗菌隐私帘和劳务费抗菌隐私帘和劳务费：1202.00澳元澳元。隐私帘有确切的感染传播风险隐私帘有确切的感染传播风险一项为期一项为期3周的调查显示周的调查显示，ICU 的隐私帘被频繁污染的隐私帘被频繁污染。诊疗中诊疗中WCHs经常会下意识经常会下意识或无意识触摸隐私隔离帘后或无意识触摸隐私隔离帘后就去接触患者就去接触患者。研究建议研究建议，WCHs接触到隐接触到隐私隔离帘后应进行手卫生私隔离帘后应进行手卫生，然后再接触患者然后再接触患者。Publication of antibacterial curtain study underway 10-Publi

293、cation of antibacterial curtain study underway 10-Apr-2013Apr-2013；Infection control|North AmericaInfection control|North America抗菌隐私帘抗抑菌实验抗菌隐私帘抗抑菌实验A：艰难梭菌艰难梭菌；B：MRSA+VREGillespie E，Am J Infect Control，2016,44:85127防水透气的被褥防水透气的被褥、靠垫靠垫依据国家卫生标准依据国家卫生标准，制定规章制度制定规章制度；明确各类人员职责明确各类人员职责（医护与保洁员医护与保洁员）；）；选择适

294、合的环境清洁消毒方法与方式选择适合的环境清洁消毒方法与方式；规范开展环境清洁消毒实践规范开展环境清洁消毒实践（SOP）；）；开展质量监测开展质量监测、反馈反馈，持续质量改进持续质量改进；对全员开展环境感染控制教育对全员开展环境感染控制教育、培训培训。 北京协和医院信息管理处 北京协和医院 信息处 一 医疗行业信息化发展与数据中心机房建设现状分析 二 数据中心精密空调的基础与应用 三 北京协和医院信息化发展与数据中心机房建设现状 四 建设体会和经验分享 北京协和医院 信息处 医疗行业信息化发展与 数据中心机房建设现状分析 一 北京协和医院 信息处 医疗数据的存储需求 日益增长 北京协和医院 信息

295、处 单机时代 部门级HIS阶段 一体化HIS阶段 区域医疗信息化网络“互联网+”医疗 北京协和医院 信息处 北京协和医院 信息处 中国国家规范:GB50174-2008电子信息系统机房设计规范 GB50462-2008电子信息系统机房施工及验收规范 电子信息系统机房环境检测标准正在编制中 09DX009国家标准设计图集电子信息系统机房工程设计与安装 美国通信行业协会标准：TIA 942数据中心通信设施标准 8 北京协和医院 信息处 GB50174-2008电子信息系统机房设计规范将机房划分为A、B、C三级，三级从高到低的排序为A、B、C。TIA942数据中心通信设施标准将数据中心划分为Tier

296、、Tier、Tier、Tier 四个等级，四级从高到低的排列顺序为、。9 北京协和医院 信息处 10 北京协和医院 信息处 11 注：1平方米=10.76391041671平方英尺 北京协和医院 信息处 单位机架平均占地面积(含设备通道)的经验值通常约2.5平方米/机架，对未来数据中心机架的数量进行适当预估，可初步确定机房的面积需求。同时根据未来数据中心的供电密度和冗余等级对其需要提供的配电设施和空调设施区域面积做出合理的预估，最终确定数据中心总体建设规模。12 北京协和医院 信息处 总体布局：数据中心总体布局应充分考虑安全性要求，充分考虑人员进入的安检流程，确保在数据中心范围内的安全性和私密

297、性。根据数据中心生产流程和安全管理的要求，合理划分生产、办公和生活等相互分隔且分别管理的功能区域。交通组织与停车场与装卸区。13 北京协和医院 信息处 发电机与其燃油储藏区位置：应设在远离公共区域的位置，与园区内、外道路和建筑物等的距离应符合国家规范和国内外数据中心相关标准要求。燃油储藏区应尽量接近发电机设置，发电机燃油储藏容量可根据建设等级标准确定。市政管网：对数据中心机房建筑与市政管线的对接进行合理规划。14 北京协和医院 信息处 电子信息系统机房的设备布置应满足：机房管理、人员操作和安全、设备和物料运输、设备散热、安装和维护的要求。产生尘埃及废物的设备应远离对尘埃敏感的设备，并宜布置在有

298、隔断的单独区域内。当机柜内或机架上的设备为前进风后出风方式冷却时，机柜或机架的布置宜采用面对面、背对背方式。15 北京协和医院 信息处 主机房内通道与设备间的距离应符合下列规定：用于搬运设备的通道净宽不应小于1.5m；面对面布置的机柜或机架正面之间距离不宜小于1.2m；背对背布置的机柜或机架背面之间距离不宜小于lm；当需要在机柜侧面维修测试时，机柜与机柜、机柜与墙之间的距离不宜小于1.2m；成行排列的机柜长度超过6m时，两端应设有出口通道；当两个出口通道之间的距离超过15m时，在两个出H通道之间还应增加出口通道。出口通道的宽度不宜小于lm，局部为0.8m。16 北京协和医院 信息处 1、主机房

299、和辅助区内的温度、相对湿度应满足电子信息设备的使用要求；无特殊要求时，应根据电子信息系统机房的等级，按本规范附录A的要求执行。2、A级和B级主机房的空气含尘浓度，在静态条件测试，每升空气中大于或等于0.5m尘粒数应少于18000粒。3、噪声、电磁干扰、振动及静电：有人值守的主机房和辅助区，在电子信息设备停机时，在主操作员位置测量的噪声值应小于65dB(A)。17 北京协和医院 信息处 4、当无线电干扰频率为0.151000MHz时，主机房和辅助区内的无线电干扰场强不应大于126dB。5、主机房和辅助区内磁场干扰环境场强不应大于800A/m。6、在电子信息设备停机条件下，主机房地板表面垂直及水平

300、向的振动加速度不应大于500mm/s2。7、主机房和辅助区内绝缘体的静电电位不应大于1kV。18 北京协和医院 信息处 19 建议采用面对面、背对背的布置方式 北京协和医院 信息处 20 北京协和医院 信息处 根据GB 51039-2014 综合医院建筑设计规范，医院信息系统的规模依赖于医院的规模与工作量，计算方法如下：北京协和医院 信息处 数据中心精密空调的基础 与应用 二 北京协和医院 信息处 部件部件 制冷剂状态制冷剂状态 压力变化压力变化 温度变化温度变化 蒸发器 液态-气态 低压 低温 压缩机 气态-气态 低压-高压 低温-高温 冷凝器 气态-液态 高压-中压 高温-常温 膨胀阀 液

301、态-液态 中压-低压 常温-低温 液体蒸发制冷原理 液态制冷剂在蒸发器中吸收被冷却物质的热量之后，汽化成低压、低温的蒸汽，被压缩机吸入压缩成高压、高温的蒸汽，进入冷凝器向冷却物质放热而冷凝为高压、常温的液体，在经节流装置节流以后变为低压、低温的液态制冷剂，再次进入蒸发器吸热汽化，从而起到循环制冷的目的。数据中心专用精密空调介绍 北京协和医院 信息处 制冷系统的四大部件 压缩机（制冷系统心脏）：1从蒸发器中抽吸蒸汽，维持蒸发器中的蒸发压力，维持蒸发温度；2将吸入的蒸汽进行压缩，将蒸汽的压力提高，以便在较高的温度下将蒸汽冷却并凝结成液体，制冷剂得以循环使用；3在制冷系统中是制冷剂循环的动力。冷凝器

302、：在冷却介质作用下，高温高压气态制冷剂冷却为液态制冷剂。膨胀阀：使高压(冷凝压力)液体转变为低压(蒸发压力)液体，创造低温低压下汽化条件；调节蒸发器的供液量。蒸发器：液态制冷剂在蒸发器中吸热汽化，使被冷却物质降温，达到制冷/除湿的目的。北京协和医院 信息处 风机的分类 离心风机 气流轴向进入风机叶轮后，主要沿径向流动的风机。FC风机 采用皮带轮驱动的前倾离心风机 EC风机 Embedded Controller,嵌入式控制器 EC 风机内部控制器会根据其现场要求自动调整其转速和风量。精密空调室内机使用的是离心风机 轴流风机 气流轴向进入风机叶轮后，近似的沿轴线方向运动的风机.精密空调室外冷凝器

303、一般使用的是轴流风机 北京协和医院 信息处 常用过滤器及其特点 空气过滤器：用于对空气进行过滤的设备，以保证室内空气洁净 空气过滤器的分类：一般按过滤效率将过滤器分为粗效、中效、高中效、亚高效、高效等五类 计算机房洁净度要求：GB50174-2008中规定A级和B级机房的空气含尘浓度，每升空气中大于或等于0.5m的尘粒数应少于18000粒。主机房应维持正压，与其他房间、走廊的压差不宜小于5PA，与室外静压差不宜小于10PA 直接引入新风，可能导致机房洁净度不满足要求，所以不建议采用直通风方式 北京协和医院 信息处 北京协和医院信息化发展 与数据中心机房建设现状 三 北京协和医院 信息处 80年

304、代 90年代 2000后 北京协和医院 信息处 2012年，支持一体化HIS系统上线 2011年，数据中心机房建设 2010年，现有机房和配线间改造 在数据机房安装冗余精密空调 网络配线间强电整改和更新UPS 网络配线间布线梳理和更新交换机设备 完善消防设施 上线机房环境监控系统 装修系统：室内规划设计；整体装饰装修；防尘、防静电等技术处理 供配电系统：UPS、动力、照明及事故照明、防雷接地系统 空调通风系统:专用空调系统、新风系统、排烟（气）系统 弱电系统：综合布线、门禁控制、图象监控、环境及设备监控 消防系统：气体灭火系统、消防报警系统由专业消防公司承建 大屏展示系统：中央控制系统、运维调

305、度平台、应急指挥平台 数据中心环境可满足510年信息化发展需要 一体化新HIS上线 全院级PACS系统上线 北京协和医院 信息处 节能环保 可扩展 安全可靠 主数据中心 网络中心 IT运维支持中心 建设理念 应急指挥中心 功能定位 根据电子信息系统机房设计规范GB50174-2008和国际相关标准要求，并结合协和医院信息化现状和发展目标，按照国家B级标准进行规划、设计和建设。北京协和医院 信息处 选址 数据中心所在位置为北京协和医院院史馆后配楼。该建筑原为中央美术学院美术展馆，建立于1953年，由著名建筑师张开济先生主持设计，是新中国成立后建造的第一座专业美术展览馆，因此只能改造，不能重建。面

306、积 数据中心总建筑面积约为1145平方米，其中IT设备机房570平方米。数据中心主机房分为四个区域，分别为一层机房A、机房B，二层机房C和三层主机房D，建成后可容纳机柜160台，一期使用100台，剩余60台作为发展冗余需要。规划 在机房设计中将存储、小型机等较重、体积较大的设备设计在一层机房A区，将网络设备、安全设备及服务器等较轻、便于搬运的设备安装在二、三层机房，而预留机位全部规划在一层B区，便于将来设备扩展和运输。北京协和医院 信息处 信息安全等保工作政策和卫计委规定 中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例(国务院147号令)信息安全等级保护管理办法（公通字200743号）卫生部印发卫生

307、行业信息安全等级保护工作的指导意见的通知(卫办发201185号)三级甲等医院的核心业务信息系统不低于三级等保 北京市卫生局关于进一步加强北京市卫生行业信息安全等级保护工作的通知(京卫办字201226号)北京市公安局信息系统安全等级保护限期整改书京等保 限字2014第034号 北京协和医院 信息处 控制点分类（S类、A类、G类）通用安全保护类（G类）既关注保护业务信息的安全性，同时也关注保护系统的连续可用性。五个等级（G1G5）系统运维管理环境管理，应指定专门的部门或人员定期对机房供配电、空调、温湿度控制等设施进行维护管理；北京协和医院 信息处 医院信息化建设起点低，可参照的标准较少 医院各自建

308、设，缺乏规范化流程和标准指导 技术人员非常缺乏，水平有限 信息化管理需加强 缺乏信息安全意识，从思想上需加强 信息安全等级保护应成为对医院的必选 北京协和医院 信息处 建设体会和经验分享 四 北京协和医院 信息处 未来将更多考虑绿色环保、降低能耗 对于精密空调，目前仅考虑冗余，未来会选冷热通道 随着未来服务器虚拟化的使用，将减少设备的采购 摆放位置要优化（热通道），加大空调负载。北京协和医院 信息处 谢谢！谢谢！医疗设备规范应用 与质量安全研究 2018年03月31日 主要内容 一、规范应用重要性 二、呼吸机应用现状 三、呼吸机规范应用 四、呼吸机报警研究 一、规范应用重要性 各行业质量安全问

309、题 钢铁 汽车 医疗器械 2017年我国发生医疗器械召回事件1238件。一、规范应用重要性 医疗器械不良事件 2016年医疗器械不良事件报告 涉及产品管理类别情况 2016年，全国上报的可疑医疗器械不良事件报告中，涉及类（42.2%）和类（41.5%）医疗器械的报告占绝大多数，这与医疗器械风险程度高低相吻合。因此，需要加强医疗器械，特别是类和类医疗器械的规范应用与质量安全研究。一、规范应用重要性 医工专家共识：应加强呼吸机规范应用 设备 风险评分 呼吸机 12分 麻醉机 6分 除颤仪 6分 高频电刀 6分 设备 风险评分 呼吸机 17分 麻醉机类设备 17分 心肺复苏类设备 17分 电刀类设备

310、 17分 人工心肺机 17分 *根据ISO 14971医用装置风险管理中风险分析方法进行风险分析*按照 JCI 标准要求，对医疗设备的临床应用风险进行评估 一、规范应用重要性 医疗专家共识：应加强呼吸机规范应用 王辰院士在中国基层医疗机构呼吸学科发展方略报告中指出：我国基层呼吸学科发展中，呼吸疾病诊治欠规范，如呼吸机、抗生素及激素的应用等应该加强质量控制，促进呼吸疾病规范诊治。中日医院牵头成立的呼吸专科医联体，应当充分发挥其学科优势和技术辐射作用，加强对呼吸机的统一规范应用。主要内容 一、规范应用重要性 二、呼吸机应用现状 三、呼吸机规范应用 四、呼吸机报警研究 二、呼吸机应用现状 行业调查

311、院内调查 总体分布情况 质控检测分析 问卷调查结果 二、呼吸机应用现状 设备类别 呼吸机 检测台数 283 至少一项偏离数（台）91 至少一项偏离百分比（%）32.16 本次呼吸机质量检测涉及全国六省市（北京、内蒙古、上海、江苏、浙江、湖北）总计283台设备（三级医院209台、二级医院74台）。数据显示，呼吸机性能参数不理想。二、呼吸机应用现状 呼吸机性能参数不理想 未做质控 质控没有统一规范标准 国家无统一规范要求 各医院依据各厂家建议 进行质量控制 监管不到位 行业调查 院内调查 总体分布情况 质控检测分析 问卷调查结果 二、呼吸机应用现状 二、呼吸机应用现状 17.15 16.85 16

312、.51 14.46 11.20 9.56 9.21 8.60 6.44 5.23 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 神经外科 呼吸四部 呼吸二部 西区ICU 外科重症SICU 急诊科 呼吸三部 肾内科 中心手术室 中医肺病科 使用时长（小时）使用科室 呼吸机每台日均使用情况（2017年1月6月）*数据来源：医工处 *数据通过院内呼吸机收费情况计算得出 15.56%8.89%2.22%2.22%0.00%0.00%62.22%62.22%2.22%2.22%0.00%0.00%21.79%11.19%5.67

313、%6.45%16.33%16.33%26.27%2.63%10.17%14.01%7.61%1.88%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%最大输出误差 最大示值误差 最大输出误差 最大示值误差 最大输出误差 最大示值误差 最大输出误差 最大示值误差 最大输出误差 最大示值误差 最大输出误差 最大示值误差 潮气量 强制通气频率 吸呼比 吸入氧浓度 吸气压力水平 呼气末正压 中日医院 六省医院 二、呼吸机应用现状 中日医院呼吸机和六省市呼吸机检测性能参数偏离率比较 我院氧浓度参数偏高是由于呼吸机氧传感器属于易耗品，使用科室会由于价格问题停止

314、使用，而通过监护仪血氧饱和度、血气分析等手段观察患者血氧的稳定。依据六省市呼吸机检测内容与方法，以及国家计量JJF 1234-2010 呼吸机校准规范，2017年7月份对我院45台呼吸机开展质量检测。二、呼吸机应用现状 存在问题总结 质控管理不到位，临床默认呼吸机为完好状态 维护维修缺监管，设备使用维修无法相互监督 报警处理无统计，设备运行数据不能联网分析 培训考核尚欠缺，对呼吸机操作使用理解不足 缺乏 统一监管信息化平台 为临床质量安全护航 为医工提供管理手段 主要内容 一、规范应用重要性 二、呼吸机应用现状 三、呼吸机规范应用 四、呼吸机报警研究 三、呼吸机规范应用（一）统一规范应用解决方

315、案（二）规范应用解决方案基础（三）信息化规范化管理案例（四）呼吸机规范化应用实践 医工和信息相结合 专业的人做专业的事 建立统一监管信息化平台（一）统一规范应用解决方案 建立监管信息化平台，包括以下环节：购置资产 使用效率 成本效益 维护管理 质量控制 环境管理 计量管理 报修维修 处置管理 建立统一监管信息化平台 质控管理 质控数据自动采集 质控报告自动生成 维护维修管理 设备报修 故障设备查询 历史故障查询 维修记录 PM（预防性维护）管理 设备自检监督 实时数据监管 使用状态查询 开机时长查询 工作时长查询 使用效率分析模型 实时数据展示 报警分级推送 报警响应记录 培训考核 现场培训

316、线上培训（一）统一规范应用解决方案 统一监管信息化平台历程及实践（二）规范应用解决方案基础 联网 提数 规范（二）规范应用解决方案基础 统一监管信息化平台 实践：50万元以上大型医疗设备的效益监管（三）信息化规范化管理案例 现阶段监管范围 全院设备原值50万元及以上大型医疗设备 大型医疗设备 544 台 分布 全院科室 42个 覆盖 收费项目 27346条 计算项 投资收益率 投资回收期 其他 单机状态 任意时期数据对比 基础数据 经济效益类指标 设备原值 业务收入 社会效益类指标 预约天数 检查次数（三）信息化规范化管理案例 实践一：50万元以上大型医疗设备的效益监管 每月 将设备使用数据及

317、监管评价指标，向使用科室反馈一次，对使用率较低的科室提出警示。每季度 在医院例会和OA系统公告中，将“大型医疗设备使用情况分析报告”公示一次。监管工作要求 新购置 医学工程处向科室提供大型设备综合监管数据和同类设备平均使用效率指标。医学工程处向科室提供大型设备综合监管数据和同类设备平均使用效率指标，运营与信息部对该设备预期使用效率和预约时间提出明确要求，并作为医疗装备委员会论证该设备的重要依据。本部核磁季度月均收入同比、环比 设备分类设备分类 季度季度 20152015年年 20162016年年 20172017年年 20162016年同比年同比 20172017年同比年同比 20152015

318、年环年环比比 20162016年环年环比比 20172017年环年环比比 MRIMRI 第一季 268.3万 276.0万 346.9万 3%26%-5%-1%第二季 301.1万 263.4万 289.6万-13%10%12%-5%-17%第三季 298.3万 312.5万 312.4万 5%0%-1%19%8%第四季 291.1万 348.8万 322.5万 20%-8%-2%12%3%268.3万 301.1万 298.3万 291.1万 276.0万 263.4万 312.5万 348.8万 346.9万 289.6万 312.4万 322.5万 0.0万 50.0万 100.0万 1

319、50.0万 200.0万 250.0万 300.0万 350.0万 400.0万 第一季 第二季 第三季 第四季 MRI MRI MRI MRI 核磁季度月均收入同比环比及增长率 2015年 2016年 2017年 监管工作情况 2017年一季度约谈设备跟踪分析 序号 科室名称 设备名称 购置日期 一季度月均收入 二季度月均收入 三季度月均收入 四季度月均收入 四季度回收期（年）四季度增长率 1 脊柱外科 脊髓监测仪 2014-12-16 0.8万 1.4万 1.8万 1.0万 179.9-46%2 检验科 酶免系统 2014-11-17 55.9万 79.5万 93.7万 81.4万 0.1

320、-13%3 口腔医学中心 饵激光治疗仪 2015-1-23 2.4万 3.1万 3.6万 3.1万 5.3-13%4 整型外科 半导体激光治疗仪 2012-11-7 7.0万 6.9万 3.8万 7.3万 2.0 91%5 整型外科 除皱内窥镜 2013-9-18 6.9万 7.0万 8.4万 8.4万 0.7 0%总体环比增长 73万 97.9万 111.3万 101.2万-0.9%注：数据为注：数据为20172017年年7 7月月-20172017年年9 9月月的的月均数据；月均数据；按环比由按环比由高到低高到低排序排序 监管工作情况 2016年1月以后购置设备监管 监管工作情况 序号 科

321、室 设备名称 设备位置 设备总值 业务收入 投资回收期（年）承诺回收期(年)1 病理科 微滴式数字PCR系统 病理科 120.9万 30.9万 0.3-2 临床微生物与感染科实验室 细菌分离培养系统 临床微生物与感染科实验室 70.0万 11.3万 0.6-3 眼科 光学相干断层扫描仪 眼科门诊 155.0万 21.9万 0.6 4.1 4 消化内科 内窥镜(奥林巴斯_CV—290)八诊室 97.0万 12.2万 0.7 0.7 5 超声诊断科 超声诊断仪(SIEMENS_ACUSON_S3000)彩超十三室 220.0万 18.4万 1.1-6 消化内科 内窥镜(奥林巴斯_CV2

322、90)二诊室 494.9万 25.4万 1.7-7 耳鼻喉科 电子鼻咽喉镜系统 耳鼻喉科 144.0万 7.8万 1.8 8.0 8 超声诊断科 超声诊断仪(GE_Voluson E8)彩超一室 219.0万 11.7万 1.9-注：数据为注：数据为20172017年年1010月月-20172017年年1212月的月均数据；月的月均数据；按投资回收期由按投资回收期由高到低高到低排序排序 监管工作情况 使用6年以上设备监管 序号 科室 设备名称 设备位置 购置日期 检查次数 业务收入 使用年限（年）1 检验科 血栓/止血分析仪 检验中心 2008-3-18 3087.7 53.5万 9年 2 检

323、验科 高效能全自动免疫分析仪 检验中心 2005-10-1 7433.0 51.8万 12年 3 国际医疗部 超声诊断仪 国际医疗部门诊 2008-6-13 783.2 50.8万 9年 4 超声诊断科 超声诊断仪(SIEMENS_VOLUSON E8 EXPERT)彩超五室 2011-6-30 2228.0 40.5万 6年 5 血液科 流式细胞仪 血液科 2011-6-7 4163.3 29.4万 6年 6 放射诊断科 DR(悬吊式X光拍片机)DR1号机 2006-4-1 3363.5 28.8万 11年 7 心脏内科 DSA(PHILIPS_ALLURA XPER FD10)导管室 20

324、08-5-23 554.2 24.6万 9年 8 心脏内科 超声诊断仪(PHILIPS_IE33)四诊室 2008-5-8 622.0 21.1万 9年 9 放射诊断科 DR(TOSHIBA_KXO-50R)DR4号机 2005-7-1 2380.7 20.4万 12年 10 病理科 染色盖玻片封片工作站（全自动）病理科 2011-5-19 3039.7 20.0万 6年 注：数据为注：数据为20172017年年1010月月-20172017年年1212月的月均数据；按月的月均数据；按业务业务收入由高到低排序收入由高到低排序。统计范围：业务收入。统计范围：业务收入1010万元以上设备万元以上设

325、备 消化内镜故障分析 消化内镜规范管理研究 维修费用中A级占42%，C级占56%，合计占98%。需要降低A级和C级维修。故障年份 A级 C级 D级 合计 2012 2 13 6 21 2013 3 23 14 40 2015 4 19 18 41 2016 5 19 12 36 合计 14 74 50 138 A级11%C级54%D级 35%A级 费用1,276,433 C级费用1,724,221 D级费用51,040 C级 56%A级 42%D级2%图2 我院历年维修情况的维修等级分布 图1 我院历年维修情况的维修等级分布 费用比例 消化内镜维修分析 消化内镜规范管理研究A级维修分析 4年1

326、4件A级维修中，伴有严重漏水的情况为6件占比42.8%（具体情况见表3），3件存在严重的浸液情况占比21.4%。其他原因5件导致的A级维修中有3件曾经发生浸液占比21.4%。发生漏水浸液的占85.6%。（注：因全部为电子内镜，其中的CCD组件在进水情况下容易出现损坏进而导致图像故障）消化内镜维修分析 消化内镜规范管理研究总体维修分析 132件维修中，漏水故障发生件数97件，发生率73.5%；内镜浸液发生件数43件，发生率：32.6%。钳道 24%橡皮 29%吸引缸 7%开关 7%角度轮 13%蛇管 4%LG蛇管 7%其它 9%97件漏水情况分类 43件浸液情况具体分类 预防性维护及追溯管理 消

327、化内镜规范管理研究：预防性维护及追溯管理解决方案 安装摄像头，对测漏过程进行有效监控 粘贴条形码，对测漏过程做信息化监管 尺寸3cm*1cm 消化内镜规范管理研究 操作人员1（如：张三）首先扫描工牌上的条形码，代表测漏人员是张三 接着第1次扫描镜子机身上的条形码，测漏工作开始 接着第2次扫描镜子机身上的条形码，测漏工作结束 若在短时间内（10分钟（可以根据现场情况设定）第3次扫描镜子机身上的条形码，系统会自动默认该条镜子存在故障，系统会自动报修 未来做到测漏结果自动上传 漏水故障实时上报 如果下一条镜子做测漏工作由李四来做，李四需要扫描自己工牌上的条形码（即可进行下一步的工作，以此类推 预防性

328、维护及追溯管理 消化内镜规范管理研究 通过规范和管理电子内窥镜设备的测漏流程，实现降低镜子故障率、提高镜子完好率、降低设备维修成本，降低因镜子故障导致对科室工作的影响，降低科室院感发生率，达到提高医疗服务质量的目的。追溯管理 预防性维护及追溯管理 消化内镜规范管理研究 及时测漏减少严重故障发生 有针对性加强人员的再培训 根据监测均衡使用每条内镜 根据使用次数定期进行维护 预防性维护及追溯管理 内镜分级使用管理：分级原则 预防性维护及追溯管理 综合镜子参保情况、故障情况等建立大的四级优先级体系，每一级再结合镜子实际使用情况、使用年限、故障次数、故障严重程度等建立更细致的使用顺序，实现自动排队系统

329、。第一级：参保的镜子（如：参保镜子中累计使用次数少、故障次数少、故障等级低的镜子自动优先使用）第二级：新购买且在保修期内的镜子；第三级：未参保且之前未发生过故障的镜子；第四级：未参保但之前发生过故障的镜子。形成镜子使用的良性循环：确保排队使用的镜子形成“使用前已测漏”及“优先使用的镜子故障风险最低”的良性模式。（四）呼吸机规范化应用实践 规范实施质控管理 维护维修全程追溯 监管设备使用数据 设立培训考核机制 规范实施质控管理：初步质控规范 主要依据标准 JJF 1234-2010 呼吸机校准规范 WS 392 呼吸机临床应用 GB9706.28 医用电气设备 第二部分:呼吸机安全专用要求治疗呼

330、吸机（四）呼吸机规范化应用实践 通 气 参 数 潮气量 通气频率 吸气压力水平 呼气末正压 吸入氧浓度 吸呼比 通过数据采集器对医疗设备质控数据自动上传，实现质控设备的动态监管。在呼吸机上设定某项参数的值后，系统可自动获取呼吸机示值、测试仪示值。呼吸机实现原理图（四）呼吸机规范化应用实践 规范实施质控管理：质控数据采集 规范实施质控管理：质控检测电子化 平台自动生成质控报告。可查询本台设备的质控数据，并可打印质控报告。（四）呼吸机规范化应用实践 规范实施质控管理：质控数据应用 单台呼吸机质量安全评价 不同品牌型号呼吸机质量安全评价 不同科室呼吸机使用评价 不同医院呼吸机使用评价 质量安全评价

331、使用评价（四）呼吸机规范化应用实践 规范实施质控管理 维护维修全程追溯 监管设备使用数据 设立培训考核机制（四）呼吸机规范化应用实践 维护维修全程追溯：正向跟踪，逆向追溯 APP报修 使用出现故障 电话报修 送修 后台记录报修信息 扫描二维码 维修科室安排人员响应 维修人员扫描二维码 医院能否维修 维修记录过程 联系厂家维修 厂家记录 维修过程 维修并记录状态 可以维修 不能解决 记录故障信息 记录响应时间 记录响应人员 记录到场时间 记录维修信息（四）呼吸机规范化应用实践 移动客户端APP可以扫描二维码进行报修，可以插入故障图片及视频。报修成功后，后台及移动客户端会收到推送提示，点击可查看故

332、障详情。设备也会相应变为故障状态。后台故障提示 APP故障推送（四）呼吸机规范化应用实践 维护维修全程追溯：设备报修管理 维护维修全程追溯：预防性维护管理 一级维护保养（临床）呼吸机外表面的清洗消毒 实行三级维护保养 清洁呼吸机过滤网 呼吸机开机自检 呼吸机配件完整性检查 呼吸机外置管路及附件消毒 二级维护保养（医工）呼吸机质量检测 呼吸机日常巡视保养 呼吸机使用培训 呼吸机使用安全性维护保养 整机的清洁除尘 三级维护保养（厂家）（四）呼吸机规范化应用实践 后台判断距离上次工作时间是否大于一周 呼吸机开机时，后台自动记录开机时间 使用人员在自检时对呼吸机界面拍照或摄像 后台记录自检照片视频上传

333、时间 自检时间是否在开机后的规定时间内 自检未做 自检完成 呼吸机每次使用完毕 长期备用的呼吸机每周自检 设备闲置自检未做 使用移动客户端APP在设备自检的时候拍照或摄像，根据后台对上次自检时间、本次开机时间、本次自检时间可以判断使用人员是否按规范进行了自检。拍照或录像 后台 判断、记录 是否做了自检（四）呼吸机规范化应用实践 维护维修全程追溯：开机自检监管 保养内容：检测呼吸机性能状态，更换呼吸机内部的易耗配件或密封配件，如气路接头、呼气盒等。保养周期：根据厂商说明书要求，在资产录入时即进行登记。实现方法：根据设备的损坏规律和维修理论以及设备的技术状态，采用预防维护管理的科学方法，加强对设备的实时监控，预防性维护自动提醒，从而降低设备的故障率，并对预防性维护的执行情况形成电子档案记录，提供维修保养参考。设备的实时监控 预防性维护自动提醒 降低设备故障率 形成电子档案记录 预防性维护提醒（