图34、2020年管理式医疗在美国医保体系的渗透率 原图定位 管理式医疗是一种通过保险机构与医疗服务提供者达成协议向投保人提供医疗服务的模式,特点是由保险组织直接参与医疗服务机构的管理,其目的在于减少不必要的医疗成本。在传统的医疗保险模式下,保险公司处于第三方位置,只是在客户得到医疗服务后被动地支付相应的医疗费,导致医疗费用的不可控。而在管理式医疗保险中,医疗提供者需要同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务,这意味着医疗服务提供者承担了相当大的一部分经济风险,因此必须对医疗成本进行控制才能够实现盈利。管理式医疗能够有效地将医疗服务提供商、医疗服务需求者和医疗服务费用支付方结合,合理配置医疗服务和降低医疗费用。截至 2020年,管理式医疗在美国医保体系中的渗透率整体达到 75%, 其中 M edicare、Medicaid、商保的渗透率分别为 40%、80%、99%。