医保支付方式有哪些？DIP付费与DRG付费区别在哪？优劣势对比分析

2022-01-11 10:19:59 作者：C-C 5720

1 多元复合医保支付方式

根据2021年9月29日国务院办公厅发布的《关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》，要在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进区域医保基金总额预算点数法改革，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。制定医保基金总额预算管理、按床日付费、按人头付费等技术规范。当前我国医保支付主要方式有：

(1)按项目付费：根据医疗服务项目确定收费标准。优势是便于实施操作，容易被医疗机构接受。劣势是服务数量与收入挂钩容易刺激定点医疗机构多提供服务，导致过度医疗行为。适用于各类患者及医疗服务。

(2)按人头付费：医保机构按照预先确定的每个服务人口的付费标准，以及医疗机构签约服务的参保人员数，向医疗机构支付费用。优势是促使医疗机构不仅关注治疗成本，还注重预防保健，避免服务人群日后昂贵的治疗。劣势是可能存在治疗不足的风险。可能会降低医疗服务人员积极性。适用于基层医疗服务门诊。

(3)DRG付费：按疾病诊断组打包付费。优势是控制医疗费用，提高医疗服务效率。提高医院的医疗质量和病例组合及付费实行标准化。劣势是医院在收治重症患者容易出现推诿行为，付费模式比较粗犷，没有指定精细的付费服务项目。适应范围集中于住院患者，暂时对门诊患者和门诊特殊疾病适应性不高。

(4)病种分值付费(DIP付费)：按照疾病相关项目、床日等的点数付费。优势是分组基于客观数据，比 DRG更加精细化，更加容易推动和操作。劣势是对于不合理的难以进行纠正。DIP 分值付费主要适用于住院医疗费用结算，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入

(5)按床日付费：以住院床日为支付单院进行付费。操作简便，能够避免过度医疗。可能会导致推诿重症患者以及延长患者住院时间的问题;适用于精神类、康复类疾病等需长期住院治疗的患者。

多元复合医保支付方式

2 DIP付费与DRG付费对比

(1)DIP付费：直接以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种，以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值

优势：① 现实控制法，容易测定行业病种费用平均水平，有利于医保总额预算管理，分值单价调整，确保医保基金风险可控;② 对病案上海品茶及医学专家依赖程度不是很高;③ 通俗易懂，公开透明，支付稳定;④ 覆盖更广泛;⑤ 容易接受和推行;⑥ 可适用于中医院及专科医院;⑦ 有助于新技术应用;⑧ 有助于医院间竞争;⑨ 对信息化要求不高，便于病种成本核算;

劣势：① 承认现实，不考虑历史医疗行为的不合理性;② 不能充分体现医疗技术风险难易程度;③ 不便于评价医疗效率高低;④ 不利与医院之间的评价比较;⑤ 不利于推动分级诊疗;⑥ 医疗机构支付系数设定不完全科学合理;⑦ 医疗技术服务价格低的现实未能改变;⑧ 容易诱发“挑肥拣瘦”推诿病人;⑨ 不利于控制分解住院，低门槛收住院;

DIP付费与DRG付费对比