《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》的重点内容梳理 原图定位

门诊统筹逐渐落地，头部药店有望受益。2023 年 2 月，国家医保局发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》。《通知》明确了零售药店纳入门诊统筹管理的改革定位、申请条件、支付政策及相关配套政策，重点内容包括：（1）职工医保门诊共济保障机制改革是党中央、国务院作出的重大决策部署，将定点零售药店纳入门诊统筹管理是改革的重要组成部分，有利于提升参保人员就医购药的便利性、可及性；（2）鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，申请开通门诊统筹服务的定点零售药店应当符合医保部门规定的医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理以及医保费用结算等方面的要求，能够开展门诊统筹联网直接结算；（3）参保人员凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策；（4）加强药品价格协同：定点零售药店应当遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，为参保人员提供价格适宜的药品，既要尊重市场机制又要坚持好承担好定点属性，倡导参考省级医药采购平台价格销售医保药品；定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具 12 周。总的来看，相比于院内药房以及基层医疗机构，零售药店具有便利性高、品种数量多的优势。此外，同区域内的零售药店与基层医疗机构执行相同的医保报销政策，且可承接最长达12周的长期处方。我们认为，零售药店纳入门诊统筹将有助于推动院内处方外流，头部药店凭借经营合规优势、规模优势、管理优势等有望推动更多的门店纳入门诊统筹，更好地受益于门诊统筹政策。以老百姓为例，根据老百姓公告的《机构投资者交流活动会议纪要（2023.9）》中的信息可知：从目前公司落地统筹门店数据来看,根据公司两年以上可比老店二季度统计数据，统筹门店医保成交人次同比率较非统筹门店高20个百分点，门店整体成交人次同比高出 4.8个百分点，引流效果明显；从销售额来看，二季度公司两年以上可比老店中，统筹门店的销售额同比增速高出非统筹门店 8个百分点；从毛利率水平来看，门诊统筹落地门店毛利率保持平稳。