我国医改政策主要分为医保控费/医保政策和医院管理两大类;其中医保控费/医保政策又分为药品集中采购、高值耗材集中采购、生物药、中成药集中采购、按病种付费(DRGS
)、按病种分值付费(DIP)等;而医院管理分为公立医疗机构绩效考核、公立医院薪酬制度改革、大型医院逆查、医药代表备案管理办法等政策,具体内容如下分析:
医保控费/医保政策
药品集中采纳负责部门是国家医保局,其当前进展是药品集中采购负责部门是国家医保局,其当前进展是2020年8月全国第三批药品集采招标落地,未来将常态化进行
高值耗材集中采购负责部门是国家医保局,其当前进展是2020年7月医保局发布《国家组织冠脉支架集中带量采购方案(征求意见稿)》,9月完成历史报量和未来的需求量的整体集采用量的统计工作;10月份公布集采文件;
11月5日已经完咸;明年1月1日执行
生物药、中咸药集中采购负责部门是国家医保局,其当前进展是2020年7月医保局就生物制品(含胰岛素)和中成药集中采购工作听取专家意见和建议
按病种付费(DRGS
)负责部门是国家医保局,其当前进展是原计划于2020年在30个试点城市模拟运行DRGs,2021年启动实际付费。目前来看,受疫情影响进度略晚于规划,2020年6月国家医保局发布《疾病诊断相关分组(CSH-DRG)细分组方案(1.0版)》,意味着DRGs“三步走战略”将进入第三阶段。
按病种分值付费(DIP)负责部门是国家医保局,其当前进展是10月19日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,;
11月4日公布71个试点城市;11月20日出台具体的技术规范和病种库(核心病种近11553组,综合病种2499组),用于指导各地DIP的执行。明年3月前有条件的地区实际付费,年底前所有试点地区实际付费。
医院管理
公立医疗机构绩效考核负责部门是卫健委,其当前进展是2019年4月启动全国三级公立医院绩效考核有关工作,2020年7月公布2018年全国三级公立医院绩效考核监测分析结果
公立医院薪酬制度改革负责部门是人社部,其当前进展是原计划于2019年12月出台政策,后推迟至今年2月,受疫情影响已推迟至今年下半年重点工作任务
大型医院逆查负责部门是卫建委、中纪委,其当前进展是2019年11月发布《大型医院巡查工作方案(2019—2022年度)的通知》,今年以来针对医疗反腐加大了打击力度,医院统方、高值耗材、药企捐赠等可能存在医药贿赂的环节被列入重点监察;年初召开的十九届中央纪委四次全会强调,要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制
医药代表备案管理办法负责部门是国家药监局,其当前进展是医药代表备案制从首次提出到二次征求意见历时四年,2020年9月30日出台管理办法,明确医药代表不能承担销售任务、参与统方,医药代表工作透明化,并纳入失信惩戒制度,备案平台由药监局委托药学会建设和维护,预计近300万的医药代表会受到较大冲击。
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数据来源《全面国际化,迎接“十四五”》