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1、医院探索与实践探索与实践创新供应链管理Exploration and Practice ofHospital Innovation Supply Chain Management上海市第一人民医院俞 晔2023年3月24日1864 Shanghai GeneralShanghai General HospitalHospital更名更名 上海公济医院上海公济医院1877 1962更名更名 上海市第一人民医院上海市第一人民医院1981成为成为 上海市红十字医院上海市红十字医院1997“三合一三合一”搬迁搬迁1953 更名更名 上海市立第一人民医院上海市立第一人民医院初创期初创期2014平稳平稳成
2、长期成长期稳定稳定成熟期成熟期医院建院150周年2023核心价值公溥仁心,济世臻程公溥仁心,济世臻程秉承“一切以病人为中心一切以病人为中心”的服务理念,以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理,竭诚为患者提供更多更好的医疗服务,为将医院最终建设成为高质量高质量发展的现代化研究型现代化研究型医院而不懈努力愿景医院文化基本数据上海市第一人民医院 上海交通大学附属第一人民医院创始于1864年,建院159周年医院总占地面积294775(455亩)核定床位1820张,实际开放床位2500张第六届“全国文明单位”国家三级公立医院绩效考核A+全国2413家三级公立医院位列综合医院类第12名,上海第3
3、名虹口院区松江院区历史名家l全国首例针刺麻醉手术l全国首例肝叶切除l全国第一台人工心肺机研制组长单位l全国首例足趾移植再造拇指l成功实施全国首例胰岛细胞移植的实验和临床应用研究l成功实施全国首例脐血干细胞移植治疗再障l成功实施全国首例全腹腔镜乙状结肠代阴道术l成功实施亚洲首例肾-成人胰岛细胞联合移植张镜人我国著名中医专家任廷桂我国著名外科学专家乐文照我国著名内科学专家胡懋廉我国著名耳鼻喉科专家林元英我国著名妇产科学专家赵东生我国著名眼科专家黄正我国著名泌尿外科专家谢桐我国著名泌尿外科专家胡远峰我国著名内分泌科专家肖明第心外科专家唐孝达泌尿外科专家庄心良麻醉科专家张皙眼科专家黄硕麟整形外科专家三
4、大院区北部北部成为服务市东区域、解决疑难危重疾病诊治的、专科特色显著的三级综合性医院南部南部 成为服务西南城郊、拥有高端医疗技术群的区域医学中心一一院院三三址址错错位位发发展展同同质质管管理理嘉定分院嘉定分院 成为服务北虹桥地区、大专科小综合的临床医学中心医院总占地面积:455455亩(南北两部)建筑面积:北部 10.56万平方米 南部 12.24万平方米 西部 5.85万平方米 在职职工:4213人医生:1297人护士:1640人开放床位:3500张设有4848个临床医技科室,5353个病区硕士以上学历:1205人副高以上:540人2022年总体情况医疗业务近十年门急诊人次数近十年门急诊人次
5、数6.77.18.38.810.210.411.011.612.113.010.620000212022近十年出院人次数近十年出院人次数3.94.35.16.07.17.48.08.29.210.57.020000212022近十年手术人次数近十年手术人次数(万人)(万人)(万人)304335637740738943033920000212022国家级重点学科上海市重点学科卫生
6、部内镜技术培训基地l上海市重要薄弱学科(临床药学、危重病、护理)国家临床重点专科建设项目:l上海市眼科研究所l上海市眼底病重点实验室l上海市胰腺疾病重点实验室l上海市骨肿瘤研究所l上海交通大学医学院病理中心学科情况供应链管理的探索与实践Drive驱动Wing展翼Body主体Lead领航配电系统动力系统能源系统空调系统着陆系统医院后勤看不见的核心医疗服务供给的先行基础临床技术开展的专业支撑医院建设发展的可靠助力010203物流系统食品药品监督局工商局物价局院内痛点痛点难点难点医院管理库存的成本供应过程中的损耗与浪费医院积压的大量资金成本供应商分散,供货渠道多样供应需求多样化,专业性强主动申领,计
7、划式供货管理过程中数据信息相对独立库存数据不真实,造成积压或断供手工按盘库对账信息纯人工操作,配送不及时情况时有发生医学专业人员从事非医学专业工作效率是否可以建立一种新型的供应链管理模式释放医院在物流管理中的压力将医院内的医学专业人员回归医疗工作让专业公司提供更有效率的专业服务政策背景与医改要求政策/文件发布单位医药分家供应链管理中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院2012/2013/2014深化医药卫生体制改革主要工作安排国务院中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定中共中央委员会全国医疗卫生服务体系规划纲要国家卫计委关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率
8、工作的通知商务部等全国医疗卫生服务体系规划纲要国务院关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见国家卫计委上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划完善药品供应保障机制,以信息网络技术为支撑,建立医院药品供应链管理平台,实现药品采购、供应、使用全程信息公开和全程监管,实现医院药品库存最小化,降低药品配送成本和库存成本,医院药房引入专业管理,降低药品管理成本国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、规范药品使用和医疗行为等措施政策背景下医院供应链管理变革的内在要求政策01药品和医用耗材“零加成
9、”的推出并执行政策02公立医疗机构药品采购“两票制”政策03药品、医用耗材相继上线“上海阳光医药采购网”进行采购降低医院药品和医用耗材的采购成本高效集约控制成本降低药品、耗材市场价格起到推动作用应用管理推动资源依赖理论组织学习理论动态能力理论合作竞争理论医院全质量管理精益管理系统论质量链管理物联网RFID技术大数据智能仓储技术PDCA6 SigmaQCC标准化管理患者出入院预处置中心重症监护病房视频探视服务优质护理服务移动智慧医疗系统区域远程医疗共享3D实景院内导航三次候诊模式DRGs分组临床药师服务团队重点病种管理质量标准化评价应急管理体系院内感染体系抗菌药物管理抗菌药物管理跨基础与临床的创
10、新团队职称评聘制度改革人才发展规划人才国际化培养全面预算管理全方位医院内控体系绩效考核与分配制度改革全成本核算精益化供应链一院多址管理架构智能后勤服务平台资产全生命周期管理医院全质量管理体系PPROCESSING加工Processing拆包拆零定数管理术前物资准备附条码库房到药房库房到病区l 药品/耗材/试剂l 供应商l 20世纪60、70年代,美国戈登弗里森医生提出“采购和消毒再利用等医院内物流的管理供应一体化”构想l 80年代末,日本根据自己的实际情况,对欧美SPD进行改进,并运用于医疗现场,对优化服务质量,提高医院运营效率都取得了显著的成果SSUPPLY供应DDISTRIBUTION配送
11、医院医院SPDSPD项目项目l 将医院内医疗物资的供应、存储、整理、配送等物流管理服务工作由专业的供应商进行一体化集中管理l 建设医院药品、医用耗材与试剂的院内供应链管理平台,实现全程、实时、智能化、集中化监管,实现零库存管理与院内物流专业化SPDSPD模式项目实施前的谋划与实施步骤模式项目实施前的谋划与实施步骤目标是否明确加强医用物品的物流管理,降低管理成本意见是否统一相关职能部门对供应管理工作意见的统一盈利模式运行成本和利润全部由原来的供应商做买单,减少流通环节项目实施关键点不能放弃使用物品品牌的选择权,建立规范流程及监管机制如何防范垄断通过市场培育,政府引导,增加专业SPD物流公司,形成
12、市场充分的竞争机制商品目录整理库存盘点交接启动会建立组织架构SPD系统与HIS系统双并行项目启动上线前准备系统上线实现用后结算管理模式稳定运营管理品种目录维护、价格核定采购中心品种目录及价格执行药事、耗材委员会医务处管理、监管临床药学监管窗口发药、冲配、调剂入库验收、配药、养护、批号效期管理、库存管理药事服务补货、上架、搬送后勤保障监管定数包打包、补货、上架、搬送、养护入库验收、批号效期管理、库存管理护士站管理监管搬送护理工作项目实施分工情况 品种目录制定信息财务管理结算品种目录监管HIS收费系统异锝系统望海系统主数据系统SPD系统HIS收费系统异锝系统结算系统对接发票审核流程的革新01 按上
13、下限基数直接配送到点 02 扫码使用后结算,物权转移供应商1服务供应商供应商2供应商3供应商中心库房采购、验收、整理、盘点、配发、拆零、库管医院采购目录手术室病区门急诊直接配送到消耗点用后结算、物权转移扫码使用其他病人申领信息申领信息采购信息采购信息使用信息使用信息库存信息库存信息结算信息结算信息供应链管理信息系统请货/补货供应商资质管理采购目录管理数据分析系统库存安全量监控信息系统的革新打通信息孤岛,全程授权管理,强化数据统计与分析主数据填报审核采购叫货流程领计还对流程消耗对账流程发票审核流转数据隔离机制l HIS系统不发送医生和病人信息给到SPD系统,只发送药品信息用于扣库存使用物理隔离机
14、制l 医嘱开立登录系统改用指纹识别身份l 防统方软件每月核查,出具防统方报告l 数据库应用信息加密技术,防止后台统方采购目录隔离机制l 医院委员会决定药品、耗材、试剂的采购目录l SPD供应商根据目录限定进行采购与配送风险防范机制的革新药品供应风险点耗材供应风险点试剂供应风险点74个45个32个人力资源的革新专业人员承担物流,解放临床药师,降低医院成本采购 审核申领 盘点入库验收 出库送货交接 领用使用供应商库房消耗点消耗登账到货确认移库验收 补货送货消耗确认 盘点使用SPD库房消耗点项目实施前消耗点库存净体积1.26m领用单位整箱领用周期双周/月药师人力窗口16人护士人力每个消耗点2人库管人
15、力6人实施后0.17m定数包日窗口7人每个消耗点1人3人l 服务供应商提供专业物流管理团队,覆盖物流配送、库房管理、交接验收、对账结算全过程l 医院药事、护理人员从采购、库管工作中剥离出来设备的革新 引入最新技术,增强自动化与可追溯性 l百余种手术类型全覆盖l三、四级手术占比50%l手术效果特殊性l主刀医生的诊疗要求l一千余种复合包市一南院住院手术室21间手术室29类专科、亚专科手术术前准备术后归还流程示例:手术室术前物资标准化监管医务信息后保采购护理药学SPD所采购配送到医院内的药品、耗材、试剂必须是我院采购目录内产品医用耗材二级库储备上下限基数、以及定数包规格,并监督SPD对上下限基数、定
16、数包配送执行情况参与和监管医用耗材、试剂入医院一级库的验收工作,对一级库仓储情况进行督查,对产品质量不良事件进行监测、记录,每月的消耗对账负责医院HRP等医用耗材相关系统与SPD信息系统匹配、交换、核对方法的确认,协调相关软件升级配合工作参与和监管药品入医院的验收工作,对一级库仓储情况进行督查,对产品质量不良事件进行监测、记录,每月的消耗对账 药品、耗材、试剂目录护理部医务处40%采购处30%临床药学后勤保障30%SPD考核管理耗材、试剂、药品在SPD库房有充足的备货储存的货架等设施设备每月对各消耗点定期盘点,做到账、物相符。要求及时补货,确保不断货严格管控库存的有效期严禁SPD人员使用医院员
17、工工号,代为扫描出库等操作。SPD供货产品及品牌必须是院方采购目录内的产品及品牌及时做好“首营”工作SPDSPD项目实施效果项目实施效果项目实施前实施后提升精益管理精细化管理科室消耗无数据医院各级管理者能够实时了解各个科室物资的消耗情况供货模式推式拉式供应管理模式计划式管理定数化管理VMI医院管理库存供应商管理库存供应渠道供应商分散,供货渠道多样供货渠道归并,供应商集中管理综合成本下降结算购买结算用后结算/窗口结算库存物品净体积(消耗点)1.26m0.17m领用单位整箱定数包领用周期双周/月日低值耗材库存(一级/消耗点)金额450万190万(数量下降 90%/60%)药师/护士/库管减少人力1
18、6(窗口)/2(消耗点)/6人7(窗口)/1(消耗点)/3人提高效率处方处理时间30-40秒15-20秒发药窗口增加57药师工作转型调配、复核、库管、上架配送、发药、咨询更加侧重于用药咨询向临床药学转型34入院了解病史药学查房出院用药指导药物评价新药临床试验三级医院等级评审要求:通过SPD项目的实施,医院药学部门剥离药品采购、仓储和供应工作,致力于核心业务以提升药事管理和药学服务水平l 临床药师入驻专科的工作架构l 参与临床诊疗全过程的工作环路l 依托信息系统实现全医嘱、全处方审核l 提高ADR上报质量与数量l 实现处方医嘱闭环式管理l 扩大合理用药宣传服务的广度和深度临床药师数量每100床达
19、到3.3名临床药师数量每100床达到3.9名药物不良反应事件上报数药物处方点评数审核医嘱数拦截不合理医嘱数2016年,医院成为国家药品不良反应监测哨点,全国共9家年均增长23.2%年均增长30.4%三年增长10.5倍三年增长18.9倍库房委托供应商管理用后结算,转移库存损耗成本,减少资金积压成本成本建设标准化、专业化物流配送流程供货渠道归并,供应商集中管理按基数精准自动补货管理统一全程信息化管理实时了解各科室的消耗情况日清/月结/按患者收费信息对账信息引进智能设备,提高物流自动化水平流通配送人员由SPD供应商承担效率医院管理库存的成本供应过程中的损耗与浪费医院积压的大量资金成本供应商分散,供货
20、渠道多样供应需求多样化,专业性强主动申领,计划式供货管理过程中数据信息相对独立库存数据不真实,造成积压/断供手工按盘库对账信息纯人工操作,配送不及时情况时有发生医学专业人员从事非医学专业工作效率改革改革痛点痛点难点难点SPD供应链的关键环节运营管理系统工程A组织架构合理有力B风险防控机制严密C退出机制充分设定D正确认识“零库存”E201411 11 家家300+300+家家项目由上海向全国拓展,覆盖13个省市由药品向耗材、试剂等一体化服务方向延伸从企业标准到制定行业标准制定医院院内医药产品物流服务规范团体标准03 第二届药品领域创新奇璞奖04 全国医药物流创新大赛一等奖05 2019年中国医院
21、管理评选铜奖06 国家卫健委能力建设和继续教育中心6医院管理典型案例02 入选三大成功商业模式教学案例:哈佛大学商学院、中欧国际工商学院、加拿大毅伟商学院01 编写专著现代医院SPD管理实践07 获得国自然基金2项,局级课题 3项08 发表中文核心期刊 23 篇,SCI 论文4篇09 上药控股医院供应链院内信息系统(计算机软件著作权)项目学术成果国自然课题:1.开放网络下医疗与健康服务的流程优化、资源调度与质量管理(重点项目)2.手术资源管理的运行机制及其 优化研究(面上项目)局级课题:1.药品耗材加成率变动政策影响下医院新型供应链模式的风险与监管 2.SPD 对医用耗材管理的作用3.医院 S
22、PD 供应链管理研究SCI论文:1.Acupuncture for chronic Achilles tendnoopathy:A random prospectively study.Chinese Journal of Integrative medicine2.Functional Mechanism of Moxibustion and Its Enlightenment to Design and Manufacture of Moxibustion Apparatus.Journal of Acupuncture and Tuina Science3.Prognostics and
23、 health management of life-supporting medical instruments,J Comb Optim 4.Quadratic kernel-free least squares support vector machine for target diseases classification,J Comb Optim 上海市政府唯一指定:上海市抗疫医疗物资保障基地 抗疫进口物资全权采购基地国企担当,共克时艰全链式疫情防控创新体系援武汉守上海助海外惠全国区块链的优势区块链的优势-医疗中心医疗中心 去中心化的分布式结构:现实中可节省大量的中介成本去中心化基于
24、协商一致的规范和协议使得整个系统中的所有节点能够在去信任的环境自由安全的交换数据,使得对“人”的信任改成了对机器的信任,任何人为的干预不起作用。自治性由于节点之间的交换遵循固定的算法,其数据交互是无需信任的,因此交易对手无须通过公开身份的方式让对方自己产生信任,对信用的累积非常有帮助。匿名性不可篡改的时间戳:可解决数据追踪与信息防伪问题信息不可篡改区块链的数据对所有人公开,任何人都可以通过公开的接口查询区块链数据和开发相关应用,因此整个系统信息高度透明开放性下一步SPD工作进展安排01集采对SPD项目的影响03检验试剂、科研试剂的精细化管理04精麻毒药品的管理02SPD项目与DRG、DIP的对接一次涉及医院核心运营领域的革命供应链供应链医院供应链改革,不只是后勤供应与采购药品/耗材/试剂采购职责与权力的重大调整配送/库管/积压有效控制医院成本让临床药师回归临床,让护理人员专注临床提高了医院供应链专业化水平医疗服务质量的提升,保障医疗安全才是供应链改革的终点THANKS FOR YOUR ATTENTION敬请指导