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1、医院发展质量的信息化监测与控制方式探讨刘海一清华大学精准医学研究院北京清华长庚医院内容提要公立医院高质量发展的要求公立医院高质量发展的要求应用信息系统监测考核指标信息化支持高质量发展小结公立医院的高质量发展国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发202118号)推动公立医院高质量发展重点推进6方面的工作:(1)构建新医疗体系,(2)满足临床医疗需要(3)提升医院效能,(4)激活医院动力(5)建立新的医院文化,改善患者服务(6)加强党的领导核心的要求就是:医院做好自己的事医院做好自己的事 提高医疗服务能力 提高医院运营效率与效益 提高患者服务质量医院高质量发展的具体要求国家卫生健康委
2、发布的公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)(国卫医发202127号)推动公立医院的高质量发展的手段:将信息化作为医院基本建设的优先领域 建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧“三位一体”的智慧医院医院信息系统 到2022年,全国二级和三级公立医院电子病历应用水平平均级别分别达到3级和4级,智慧服务平均级别力争达到2级和3级,智慧管理平均级别力争达到1级和2级 到2025年,建成一批发挥示范引领作用的智慧医院(2021年电子病历应用水平:三级医院平均3.67级,二级医院平均2.19级参加公立医院绩效考核医院:三级医院平均3.83级,二级医院平均2.60级)医院高质量发展
3、与考核指标2019年国务院发布了国务院办公厅关于加强三国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见级公立医院绩效考核工作的意见国办发20194号制定了55项具体的考核指标,包括:医疗质量、医疗质量、运营效率、运营效率、持续发展、持续发展、满意度评价用考核的方法对医院建设质量评估用信息化的方法使考核更加及时、准确三级医院评审要求三级医院评审标准要求前置要求日常监测:医疗服务能力与质量安全 资源配置与运行数据指标 医疗服务能力与医院质量安全指标 重点专业质量控制指标 单病种(术种)质量控制指标 重点医疗技术临床应用质量控制指标现场检查 医院功能与任务 临床服务质量与安全管理 医院管理医院高质
4、量发展与能力的提升提升医院服务能力,实现高质量发展,目标:医疗服务更加安全、质量更高 收治更多患者 成本更低,效益更好医院需要提升服务能力与水平 医疗方面:提升医疗的安全性、医疗质量与效率 避免事故、减少差错、诊断准确、治疗合理、效率高 患者服务方面:方便、快捷、信息及时 高效信息沟通,医疗资源充分利用,人性化持续服务安排 医院管理方面:提高质量、规范流程、提升效益 医疗质量控制、人财物信息闭环管理、经营高效、保障可靠医院发展质量的监测了解自己的运行质量与发展质量国家的公立医院绩效考核指标等级医院考核监测指标专科质量控制指标监测运行与发展状况绩效考核:通过跟踪各个考核项目监控运行与发展情况医院
5、定期监测:从医院运行过程数据中进行监测 收集指标,定期监测运行状况 积累指标数据,生成指标,及时监测运行状况 运行系统自动生成指标,实时监测运行状况内容提要公立医院高质量发展的要求应用信息系统监测考核指标应用信息系统监测考核指标信息化支持高质量发展小结三级医院评审要求中的指标三级医院评审标准与实施细则定期监测和现场检查中数据的查核都是评审中的重要内容日常监测指标,体现出医院运行的情况(154项)资源配置与运行数据指标(19项)医疗服务能力与医院质量安全指标(46项)重点专业质量控制指标(18项)单病种(术种)质量控制指标(51项)重点医疗技术临床应用质量控制指标(20项)现场检查(185项,查
6、看制度与记录)医院功能与任务(10项)临床服务质量与安全管理(126项)医院管理(49项)三级医院绩效考核指标通过定性和定量的指标考核,实现对医院绩效的客观评价每个年度通过各项指标数据反映医院的质量、效率等情况指标的数据大多数来自医院日常的运行情况记录三级医院的绩效考核指标共有55项,包括:医疗质量(24项)运营效率(19项)持续发展(9项)满意度评价(3项)绩效考核指标数据三级公立医院绩效考核55项三级指标主要有7个来源,包括:医院填报:医院填报:2424项项病案上海品茶:病案上海品茶:7 7项项财务年报表:财务年报表:1414项项国家医疗机构、医师、护士注册系统:2项省级招采平台:1项国家发展改革
7、委:1项国家卫生健康委:6项医院产生数据45项可进行日常监测可从医院人事、采购系统获得数据,并进行监测绩效指标产生方式的影响不同方式产生出的绩效指标质量有较大差别对医院能力提升效果有影响手工统计经过人为统计与加工处理人为影响:大实时性:差符合度:低能力提升:帮助小指标系统+统计管理系统通过统计、病案编目等业务系统生成指标基础数据,产生相关指标人为影响:小实时性:好符合度:中能力提升:掌握指标系统+电子病历+患者服务+医院管理系统从每个业务系统记录生成统计结果,产生指标基础数据,指标及时产生人为影响:无实时性:好符合度:好能力提升:实时监测指标记录管理系统利用指标管理系统记录指标相关基础数据,生
8、成指标人为影响:大实时性:较差符合度:中能力提升:了解指标系统+智能化医疗、服务、管理系统实时产生指标基础数据,指标及时产生,与实际业务一致。每个系统支持业务能力持续改进与提升人为影响:无实时性:好符合度:好能力提升:持续改进医院各种管理指标的产生医院绩效指标生成的不同方式运营管理患者服务电子病历指标报送医疗质量指标指标数据输入管理数据仓库数据转换与清洗医疗收费医嘱系统治疗处理检验系统检查系统病历书写预约挂号药房管理财务系统物资管理人事系统患者告知运营效率指标单病种指标重点专业质控持续发展指标基础数据输入直接产生指标指标数据记录基础数据产生指标直接连接业务系统产生指标指标记录指标生成病案上海品茶财
9、务月报门诊月报医院配套的基础工作绩效指标的项目的自动生成指标项目与信息系统中字典的对照是关键医院信息系统 门诊挂号 住院登记 门诊收费 住院收费字典VS指标字典项目指标定义绩效指标1、门诊人次2、下转患者考核指标自动生成系统绩效考核指标数据的利用年度绩效考核指标利用每年考核结束后可掌握医院运行情况调整改善周期为一年利用上报数据生成绩效考核指标的利用考核指标主要来自医院上报的数据,如上海品茶、财务年报等(二次数据)二次数据产生于医院日常运行的系统,医院应每月生成相应指标提前应用指标及时进行调整改善,不必等上级反馈结果信息系统及时产生部分指标的利用信息系统可及时生成医疗质量、效率指标医疗质量指标用于持
10、续改进医疗服务管理绩效指标用于不断提升医院运营质量绩效考核指标数据的利用指标的分解与任务分担医院的整体指标可以分解到各个科室持续提升各个科室的指标达到医院高质量发展的目标院级绩效指标上报处理科01绩效指标科03绩效指标科02绩效指标科n绩效指标指标分配指标汇总内容提要公立医院高质量发展的要求应用信息系统监测考核指标信息化支持高质量发展信息化支持高质量发展小结更进一步地提升医院能力通过考核指标进行调整完善是一种事后改进的方法指标的产生有滞后时间考核指标与具体的业务间接关联将医院高质量发展融入到业务处理过程随时感知业务过程各个环节的状态综合各个环节数据及时发现问题数据分析并给出提示或警告帮助医务人
11、员、管理人员按照规程操作智慧医院建设支持高质量发展按照国家卫健委公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)(国卫医发202127号)的部署建设电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院“三位一体”的智慧医院信息系统通过信息系统的支持,提升医院的能力 高水平的智慧医疗系统应用,提升医疗安全、质量与效率 广泛应用智慧服务体系,改善患者就医感受,提高医院资源利用率 深入应用智慧管理各个系统,促进医院精细化管理,提高运营效率与效益医院整体能力提升自然能够使各项考核指标得到提高智能化支持医院高质量发展系统功能的不同水平,通过智能化支持医院高质量发展数据采集:信息系统覆盖各个环节,实现业务
12、数据电子化信息共享:需要上下游系统的配套建设,达到数据全流程共享智能支持:知识库、决策支持,业务能力提升的落地实现数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示通过信息处理功能提升医疗质量例如:智能化系统利用合理用药知识库进行用药的事前核查、事后分析,保障药物治疗医嘱与处方的合理性 对医嘱进行多项合理性检查 下达各类医嘱时的合理性检查:能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库内容进行自动检查并给出提示,综合检查检验结果、过敏记录、危险体征信息,保证医嘱下达保证医嘱下达的合理性的合理性 全面合理用药检查 药品检查能够利用诊断、
13、检验结果,结合知识库提供比较全面的核查与提示,多重用药安全保障多重用药安全保障 医务人员用药权限的管控,降低用药的风险降低用药的风险 全疗程用药的管理 跨处方的合理用药检查,实现全流程药品管控,减少用药差错与不良反应减少用药差错与不良反应 掌握跨医疗机构的用药信息,进一步提高患者用药的安全性进一步提高患者用药的安全性提高药物治疗的质量药品治疗差错的主要原因处方、医嘱传送、药品调配、给药错误为主通过电子病历系统可减少错误(39%)(11%)(12%)(38%)Institute of Medicine estimates of where medication errors occur处方下达医
14、嘱传送药品调配给药用药监测下达医嘱时的合理用药检查网络传送医嘱自动包药机执行过程自动核对事后处方点评病历书写处理功能提升效率与质量病历书写相关的智能化支持 病历书写模板的选择 根据专科、患者病种、诊断、年龄等选择合适的模板,提升病历书写的效率提升病历书写的效率 病历书写不合理内容判断与提示 病历书写:有对书写内容有智能检查与提示功能,防止病历中的逻辑错误与矛盾防止病历中的逻辑错误与矛盾 不同级别的智能检查与提示 根据管理要求检查病历中必须的章、节、段完成,按照患者信息(如性别等)判断不恰当的术语,分析术语概念提示有矛盾的术语,提高病历内在质量提高病历内在质量病案的质量控制与管理 病案上海品茶质控自
15、动判断病案上海品茶各项内容生成过程中有符合质量管理规范自动检查与提示功能,减少病案上海品茶中的差错减少病案上海品茶中的差错 病案内容质量的自动化管控根据专科的病案质控管理要求检查病历缺失内容与提示,避免病历内容缺失避免病历内容缺失病历书写时限的管控,保障及时完成病历保障及时完成病历病历内容矛盾、错漏的检查与提示,减少病历内在质量错误减少病历内在质量错误患者服务系统应用提升就医感受信息系统的支持使患者就医更加方便快捷患者服务信息系统同时可提升医院资源利用效率1级窗口计算机辅助服务2级院内联网窗口增多3级内外联网一站服务4级内外全程互通智能支持5级协同医疗健康管理0级纯人工患者服务智能安排,只跑一次网络预约缴
16、费院内多点服务窗口服务支持多医疗机构协同服务互联网服务与互联网医疗方便患者通过互联网的医疗服务方便患者就医,提升就医感受数据的流动代替人的流动及时获得信息减少等待时间预约缴费挂号就诊院内缴费取药治疗检验检查缴费缴费缴费预约预约院外信息系统的支持提升管理质量与效益医院运营中人财物的信息闭环管理,提升医院运营效率与效益 管理好医疗服务、医疗收入、资源投入的循环循环工资福利培训医疗服务维修与折旧材料采购材料与药品设备与固定资产人力医疗收入成本支出赢余其他收入医院物资与资金的循环流程物资(药品、耗材等)与资金循环过程闭环管理,降低损耗与资金占用一级库房采购申请出库库存管理验收入库库存监测成本记录医疗记
17、录收费记录收入记录物资采购下级库房调拨申请出库库存管理入库库存监测财务核算内容提要公立医院高质量发展的要求应用信息系统监测考核指标信息化支持高质量发展小结小结小结外部和内部的环境都对医院高质量发展提出要求推动医院高质量发展,首先要知道医院运行发展的质量情况 信息化的手段能够使医院及时掌握运行质量、效率的状况 信息化支持指标的及时获得与比较,各类质量、效率指标使发展情况可度量 从业务支持的信息系统直接产生指标可获得及时完善的能力进一步提升,用信息系统协助医疗服务各项业务质量的持续改善 降低医疗服务中的差错,规范医疗 高效的患者服务,高效的资源利用 支持精细化管理,提升效率与效益 在业务过程中不断完善,持续提高质量谢谢