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1、推进与政策业务紧密相连的信息化建设驱动医共体高质量发展三明市医改领导小组秘书处副主任 张清辉CHIMA 2023信息化支撑三明医改一路同行统筹推进“五大信息化项目”,驱动医共体高质量发展建设成效和实践体会CHIMA 2023信息化支撑三明医改一路同行CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改2012年2月以来,三明市强化政府责任,把好医改大方向,坚持以人民的健康为出发点,以问题为导向;以“三医联动”改革为路径,统筹推进“三医”全面、深度联动改革。以降药价为突破口,挤出药品耗材价格水分,破除以药补医机制;以医保为撬动改革的“经济杠杆”,以腾空间、调结构、保衔接的“腾笼换鸟”为医疗体制
2、改革的核心,同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革,以较少的卫生资源,实现了较高的健康效益。2021年3月23日,习总书记在视察沙县总医院时指出:“三明医改体现了人民至上、敢为人先,其经验值得各地因地制宜借鉴。十四五期间,要继续深化医药卫生体制改革,增加医疗资源,优化区域城乡布局,做到大病不出省,一般病在市县解决,日常疾病在基层解决,为人民健康提供可靠保障。”CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改进一步加大力度推广三进一步加大力度推广三明医改经验明医改经验,加快健全加快健全维护公益性维护公益性、调动积极调动积极性性、保障可持续的公立保障可持续的公立医疗机构运行新机制医疗
3、机构运行新机制。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改规范药品生产和流通,持续加大药品集中招标采购,取消药品加成,严格控制药品不合理使用,打击医药领域腐败行为,不断降低药品虚高费用,缓解了群众看病贵问题,也腾出联动改革的空间。以降药价为突破口及时调整医疗服务价格,提高技术劳务价值,优化收支结构,推进医务人员薪酬制度改革,加强医院管理和综合绩效考核,推动医院公益性运行机制的建立。以“腾笼换鸟”为医疗改革的核心根据药品和服务价格变化,及时调整医保报销目录,推进支付制度改革,调整医疗服务行为,建立医院主动控费机制,让群众更多受益。以医保为撬动改革的“经济杠杆”医 药医 疗医 保CHI
4、MA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改优 化 医 院 收 入 结 构腾 空 间调 结 构保 衔 接实行辅助药品重点监控使用管理;实行药品零差率销售改革;实行药品耗材联合限价采购,建立“三明联盟”,挤压价格虚高水分;规范诊疗服务行为,严控“大处方”“大检查”。在医院医药总收入增幅不超过1010%的前提下,将8080%改革“红利”通过医疗服务价格调整给医院,降低医院物耗收入占比,提高医院收入“含金量”(提高诊疗、手术、护理、床位、中医服务以及技术劳务价值高的项目价格),降低大型医用设备检查价格。以不增加老百姓就医负担和不增加财政负担为原则,同步实行医保管理体制改革,调增部分全部由医保基金
5、报销;探索医保支付方式改革;出台医保惠民政策。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改从数据中发现问题并以问题为导向精准施策。通过数据互联互通,实现规范化、同质化管理和资源均衡布局。改革成效用数据体现,通过数字检验各地政策落地情况。用数据说话 以数据支撑CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改 1.0阶段医改治混乱、堵浪费找准小切口找准小切口,从从“城镇职工医保穿底城镇职工医保穿底”痛点切入痛点切入,对准医药购销利益链条对准医药购销利益链条,重拳整治重拳整治。信息化建设起步推动医院内信息系统建设;以居民健康档案为主线推动医院内信息系统建设;以居民健康档案为主线,建设
6、市级区域信息平台;部署基建设市级区域信息平台;部署基层卫生信息系统;建设层卫生信息系统;建设“三保合一三保合一”信息系统信息系统,监督重点药品价格监督重点药品价格、医疗服务行为和医疗服务行为和医保基金安全运行医保基金安全运行,破解药价虚高破解药价虚高、过度医疗和医保基金穿底的机制性难题过度医疗和医保基金穿底的机制性难题。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改 2.0阶段医改建章程、立制度从医药入手从医药入手,在医疗落地在医疗落地,强化医保衔接强化医保衔接,探索探索“三医联动三医联动”综合改革综合改革,理顺政府管理顺政府管理机制理机制,建立改革建立改革“四梁八柱四梁八柱”。信息化
7、强化建设统一部署医院的结构化电子病历系统;建设村卫生所一体化管理系统;构建健康三明统一部署医院的结构化电子病历系统;建设村卫生所一体化管理系统;构建健康三明平台;推动政务外网卫生健康专网降费提速平台;推动政务外网卫生健康专网降费提速,实现市县乡村四级数据全面联通;依靠实现市县乡村四级数据全面联通;依靠信息系统收集的大数据信息系统收集的大数据,精密测算全市公立医院运行情况精密测算全市公立医院运行情况,为医疗服务价格调整事前为医疗服务价格调整事前、事中事中、事后评估提供坚实基础事后评估提供坚实基础。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改总医院一体化监管平台CHIMA 2023信 息
8、 化 支 撑 三 明 医 改 3.0阶段医改治未病、大健康通过建立紧密型医共体通过建立紧密型医共体,以实施区域医保基金打包支付为切入点以实施区域医保基金打包支付为切入点,构建区域健康管护构建区域健康管护组织组织,为群众提供全方位全过程全周期的卫生与健康服务为群众提供全方位全过程全周期的卫生与健康服务。信息化提档升级市级平台和基卫信息系统软硬件升级提速;统一建设医院集成平台和基层结构化电子市级平台和基卫信息系统软硬件升级提速;统一建设医院集成平台和基层结构化电子病历系统病历系统,建设电子健康卡多码协同平台建设电子健康卡多码协同平台,建设总医院运营综合监管平台建设总医院运营综合监管平台,建设全市建
9、设全市统一分级诊疗平台;建设慢性病一体化管理信息系统统一分级诊疗平台;建设慢性病一体化管理信息系统,建设区域疾病谱分析平台建设区域疾病谱分析平台,建建设公共卫生服务质控平台;建设全市远程医疗平台设公共卫生服务质控平台;建设全市远程医疗平台。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改慢性病一体化管理区域疾病谱分析平台国家基本公共卫生质控平台CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改贯彻落实网络安全法国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法(试行)等相关法律法规要求,建立全市卫生健康行业网络信息与数据安全责任制,加大网络安全管理和技术培训力度,健全网络安全治理体系,开展全
10、行业网络安全监测和攻防演练,全面提升网络安全防护能力和网络安全保障水平。始终坚持将“保障卫生健康信息、网络和数据安全”融入到信息化建设、发展的全过程。CHIMA 2023信 息 化 支 撑 三 明 医 改“三医”协同联动强化资源协同联动在推进医改过程中在推进医改过程中,始终把医药始终把医药、医保医保、医疗的医疗的“全面全面、深度联动深度联动”作为主要路径作为主要路径,增强改革的系增强改革的系统性统性、整体性整体性、协同性协同性,提高医改系统集成与协同提高医改系统集成与协同高效高效,提升人民群众和医务人员的提升人民群众和医务人员的“医改获得感医改获得感”。以医共体建设为载体以医共体建设为载体,以
11、信息化手段为以信息化手段为“催化催化剂剂”,促推资源融合互通促推资源融合互通。协 同 联 动CHIMA 2023统筹推进“五大信息化项目”,驱动医共体高质量发展CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展信息互通数据共享业务协同三明医改能取得成功,主要是通过“三医联动”推进供给侧结构性改革,在这过程中建立紧密型县域医共体(总医院),实施县乡村人、财、物等“六统一”,提高基层服务能力,增强基层服务品牌吸引力,通过健全完善优质高效的服务体系来实施分级诊疗,形成小病在基层、大病到医院的有序就医格局。CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展全量通横向通纵向通融合通全面通居民个人所有“三医”数据
12、互联互通。医院内诊疗数据在各科室间的互联互通;医院机构之间,如电子病历共享、检验检查结果互认等。县域医共体内“三医”和资源数据在各成员机构间互联互通;上下级医院之间,如患者转诊、远程医疗等。公共卫生及健康管理和临床医疗信息互联互通。以及与医疗管理部门、医保部门等互联互通。医疗健康数据在市域内所有医疗卫生机构互联互通。(一)突出规划引领,全市统筹做好顶层设计CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展(二)建设“五大信息化项目”,推进医共体高质量发展医共体成员单位之间信息互联互通医共体成员单位之间信息互联互通,实现对医疗和公共卫生服务实现对医疗和公共卫生服务、财务财务、人事和绩效管理等的技术支
13、撑人事和绩效管理等的技术支撑。依托区域全民健康信息平台依托区域全民健康信息平台,推进医推进医疗卫生信息共享疗卫生信息共享,提升医疗卫生机构提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平协同服务水平和政府监管水平。发展远程医疗服务发展远程医疗服务,以县级医疗机构以县级医疗机构为枢纽为枢纽,向下辐射乡村医疗机构向下辐射乡村医疗机构,向向上与三级医院远程医疗系统对接上与三级医院远程医疗系统对接。医保支付人事薪酬协同联动资源融合绩效考核数据共享3个层次CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展基层医疗卫生信息系统提升改造项目医共体内“统一管理和同质化服务”项目电子病历系统“一体化”项目市级全民健康信息
14、与管理平台建设项目医院信息化提档升级项目CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展1.基层医疗卫生信息系统提升改造项目3.医院信息化提档升级项目突出突出“基卫一体化基卫一体化、基卫拓展应用基卫拓展应用、医卫融合医卫融合、区域协区域协同同”四个方面内容四个方面内容,对基卫信息系统进行改造与提升对基卫信息系统进行改造与提升,构建起上下联动构建起上下联动、医卫融合医卫融合、同质化管理的整合型医疗同质化管理的整合型医疗健康服务信息化体系健康服务信息化体系。统筹部署医院信息集成平台统筹部署医院信息集成平台、CACA认证认证、电子健康卡多码电子健康卡多码协同协同、云胶片平台云胶片平台,强化信息系统标准
15、化强化信息系统标准化、规范化建设规范化建设,整合医院内部信息系统整合医院内部信息系统,实现临床与管理系统间的联通实现临床与管理系统间的联通共享共享。2.电子病历系统“一体化”项目4.医共体内“统一管理和同质化服务”项目完善二级以上医院电子病历系统功能完善二级以上医院电子病历系统功能,统筹建设基层结统筹建设基层结构化电子病历系统构化电子病历系统,推进医共体内各机构门诊和住院电推进医共体内各机构门诊和住院电子病历互通共享子病历互通共享,实现电子病历信息实现电子病历信息“一张网一张网”,区域区域医疗医疗“一家人一家人”。统筹推进基卫系统与总医院集成平台数据对接统筹推进基卫系统与总医院集成平台数据对接
16、,构建县域构建县域医共体健康医疗数据中心医共体健康医疗数据中心,推进患者健康数字身份应用推进患者健康数字身份应用,为县域医共体内业务协同和医共体监管提供数据支撑为县域医共体内业务协同和医共体监管提供数据支撑。基层医疗卫生一体化云平台CHIMA 2023信息化驱动医共体高质量发展5.市级全民健康信息与管理平台建设项目以通过区域信息互联互通成熟度以通过区域信息互联互通成熟度测评为目标测评为目标,持续升级一体化的数据持续升级一体化的数据采集采集、汇聚汇聚、治理治理、共享和分析应用共享和分析应用管理的市级平台管理的市级平台,畅通医疗健康数据畅通医疗健康数据交换交换。通过全民健康信息平台的建设通过全民健
17、康信息平台的建设,整合医疗卫生信息资源整合医疗卫生信息资源,建立各级医建立各级医疗卫生机构疗卫生机构、相关部门之间统一高效相关部门之间统一高效、互联互通互联互通、信息共享的区域卫生协同信息共享的区域卫生协同服务模式服务模式。CHIMA 2023建设成效和实践体会CHIMA 2023成效与体会2总医院信息系统基本实现了对主要业务环节的全面覆盖。3医疗机构间协同不断加强。4互联互通成熟度稳步提升。5医疗健康数据治理水平得到提高。6信息技术与医改政策和行业应用深度融合。1卫生健康信息化组织保障体系日趋完善。7信息惠民服务切实增强了群众获得感。CHIMA 2023成效与体会2022年,三明在“卫生健康
18、信息化治理水平分指数”项中排第16名。国家卫健委统计信息中心从发展环境、组织保障、数据治理、基础建设、互联互通、创新能力、业务协调、惠民服务等不同指标维度,对全国337个地级及以上城市进行指数综合测算,形成“全国卫生健康信息化发展指数”(以城市为单元,包括一个总指数,治理水平、建设水平和应用水平三个分指数)。CHIMA 2023成效与体会信息化的建设要服务于改革和医疗健康业务信息化的建设要服务于改革和医疗健康业务,秉持秉持“业务体系为纲业务体系为纲,信息建信息建设为辅设为辅”的思想的思想,赋能业务赋能业务,为业务提供支持与动力为业务提供支持与动力。始终围绕优化资源配始终围绕优化资源配置置、提高
19、服务效率提高服务效率、重塑行业管理和服务模式重塑行业管理和服务模式,坚持以用促建坚持以用促建。必须与医改政策和医疗健康业务深度融合以国家信息技术标准和相关政策为指导以国家信息技术标准和相关政策为指导,围绕区域卫生健康发展战略和医院围绕区域卫生健康发展战略和医院长远规划及工作目标长远规划及工作目标,从从“全业务全业务、全流程全流程、全方位全方位、全时段全时段”入手入手,合理合理设计建设思路和技术路径设计建设思路和技术路径。以系统思维统筹谋划、做好顶层设计信息化规划的实施信息化规划的实施,需要有科学的管理方法需要有科学的管理方法、可行的实施计划和有力的组织可行的实施计划和有力的组织和制度保障和制度保障。一是以评级为抓手一是以评级为抓手。二是建立并执行好规范的项目实施制度二是建立并执行好规范的项目实施制度。三是强化绩效考核三是强化绩效考核。要在建立规范制度基础上高位推动、分步实施CHIMA 2023谢 谢!不妥之处,请批评指正。CHIMA 2023