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1、紧密型城市医疗集团数字化转型的探索报告人:林德南单位:深圳市健研数管中心CHIMA 20232医联体的发展过程及模式一紧密型城市医疗集团的建设目标二紧密型城市医疗集团数字化探索三紧密型城市医疗集团未来的展望四目录CONTENTS紧密型城市医疗集团数字化转型的探索CHIMA 2023一医联体的发展过程及模式CHIMA 20234医联体发展过程国卫基层函 2019 121号关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知国卫医政函2023 27号关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知2017年4月23日,为了破解优质医疗资源短缺和分布不均,老百姓看病难的难题,国务院发布了关于推进医疗联合体建设和发
2、展的指导意见。2019年5月15日,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发文关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知在紧密型县域医共体推行第5个年头,城市医联体也迈入了“紧密型时代”。2023年1月29日,国家卫健委等六部委联合发文关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知(下称通知),决定在全国开展紧密型城市医疗集团建设试点,而今年将是关键之年。CHIMA 20235医联体的模式一般由高级别医疗机构(以下统称牵头单位)牵头,联合数家不同级别、类别的医疗机构(以下统称成员单位)组成,是整合区域内医疗资源,促进优质医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力,完善医疗服务体系的重要举措,是推动建立合理
3、有席分级诊疗模式的重要内容,包括但不限于:城市医疗集团、县域医共体/健共体、专科联盟以及远程医疗协作网四种模式。医联体四模式城市医疗集团县域医共体/健共体专科联盟远程医疗协作网紧密型松散型组建由地市级医院或者代表辖区医疗水平的医院(含中医医院、社会办医院)牵头,其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的城市医疗集团。组建由县级医院或者代表辖区医疗水平的医院(含中医医院、社会办医院)牵头,其他若干家医院基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的县域医共体。根据患者跨区域就诊病种及技术需求情况,重点发挥委局属(管)医院、高校附属医院、省直属医院和妇幼保健院专科优势,辐射和带动区域内医疗
4、服务能力提升。结合区域全民健康信息平台建设,以委局属(管)医院、高校附属医院、省直属医院和妇幼保健院等为主要牵头单位,重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网,完善省-地市-县-乡-村五级远程医疗服务网络。CHIMA 20236城市医疗集团建设的必要性必要性以紧密型城市医疗集团建设为载体,构建城市网格化医疗服务新体系。新体系以一体化管理为基础,形成紧密型城市医疗集团建设新模式。以资源下沉共享为核心,构建分级诊疗服务新格局。以完善配套支持政策为重点,建立激励约束新机制。新模式新格局新机制CHIMA 20237成功案例:深圳罗湖模式管理管理支持支持人力资源财务质控社康管理科教管理综合管理6个管理
5、中心5家区属医院24家社康中心9个资源中心医学检验放射影像消毒供应信息管理健康管理物流配送急救中心妇产中心超声中心2015年8月20日,罗湖区成立一体化、唯一法人代表的紧密型医院集团功能社康3家(工商银行、区看守所、区拘留所等)真正一体化CHIMA 20238成功案例:深圳罗湖模式区政府院长、书记、副书记(纪委书记)、副院长行政负责职能负责业务科室负责理事会罗湖医院集团(院长)卫生行政部门委托行业 监管监事会监督监督去行政化管办分离赋予自主权建立现代的医院管理制度以及医保激励机制CHIMA 2023二紧密型城市医疗集团的建设目标CHIMA 202310城市医疗集团建设目标实现4个协同1、责权协
6、同2、资源协同3、业务协同4、机制协同政府部门负责明确网格化布局紧密型城市医疗集团落实责任共同体医疗服务一体化管理药品耗材设备一体化管理医疗资源共享落实投入责任薪酬制度改革政府部门和紧密型城市医疗集团共同完善治理机制信息化一体化管理优质医疗资源下沉人员一体化管理财务一体化管理全科专科有效联动有序双向转诊医防有机协同CHIMA 202311改革目标CHIMA 202312城市医疗集团的建设目标通过统一化管理建立城市医疗集团,促进人力资源有效双向流动,规范与提升基层诊疗质量,搭建多形式、多维度医疗支援平台,是扎实推进医联体内涵质量、有效实施分级诊疗、大力推进双向转诊的有效举措。通过建设紧密型城市医
7、联体,打造医疗利益与责任共同体 CHIMA 202313集团(总院区)下属院区/医院组织模式财务管控模式战略管控模式运营管控模式 财务/资产管理 全面预算管理 决策分析 战略制定 绩效考核 人员管理 现金管理 物资采购 临床业务 监控实施与资源协调 财务预算与控制 集团战略实施与控制 临床服务 财务/资产管理 全员预算管理 决策分析 战略制定 绩效考核 人员管理 现金管理 采购/物流 临床服务 财务/资产管理 全员预算管理 决策分析 战略制定 绩效考核 人员管理 现金管理 采购/物流 监督与考核 过程明细控制与管理 临床服务中心 统一平台/统一业务城市医疗集团的管控模式CHIMA 202314
8、医改是“一把手工程”,一把手的政治决心对医改的成败至关重要;组织机构、管理制度、资源共享、业务系统、医务人员薪酬与激励制度等创新药品集采制度、按人头/病种付费制度都是破坏性创新统一数据标准,提升互联互通能力;提升系统安全性,不断挖掘医疗大数据价值改革的关键举措CHIMA 2023三紧密型城市医疗集团数字化探索CHIMA 202316存在问题?医疗机构之间利益分配机制缺失存在问题数据交互标准、业务流程不统一信息不互通,资源不共享,业务不闭环医疗集团化垂直管理数字赋能不足医疗/患者服务同质化缺乏分级诊疗、双向转诊不下沉CHIMA 202317数字化转型的方向同质化和连续性服务02实现资源共享01统
9、一的精细化管理03全过程的健康管理04CHIMA 202318城市医疗集团整体建设遵循“8统一”原则统一数据标准通过一套云平台所建立的统一的微服务标准,提供带业务属性的信息微服务和医疗业务组件服务,打通医院与其他医疗机构间业务流、信息流、资金流等双向交互,实现跨机构业务闭环管理,真正落实分级诊疗体系。统一字典管理建立统一、标准的字典管理体系,避免医联体内各医疗机构字典的不一致及多套字典对照工作,从而保障各级机构业务交互过程中药品、医嘱、检验检查治疗项目、诊断编码、手术编码、耗材、物价等数据的一致性。统一资源协同城市医疗集团各医疗机构内构建统一的资源共享协同中心,实现专家、大型检查检验设备、手术
10、、治疗等资源共享与协同,从而实现优势医疗资源赋能医联体内二级及基层医疗机构。统一支付结算城市医疗集团内搭建统一支付结算体系,保障患者在各级医疗机构内实现便捷的自助、移动支付、医保及商报结算,实现医疗机构间优势医疗资源共享后所产生的效益、利润分成,提供完善的结算报表及效益分析,带动区域整体医疗机构协同发展。统一运营监管利用区块链、大数据、人工智能等技术,对互联网医院诊疗、处方流转、医疗行为、医疗质量、医疗机构合规经营等,建立统一的运营监管体系。统一技术架构统一人员注册构建城市医疗集团内患者、医务人员标准的档案管理体系,实现患者、医务人员统一身份注册,最终达到一套档案,多处应用;从而保障患者、各级
11、医疗机构医务人员身份信息的唯一性及患者诊疗信息的连贯性。打造云化、开放、弹性伸缩的统一技术架构体系,如当前主流的微服务架构等,从而能简化各系统间的集成,降低系统维护成本,提供各应用系统见的可扩展性,并有效兼容国产信创体系。统一门户认证针对患者、各级医疗机构医务人员、管理者,构建统一的协同管理门户,即所有的关键业务信息、所有数据,都应该统一为一个入口,通过一套身份认证体系加一个门户入口统一展示,整体上实现快捷、灵活、高效的应用。CHIMA 202319病人注册服务医护人员注册服务科室/医联体机构注册服务药品/项目/编码/术语/字典/医保注册服务注册服务主数据服务安全管理隐私管理区块链应用医疗政务
12、云共享排班诊疗预约联合门诊远程查房统一分级授权医师资质管理病历信息共享医技资源共享分级诊疗转诊转运医学救援指挥急诊救治联动临床辅助决策支持运营管理决策支持信息监测预警应急救援决策医疗集团大数据中心临床诊疗数据中心运营决策数据中心业务协同共享数据中心区域救治数据中心公共卫生信息库数据交换与共享服务总线HIS+EMR系统服务医技系统服务HRP系统服务医疗集团成员单位:二三级医院、专科医院客户端:医生工作台挂号收费工作台药师工作台护士工作台运营管理工作台技师工作台公立医院(城市大型三甲医院)客户端:社区服务中心客户端:互联网医院云HIS云EMR健康生活信息库乡镇卫生院5G卫生专网院内信息集成平台全面
13、健康信息平台卫健委监管平台医保平台应急救援平台疾控平台村卫生室业务协同分析城市医疗集团数字化协同共享云平台院内信息集成平台城市医疗集团信息化建设总体框架CHIMA 202320移动医疗互联网紧密型医疗集团数字化协同共享平台5G切片网络VPN个人临床数据 中心远程医疗患者 服务平台个人健康档案数据中心互联网医院互联网终端智能医疗终端HIS PACSEMR物联网边缘网关无线AP楼道 交换机前置数据中心微基站RHUBBBU出口路由器楼道 交换机区人民医院互联网终端智能医疗终端物联网边缘网关无线AP楼道 交换机MEC/UPF MEC/UPF出口路由器 出口路由器边缘医疗云 边缘医疗云核心交换机HIS
14、PACS EMR微基站RHUBBBU出口路由器核心交换机 数据中心交换机 核心交换机 数据中心交换机楼道 交换机市医疗健康云EMPI互联网线路 专网线路5G信令专网医疗应用终端市医疗健康大数据中心公共卫生数据中心5G信令区中医院专网基层医疗机构前置数据中心筑网络建立双链路网络保障链路1链路2CHIMA 202321建标准诊疗项目价表项目(多套)组织机构码表药品、材料、手术、诊断等公共业务字典规范所有产品,保证集团内码表/价格项目/诊疗项目/组织机构编码/药品材料编码等统一建立覆盖多医院管理域的信息互通数据标准覆盖多医院临床域的数据共享标保证医疗集团统一管控的价业务科室字典维护医疗集团业务系统使
15、用字典注册机制审核联动机制用户业务字典码表患者国家编码行业编码医院编码职工进修生培训医师研究生药品供应目录材料供应目录诊断ICD10手术ICD9-CM核算科目员工目录受控临床术语诊疗项目价格项目医保目录新农合目录患者主索引患者就诊卡患者门诊/住院账户统一数据字典*尤其注意医联体内部科室或部门的统一编码CHIMA 202322协同医疗中心专科医生端影像中心心电中心检验中心协同门诊专科医生患者多点执业全科医生端家庭医生基层医疗机构签约服务转诊转检公共卫生慢病管理基层首诊协同医疗急慢分治协同医疗医疗共享利益分配分工协作价格形成医保支付资源配置基层签约保障机制医疗集团数字化协同共享云平台患者端紧密型医
16、疗集团上下联动协同医疗双向转诊远程医疗医疗共享协同医疗医疗共享医疗共享搭平台紧密型医疗集团数字化协同共享平台CHIMA 202323临床共享服务中心资源调度服务中心运营共享服务中心处方治疗检验检查会诊转诊号源床位检查治疗会诊医疗质量单病种绩效医保管理结算管理紧密型医疗集团牵头医院医院1医院2专家团队临床治疗方案医院N基层医疗机构转诊/转运治疗指导患者医生处方/治疗/检验/检查流转健康管理患者信息患者信息排班信息申请信息预约信息医疗集团数字化协同共享云平台构建三大服务中心,实现资源、服务统一动态调配CHIMA 202324城市医疗集团健康医疗大数据中心物理空间规划汇数据构建城市医疗集团健康医疗大
17、数据中心城市医疗集团健康医疗大数据中心架构规划CHIMA 202325按照“大中台、小前台、云后台”的设计理念,利用云计算与大数据的技术构建区域城市医疗集团数据中台 汇数据CHIMA 202326统一的临床决策辅助系统(CDSS),确保同质化医疗服务CHIMA 202327安全防护体系建设管理安全:账号、口令、鉴权等身份鉴别、权限认证、抵御非法访问控制物理安全:双链路、双路由、双数据中心、机房巡检管理等应对硬件故障、水电故障、气候天灾等突发情况网络安全:IDS、NTA、DDOS、防火墙、堡垒机、安全审计 抵挡来自网络的各类攻击,保护网络环境主机安全:防病毒、集群、灾备 加固主机防护,木马病毒检
18、测,高可用保障应用安全:负载均衡、漏洞扫描、隐私保护 防御黑客入侵,提供持续、健康、高性能的应用服务数据安全:数据加密、数据校验、防篡改、容灾备份保证数据完整性,保护数据不被篡改,为数据恢复提供保障环境安全国产信创3级等保认证云热漂移应用联动个性化定制应用高可用日志审计应急演练高可用演练容灾备份演练沙盘推演CHIMA 202328数字赋能(便民)统一登陆用一个账户统一登入,实现不同机构的公众服务一次授权,分场景使用资源共享涵盖医共体内所有机构的专家号源、医技预约、床位资源、手术预约等,实现医疗卫生资源跨机构获取丰富场景集成预约挂号、充值缴费、报告查询、智能导诊、在线问诊、在线诊疗、在线结算、用
19、药提醒、满意度评价等各类场景全流程覆盖诊前、诊中、诊后,实现线上线下一体化多种渠道自助机手机APPPC端微信门户网站服务内容诊 前预约挂号医院导航智能导诊卡片管理医院信息车位查询诊 中实时叫号在线复诊门诊住院结算门诊/住院清单线上取药检验报告医疗影像费用充值诊 后用药提醒病案打印消费查询预约查询满意度调查院长信箱服务机构XX人民医院XX中医院XX妇幼保健院基层医疗机构开展公众健康线上线下、院内院外一体化服务家庭医生服务签约CHIMA 202329数字赋能(便民)资源倾斜+报销比例政策,合理引导患者基层首诊,而非强制首诊稀缺资源下沉专家号源向基层开放床位资源向基层开放检查号源向基层开放电子处方及
20、药品配送诊断能力下沉医院组建远程门诊中心音视频协助基层问诊疑难杂症上转绿色通道下转康复县级远程随访医保报销政策患者标签,区别基层首诊患者基层首诊患者维持报销比例(慎重)非基层首诊患者报销比例下降人民医院中医院社区服务中心家庭“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”双向转诊(上转)双向转诊(下转)基层首诊家庭签约远程/现场教学远程诊断/会诊下转基层医疗机构医医互动和带教远程会诊申请预约资源分级诊疗签约服务紧密型医疗集团内部构建良性的双向转诊体系CHIMA 202330基层医疗机构区三级医院患者诊疗实现专家优质资源的共享,减轻上级医院门诊压力,常见病、慢性病基层治疗的实现。基层门诊诊疗能力提升,
21、基层留得住病人,提高患者信任感,避免患者虹吸至县级医院。病人避免来回奔波,提高医保报销比例,降低医疗负担,病人满意度提升。视频实时交流诊间模式,方便医生诊间医生工作站实现会诊,高效指导,基层诊疗能力增强,百姓信任感增加,分级诊疗效果显著,便于推广。上级医院基层患者数字赋能(便民)创新协同门诊,优势医生资源在医疗集团内共享CHIMA 202331数字赋能(惠医)医疗集团内所有检验检查报告,结果共享/互认CHIMA 202332紧密型医疗集团健康医疗大数据中心城市大型三甲医院诊疗数据运营数据基层医疗机构医药机构药品数据处方数据医保机构医保数据疾控妇幼等机构疾控数据用血数据妇幼数据人口数据交通数据公
22、安数据公安民政等外部机构居民健康数据评价数据公共卫生监管医疗服务监管医疗保障监管药品供应监管综合管理专病分析诊疗数据公卫数据运营数据数字赋能(助政)构建健康医疗大数据中心,赋能区政府及卫健智能化管理与精细化管理CHIMA 2023四紧密型城市医疗集团未来的展望CHIMA 202334朝更加智慧的方向发展“人工智能+诊疗”模式1“一次挂号零手续就医、转诊”模式2“零距离协同远程会诊”模式3“零时差应急快速反应急救”模式4“零缝隙院前、院中、院后服务模式”5“统一资源要素数字化配置”模式6“绩效/薪酬正向激励模式”模式7“公共卫生共同承担”模式8“医疗、医德、医风统一监管”模式9CHIMA 202
23、335+朝多模式叠加发展01紧密型医联体02专科联盟03远程医疗+CHIMA 202336朝全科化+专科化的服务方向发展全科医生具备专科医生的能力CHIMA 202337利用互联网、物联网、大数据等新技术,借助新型的全科专科化的家庭医生,实现以健康为中心的全程健康管理。互联网物联网大数据全程健康管理朝以医疗为中心向以健康为中心的方向发展CHIMA 202338可处方软件、可穿戴传感器和AI工具,人们将从被动预防疾病,转向主动健康干预和慢病精准管理从被动干预转向主动的精准管理干预医疗机构功能由传统医疗服务转向传统+数字化医疗服务理念由“以治疗为中心”转向“健康管理”服务模式从连接转向干预医疗服务从患者找服务的被动模式走向服务找患者的主动服务CHIMA 2023谢 谢!CHIMA 2023