1、加州医疗保健服务部Medi-Cal 牙科计划 会员手册2021 年目录前言.1加州 Medi-Cal 牙科计划.2网站和在线资源.3如何联系我们.5语言协助.6授权代表.7使用.Medi-Cal 旗下牙科服务.7Medi-Cal 牙科福利.8Medi-Cal 牙科医疗服务提供者.9获得牙科护理.11牙科服务费用.14交通和其他服务.16病例管理.18投诉程序.19州听证会程序.28牙科术语和其他定义.29您的权利和责任.32您的隐私对我们很重要.33加州医疗保健服务部 会员手册12021 年前言我们很高兴为您提供 Medi-Cal 牙科计划会员手册 （ “本手册” ） 。 本手册将解释您的牙科

2、福利、 该计划的运作方式以及您如何获得牙科护理。口腔健康是整体健康的重要组成部分。 Medi-Cal 牙科计划承保很多服务， 旨在保持您的牙齿健康。 您可以通过以下方式从 Medi-Cal 牙科福利获得最大收益：. 咨询 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者， 以获得您所需的承保服务。. 即使您的牙齿没有问题， 也要定期拜访您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。. 遵循您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者关于牙齿护理的建议 （如刷牙和使用牙线） 。 请完整仔细阅读本手册。 本手册包含以下重要信息： Medi-Cal 承保的牙科服务。. 如何获得牙科护理。. 如何获得其他语言的帮助。

3、. 您的权利和责任。. 如何投诉。. 有关 Medi-Cal 旗下牙科服务的其他重要信息。您应当知道本手册使用的以下术语：您、 您的、 我的、 我、 会员 有资格获得 Medi-Cal 牙科福利的人或其授权代表我们、 我们的指 Medi-Cal 牙科计划您的牙科医疗服务提供者您选择为您提供牙科护理的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者 请阅读牙科术语和其他定义部分。 该部分解释了很多在 Medi-Cal 牙科计划中具有特殊或技术含义的词语。加州医疗保健服务部 会员手册22021 年加州 Medi-Cal 牙科计划Medi-Cal 为符合条件的加州居民提供了免费或低成本的医疗保健服务和牙科福利

4、。 参加 Medi-Cal 牙科计划的资格由县社会服务办公室确定， 并向加利福尼亚州报告。 要了解您是否有资格， 请致电您当地的县社会服务办公室。 加州医疗保健服务部网站有一份完整的县办公室列表。 您不需要单独申请牙科福利。Medi-Cal 牙科 （按服务收费） 计划和牙科管理护理计划 （萨克拉门托县和洛杉矶县）Medi-Cal 牙科计划由两个交付系统组成： Medi-Cal 牙科 （按服务收费） 计划和牙科管理护理计划 （萨克拉门托县和洛杉矶县） 。 按服务收费 (Fee-For-Service) 是 Medi-Cal 向医生和其他医疗保健服务提供者支付费用的一种方式。 Medi-Cal 牙

5、科按服务收费计划是加州大多数县的牙科计划。 本手册中的信息仅为 Medi-Cal 牙科按服务收费计划的会员提供。牙科管理护理 (DMC) 是一个有组织的系统， 旨在帮助您获得高质量的护理并保持健康。 如果您住在萨克拉门托县， 您将注册参加 DMC 计划。 作为 DMC 会员， 您将被分配至 DMC 计划网络内的牙科医疗服务提供者。 如果您住在洛杉矶县， 您可以选择注册参加 DMC 或留在 Medi-Cal 牙科计划。 如果您注册参加 DMC， 您选择的计划将向您发送一张牙科卡和您的福利信息。 要了解有关 DMC 的信息， 请访问牙科管理护理计划会员网页。Medi-Cal 福利身份证当您有资格享

6、受 Medi-Cal 福利时， 加利福尼亚州将颁发 Medi-Cal 福利身份证 (BIC)。 BIC 是 Medi-Cal 会员的身份证 (ID)。 您需要向您的牙科医疗服务提供者出示 BIC 才能接受牙科服务。 然而， 拥有该身份证并不保证有资格享受 Medi-Cal 福利。只有加州儿童服务部 (California Children s Services) 的会员才拥有 10 字符 ID 的 BIC。 所有其他 Medi-Cal 会员都有一个 14 字符 ID 的 BIC。 如果您尚未领取 14 字符的 BIC ID， 请致电您的县社会服务办公室。如果您尚未领取 BIC 或者 BIC 丢

7、失或被盗， 您可以向您的县社会服务办公室申请 BIC。 如果您的 BIC 被盗， 您必须告知当地警察和县社会服务办公室。 您应提供尽可能多的关于被盗的信息。 如果您已领取新卡， 您的旧卡将失效。 请在这里联系您当地的县办公室。加州医疗保健服务部 会员手册32021 年以下是有效的 Medi-Cal 身份证示例。BIC 罂粟花设计：之前的 BIC 设计：Medi-Cal 身份证假定资格：急需卡：网站和在线资源我在哪里能够找到 Medi-Cal 牙科计划的信息？您可以在 Smile, California 网站和 Medi-Cal 牙科计划网站上找到关于您的 Medi-Cal 牙科福利、 .承保服

8、务及其他方面的信息。 您可以通过访问SmileCalifornia.org.进入.Smile, California 网站。 关于 Medi-Cal 牙科计划网站， 请访问 dental.dhcs.ca.gov。我可以在网上找到牙科医疗服务提供者吗？可以。 您可以随时在网上轻松地搜索牙科医疗服务提供者。 在 SmileCalifornia.org 主页上点击 Find a Dentist （寻找牙医） 按钮。 或者直接跳转到.Find a Dentist 页面， 然后点击任意链接。 选项包括： Provider Directory Search （牙科医疗服务提供者目录搜索） 输入您的信息查看

9、牙科医疗服务提.供者列表。 Dental Clinics Serving Medi-Cal Members （为 Medi-Cal 会员服务的牙科诊所） 按县市分类的.牙科诊所列表。 选择您所在的县或市， 寻找您附近的牙科诊所。加州医疗保健服务部 会员手册42021 年 Registered Dental Hygienists in Alternative Practice （另类执业环境注册牙科保健员， 简称 RDHAP）.按县市分类的.RDHAP.列表。 点击您所在的县或市， 寻找您附近的.RDHAP。 InsureKidsNow Search （ “立即给孩子上保险” 搜索） 搜索牙科医

10、疗服务提供者的另一种方式。请注意： 搜索结果并不保证您致电时 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者会接受新的 Medi-Cal 患者。是否有其他语言的在线资源？有。 Smile, California 网站有英语和西班牙语两种版本 (SonrieCalifornia.org)。 Medi-Cal 牙科计划网站只有英文版。 如果您说另一种语言， 请访问 Smile, California 登陆页面。 该登陆页面有 15 种语言版本。Smile, California 登陆页面有常见问题和会员信息。 它还提供了您可能觉得有用的语言材料。Smile, California 网站上有哪些信息？Smil

11、e, California 网站易于使用， 可以提供有帮助的信息和资源， 其中包括：. 寻找牙医. 承保服务. 牙科就诊信息. 口腔卫生保健信息. 会员公告. 会员手册. 视频. 宣传册和传单. 名为 “Fotonovelas” 的图册. 翻译帮助. 儿童趣味活动. 活动时间表Medi-Cal 牙科计划网站上有哪些信息？Medi-Cal 牙科计划网站提供了有关 Medi-Cal 牙科计划的重要信息， 其中包括：. 如何申请 Medi-Cal. 联系信息. 牙科资源. 寻找牙医. 表格. 常见问题 . 其他信息. 延伸服务. 出版物您还可以找到 Medi-Cal 牙科计划的联系信息和电话服务中心

12、的免费电话号码。加州医疗保健服务部 会员手册52021 年如何联系我们电话服务中心电话服务中心 (TSC) 代表将在周一至周五上午 8:00 至下午 5:00 为您提供帮助。 在州假期期间 TSC 将会关闭。 如果您有任何问题未在本手册中找到答案， 我们鼓励您查看 SmileCalifornia.org 和 dental.dhcs.ca.gov。 如果您仍有问题或需要帮助协调您的诊疗护理， 请拨打我们的免费电话：Medi-Cal 牙科计划电话服务中心：1-800-322-6384， 普通话服务， 请按 3， 广东话服务， 请按 8电讯文本打字机 (TTY)：1-800-735-2922我可以从

13、电话服务中心获得哪些信息？当您致电电话服务中心 (TSC) 时， 您将连接到会员自动电话系统。 然后， 您将从菜单选项中进行选择。 请准备好您的福利身份证、 社会保障号码和一些用来写字的东西。 在电话过程中， 您可以获得以下方面的帮助：. 找到一个 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者 （通过转诊） 。. 安排、 重新安排或取消临床筛查预约。. 关于被拒绝或修改的服务的信息 （治疗授权请求） 。. 投诉和申诉。. 如何提出州听证会申请。. 解答一般的 Medi-Cal 牙科计划问题： Medi-Cal 承保哪些牙科服务；. 提出公平听证会申请；. 索取您的牙科记录； 及. 报告 Medi-Ca

14、l 涉嫌欺诈行为。. 提供口译服务。您也可以与 TSC 代表交谈。 他们将帮助您获得您无法通过自动电话系统获得的任何信息。 如果您有超过一个牙科医疗服务提供者或特殊医疗保健需求， TSC 可以帮助您协调诊疗护理。加州医疗保健服务部 会员手册62021 年语言协助如果我讲英语以外的语言怎么办？作为 Medi-Cal 会员， 您有权免费使用口译服务。 当您致电电话服务中心 (TSC) 时， 请按照提示获得以下语言的帮助：. 英语， 请按 1 . 西班牙语， 请按 2. 普通话， 请按 3. 越南语， 请按 4. 俄语， 请按 5. 波斯语， 请按 6. 韩语， 请按 7. 广东话， 请按 8. 阿

15、拉伯语， 请按 9. 亚美尼亚语， 请按 10 . 其他语言， 请按 11当您致电 TSC 时， 您也可以要求语言协助。 口译员可以回答您的问题， 并且：. 解释您的牙科医疗服务提供者在您就诊时告诉您的内容。. 解释您的护理计划。. 与牙科工作人员交谈。TSC 代表甚至可以帮您找到会说您的语言的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者或者会说您的语言的办公室工作人员。当我通过电话与 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者交谈时， 可以有人为我进行翻译吗？可以。 如果您需要口译员或语言帮助服务， 请致电电话服务中心。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。 他们能通过口译员帮助您

16、。当我在 Medi-Cal 牙科诊所时， 可以有人为我进行翻译吗？可以。 如果您的牙科医疗服务提供者不会说您的语言， 您有权免费使用口译或手语翻译服务。 您可以致电电话服务中心 (TSC) 求助。 需要普通话服务， 请按.3.申请安排口译员； 需要广东话服务， 请按.8.申请安排口译员。 口译员可以解释牙科术语。 这包括解释在您就诊时告诉您的内容， 讨论您的护理计划， 或与牙科工作人员交谈。当您在牙科诊所时， 如果您需要有人为您进行翻译， 您或牙科医疗服务提供者可以致电 TSC。 TSC 将为您联系会说您的语言的口译员。 在您的约诊过程中， 只要您有需要， 口译员可以一直保持通话。 口译员不会

17、到约诊现场， 但是将通过电话帮助您。 不能提前安排口译员。加州医疗保健服务部 会员手册72021 年授权代表 什么是授权代表？授权代表是您指定并授权访问您的牙科信息的人。 授权代表可以是家庭成员、 朋友、 机构或您选择的任何人。 例如， 您可能想让您的配偶或成年子女帮助您解决账单问题、 预约就诊或了解您的健康状况。从 2020 年 7 月 1 日开始， 如果您想让除您以外的人致电 Medi-Cal 并访问您的牙科信息， 您必须将其指定为您的授权代表。. 指定授权代表不是一个必需的要求。. 如果您指定某人为您的授权代表， 当此人代表您致电时， 您无需参与通话。. 如果您确实想让您以外的人联系我们

18、了解您的牙科信息， 必须指定此人为授权代表。. 您可以允许授权代表访问您的部分或全部牙科信息。 您可以随时指定、 取消或更改授权代表。. 您可以拥有一名或多名授权代表。 授权代表可以是帮助您进行诊疗护理的亲属、 朋友或机构。. 这不会改变我们与您或您的牙科医疗服务提供者交谈的方式。如何指定授权代表？请使用授权代表委任表指定授权代表。 您必须完整填写并签署此表格， 然后将其邮寄至： Medi-Cal Dental Program Attn: Information Security/Privacy Office P.O. Box 15539 Sacramento, CA 95852-1539如果

19、我希望有人帮助我与电话服务中心通话， 但不想让其成为我的授权代表， 该怎么办？如果您希望有人帮助您通话， 但不想将其添加为您的授权代表， 您仍然可以致电电话服务中心 (TSC) 并让其参与通话， 以帮助您解决您的问题。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。 您需要给予 TSC 口头许可， 以允许此人在通话过程中帮助您。使用 Medi-Cal 旗下牙科服务我怎样才能知道我是否能够获得牙科服务？大多数有资格参加 Medi-Cal 计划的人也有资格获得牙科服务。 您无需单独申请来获得牙科服务。 您需要加州医疗保健服务部 会员手册82021 年向您的牙科医疗服务提供者提供福利身份

20、证， 以接受牙科服务。 要了解您是否有资格享受 Medi-Cal 牙科福利， 请致电您当地的县社会服务办公室。 您可以在加州医疗保健服务部网站找到一份完整的县办公室列表。Medi-Cal 牙科福利本节概述了 Medi-Cal 承保的牙科护理服务。Medi-Cal 计划提供了哪些牙科福利？以下为会员可获得的最常用服务的快速参考指南， 该参考指南自 2018 年 1 月 1 日起生效。 福利基于援助代码和会员所在地。 您可以在 SmileCalifornia.org 上获得更多信息。服务婴儿儿童青少年孕妇成人老年人 检查*X 光洁牙氟化物涂膜补牙拔牙 急诊服务药物镇静 磨牙密封剂* 根管治疗口腔正

21、畸 （牙套） * 牙冠治疗* 局部和全口假牙假牙重排龈下刮治和根面平整术 例外：*免费或低价检查，21 岁以下会员每 6 个月一次，21 岁以上会员每 12 个月一次。 *为不超过 21 岁的儿童和青少年提供永久性磨牙密封剂。 *针对符合条件者。*在某些情况下， 磨牙或前磨牙 （后牙） 的牙冠可能被覆盖。关于定义， 见牙科术语和其他定义部分。您的牙科医疗服务提供者会告诉您 Medi-Cal 承保哪些服务， 不承保哪些服务。 您的牙科医疗服务提供者可以帮助您确定最佳治疗方案， 以及您在 Medi-Cal 中能够享受的服务。 在您第一次就诊期间， 请向您的牙科医疗服务提供者出示您的福利身份证， 以

22、便他们了解您的牙科福利。加州医疗保健服务部 会员手册92021 年对于承保的牙科服务， Medi-Cal 在一年内支付的费用是否有限额？医疗上必要的承保牙科服务没有限额。有特殊需要的患者还有其他福利吗？除了少数例外， 承保的牙科服务对每个人都是一样的。 然而， 有特殊需要的患者可能有身体、 行为、 发育或情绪状况， 这限制了牙科医疗服务提供者进行检查。 在这些情况下， 牙科医疗服务提供者可以决定患者必须服用镇静剂才能接受牙科治疗。 牙科医疗服务提供者将在检查前申请 Medi-Cal 批准。儿童都有什么福利？如果您或您的孩子未满 21 岁， 您可能有资格获得 “早期和定期筛查、 诊断和治疗” (

23、EPSDT) 计划项下的额外牙科服务。 EPSDT 计划提供的牙科服务包括矫正或改善健康状况的医疗上必要的治疗。孕妇有哪些福利？为使您和您的孩子都保持健康， 建议您在孩子出生前到牙科医疗服务提供者处进行清洁和检查。 作为 Medi-Cal 会员， 您在怀孕期间以及您的宝宝出生后 60 天内都有保险。 无论您投保的是哪种类型的 Medi-Cal， 您都会获得保险。 要获得承保的牙科服务， 您必须满足该服务的所有 Medi-Cal 牙科计划要求。Medi-Cal 牙科医疗服务提供者您可以从任何 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者那里获得牙科护理。 请致电牙科诊所， 询问他们是否仍接受 Medi-

24、Cal， 以及他们是否接受新患者。 请阅读本节， 以了解如何找到为 Medi-Cal 会员提供服务的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。我如何找到 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者？通过 Medi-Cal 牙科计划， 您可以选择任何 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。 寻找 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者的最佳方式是访问 Smile, California 网站的 Find a Dentist （寻找牙医） 页面。如果我找不到我所在地区参加 Medi-Cal 计划的牙科医疗服务提供者该怎么办？ 如果您在您所在地区找不到接受新患者的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者， 请致

25、电电话服务中心。加州医疗保健服务部 会员手册102021 年Medi-Cal 牙科计划电话服务中心：1-800-322-6384， 普通话服务， 请按 3， 广东话服务， 请按 8电讯文本打字机 (TTY)：1-800-735-2922如果我需要看牙科专家该怎么办？您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者可以将您转诊至另一个牙科医疗服务提供者进行专业治疗。 为确保此专家是已注册的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者， 您可以在 Smile, California 网站的 Find a Dentist （寻找牙医） 页面对其进行搜索。 如果您需要帮助安排就诊， 请致电电话服务中心。我可以去诊

26、所接受牙科服务吗？可以。 很多诊所会接诊 Medi-Cal 会员， 并提供牙科服务。 只要诊所获准接受 Medi-Cal 并提供牙科服务，您就可以在该诊所获得牙科服务。 要了解更多信息， 请参阅牙科术语和其他定义部分。如果我去看未注册为 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者的牙医会怎样？只有注册参加 Medi-Cal 牙科计划的牙科医疗服务提供者为您提供的服务才能由 Medi-Cal 牙科计划付费。 如果您看的是未注册参加 Medi-Cal 牙科计划的牙科医疗服务提供者， 则需要自己支付所有牙科服务费用。我可以更换牙科医疗服务提供者吗？可以。 您可以在任何注册参加 Medi-Cal 牙科计划并

27、接受新患者的牙科医疗服务提供者那里就诊。 如果您已注册参加牙科管理护理计划， 您还可以要求分配至不同的牙科医疗服务提供者。我可以更换几次牙科医疗服务提供者？更换牙科医疗服务提供者没有次数限制。 但是， 从不同的牙科医疗服务提供者那里获得相同的治疗 （例如洁牙） 是有次数限制的。 我们建议您选择有 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者的牙科诊所。去看同一个牙科医疗服务提供者对我有什么帮助？在同一个牙科医疗服务提供者那里进行定期检查和护理可以在很多方面受益：. 您可以获得下次就诊提醒。. 如果您需要普通牙科医疗服务提供者无法提供的治疗， 您的牙科医疗服务提供者可以帮助您找到牙科专家。加州医疗保健服

28、务部 会员手册112021 年. 您的牙科医疗服务提供者了解您的健康史， 可以帮助您及早发现问题。 这可以让您在病情恶化前接受治疗。我可以在治疗过程中更换牙科医疗服务提供者吗？可以。 如果一个牙科医疗服务提供者获准为您提供牙科服务， 而您希望更换牙科医疗服务提供者， 您必须写信申请更换。 请将这封信交给新的牙科医疗服务提供者， 以便他们将此信连同预先批准请求一起发送给 Medi-Cal 牙科计划。 我们将向您的新牙科医疗服务提供者发出新的批准， 以便您获得剩余的服务。获得牙科护理我如何安排与牙科医疗服务提供者的约诊？请致电牙科诊所安排约诊。 告诉他们您有 Medi-Cal 保险， 并询问其是否

29、是 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。 如果您需要帮助预约， 请致电电话服务中心 (TSC)。 如果您有超过一个牙科医疗服务提供者或特殊医疗保健需求， TSC 可以帮助您协调诊疗护理。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。去看牙科医疗服务提供者时需要带些什么？带上您的福利身份证 (BIC) 和有照片的身份证件 (ID)， 如驾驶执照或州身份证。 如果您的有照片的身份证件已过期， 牙科诊所会在到期之日后 6 个月内接受此证件。 如果您是养父母， 且未收到养子/养女的 BIC， 您可以使用社会保障号码来验证是否符合条件。 如果您有其他牙科保险， 请将此信息告知您的牙科医疗

30、服务提供者。我应该多久去看一次牙科医疗服务提供者？健康的牙齿和牙龈是整体健康的重要组成部分。 您的牙科医疗服务提供者会告诉您进行定期检查的频率通常每 6 到 12 个月检查一次。 作为定期检查的一部分， 您的牙科医疗服务提供者将为您可能需要的任何治疗或随访制定计划。如果您在定期就诊之间出现意外的牙齿问题或状况， 请致电您的牙科诊所求助。 如果您出现口腔损伤或疼痛， 请立即致电您的牙科医疗服务提供者。我的宝宝应该什么时候去看牙科医疗服务提供者？当您的宝宝长出第一颗牙齿或满周岁时 （以先到者为准） ， 就应该去看牙科医疗服务提供者。 第一次就诊后， 您的孩子应每六个月进行一次牙科检查。 这包括检查

31、和清洁。 您可以在 Smile, California网站获得更多信息。加州医疗保健服务部 会员手册122021 年Medi-Cal 计划支持美国儿科学会 (American Academy of Pediatrics) 推荐的牙科预防服务时间表。该时间表上的服务可向大多数儿童提供。 有特殊医疗保健需求或者疾病或创伤的儿童可能需要不同的服务和/或时间表。 您孩子的牙科医疗服务提供者将为您的孩子确定最佳的预防服务时间表。什么是牙科急症？ 牙科急症需要立即治疗。 牙科急症包括：. 不停的出血。. 口腔内或口腔周围疼痛性肿胀。. 重度疼痛。. 面部创伤， 如颌骨和面部损伤。. 牙龈感染伴疼痛或肿胀。

32、. 手术后治疗 （换药、 拆线） 。. 牙齿折断或脱落。. 剪断或调整牙套中的牙线对脸颊或牙龈造成损伤。如果我遇到紧急情况怎么办？在正常工作时间， 请致电您的牙科医疗服务提供者并解释您的问题。 如果您无法联系到牙科医疗服务提供者， 请在周一至周五上午 8 点至下午 5 点之间致电电话服务中心， 以获得牙科护理方面的帮助。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。如果您在工作时间以外需要牙科急诊服务， 请遵循有关牙科医疗服务提供者在工作时间外回复讯息的说明。 如果您无法联系到牙科诊所或者您没有 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者， 请到最近的急诊室接受治疗。“医疗必要性” 是

33、什么意思？医疗必要性是指用于确定承保服务对于牙齿、 牙龈和支撑结构的治疗是否必要和适当的计划规则。 这些规则符合专业公认的实践标准。 要了解更多信息， 请参阅牙科术语和其他定义部分。如果我想获得第二条意见该怎么办？如果您的牙科医疗服务提供者告诉您， 您想接受的牙科治疗不符合医疗必要性的条件， 您可以征求第二条意见。 第二条意见可能由您的常规牙医以外的牙科医疗服务提供者给出。 针对您的常规牙医关于所请求的治疗是否具有医疗必要性的意见， 另一个牙科医疗服务提供者可以进行确认或提出质疑。 您可以访问 加州医疗保健服务部 会员手册132021 年Smile，California 网站的 Find a

34、Dentist （寻找牙医） 页面， 在您附近找到另一个 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。 您也可以致电 TSC 求助， 以找到一个不同的牙科医疗服务提供者。为什么 Medi-Cal 牙科计划要求我到另一个牙科医疗服务提供者那里进行牙科检查？您可能会收到 Medi-Cal 牙科计划发出的牙科检查预约通知书。 该通知书告知您去参加预约的牙科检查。请尽一切努力前往。 我们已经代表您进行了预约， 以核实您的牙科医疗服务提供者请求的治疗是否可以获得授权， 或者您之前接受的治疗是否充分。 预约检查将持续 15 分钟左右。 负责筛查的牙科医疗服务提供者不会提供牙科服务。 您无需为预约检查支付任何费用

35、。 一旦预约检查结束， 牙科医疗服务提供者将把一份报告寄给 Medi-Cal 牙科计划。 该报告将用于决定是允许还是拒绝提供牙科服务。如果您无法参加， 请在预约检查前至少两天致电电话服务中心 (TSC)。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。 如果您未参加预约检查且未告知我们， 您申请的牙科服务可能会被拒绝。以下是一些要记住的重要提示：. 准时参加预约检查。 如果您迟到， 您的预约可能需要重新安排。. 如果您的牙科医疗服务提供者要求种植新的假牙， 参加预约检查时请携带旧的假牙。. 如果您致电 TSC， 请在致电时参阅信函右下角的 “筛查” 。. 办公室的电话号码包含在信件

36、中， 仅供参考。 如有任何其他问题， 请致电 TSC。. 负责筛查的牙科医疗服务提供者不能讨论他们的建议， 也不能讨论服务是否会被批准或拒绝。如果我需要取消牙科服务预约该怎么办？如果您无法赴约， 请至少提前一天或者尽快致电牙科诊所取消预约。 牙科诊所的工作人员可以帮助您重新安排预约。如果我不在加州或美国时需要牙科服务该怎么办？ 邻近加州边界的一些州也有 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者。 您可以从这些边界地区的任何 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者那里获得承保的牙科服务。除紧急情况外， 所有州外服务都需要事先批准。 您可以致电电话服务中心求助。 需要普通话服务， 请按.3；需要广东话服

37、务， 请按.8。 Medi-Cal 不承保国外的牙科服务。 唯一的例外是需要您在加拿大或墨西哥住院的急诊服务。加州医疗保健服务部 会员手册142021 年牙科服务费用我需要为牙科护理支付任何费用吗？除非您的 Medi-Cal 保险要求分担费用， 否则您的牙科医疗服务提供者不能要求您为 Medi-Cal 牙科计划承保的任何治疗付费。 您可以在 “My Medi-Cal” 小册子 (Pub. 68) 中了解您分担的费用。 这本小册子附于您收到的新 Medi-Cal 注册包中。 您也可以在这里找到这本小册子。牙科医疗服务提供者不能向您收取私人保险的费用分担额。 这包括免赔额、 共同保险或私人保险共付

38、额。如果您选择的治疗不在 Medi-Cal 牙科计划的承保范围内， 您的牙科医疗服务提供者可能会向您收取服务费。 如果您年满 21 岁， 您可能还需要支付全面口腔正畸治疗 （牙套） 的费用。什么是共付款？ 某些 Medi-Cal 服务含有小额的共付款。 牙科诊所会在您约诊时收取共付款。 请参阅下面的共付款标准。加州医疗保健服务部 会员手册152021 年Medi-Cal 共付款标准需要共付款的服务共付费用收费例外急诊室提供的非急诊服务： 非急诊服务的定义为 “任何针对以下情况之外的服务： 缓解严重疼痛或立即诊断和治疗严重疾病， 如果不立即诊断和治疗， 将导致残疾或死亡。 ”5 美元1. 18

39、岁或以下的人士。2. 任何在怀孕期间和分娩后一个月接受治疗的人士。3. 医疗机构 （医院、 专业护理机构、 中级护理机构） 的人员。4. 任何在 AFDC 寄养的孩子。5. 该计划的付款额为 10 美元或更少的任何服务。 门诊服务： 内科医师、 眼科、 脊椎按摩疗法、 心理治疗、 言语疗法、 听力学检查、 针灸、 职业疗法、 儿科、 外科中心、医院或诊所门诊、 物理疗法和牙科。 1 美元1. 18 岁或以下的人士。2. 任何在怀孕期间和分娩后一个月接受治疗的人士。3. 医疗机构 （医院、 专业护理机构、 中级护理机构） 的人员。4. 任何在 AFDC 寄养的孩子。5. 该计划的付款额为 10

40、美元 或更少的任何服务。药物处方： 每种药物处方或补充。1 美元以上所列， 以及 65 岁或以上的人士。如果我在约诊时无法支付共付款怎么办？ 如果您在约诊时无法支付共付款， Medi-Cal 牙科医疗服务提供者不能拒绝为您治疗。 这与费用分担额不同。如果我为我不需要付费的服务支付了一笔费用， 该怎么办？法律规定， Medi-Cal 牙科医疗服务提供者不得就 Medi-Cal 承保的服务向 Medi-Cal 会员收取费用。 如果您为承保的牙科服务支付了费用， 我们可以帮助您获得退款。 如果您能出示证据证明您的 Medi-Cal 保加州医疗保健服务部 会员手册162021 年险范围包括您获得的医疗

41、必要性服务， Medi-Cal 牙科医疗服务提供者必须根据您的要求向您退款。 请致电电话服务中心， 就您的情况寻求帮助。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。如果您选择的治疗不在 Medi-Cal 的承保范围内， 您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者可以向您收取服务费。 这意味着在签署服务付费协议之前， 了解 Medi-Cal 包括的福利对您非常重要。 请查阅 Medi-Cal 计划提供了哪些牙科福利？ 部分中的福利快速参考指南。 如果我收到了牙科医疗服务提供者发出的账单该怎么办？如果您收到了牙科诊所发出的账单， 请致电牙科诊所， 询问他们为什么给您寄账单。 牙科诊

42、所将解释所收取的费用以及他们要求您支付费用的原因。 如果您仍对账单有疑问， 请致电电话服务中心求助。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。在核实您的 Medi-Cal 保险后， 您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者不能将您作为支付现金的患者对待。除收取 Medi-Cal 共付额或费用分担额之外， 他们不能就 Medi-Cal 承保服务的全部或部分费用向您开账单。 例如， 如果您有费用分担额， 您必须在 Medi-Cal 支付治疗费用之前支付该笔款项。如果我有其他牙科保险会怎么样？如果您有其他牙科保险， 牙科诊所在要求 Medi-Cal 支付您的治疗费用之前， 必须先

43、向您的其他牙科保险计划开账单。 牙科诊所不能向您收取私人保险的费用分担额。 这包括免赔额、 共同保险或共付额。我们不支付您通过其他牙科保险获得的任何福利。 这包括其他政府计划、 TRICARE (CHAMPUS) 或工伤赔偿。 Medi-Cal 提供的保险次于所有其他保险。如果您的其他牙科保险不支付 Medi-Cal 承保的牙科服务， 或者其付款额低于 Medi-Cal 牙科计划支付的金额， 您的牙科医疗服务提供者将向 Medi-Cal 牙科计划索要任何未支付的款项。 对于 Medi-Cal 牙科计划承保的任何治疗， 您的牙科医疗服务提供者不能要求您支付费用。 请阅读如果我收到了牙科医疗服务提

44、供者发出的账单该怎么办？的内容， 了解发生这种情况时该怎么做。交通和其他服务如果我没有搭车， 我怎么去牙科诊所呢？Medi-Cal 可以帮助解决乘车问题。 Medi-Cal 涵盖两种类型的乘车方式。 一种类型称为非医疗运输 (NMT)。 如果您可以乘坐轿车、 公共汽车、 火车或出租车， 但没有交通工具赴约， 我们可以安排 NMT 服务。 如果您需要携带处方药、 医疗用品或设备， 您也可以使用 NMT。加州医疗保健服务部 会员手册172021 年如要获得关于 NMT 乘车服务的帮助， 请遵循以下步骤：. 如果您注册参加了某个健康计划， 请致电该计划的会员服务部， 以获得关于 NMT 服务的帮助。

45、. 如果您注册参加了 Medi-Cal 牙科管理护理 (DMC) 计划， 请致电 DMC 计划， 以获得关于 NMT 服务的帮助。. 如果您无法从健康计划或 DMC 计划获得乘车服务， 请致电电话服务中心 （电话： 1-800-322-6384） 。 .需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。 您所在县的 Medi-Cal 办公室也可以帮助您使用 NMT 乘车服务。需要更多关于获批准的 NMT 服务提供者的信息？ 您可以查看加州医疗保健服务部网站上的名单。另一种类型的乘车服务称为非紧急医疗运输 (NEMT)。 根据医疗需要， Medi-Cal 为符合条件的会员提供了 NEMT

46、 服务。 您的医生或牙科医疗服务提供者可以决定您是否需要 NEMT 服务。 NEMT 服务包括以下乘车/交通方式：. 轮椅车. 担架车. 救护车. 空运您应在约诊前尽快申请乘车服务。 如果您现在或以后有很多即将到来的约诊， 您的医生或牙科医疗服务提供者可以要求提前运送， 以处理未来的约诊。如要获得关于 NEMT 乘车服务的帮助， 请遵循以下步骤：. 如果您注册参加了 DMC 计划， 请致电会员服务部， 以获得关于 NEMT 服务的帮助。 您需要有执照的医疗服务提供者开具的处方。. 如果您参加了 Medi-Cal 按服务收费计划， 请告知您的医疗服务提供者， 他们将帮助您获得 NEMT 乘车服务

47、， 您也可以致电 Medi-Cal 驻圣地亚哥办事处 （电话： 1-858-495-3666） 。如果我是听力受损或语言障碍怎么办？如果您有听力或语言障碍， 请在周一至周五上午 8 点至下午 5 点之间拨打 TTY 电话 1-800-855-7100 联系我们。 在其他时间， 请拨打加州转接服务 TDD/TTY 电话 711 获得帮助。 美国手语 (ASL) 翻译服务是依法提供的。 请求 ASL 帮助时， 请提供以下信息：. 预约日期. 预约的开始和结束时间. 预约类型 （例如： 牙科预约、 手术预约、 咨询等）. 需要 ASL 服务的人员姓名及其会员号加州医疗保健服务部 会员手册182021

48、 年. 办公地点的地址和电话号码. 办公室联系人姓名如果我视力受损怎么办？本手册和其他重要材料将以大字体、 放大的计算机磁盘格式和录音带的形式为视障人士提供。 请致电电话服务中心了解其他格式， 或者请求帮助阅读本手册或其他 Medi-Cal 牙科资料。 需要普通话服务， 请按.3；需要广东话服务， 请按.8。如果我有疾病或其他问题导致我很难获得牙科护理怎么办？请致电电话服务中心 (TSC)。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。 TSC 代表可以帮助您找到能够治疗您的牙科医疗服务提供者。 如果需要， 他们还可以帮助您与医疗服务提供者协调诊疗护理。如果我有身体状况限制， 让

49、我很难去看牙科医疗服务提供者怎么办？我们尽一切努力确保 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者的办公室和设施可供残疾人使用。 如果您无法找到方便出入的牙科诊所， 请致电电话服务中心求助。 需要普通话服务， 请按.3； 需要广东话服务， 请按.8。病例管理什么是病例管理计划？病例管理是为有心理、 生理和/或行为障碍的会员设计的计划。 本计划的会员无法安排和协调涉及一个或多个牙科医疗服务提供者的复杂治疗方案。我如何获得病例管理服务？如要获得病例管理服务， 您的 Medi-Cal 牙科医疗服务提供者、 医生、 病例管理者、 病例工作人员或其他专业医护人员必须为您提交一份转诊文件。 一旦您的病例被接受，

50、 Medi-Cal 病例管理团队将帮助您协调诊疗护理。 如果您需要病例管理服务， 请咨询您的牙科医疗服务提供者或医疗保健服务提供者。病例管理服务是否不同于护理协调服务？是的。 护理协调服务由电话服务中心 (TSC) 提供。 任何致电 TSC 的 Medi-Cal 会员都可以获得护理协调服务， 无论其健康状况如何。 护理协调服务允许 Medi-Cal 会员在 TSC 代表的指导和支持下致电并获得牙科服务。 有关 TSC 如何帮助您的更多信息， 请阅读如何联系我们部分。加州医疗保健服务部 会员手册192021 年投诉程序我们设立了相关程序， 可以解决关于以下事项的投诉：. 牙科服务. 护理质量.