美国在MO的基础上推出MA计划,由商业健康险公司运营来缓解财政压力 原图定位 发挥商保市场化控费能力,创设 MA计划缓解财政压力。美国Medicare分为两大类,分别是基础医疗计划 MO(Medicare Original)和医保优势计划 MA(Medicare Advantage)。其中,MO 包括住院报销计划(Part A)和门诊报销计划(Part B),在此基础上还有补充医疗计划(Medicare Supplement),用于报销 MO 中的自费部分,以及药品报销计划(Part D)。上述业务均基于服务付费,医生缺乏控费动力,因而政府难以掌控 MO的费用支出。MA 是 Part C,是由商业保险公司提供的一揽子保险计划,包含门诊和住院报销,部分 MA 产品还会包含药品报销、增值服务等。政府鼓励商业保险公司参与 Medicare 的管理,通过优化产品来实现医疗控费,从而缓解财政压力。MA 计划自创设后迅速吸引消费者购买,2007-2022 年参与MA计划的消费者在Medicare中的占比由19%提升至48%。