《中国胸痛中心联盟:2022年中国胸痛中心质控报告(山西)(34页).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中国胸痛中心联盟:2022年中国胸痛中心质控报告(山西)(34页).pdf(34页珍藏版)》请在三个皮匠报告上搜索。
1、 2022 年 中国胸痛中心 质控报告(山西)Chest pain center of China quality report(Shanxi)组织编写单位:中国胸痛中心联盟 心血管健康联盟 中国医师协会胸痛专业委员会 1 目 录 第一部分 山西省胸痛中心建设基本情况 2 第二部分 山西省胸痛中心关键指标情况 7 一、标准版胸痛中心关键指标情况 8 二、基层版胸痛中心关键指标情况 9 第三部分 2022年山西省胸痛中心关键指标排名 12 一、标准版 13 1、全部 STEMI 患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 13 2、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W)时间
2、 14 3、发病 12h以内 STEMI 患者接受再灌注治疗比例 15 4、STEMI 患者院内死亡率 16 5、STEMI 患者平均住院天数 17 6、STEMI 患者平均住院费用 18 二、基层版 18 1、全部 STEMI 患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 18 2、行溶栓治疗的 STEMI 患者入门至开始溶栓(D2N)时间 19 3、行 PPCI 治疗的 STEMI 患者入门至导丝通过(D2W)时间 21 4、发病 12h以内 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例 22 5、STEMI 患者院内死亡率 23 6、STEMI 患者平均住院天数 24 第四部分 附件 26 附件 1
3、中国胸痛中心质控指标解读 27 附件 2中国胸痛中心质控评分标准 33 2 第一部分 山西省胸痛中心建设基本情况 3 2022 年山西省胸痛中心建设取得了非常显著的成效。截止 2022 年底为止,山西省共有 175 家医院在中国胸痛中心总部网站注册并申报,通过国家胸痛中心认证 66 家(标准版 25 家,基层版41 家)。人口数据来自第七次全国人口普查;胸痛中心通过认证医院数量/百万人口数:以各省每百万常住人口胸痛中心数量降序排列 4 山西省胸痛中心通过认证的医院名单 序号 州市 医院名称 国家认证 1 运城市 14 家 山西省运城市中心医院 标准版 2 运城市第一医院 标准版 3 临猗县第二
4、人民医院 基层版 4 山西省运城市盐湖区人民医院 基层版 5 万荣县人民医院 基层版 6 河津市人民医院 基层版 7 平陆县人民医院 基层版 8 垣曲县人民医院 基层版 9 永济市人民医院 基层版 10 临猗县人民医院 基层版 11 稷山县人民医院 基层版 12 新绛县人民医院 基层版 13 芮城县人民医院 基层版 14 绛县人民医院 基层版 15 临汾市 11 家 临汾市人民医院 标准版 16 山西省临汾市中心(第四人民)医院 标准版 17 临汾市第二人民医院 基层版 18 乡宁县人民医院 基层版 19 汾西县人民医院 基层版 20 蒲县人民医院 基层版 21 翼城县人民医院 基层版 22
5、襄汾县人民医院 基层版 23 霍州市人民医院 基层版 24 洪洞县人民医院 基层版 25 曲沃县人民医院 基层版 5 序号 州市 医院名称 国家认证 26 太原市 9 家 山西省人民医院 标准版 27 山西医科大学第二医院 标准版 28 太原市中心医院 标准版 29 山西白求恩医院(山西医学科学院)标准版 30 太原钢铁(集团)有限公司总医院 标准版 31 山西医科大学第一医院 标准版 32 山西省心血管病医院 标准版 33 阳曲县医疗集团(阳曲县医疗集团人民医院,阳曲县人民医院)基层版 34 清徐县人民医院 基层版 35 长治市 8 家 长治医学院附属和平医院 标准版 36 长治医学院附属和
6、济医院 标准版 37 山西潞安矿业(集团)有限责任公司总医院 标准版 38 山西省长治市人民医院 标准版 39 屯留县人民医院 基层版 40 长子县人民医院 基层版 41 沁源县人民医院 基层版 42 黎城县人民医院 基层版 43 晋城市 7 家 沁水县人民医院 基层版 44 泽州县人民医院 基层版 45 阳城县人民医院 基层版 46 高平市人民医院 基层版 47 陵川县人民医院 基层版 48 晋城大医院 标准版 49 山西省晋城市人民医院 标准版 50 大同市 4 家 大同市第三人民医院 标准版 51 国药同煤总医院 标准版 6 序号 州市 医院名称 国家认证 52 大同市第五人民医院 标准
7、版 53 灵丘县人民医院 基层版 54 阳泉市 4 家 盂县人民医院 基层版 55 平定县人民医院 基层版 56 阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院 标准版 57 山西省阳泉市第一人民医院 标准版 58 晋中市 3 家 山西省晋中市寿阳县人民医院 基层版 59 榆次区人民医院 基层版 60 晋中市第一人民医院 标准版 61 吕梁市 3 家 山西省汾阳医院 标准版 62 吕梁市人民医院 标准版 63 孝义市人民医院 基层版 64 朔州市 2 家 朔州市中心医院 基层版 65 山阴县人民医院 基层版 66 忻州市 1 家 原平市第一人民医院 基层版 7 第二部分 山西省胸痛中心关键指标情况 8 一
8、、标准版胸痛中心关键指标情况 序号 医院 急诊 PCI 例数 入门-导丝通过时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率 1 山西省心血管病医院 1052 73.12 95.09%0.75%2 山西省运城市中心医院 612 80.22 93.59%1.49%3 大同市第三人民医院 421 76.02 83.39%2.86%4 临汾市人民医院 379 99.15 93.63%1.49%5 长治医学院附属和平医院 349 68.76 77.62%3.22%6 国药同煤总医院 343 67.06 85.57%0%7 山西省汾阳医院 310 81.6 94.42%1.97%8 山西医科大学第二医院 2
9、99 84.32 92.51%2.9%9 大同市第五人民医院 270 86.46 97.08%2.15%10 太原市中心医院 250 71.1 88.77%3.02%11 山西省阳泉市第一人民医院 230 68.27 74.93%3.3%12 山西省长治市人民医院 225 68.34 95.85%0.36%13 晋中市第一人民医院 221 79.02 87.61%0%14 山西省晋城市人民医院 208 83.44 68.13%2.38%15 山西省临汾市中心(第四人民)医院 196 136.59 78.78%3.07%16 山西白求恩医院(山西医学科学院)180 76.59 85.34%0.7
10、8%17 山西医科大学第一医院 141 99.84 80.65%0%18 吕梁市人民医院 135 124.63 78.77%6.25%19 太原钢铁(集团)有限公司 总医院 125 64.03 95.09%2.3%20 运城市第一医院 124 82.45 91.09%1.73%9 序号 医院 急诊 PCI 例数 入门-导丝通过时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率 21 阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院 120 74.36 77.78%0.45%22 山西省人民医院 117 99.93 79.49%7.6%23 晋城大医院 99 76.13 88.03%5.11%24 长治医学院附属和
11、济医院 99 93.51 89.69%2.54%25 山西潞安矿业(集团)有限责任公司总医院 89 86.73 92.38%3.05%二、基层版胸痛中心关键指标情况 序号 医院 急诊 PCI 例数 入门-导丝通过时间(分钟)溶栓例数 入门-开始溶栓时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率 1 高平市人民医院 112 82.08 1 36 96.8%2.31%2 洪洞县人民医院 95 68.41 0 0 95.7%1.97%3 新绛县人民医院 85 64.38 8 26.25 85.6%2.54%4 襄汾县人民医院 67 78.66 0 0 49.6%0%5 榆次区人民医院 64 87.7
12、22 51.77 78.9%6.03%6 山西省运城市盐湖区人民医院 64 94.14 1 81 96.7%2.27%7 泽州县人民医院 47 106.87 1 42 94.3%4.48%8 山西省晋中市寿阳县人民医院 44 185.17 41 25.63 91.8%3.81%9 垣曲县人民医院 44 65.23 4 35 98.2%6.67%10 阳城县人民医院 37 83.25 31 30.44 84.2%2.35%11 万荣县人民医院 29 198.79 100 31.04 88.4%6.02%12 曲沃县人民医院 29 66.82 40 25.7 74.7%4.4%13 绛县人民医院
13、25 95.48 29 28.62 79.5%4.55%14 清徐县人民医院 24 147.48 42 32.46 84.1%0.97%10 序号 医院 急诊 PCI 例数 入门-导丝通过时间(分钟)溶栓例数 入门-开始溶栓时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率 15 朔州市中心医院 21 93.48 4 123.5 78.6%4.76%16 永济市人民医院 19 114.89 34 28.06 94.1%0.59%17 临汾市第二人民 医院 18 69.83 0 0 86.2%12.12%18 翼城县人民医院 15 74.2 12 25.08 93.7%1.27%19 河津市人民医院
14、11 1669.18 115 23.25 87.5%2.53%20 乡宁县人民医院 9 158.56 35 33.34 88.5%2.74%21 霍州市人民医院 6 108.6 49 31.88 63.2%3.77%22 临猗县人民医院 4 326.75 83 22.72 76.9%3.77%23 孝义市人民医院 4 74.75 78 30.1 89.6%2.92%24 长子县人民医院 3 67 31 30.1 86.4%1.79%25 山阴县人民医院 2 75 53 186.19 89.1%6.17%26 阳曲县医疗集团(阳曲县医疗集团人民医院,阳曲县人民医院)1 104 7 41 96.7
15、%6.25%27 芮城县人民医院 0 0 75 31.74 97.9%1.05%28 盂县人民医院 0 0 66 20.14 85.2%1.09%29 稷山县人民医院 0 0 61 36.25 91.8%0%30 临猗县第二人民 医院 0 0 43 22.51 89.4%4.92%31 原平市第一人民 医院 0 0 37-1095.38 73.7%0%32 陵川县人民医院 0 0 36 31.97 88.2%2.33%33 屯留县人民医院 0 0 33 31.41 94.3%2.56%34 平陆县人民医院 0 0 26 25.81 80.7%3.03%35 沁源县人民医院 0 0 25 33.
16、52 88.2%2.86%36 黎城县人民医院 0 0 21 28.81 97%0%37 汾西县人民医院 0 0 19 30.9 81.8%3.45%11 序号 医院 急诊 PCI 例数 入门-导丝通过时间(分钟)溶栓例数 入门-开始溶栓时间(分钟)12 小时再灌注比例(%)死亡率 38 灵丘县人民医院 0 0 18 33.44 71.7%5%39 沁水县人民医院 0 0 15 33.07 95.5%3.45%40 蒲县人民医院 0 0 9 36.22 86.4%3.85%41 平定县人民医院 0 0 5 47.75 87.7%4.55%12 第三部分 2022 年山西省胸痛中心关键指标排名
17、13 一、标准版 1、全部 STEMI患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 STEMI 患者的黄金救治时间窗是发病开始后的 120 分钟,因此,理想的 S2FMC时间应越短越好,最好能在发病后的 30 分钟内。胸痛中心强调“时间就是心肌,时间就是生命”。2020年由于新冠疫情爆发,患者就医行为必然受到影响,全部 STEMI 患者从发病至首次医疗接触时间延长,2022 年,疫情防控常态化,S2FMC时间相较 2021 年略有改善,目前山西省通过认证的标准版胸痛中心单位的 S2FMC 时间为 292.6 分钟,居于全国第八。1)山西省内 STEMI 患者发病到首次医疗接触时间情况 2)全国 S
18、TEMI 患者发病到首次医疗接触时间情况 图中仅显示前 15 省份,其余省份(S2FMC 时间)的数据为新疆(338.3)、浙江(347)、湖北(350)、宁夏(352.5)、广西(354.5)、海南(355)、云南(360.2)、重庆(374)、四川(376.6)、甘肃(389.9)、陕西(401.8)、江西(404.9)、湖南(414.6)、贵州(420.7)、福建(425.8)、青海(429.4);327.6 244.5 247.9 256.8 258.6 275.1 276.2 288.0 292.6 299.0 299.9 307.7 310.6 320.8 326.4 330.8
19、0.050.0100.0150.0200.0250.0300.0350.0全国北京吉林辽宁天津河北上海山东山西河南江苏 黑龙江 西藏 内蒙古 安徽广东STEMI患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 14 2、行 PPCI治疗的 STEMI患者入门至导丝通过(D2W)时间 D2W 时间国内参考标准为 90 分钟。如图所示,山西省通过认证的标准版胸痛中心单位 D2W时间自 2017 年至 2021 年逐年下降,2022 年略有上升,2022 年为平均 77.6分钟,整体改进趋势较为平缓,需持续改进。1)山西省内行急诊 PCI 治疗的 STEMI 患者 D2W时间情况 2)全国行急诊 PCI 治
20、疗的 STEMI 患者 D2W时间情况 图中仅显示前 15 省份,其余省份(D2W 时间,达标率)的数据为浙江(74.3,83%)、天津(75.1,80%)、辽宁(75.4,81%)、青海(75.4,82%)、江苏(76.8,82%)、北京(77.1,79%)、黑龙江(77.4,75%)、山西(77.6,77%)、重庆(77.6,77%)、吉林(77.7,77%)、甘肃(78.7,73%)、上海(82.4,73%)、内蒙古(82.5,74%)、新疆(82.7,70%)、宁夏(89.6,66%)、西藏(112.4,56%);全国 云南 河南 福建 广东 湖北 贵州 江西 广西 山东 四川 湖南
21、海南 陕西 河北 安徽D2W71.362.264.464.566.367.367.469.669.670.070.871.271.271.872.472.7达标率 83%88%89%85%86%88%87%86%81%86%86%82%82%83%84%82%71.3 62.2 64.4 64.5 66.3 67.3 67.4 69.6 69.6 70.0 70.8 71.2 71.2 71.8 72.4 72.7 83%88%89%85%86%88%87%86%81%86%86%82%82%83%84%82%77%88%99%0.010.020.030.040.050.060.070.080
22、.090.02022年D2W排名前15位省份D2W达标率 15 3、发病 12h以内 STEMI患者接受再灌注治疗比例 理论上发病后 12 小时再灌注治疗时间窗内的 STEMI 患者接受再灌注治疗比例应为 100%,但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为 75%,山西省通过认证标准版胸痛中心单位再灌注比例从 2017 年至 2022 年持续上升,即使是在 2020 年 COVID-19疫情爆发后,STEMI患者接受再灌注治疗的比例仍显著上升,2022 年,再灌注比例为 87.5%。由此可见,胸痛中心在疫情期及后疫情时期,均能实现规范化、标准化运行,为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供及
23、时、有效的诊疗服务。1)山西省内 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例 2)全国 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例 图中仅显示前 15 省份,其余省份(再灌注率)的数据为安徽(87.9%)、江苏(87.9%)、山西(87.5%)、辽宁(86.8%)、吉林(86.4%)、天津(86.2%)、新疆(86.1%)、山东(85.4%)、西藏(85.3%)、四川(85.2%)、河北(85.2%)、广西(84.5%)、海南(84.5%)、湖南(82.8%)、内蒙古(77.4%)、青海(72%);87.6%92.6%92.2%91.4%90.9%90.8%90.8%89.9%89.4%89.2%89.1
24、%88.7%88.7%88.6%88.3%88.2%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例再灌注率参考标准 16 4、STEMI患者院内死亡率 在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前,有国内的单中心或多中心注册研究显示,我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达 10%。2018 年山西省通过认证的标准版胸痛中心单位该指标已经下降至 1.68%。与 2019 年相比,2020 年 STEMI 患者院内死亡率小幅度升高,上升至 2.06%。2021 年,随着新冠肺炎疫
25、情防控工作常态化,患者死亡率有小幅下降为 1.67%。2022年患者死亡率升至 2.1%,仍需持续改进。1)山西省内 STEMI 患者院内死亡率 2)全国 STEMI 患者院内死亡率 图中仅显示前 15 省份,其余省份(死亡率)的数据为江西(3.42%)、辽宁(3.46%)、云南(3.48%)、黑龙江(3.53%)、广东(3.56%)、河南(3.56%)、四川(3.98%)、内蒙古(4.24%)、吉林(4.27%)、北京(4.32%)、上海(4.34%)、重庆(4.37%)、山东(4.43%)、新疆(4.47%)、安徽(5.47%)、西藏(5.7%);3.33%1.55%1.82%1.84%2
26、.10%2.10%2.33%2.75%2.80%2.82%2.82%2.86%3.01%3.07%3.26%3.35%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%全国宁夏福建浙江山西湖南青海江苏河北贵州陕西湖北广西天津海南甘肃STEMI患者院内死亡率 17 5、STEMI患者平均住院天数 2022 年标准版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院天数为 9 天,从 2018 年起整体呈下降趋势。胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治,缩短了患者救治时间,减少了心肌梗死并发症,让更多的患者能够获得良好的预后,降低住院费用和减少住院时间,节约医疗资源
27、。山西省内 STEMI 患者平均住院天数 2022 年全国各省标准版胸痛中心所有 STEMI 患者住院天数;图中仅显示前 15 省份,其余省份(住院天数)的数据为江西(8)、湖北(8)、云南(8.1)、内蒙古(8.1)、北京(8.1)、广西(8.1)、海南(8.1)、山东(8.2)、重庆(8.2)、江苏(8.3)、上海(8.4)、青海(8.7)、河北(8.8)、山西(9)、河南(9)、西藏(10);8.0 6.6 6.8 7.2 7.4 7.4 7.4 7.5 7.5 7.6 7.7 7.7 7.7 7.8 7.9 8.0 0.01.02.03.04.05.06.07.08.09.0全国天津辽
28、宁广东吉林浙江 黑龙江 陕西新疆甘肃湖南安徽四川福建贵州湖北住院天数(天)STEMI患者平均住院天数 18 6、STEMI患者平均住院费用 标准版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院费用从 2018 年到 2022 年持续下降,已从 4.5 万元下降到 2.9 万元。胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化,提升各级医疗机构救治能力,不仅能使胸痛患者得到更好治疗,也能降低患者经济负担,有助于节约医疗资源。二、基层版 1、全部 STEMI患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 STEMI 患者的黄金救治时间窗是发病开始后的 120 分钟,因此,理想的 S2FMC时间应越短越好,最好能在发病后的
29、30 分钟内。目前山西省通过认证的基层版胸痛中心单位的 S2FMC 时间为293.2 分钟,较低于标准版胸痛中心单位,居于全国第五。1)山西省内 STEMI 患者发病到首次医疗接触时间情况 19 2)全国 STEMI 患者发病到首次医疗接触时间情况 图中仅显示前 15省份,其余省份(S2FMC 时间)的数据为安徽(344.2)、陕西(347)、宁夏(357.5)、广西(374.2)、甘肃(377.9)、湖北(379.9)、新疆(381.4)、云南(381.7)、福建(392.3)、四川(396.6)、江西(401.6)、贵州(414.8)、湖南(415.4)、重庆(420.1)、西藏(669.
30、9);2、行溶栓治疗的 STEMI患者入门至开始溶栓(D2N)时间 D2N 时间国内参考标准为 30 分钟,2022 年山西省通过认证的基层版胸痛中心单位 D2N 时间为 30.4分钟,自 2018 年持续改善,与全国平均基本持平。基层版胸痛中心单位通过规范化建设,持续地流程优化,D2N 平均时间逐渐下降,显著提升了急性胸痛患者救治效率。基层版胸痛中心虽然在逐步缩短 STEMI 患者的溶栓救治时间,但是缩短幅度仍需继续改进,尤其在转运条件不理想的情况下,相关胸痛中心单位需要全面、客观地评估救治流程的可操作性和合理性,应重视溶栓在心肌梗死患者急救过程中的重要性,不断优化溶栓流程,提高溶栓能力和意
31、识,逐步将溶栓场所前移,让不能及时进行 PPCI 治疗的患者尽快通过溶栓开通梗塞血管。342.9 254.2 265.2 266.3 287.7 293.2 294.0 303.4 303.9 304.7 311.1 323.2 324.1 330.8 331.6 342.4 0.050.0100.0150.0200.0250.0300.0350.0400.0全国河北天津上海广东山西吉林山东辽宁江苏 内蒙古 青海海南河南 黑龙江 浙江全部STEMI患者发病到首次医疗接触(S2FMC)时间 20 1)山西省内 STEMI 患者入门至开始溶栓时间 2)全国 STEMI 患者入门至开始溶栓时间 图中
32、仅显示前 15 省份,其余省份(D2N 时间,达标率)的数据为江西(32.7,71%)、内蒙古(33.5,66%)、广西(33.6,72%)、湖北(33.7,72%)、山东(33.9,64%)、贵州(34,67%)、江苏(35.2,54%)、甘肃(35.4,59%)、四川(35.9,61%)、青海(37.4,81%)、新疆(37.5,55%)、安徽(37.6,52%)、湖南(40,47%)、重庆(41.9,58%)、西藏(0,0%)。注:西藏无溶栓病例;全国上海天津云南陕西河南辽宁河北宁夏海南浙江吉林山西广东福建黑龙江D2N30.321.025.926.126.827.028.629.029.
33、329.529.630.030.430.831.532.4达标率73%100%86%85%82%83%70%72%69%74%76%76%70%73%74%66%30.3 21.0 25.9 26.1 26.8 27.0 28.6 29.0 29.3 29.5 29.6 30.0 30.4 30.8 31.5 32.4 73%100%86%85%82%83%70%72%69%74%76%76%70%73%74%66%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0.010.020.030.040.050.060.02022年D2N排名前15位省份D2N达标率 21 3、行
34、PPCI治疗的 STEMI患者入门至导丝通过(D2W)时间 D2W时间国内参考标准为 90 分钟,2020 年受新冠肺炎疫情影响,由于筛查新冠肺炎等新增流程使再灌注治疗的平均时间有所延误,山西省基层版胸痛中心单位的 D2W 时间为 87 分钟,2021年,随着疫情防控工作常态化,基层版胸痛中心 D2W时间降低至 82.9 分钟,达标率为 78%,2022年平均时间略有上升,达标率下降至 66%,需加强改进。1)山西省内 STEMI 患者入门至导丝通过时间 2)全国 STEMI 患者入门至导丝通过时间 图中仅显示前 15 省份,其余省份(D2W 时间,达标率)的数据为福建(78.6,79%)、海
35、南(80.1,70%)、内蒙古(80.5,74%)、青海(80.8,100%)、上海(81.4,75%)、河北(81.6,75%)、陕西(82.2,75%)、吉林(82.9,72%)、新疆(83.8,71%)、山西(90.5,66%)、甘肃(92.1,66%)、云南(95.1,64%)、黑龙江(97.4,59%)、宁夏(100.3,56%)、西藏(145.3,24%);全国 河南 山东 广东 湖北 江西 四川 重庆 浙江 湖南 安徽 江苏 贵州 天津 辽宁 广西D2N75.467.169.269.871.071.171.571.872.473.874.676.276.776.777.877.9
36、达标率 80%87%86%82%84%84%84%84%85%82%79%79%79%80%85%75%75.4 67.1 69.2 69.8 71.0 71.1 71.5 71.8 72.4 73.8 74.6 76.2 76.7 76.7 77.8 77.9 80%87%86%82%84%84%84%84%85%82%79%79%79%80%85%75%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0.020.040.060.080.0100.0120.02022年D2W排名前15位省份D2N达标率 22 4、发病 12h以内 STEMI患者接受再灌注治疗的比例 理论上
37、发病后 12 小时再灌注治疗时间窗内的 STEMI 患者接受再灌注治疗比例应为 100%,但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为 75%,辽宁省通过认证标准版胸痛中心单位再灌注比例从 2017 年至 2020 年持续上升,尤其是 2020 年 COVID-19疫情爆发后,STEMI患者接受再灌注治疗的比例仍显著上升,再灌注比例为 85%。2021 年,再灌注比例持续提升为 85.77%,2022年为 85.3%,较为稳定,由此可见,胸痛中心在疫情期及后疫情时期,均能实现规范化、标准化运行,为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供及时、有效的诊疗服务。1)山西省内 STEMI 患者接受再灌注
38、治疗的比例 2)全国 STEMI 患者接受再灌注治疗的比例 图中仅显示前 15 省份,其余省份(再灌注率)的数据为青海(86.8%)、吉林(86.4%)、宁夏(86%)、重庆(85.9%)、广西(85.4%)、山西(85.3%)、河北(85.3%)、甘肃(84.7%)、黑龙江(83.8%)、山东(83.6%)、辽宁(83.4%)、新疆(82.5%)、海南(80.3%)、西藏(80%)、内蒙古(77.5%);86.9%93.7%91.4%90.2%89.9%88.8%88.4%88.3%88.2%88.0%88.0%87.9%87.8%87.3%87.2%86.8%0.0%10.0%20.0%3
39、0.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%全国天津浙江江苏云南河南江西陕西四川湖北上海广东福建贵州安徽青海发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例再灌注率参考标准 23 5、STEMI患者院内死亡率 在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前,有国内的单中心或多中心注册研究显示,我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达 10%。2019 年辽宁省通过认证的标准版胸痛中心单位该指标已经下降至 2.99%。部分省、自治区和直辖市 STEMI 患者院内死亡率下降至 3%以下。受新冠疫情等因素影响,与 2019 年相比,2020 年 STEMI 患
40、者院内死亡率升高至 3.66%。2021年,患者死亡率为 2.44%,2022 年上升至 3.06%,居于全国第九。1)山西省院内死亡率 2)全国院内死亡率 图中仅显示前 15 省份,其余省份(死亡率)的数据为新疆(4.14%)、广东(4.18%)、内蒙古(4.45%)、河南(4.46%)、安徽(4.55%)、江西(4.65%)、湖北(4.7%)、吉林(4.74%)、辽宁(4.78%)、山东(5.1%)、上海(5.2%)、西藏(5.36%)、黑龙江(5.61%)、四川(5.82%)、重庆(6.4%);3.92%1.38%1.73%2.40%2.42%2.52%2.97%3.00%3.01%3.
41、06%3.08%3.77%3.95%4.01%4.03%4.05%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%全国宁夏福建湖南江苏浙江陕西甘肃广西山西云南青海海南天津河北贵州STEMI患者院内死亡率 24 6、STEMI患者平均住院天数 2022 年山西省基层版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院天数为 6.7 天,与 2021 年持平,需持续改进。胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治,缩短了患者救治时间,减少了心肌梗死并发症,让更多的患者能够获得良好的预后,降低住院费用和减少住院时间,节约医疗资源。山西省内 STEMI 患者平均
42、住院天数 图中仅显示前 15 省份,其余省份(住院天数)的数据为辽宁(6.6)、山西(6.7)、浙江(6.8)、江西(7)、湖北(7.1)、黑龙江(7.1)、湖南(7.3)、四川(7.5)、河北(7.5)、安徽(7.7)、重庆(7.7)、江苏(7.8)、山东(7.9)、河南(8)、西藏(12.8);6.7 4.3 4.5 4.8 4.9 5.1 5.3 5.8 5.8 6.0 6.0 6.1 6.2 6.3 6.3 6.6 0.01.02.03.04.05.06.07.08.0全国青海天津甘肃云南海南陕西广西新疆广东吉林 内蒙古 贵州福建宁夏上海住院天数(天)STEMI患者平均住院天数 25
43、7、STEMI患者平均住院费用 2022 年山西省基层版胸痛中心单位 STEMI 患者平均住院费用在 1.57 万元,较往年相比,呈现显著下降趋势。胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化和规范化,加强新救治措施普及和推广,不仅能够使胸痛患者得到更好治疗,也能降低患者经济负担,有助于节约医疗资源。26 第四部分 附件 27 附件 1中国胸痛中心质控指标解读 1、标准版、标准版 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 1 STEMI 患者症状到首次医疗接触(S2FMC)时间 症状到首次医疗接触(S2FMC)时间;所有 STEMI 患者 过程指标 改善趋势;越短越好 0 2 首次医疗接触
44、至首份心电图(FMC2ECG)时间 首次医疗接触至首份心电图(FMC2ECG)完成时间 所有急性胸痛患者 过程指标 季度平均10 分钟内;亚组:分为救护车,自行来院,转院的患者 5%3 ECG 远程传输比例 ECG 远程传输比例 120急救或转运的 STEMI 患者 过程指标 改善趋势,传输方式:如微信,短信等 5%4 直达导管室比例:绕行急诊及 CCU 直达导管室比例:绕行急诊及 CCU 120急救或转运且拟行 PPCI 患者 过程指标 改善趋势 5%5 非 PCI 医院停留时间(DIDO)非PCI医院停留时间(DIDO)转运行 PPCI 的STEMI 患者 过程指标 30 分钟或者呈现明显
45、改进趋势 10%6A 入门至导丝通过(D2W)的时间 接受 PPCI 治疗的患者入门至导丝通过时间 行 PPCI 的STEMI 患者 过程指标 季度平均时间90min 改善趋势 10%6B D2W 达标率 D2W90min 的比例 行 PPCI 的STEMI 患者 过程指标 75%5%7A 首次医疗接触至导丝通过(FMC2W)的时间 FMC2W 时间 120急救或转运的 STEMI 患者 过程指标 季度平均时间120分钟 20%7B FMC2W 达标率 FMC2W120min 的比例 120急救或转运的 STEMI 患者 过程指标 75%10%8 再灌注比例 发病 12 小时以内STEMI 患
46、者接受再灌注治疗的比例 所有发病至 FMC 在 12 小时以内的 STEMI患者 结果指标 不低于 75%15%9 胸痛中心三会:须上传会议记录和照片 联合例会、质量分析会、典型病例讨论会,召开次数和质量 所有已通过认证的胸痛中心 结构指标 联合例会每半年至少一次;质量分析会、典型病例讨论会每季度至少一次 5%28 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 10 高危胸痛患者数据填报量 高危胸痛数据填报量 高危胸痛患者 结构指标 不低于认证通过时近 6 个月月平均的90%5%11A 数据库管理时效性:及时建档率 及时建档率:FMC后7天内建档的病例占全部建档病例的比例 所有上报病例
47、 过程指标 100%2.5%11B 数据库管理时效性:及时审核归档率 及时审核归档率:FMC 后 60 天内完成审核及归档的病例占全部建档病例的比例 所有上报病例 过程指标 100%2.5%12 急诊 PCI 例数 急诊 PCI 例数 所有 STEMI 患者 过程指标 在年度考核中作为规模矫正指标 矫正系数 13 ACS 患者 1 月随访率 ACS 患者 1 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 ACS 患者 3 月随访率 ACS 患者 3 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 ACS 患者 6 月随访率 ACS 患者
48、 6 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 ACS 患者 12 月随访率 ACS 患者 12 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 14 信息化建设 采用时间节点及诊疗信息自动获取的信息管理系统 所有通过认证的胸痛中心单位 结构指标 有或无 0 29 2.基层版基层版 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 1 STEMI患者症状到首次医疗接触(S2FMC)时间 症状到首次医疗接触(S2FMC)时间;STEMI 患者 过程指标 改善趋势;越短越好 0 2 首次医疗接触至首份心电图(FMC2ECG)时间 首
49、次医疗接触至首份心电图完成(FMC2ECG)时间 所有患者 过程指标 季度平均10 分钟内;亚组:分为救护车,自行来院,转院的患者 5%3 首份 ECG(远程传输或院内)至确诊时间 首份 ECG(远程传输或院内)至确诊时间 STEMI 患者 过程指标 季度平均10 分钟内,注释:备注确诊医务人员 5%4 ECG 远程传输比例 ECG远程传输比例 120 急救或转运(经救护车入院)的STEMI患者 过程指标 标准:30%且呈现增高趋势,传输方式:如微信,短信等 5%5.1A 转运PCI患者非PCI医院停留时间(DIDO)转运 PCI 患者在非 PCI 医院停留时间(DIDO)网络医院转运行PPC
50、I 的STEMI 患者 过程指标 30 分钟 5%5.1B 转运 PCI 患者 DIDO 达标率 DIDO 达标率 网络医院转运行PPCI 的STEMI 患者 过程指标 DIDO30 分钟的比例 5%5.1C 转运 PCI 患者直达导管室比例 直达导管室比例:绕行急诊及 CCU 转运且拟行 PPCI 患者 过程指标 50%5%5.1D PPCI 患者入门至导丝通过(D2W)的时间 患者进入医院大门至导丝通过时间 各种来源途径且行PPCI 的STEMI 患者 过程指标 季节平均时间90min 10%5.1E PPCI 患者 D2W 的达标率 D2W90min 比例 各种来源途径且行PPCI 的S
51、TEMI 患者 过程指标 75%5%30 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 5.1F 首次医疗接触至导丝通过(FMC2W)的时间 FMC2W 时间 120 急救或转运且接受 PPCI 治疗的 STEMI患者 过程指标 季度平均时间120分钟 15%5.1G FMC2W 达标率 FMC2W120min的比例 120 急救或转运且接受 PPCI 治疗的 STEMI患者 过程指标 75%10%5.2A 溶栓患者 D2N 平均时间 入门至溶栓开始时间 行溶栓治疗的 STEMI患者 过程指标 30min 15%5.2B D2N 达标率 D2N 时间30min比例 行溶栓治疗的 STE
52、MI患者 过程指标 75%15%5.2C 溶栓后即刻血管再通率 溶栓后即刻血管再通率:心电图ST 段回落 50%,胸痛缓解,酶峰提前,再灌注心律失常 行溶栓治疗的 STEMI患者 过程指标 改善趋势 10%5.2D 溶栓后 24 小时行 CAG比例 溶栓患者在 24 小时内接受 CAG 的比例 行溶栓治疗的 STEMI患者 过程指标 50%15%5.3A 转运PCI患者非PCI医院停留的时间(DIDO)转运 PCI 患者在医院停留的时间(DIDO)转运行PPCI 的STEMI 患者 过程指标 30 分钟 20%5.3B 转运 PCI 患者 DIDO 达标率 DIDO 达标率 转运行PPCI 的
53、STEMI 患者 过程指标 DIDO30 分钟的比例 5%5.3C 首次医疗接触至导丝通过(FMC2W)的时间 FMC2W 时间 120 急救或转运的STEMI 患者 过程指标 季度平均时间120分钟 15%31 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 5.3D FMC2W 达标率 FMC2W120min的比例 120 急救或转运的STEMI 患者 过程指标 75%10%5.3E 转诊后直达导管室的比例 转诊后直达导管室的比例:绕行急诊、CCU 转运行PPCI 的STEMI 患者 过程指标 改善趋势50%5%6 再灌注比例 发病 12 小时内首次医疗接触的STEMI患者接受再灌注
54、治疗的比例 发病至首次医疗接触12 小时的STEMI患者 结果指标 不低于 75%15%7 胸痛中心三会:须上传会议记录和照片 联合例会、质量分析会、典型病例讨论会,召开次数和质量 所有已通过认证的胸痛中心 结构指标 联合例会每半年至少一次;质量分析会、典型病例讨论会每季度至少一次 5%8 高危胸痛患者数据填报量 高危胸痛数据填报量 高危胸痛患者 结构指标 不低于认证通过时近 6 个月月平均的90%5%9A 数据库管理时效性:及时建档率 及时建档率:FMC后 7 天内建档的病例占全部建档病例的比例 所有上报病例 过程指标 100%2.5%9B 数据库管理时效性:及时审核归档率 及时审核归档率:
55、FMC 后 60 天内完成审核及归档的病例占全部建档病例的比例 所有上报病例 过程指标 100%2.5%10 ACS 患者 1 月随访率 ACS 患者 1 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 ACS 患者 3 月随访率 ACS 患者 3 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 32 序号 报告指标 考核指标 对象 指标类型 备注 占比 ACS 患者 6 月随访率 ACS 患者 6 月随访率 出院诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 ACS 患者 12 月随访率 ACS 患者 12 月随访率 出院
56、诊断为ACS的患者(随访时间窗内)过程指标 不低于 50%0 11 信息化建设 采用时间节点及诊疗信息自动获取的信息管理系统 所有通过认证的胸痛中心单位 结构指标 有或无 0 备注:5.1 STEMI 患者首选再灌注策略为 PCI;5.2 STEMI 患者首选再灌注策略为溶栓;5.3 STEMI 患者首选再灌注策略为转运;33 附件 2中国胸痛中心质控评分标准 每项考核指标排名:0%-10%范围内为 100 分;10%-30%范围内为 80 分;30%-50%范围内为 60 分;50%-70%范围内为 40 分;70%-90%范围内为 20 分;90%-100%范围内为 0 分。总分为每一项考核指标分值乘以权重系数的总和