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1、运营办 陆慧菁CHIMA 2023公益性无法完全体现医护人员劳动价值,但要求绩效分配符合劳动价值扶持科室如何发展,全成本核算绩效基本为负数国家政策影响:药品和耗材零加成、大型检查收费模式改变、收费场景改变,工作量不变,收入减少国家绩效指标如何提高,经济效益与指标相冲突时如何取舍医保控费压力,数据滞后,横向对比数据难以获取集采平台要求支付账期缩短,医院运营资金压力增大优势学科与医疗服务收入占比不一致,如何调整医院运营不完全符合经济规律医院运营面临问题CHIMA 2023医保新政策(文件)通知包含正文及6个附件广州市医保支付病种分值及病例分值确定规则广州市医保支付辅助分型调整系数确定规则广州市医保
2、支付特殊病例的范围广州市医保支付中有关系数的确定规则广州市医保支付特殊项目的范围及加分分值确定规则广州市医保支付年度清算相关指标确定规则 明确DIP病种、分值、系数等规则,分值校正规则(辅助分 型病例、特殊病例、特殊项目),以及医疗费用的结算、清 算、管理等规定。CHIMA 2023医保新政策(病种目录调整)诊断归并:按“诊断前3位码+手术操作码”形成病种。目 的:对部分治疗方式类似、资源消耗接近的同类疾病操作归并:删减资源消耗影响不大的手术操作,对资源消耗接近的手术操作按其编码前5位码进行病种归并(即以操作编码前5位码代表该手术操作扩展的所有编码)。目 的:大幅减少病种数量,显著提高病例的入
3、组集中度,避免出现入组分散、组内费用 不稳定或同类疾病病种缺漏等情况。创新支持:对临床应用的创新医疗技术,如胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术、心内超声心动图等,基于历史 数据增加相应病种。多诊断疾病:引入多诊断的病种组合方式,通过两个疾病诊断体现主要疾病及伴随疾病的治疗情况及资源消耗情况目 的:加强对多疾病治疗病例的合理支付。中医优势病种:在核心病种中,将中医临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟的住院病例新增组成 中医优势病种。CHIMA 2023医保新政策(辅助分型病例系数)设置年龄、疾病严重程度及监护病房住院天数3种辅助分型类型。01年龄辅助分型:按7个年龄段进行分型(0-28天、29天-1
4、岁前、1-6岁、7-17岁、66-72岁、73-84岁、85岁及以上)。02疾病严重程度辅助分型:根据病例的转归、严重合并症并发症情况以及住院天数等 因素进行两类15个组的辅助分型(恶性肿瘤,9个组;非恶性肿瘤,6个组)。03监护病房住院天数辅助分型:按4组监护病房住院天数进行辅助分型(2-7天、8-14天、15-30天、31天及以上)。注:需要使用呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗、球囊反搏治疗、中心静脉插管术、体外膜肺氧合治疗中一项或者多项。CHIMA 2023医保新政策(加成系数)备注:加成系数封顶线,最高加成10个百分点。CHIMA 2023医保新政策(门诊统筹)CHIMA 2023医保新政
5、策总体导向 医院很难再有医保大量结余的情况出现,同时应关注国家绩效考核指标A门诊记账、住院转科解决患者投诉问题B收治重病人亏损解决头部医院投诉问题C复杂病种(不亏损)普通病种(控成本,略有盈余)简单病种(门诊完成、日间手术、日间病房)医院发展定位决定医保收支结余CHIMA 2023结合年度综合管理目标全院目标分解到各科室,重点目标值调整分值指 标目标说明出院患者数(人)发展性指标平均住院日(天)约束性指标出院患者手术占比(%)发展性指标出院患者微创手术占比(%)发展性指标出院患者四级手术比例(%)发展性指标抗菌药物使用强度(DDDs)约束性指标住院次均费用(元)约束性指标指 标目标说明门诊次均
6、费用(元)约束性指标住院患者满意度约束性指标门诊患者满意度约束性指标百元收入耗材消耗(元)约束性指标CMI值发展性指标四级手术台次数增幅(人)发展性指标医疗纠纷(例次)约束性指标CHIMA 20231.转变以往追求粗犷性收入,更加关注“工作量”,即挂号费、诊查费、治疗费、手术费、检查费、化验费、床位费,控制药品比例,监管材料收支平衡。2.开展收益高、成本低、劳务技术性强、高新技术等项目3.鼓励临床科室之间、临床与医技科室之间开展检查性治疗项目,最大限度的利用现有仪器设备。4.培养科室可控成本意识,包括科室承担人事成本、科室领用不收费耗材药品、科室仪器设备、科室水电费等,责任权利全部或部分下放科
7、室,自我管控,通过绩效系统实现奖惩。5.为保证绩效奖金的稳定性,各科室领出库耗材不宜超出一个月的使用量。通过院内绩效调整收支结构CHIMA 2023提高工作量(劳动量高,奖金就高)在工作量充足情况下,提高治疗服务的技术含量和含金量在现有服务项目基础上,更多开展新技术、新项目最大可能的降低成本,特别是可控成本国家绩效指标体现在院内绩效中目标:在“量”“的基础上考虑“质”医生:在提高病床使用率基础上,关注病种质量,增加高水平手术量,缩短住院日,加快周转护理、医技:规范收费、严格管控科室成本CHIMA 2023绩效整体方案01从结算制改为发生制03区分医院固定成本和变动成本02医、护、技独立核算医院
8、战略发展RBRVS模式DRG评价方法根据医院发展战略,引入RBRVS模式和DRGs评价方法,制定医院绩效项目方案医院绩效项目方案四个维度:年度、季度、月度、单项CHIMA 20230101PART ONE维度一:季度体现整体性、指导性、持续性CHIMA 2023总绩效=工作量绩效质量考核结果%-分摊成本+医疗单项考核+医保结余医疗单项考核:目前单病种奖、扣药比、扣抗菌药,以及其它如传染漏报、投诉、扣欠费等质量考核结果:医疗线牵头制订考核体系并组织考核(2022年第一季度开始执行,按季度给出评分并折算成比例)以季度为单位进行质量考核,影响下一季度的工作量绩效月度奖励性绩效工资计算公式CHIMA
9、2023质临床科室质控指标系数(科室为单位)合理运用组内排名和原始分数两个维度计算出加权系数,有效避免整组分数都高时全部都奖励总分计算质量质控病历质控药学质量护理质量国家绩效指标1科学分组-根据CMI、科室规模等指标按科室性质归类分组2加成系数-计算组内平均值,科室得分除以平均值得出加成系数。季度医疗质量绩效CHIMA 2023 病区为质控单元,按2018-2020年各病区的CMP值(CMP=CMI*出院人数,数据来源于我院DMIAES系统)由高到低排列,按照固定的比例分为非术科、术科两类,每类别分为三个档次,每年度更新一次。非术科1档/2档/3档术科1档/2档/3档按科室4:7:17(接近于
10、1:2:4)4:7:15(接近于1:2:4)按病区10:11:1811:11:16按出院人数42%:25%:33%29%:44%:27%按CMP50%:25%:25%40%:37%:23%利用DMIAES疾病风险调整管理体系作为分档依据(一)根据学科DRG能力进行分类分档次CHIMA 2023分组依据:DMIAES疾病风险调整管理体系O/E指标(实际/预测):死亡率、住院天数、总费用、医事服务费、药品管理、耗材管理改进机会:住院天数、总费用、药品费用、耗材费用疾病复杂度(ACMI)医事服务费自己跟自己比以疾病风险调整模型为基础,以每个病例为评价最小单位,建立医疗绩效综合评价体系:数据时效性:三
11、年数据内容来源:病案上海品茶+医嘱+病历+检查检验结果推论:每个病人的预测病死率、住院天数、费用CHIMA 2023(一)根据学科DRG能力进行分类分档次分 类地 区出 院 科 室病 区 数病 人 数C M IC M P档 次总 病 区 数非 术 科本 部心 血 管 内 科31 4 6 8 52.0 02 9 3 7 4.5 011 0本 部神 经 内 科42 4 0 7 91.1 12 6 8 2 6.4 4本 部呼 吸 内 科28 0 9 80.9 27 4 2 7.3 9番 禺心 血 管 内 科(番 禺)14 8 2 11.5 17 2 9 4.0 5本 部消 化 内 科16 7 7 90.
12、9 06 0 7 2.2 821 1本 部肿 瘤 科15 8 6 80.9 55 5 7 5.2 0本 部重 症 医 学 科21 2 3 94.4 05 4 4 8.5 4本 部老 年 病 科35 1 8 00.9 24 7 4 0.8 5番 禺神 经 内 科(番 禺)14 4 8 61.0 04 4 8 9.3 3本 部急 诊 科23 1 2 41.3 54 2 0 5.7 2本 部肾 内 科14 1 1 81.0 04 1 1 8.9 8分 类地 区出 院 科 室病 区 数病 人 数C M IC M P档 次总 病 区 数非术科番禺呼吸内科(番禺)142890.913887.93318本部
13、康复科(总)233601.143828.70本部血液内科130231.213671.46本部风湿免疫科142440.853616.71本部内分泌科143270.803473.48本部新生儿科129740.972877.59本部感染病科138380.692643.03番禺重症医学科(番禺)17033.372353.84本部中医科128440.762165.51本部儿科141960.431800.74番禺消化内科(番禺)117170.921585.88番禺儿科(番禺)124690.421026.34番禺内分泌科(番禺)112580.69865.72本部全科医学科17691.10842.77番禺肿瘤
14、科(番禺)16181.05646.16番禺新生儿科(番禺)14430.71316.45番禺肾内科(番禺)12131.09233.16分 类地 区出 院 科 室病 区 数病 人 数C M IC M P档 次总 病 区 数术科本 部神 经 外 科49 1 2 02.1 01 9 0 8 6.4 711 1本 部骨 外 科38 5 4 61.6 51 4 0 6 8.1 8本 部肝 胆 外 科29 5 1 01.4 51 3 7 8 9.2 2本 部微 创 介 入 科28 6 4 91.4 41 2 4 2 2.0 9番 禺器 官 移 植 科24 4 1 22.8 01 2 3 4 2.2 021
15、1本 部胃 肠 外 科21 1 0 5 41.0 31 1 4 2 3.6 0本 部泌 尿 外 科17 0 9 31.0 17 1 7 5.1 9本 部血 管 外 科14 2 8 91.6 06 8 4 4.3 8本 部眼 科(总)19 8 8 80.6 26 1 2 2.9 0本 部产 科21 0 5 5 70.5 65 8 7 1.5 7本 部妇 科26 9 5 20.8 25 7 2 3.0 1分 类地 区出 院 科 室病 区 数病 人 数C M IC M P档 次总 病 区 数术科本部疼痛科142251.265343.27316本部乳腺外科182870.604989.53本部心胸外科2
16、20922.034257.11番禺骨外科(番禺)124781.624017.29本部耳鼻喉科153730.723844.24番禺神经外科(番禺)116062.033248.57番禺普外科(番禺)117891.172092.37番禺产科(番禺)127570.571561.51番禺泌尿外科(番禺)110401.131177.65本部口腔科110500.971014.42番禺微创介入(番禺)16051.61973.31番禺血管外科(番禺)14631.64757.73番禺妇科(番禺)19120.55498.58番禺眼科(番禺)16510.60392.06番禺耳鼻喉科(番禺)14620.70323.42
17、番禺眼科(番禺)16510.60392.06番禺耳鼻喉科(番禺)14620.70323.42CHIMA 2023(二)设计评分表并每季度汇总得分 以三级公立国家绩效考核作为主要指标,按照医疗质量、运营效率、持续发展、满意度四大维度进行评分,指标满分值/权重同样跟随绩效考核;并结合医院实际工作情况,适当修改及增加部分日常质量指标。根据适用指标,计算各科室的得分,并根据适用指标的满分权重计算出得分率。术科共21项指标,总分为880分,非术科共18项指标,总分为660分。维度指标满分值计算方法备注医疗质量1.门诊人次数与出院人次数比20/暂不纳入2.下转患者人次数(门急诊、住院)20与同期比较。下转
18、人数=同期*100%,得满分;每下降n%,系数扣减n%,直到0.6。得分=满分值*系数。小于5得12分。纳入3.日间手术占择期手术比例20/暂不纳入CHIMA 2023(二)设计评分表并每季度汇总得分维度指 标满分值计 算 方 法备 注医疗质量4.出 院 患 者手 术 占 比 1 00大 于 等 于 同 期 得 8 0 分,每 上升 1%再 加 4 分。小 于 同 期,在 8 0 分 基 础 上 每 下 降 1%减 4分,直 到 6 0 分。纳 入术 科指 标5.出 院 患 者微 创 手 术 占比 2 0大 于 等 于 同 期 得 1 6 分,每 上升 1%再 加 1 分。小 于 同 期,在
19、1 6 分 基 础 上 每 下 降 1%减 1分,直 到 1 2 分。对 于 没 有 微创 目 录 的 科 室 得 分 8 0%。纳 入术 科指 标6.出 院 患 者四 级 手 术 比例 1 00大 于 等 于 同 期 得 8 0 分,每 上升 1%再 加 5 分。小 于 同 期,在 8 0 分 基 础 上 每 下 降 1%减 4分,直 到 6 0 分。对 于 没 有 四级 目 录 的 科 室 得 分 8 0%。纳 入术 科指 标7.特 需 医 疗服 务 占 比2 0/暂 不纳 入8.手 术 患 者并 发 症 发 生率 3 5按 照 1 例 并 发 症 扣 减 5 分,得分 控 制 在 2 0
20、-3 5 区 间。纳 入9.I 类 切 口手 术 部 位 感染 率 3 5替 代 为 院 感 质 量,由 院 感 科 每季 度 提 供。纳 入维度指 标满 分值计 算 方 法备 注医疗质量1 0.单 病 种 质量 控 制 2 0/暂 不纳 入1 1.大 型 医 用设 备 检 查 阳 性率2 0/暂 不纳 入1 2.大 型 医 用设 备 维 修 保 养及 质 量 控 制 管理2 0/暂 不纳 入1 3.通 过 国 家室 间 质 量 评 价的 临 床 检 验 项目 数 3 0/暂 不纳 入1 4.低 风 险 组病 例 死 亡 率 3 5替 代 为 死 亡 率。利 用D M I A E S 计 算
21、各 科 室 死 亡 率O E 值,O/E 值 1 得 满 分。O/E 值 1,则 按 照 高 低 排 序,得 分 控 制 在 2 0-3 5 区 间。(1.0 0-1.4 0 每 0.0 1 扣 1%权 重)纳 入1 5.优 质 护 理服 务 病 房 覆 盖率2 0替 代 为 护 理 质 量,由 护 理 部每 季 度 提 供。得 分 控 制 在1 2-2 0 区 间。纳 入维度指 标满分值计 算 方 法备注医疗质量1 6.点 评 处方 占 处 方总 数 的 比例2 0替 代 为 点 评 质 量,由 药 学 部 每 季 度 提 供。得 分 控制 在 1 2-2 0 区 间。纳入1 7.抗 菌 药
22、物 使 用 强度(D D D s)2 5达 到 科 室 目 标 值,得 满 分。未 达 标 准,但 与 同 期相 比,下 降 2 0%及 以 上,得 2 5 分;下 降1 0%2 0%(含 1 0%),得 2 2.5 分;下 降5%1 0%(含 5%),得 2 0 分;下 降 1%5%(含 1%),得 1 7.5 分;下 降 1%以 下,得 1 5 分。纳入1 8.门 诊 患者 基 本 药物 处 方 占比2 07 0%以 上(含 7 0%),得 2 0 分;未 达 标 准,但与 同 期 相 比,上 升 2 0%及 以 上,得 2 0 分;上 升1 0%2 0%(含 1 0%),得 1 8 分;
23、上 升5%1 0%(含 5%),得 1 6 分;上 升 1%5%(含 1%),得 1 4 分;上 升 1%以 下,得 1 2 分。纳入1 9.住 院 患者 基 本 药物 使 用 率2 0科 室 基 本 药 物 使 用 金 额 占 比(门 诊+住 院):3 0%以 上(含 3 0%),得 2 0 分;未 达 标 准,但与 同 期 相 比,上 升 2 0%及 以 上,得 2 0 分;上 升1 0%2 0%(含 1 0%),得 1 8 分;上 升5%1 0%(含 5%),得 1 6 分;上 升 1%5%(含 1%),得 1 4 分;上 升 1%以 下,得 1 2 分。纳入2 0.基 本 药物 采 购
24、 品种 数 占 比2 0/暂不纳入2 1.国 家 组织 药 品 集中 采 购 中标 药 品 使用 比 例2 06 0%以 上(含 6 0%),得 2 0 分;未 达 标 准,但与 同 期 相 比,上 升 2 0%及 以 上,得 2 0 分;上 升1 0%2 0%(含 1 0%),得 1 8 分;上 升5%1 0%(含 5%),得 1 6 分;上 升 1%5%(含 1%),得 1 4 分;上 升 1%以 下,得 1 2 分。纳入维度指 标满分值计 算 方 法备注医疗质量2 2.门 诊 患 者 平均 预 约 诊 疗 率2 0/暂不纳入2 3.门 诊 患 者 预约 后 平 均 等 待时 间2 0/暂
25、不纳入2 4.电 子 病 历 应用 功 能 水 平 分级 3 0/暂不纳入运 行 病 历 质 量1 00计 算 公 式=6 0+4 0*甲 级 率补充终 末 病 历 质 量1 00计 算 公 式=6 0+4 0*合 格 率补充医 疗 纠 纷 情 况倒扣分当 前 季 度 新 发 生 的 医 疗 赔 偿、司 法 申 诉、经 认 定 为 中 重 度 的医 疗 缺 陷,每 例 次 扣 减 1 0%医疗 质 量 权 重 分。补充维度指 标满 分 值计 算 方 法备 注运营效率2 5.每 名 执 业 医 师日 均 住 院 工 作 负 担2 0/暂 不纳 入2 6.每 百 张 病 床 药师 人 数2 0/暂
26、 不纳 入2 7.门 诊 收 入 占 医疗 收 入 比 例2 0/暂 不纳 入2 8.门 诊 收 入 中 来自 医 保 基 金 的 比 例2 0/暂 不纳 入2 9.住 院 收 入 占 医疗 收 入 比 例2 0/暂 不纳 入3 0.住 院 收 入 中 来自 医 保 基 金 的 比 例2 0/暂 不纳 入3 1.医 疗 服 务 收 入(不 含 药 品、耗 材、检 查 检 验 收 入)占医 疗 收 入 比 例 3 0与 同 期 比 较(相 减)。医疗 服 务 收 入 占比 =同 期*1 0 0%,得 满分;每 下 降 n%,系 数 扣 减1 0 n%,直 到0.6。得 分=满分 值*系 数。纳
27、入维度指 标满 分值计 算 方 法备 注运营效率3 2.辅 助 用 药 收 入占 比2 0/暂 不 纳入3 3.人 员 支 出 占 业务 支 出 比 重 3 0/暂 不 纳入3 4.万 元 收 入 能 耗支 出 2 0/暂 不 纳入3 5.收 支 结 余 5 0/暂 不 纳入3 6.资 产 负 债 率 3 0/暂 不 纳入3 7.医 疗 收 入 增 幅2 0/暂 不 纳入3 8.门 诊 次 均 费 用增 幅 3 0/暂 不 纳入3 9.门 诊 次 均 药 品费 用 增 幅 2 0/暂 不 纳入维度指 标满 分值计 算 方 法备注运营效率4 0.住 院 次均 费 用 增 幅4 0与 同 期 比
28、较。次 均 费 用 =同 期 次 均*1 0 0%,得 满 分;每 上 升 n%,系 数 扣 减2 n%,直 到 0.6。得 分=满 分 值*系 数。纳 入4 1.住 院 次均 药 品 费 用增 幅 2 0与 同 期 比 较。次 均 费 用 1的:得分率组平均值90分,系数=得分率/组平均值;加成系数1的:分值85分,系数=病区得分率/组平均值;其他情况,系数为1。由医院运营绩效小组根据相关规则核算纳入医院绩效工资体系。(三)计算系数纳入医院绩效奖金体系特别规则:(1)按病区进行绩效分配;(2)对于得分率90分的病区,护理人员按系数1进行核算;(3)纯门诊科室按系数1进行核算;(4)为临床科室
29、设立一定范围的适应期,适应期内按调整系数=1+(实际系数-1)/2进行核算。CHIMA 2023按上述方案计算第三季度得分分 类地 区出 院 病 区档 次得 分 率组 平 均系 数备 注非 术 科本 部神 内 一 区19 4.0 1%9 4.1 7%1.0 0非 术 科本 部神 内 二 区19 6.0 8%1.0 2非 术 科本 部神 内 三 区19 6.5 1%1.0 2非 术 科本 部呼 吸 一 区19 4.8 1%1.0 1两 个 病 区 一 起 发 放,系 数1非 术 科本 部呼 吸 二 区19 3.7 4%1.0 0非 术 科番 禺心 血 管 内 科(番 禺)19 1.2 1%1.0
30、 0非 术 科本 部神 内 四 区19 3.4 8%1.0 0非 术 科本 部心 内 科 一 区19 6.3 6%1.0 2三 个 病 区 一 起 发 放,系 数1.0 1非 术 科本 部心 内 科 二 区19 2.9 5%1.0 0非 术 科本 部心 内 科 三 区19 2.5 6%1.0 0分 类地区出 院 病 区档次得 分 率组 平 均系数备 注非 术 科本 部消 化 内 科29 2.8 1%9 2.8 5%1.00非 术 科本 部I C U 一 区29 1.5 5%1.00两 个 病 区 一 起 发 放,系 数 1非 术 科本 部I C U 二 区29 2.0 7%1.00非 术 科本
31、 部老 年 病 科 一 区29 4.8 6%1.02三 个 病 区 一 起 发 放,系 数1.0 2非 术 科本 部老 年 病 科 二 区29 6.2 3%1.04非 术 科本 部老 年 病 科 三 区29 2.5 4%1.00非 术 科本 部肾 内 科29 3.2 2%1.00非 术 科本 部急 诊 科 综 合 病 区29 3.6 7%1.01两 个 病 区 一 起 发 放,系 数1.0 1非 术 科本 部急 诊 科 E I C U29 0.1 5%1.00非 术 科番 禺神 经 内 科(番 禺)29 3.5 7%1.01非 术 科本 部肿 瘤 科29 0.7 1%1.00分类地区出院病区档
32、次得分率组平均系数备 注非 术 科番禺肿 瘤 科(番 禺)39 1.2 6%9 1.8 6%1.0 0非 术 科番禺消 化 内 科(番 禺)39 2.5 1%1.0 1非 术 科本部儿 科39 2.7 6%1.0 1非 术 科番禺呼 吸 内 科(番 禺)39 5.5 4%1.0 4非 术 科番禺内 分 泌 科(番 禺)38 9.4 2%1.0 0非 术 科本部内 分 泌 一 区39 1.7 4%1.0 0非 术 科番禺重 症 医 学 科(番禺)38 9.1 8%1.0 0非 术 科本部风 湿 内 科39 5.1 2%1.0 4非 术 科番禺儿 科+新 生 儿(番 禺)38 9.6 2%1.0
33、0非 术 科本部中 医 科39 4.0 1%1.0 2非 术 科本部血 液 内 科39 2.2 7%1.0 0非 术 科本部全 科 医 学 科38 8.1 6%1.0 0非 术 科本部康 复 科 一 区39 0.4 2%1.0 0公 共 病 区,医 师 归 一 区,护 理 归 眼 科 康 复 二 全 科,系 数 1.0 1非 术 科本部康 复 科 二 区39 4.4 9%1.0 3非 术 科本部新 生 儿 科39 7.1 9%1.0 6非 术 科本部感 染 病 科38 6.1 0%1.0 0分类地区出 院 病 区档次得 分 率组 平 均系 数备 注主 要 失 分 原 因术 科本 部神 外 一
34、区19 0.6 3%8 8.2 3%1.0 3四 个 病 区 一 起 发放,系 数 1.0 2术 科本 部神 外 二 区18 7.1 8%1.0 0术 科本 部神 外 三 区19 0.2 6%1.0 2术 科本 部神 外 N S I C U19 0.5 7%1.0 3术 科本 部肝 胆 外 一 区19 2.2 5%1.0 5术 科本 部骨 外 科 二 区18 6.9 8%1.0 0术 科本 部肝 胆 外 二 区18 8.2 4%1.0 0术 科本 部骨 外 科 一 区19 0.2 8%1.0 2术 科本 部微 创 介 入 科 一 区18 3.6 7%0.9 5公 共 病 区,二 区护 理 归
35、其 他 科 室,系 数 0.9 7四 级 占 比、运 行 病 历、住 院 次 均 费 用、住 院次 均 药 费术 科本 部微 创 介 入 科 二 区18 6.0 1%1.0 0术 科本 部骨 外 科 三 区18 4.4 2%0.9 6四 级 占 比、运 行 病 历、住 院 次 均 费 用分 类地 区出 院 病 区档 次得 分 率组 平 均系 数备 注主 要 失 分 原 因术 科本 部产 科 二 区28 6.8 2%8 7.8 4%1.0 0术 科本 部泌 尿 外 科 一 区28 9.6 2%1.0 2术 科本 部妇 科 一 区28 5.8 7%1.0 0术 科番 禺器 官 移 植 科 一 区2
36、8 4.0 1%0.9 6两 个 病 区 一 起 发放,系 数 0.9 9手 术 占 比、医 疗 服务 收 入 占 比术 科番 禺器 官 移 植 科 二 区28 9.8 1%1.0 2术 科本 部妇 科 二 区28 9.4 7%1.0 2术 科本 部胃 肠 外 一 区28 8.0 4%1.0 0两 个 病 区 一 起 发放,系 数 1术 科本 部胃 肠 外 二 区28 8.4 4%1.0 1术 科本 部眼 科 一 区28 6.3 5%1.0 0术 科本 部产 科 一 区28 7.7 2%1.0 0术 科本 部血 管 外 一 区29 0.0 9%1.0 3分 类地 区出 院 病 区档 次得 分率
37、组 平均系 数主 要 失 分 原 因术科番禺泌尿外科(番禺)392.11%86.82%1.06术科番禺眼科(番禺)387.83%1.01术科本部耳鼻喉科390.68%1.04术科番禺耳鼻喉科(番禺)388.66%1.02术科番禺骨外科(番禺)388.00%1.01术科番禺微创介入(番禺)380.55%0.93手术占比、运行病历、住院次均费用、住院次均药费术科番禺普外科(番禺)382.24%0.95手术占比、运行病历、住院次均费用、住院次均药费术科本部口腔科381.21%0.94手术占比、运行病历、医疗服务收入占比、住院次均药费术科本部疼痛科391.50%1.05术科番禺神经外科(番禺)382.
38、85%0.95四级占比、住院次均费用、住院次均药费术科本部乳腺外科392.34%1.06术科番禺产科(番禺)384.38%0.97手术占比、住院次均费用、住院次均药费术科番禺妇科(番禺)387.11%1.00术科本部心外科383.39%0.96手术占比、四级占比、运行病历术科本部胸外科392.53%1.07术科番禺血管外科(番禺)383.66%0.96手术占比、医疗服务占比、住院次均费用CHIMA 2023使用SPSS对结果进行正态性检验Kolmogorov-SmirnovaShapiro-Wilk统计资料dfP值统计资料df顯著性得分0.077750.2000.973750.115 N=75
39、平均值:90.12标准差:3.929最小值:80.55最大值:97.1995分占比:9.33%CHIMA 20230202PART TWO维度二:月度运营情况:效率管理、耗材管理、病种管理CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析一、总体运营情况:(一)基本情况概述(二)效率管理(三)耗材管理(四)病种管理二、小结和建议CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析科室目标完成进度汇总(以肝胆为例)出院科室累计出院病例数目标完成%累计手术人数累计手术占比%目标完成%累计四级手术人数累计四级手术占比%目标完成%肝胆外一区42494%17140.
40、33%70%4626.90%46%肝胆外二区45893%15934.72%66%4427.67%58%CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析效率管理:DRG病种的效率排名情况(前五位,以肝胆为例)病种出院病例均次住院天数同比增/减幅实际值预期值O/E值KD19 甲状腺大手术214.625.630.82-42.25%HU15 急性胆道疾患,不伴并发症或合并症114.555.720.79-47.76%GD25 阑尾切除术,不伴并发症或合并症33.334.390.76-4.86%KR19 内分泌腺体肿瘤42.004.550.44KT15 内分泌、营养、代谢疾病,不伴并
41、发症或合并症271.003.860.260.00%CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析耗材管理:主要手术的耗材超标情况(后五位,以肝胆为例)主要手术出院病例均次耗材费用同比增/减幅实际值预期值O/E值54.9904 腹腔镜下腹腔病损切除术147939.1718596.002.5838.9302 颈内静脉穿刺中心静脉置管术317625.497697.002.29296.20%44.4300 x001 胃镜下十二指肠止血术13340.301468.002.2886.0500 x008 皮下植入装置取出术22143.221051.002.0422.27%51.840
42、0 x001 内镜下奥狄括约肌切开术144080.8523915.001.84备注:按病案上海品茶填写的第一位手术为主要手术。CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析病种管理:服务性收入较好的CMI前几位的DRG病种(以肝胆为例)病种出院病例CMI均次医事服务费均次医事服务费预期O/EHB15 胰、肝切除和/或分流手术,不伴并发症或合并症104.3023649.0223210.101.02GB29 小肠、大肠(含直肠)的大手术43.9524947.9122532.001.11HJ11 与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术,伴严重并发症或合并症13.5361144.4223
43、815.002.57HL11 肝胆胰系统的治疗性操作,伴严重并发症或合并症22.6413467.8710256.001.31QB15 脾切除术,不伴并发症或合并症12.5313957.025316.002.63CHIMA 2023DMIAES疾病风险调整管理体系:月度科室运营分析病种管理:服务性收入有待提升的CMI后几位的DRG病种(以肝胆为例)病种出院病例CMI均次医事服务费均次医事服务费预期O/EXT15 其他后期照护,不伴并发症或合并症20.231441.803224.000.89KT15 内分泌、营养、代谢疾病,不伴并发症或合并症270.35400.4217028.000.63GV15
44、 消化道梗阻或腹痛,不伴并发症或合并症10.38461.92873.000.53JV19 皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变20.38827.573044.000.54RG15 恶行增生性疾患的靶向、免疫治疗,不伴并发症或合并症280.40509.7018068.000.79CHIMA 20230303PART THREE维度三:年度优化以年为单位,修正绩效方案CHIMA 2023优化绩效方案,促进多学科联合诊疗(国家绩效)内科转化外科潜在患者分析:内科门诊患者在1周内在外科就诊患者情况统计:2022年1-9月昌岗院区在一周内先就诊内科,再就诊外科人数10599人次(包含体检中心)。我院主要外科
45、(胸外、泌外、骨科、肝胆、胃肠、血管外科、神外、心外)总门诊量约10万,内科转外科就诊人次占外科人次约10%内科科室就诊外科人次科室就诊人次转诊率入院外科人次入院人次/就诊外科人次手术人次手术人次/入院人次四级手术人次四级/手术人次心血管20091916574%1427%8963%2022%消化内科1166791081%837%5870%2441%中医内科1077733741%575%2646%415%神经内科1004932251%596%4169%1946%内分泌科775851821%628%3658%925%内科合计1%7887%48962%15131%月均12591
46、108091%887%5462%1731%门诊内科大概有1%的就诊患者可推荐到外科就诊,其中能转化入院有788人,其中有手术操作489人(月均54例),属于四级手术的151例(月均17例)。因为无法逐个查阅内科患者就诊外科时是否为内科医生推荐,因此该统计仅能说明同时有相关疾病就诊需求。CHIMA 20231、对医保政策理解问题(1)医保支付按主要诊断+操作,为了控制费用,一般不建议转科(2)因为医保费用问题,外科并不愿意收已经在内科住了一段时间的患者2、学科之间还没有形成良好的协作机制(1)门诊内科能确定需要手术的患者,只是建议就诊外科后无人跟进,患者容易流失(2)目前开入院卡只能开本科,内科
47、门诊患者如果有住院需求,医生私下沟通,没有科室间协助机制(3)内科入院患者确定需要手术,会诊后没有整体治疗方案,患者信心不足,导致出院不在我院手术优化绩效方案,促进多学科联合诊疗(国家绩效)影响内外科转化率因素如何提高内外科转化成功率1.内科患者门诊就诊时已经符合手术指证:推荐外科就诊、收入内科后外科会诊2.内科患者入院后检查,符合手术指证:外科会诊、制定手术方案、内科承担术前化疗和术后化疗CHIMA 2023优化绩效方案,促进多学科联合诊疗,推动内循环(国家绩效)123内科患者符合手术指证,三、四级手术需会诊并转外科后手术,按病案上海品茶转科记录及手术操作统计,符合四级一例补贴500元(治疗组4
48、00元,护理100元),非四级一例补贴300元(治疗组220元,护理80元)内科患者符合手术指证,非四级手术(非开创式)可不转科,邀请外科医生手术,手术点值归属外科对应治疗组,补贴内科治疗组300元(所在治疗组220元,护理80元)补贴费用手术科室与医院各承担40%和60%,手术科室部分由对应治疗组承担备注:对于非本次手术患者,可在内网OA申请,注明拟手术、手术科室、预计住院日期,完成后系统自动配对内外科转化绩效激励机制CHIMA 2023优化绩效方案,促进多学科联合诊疗(国家绩效)手术绩效调整方案1.非术科医生工作量调整:医师工作量绩效:判读费+执行费+出院人数 CMI 120会诊费+病历奖
49、+门诊专家绩效绩效改变部分:非手术病例120元不变/例,国家手术目录病历160元/例,四级或微创手术200元/例2、术科医生工作量调整:医师工作量绩效:术科医师工作量绩效=判读费+执行费+出院人数 CMI(国家绩效手术:160,120,60)手术率指数 会诊费+病历奖+门诊专家绩效绩效改变部分:非手术病例20元/例,国家手术目录病历120元/例,四级或者微创手术300元/例3、CIM值调整:国家四级或微创手术病历,科室CMI值小于1的按1计算CHIMA 20230404PART FOUR维度四:单项结合年度重点指标,放大处理CHIMA 2023单项日间手术奖励(提升国家绩效指标)1、按患者单次
50、住院医疗服务费用分段设置激励,取消手术费加成20%模式(1)医疗服务费少于1000元:200元/例(2)1000元医疗服务费2000元:400元/例说明:此项绩效属于单列,不纳入科室二次分配。凡使用手术申请单,按手术申请单主刀医生统计;没有手术申请单(眼科、乳腺外科治疗室和日间化疗等)则按治疗组组长统计。医疗服务费=医疗收入 药品 耗材 检查-化验2、协助科室给予一定激励(1)病区护理单元:50元/例(2)手术室护理单元:50元/例(3)麻醉:100元/例说明:以该手术实际涉及麻醉师及手术室统计3、实施要求有效日间手术统计条件:必须以使用日间手术模块为准,国家日间手术目录并48小时内出院。如因
51、病情变化患者改为正常住院,则不计算该项奖励。患者该次住院所有费用同时计入奖金绩效(日间手术及日间病房激励属于单项激励)。门诊医生开入院卡患者办理入院入院准备中心-执行医嘱并预约检查医生查看日间手术患者护理工作-日间手术患者病区确认入院医生书写日间患者病历CHIMA 2023单项新技术推广奖励(医保+国家绩效)01医务科将近五年新技术项目名单提交医院技术专家委员会审核,分三档设置开展奖励(国内没有;省外有,省内没有;省内有,院内没有)03原则上新技术推广期为一年,特殊情况可申请延期02按季度统计开展情况(内网OA提取患者信息,医务科确认)按治疗组、护理单元、配合科室计算奖励CHIMA 2023 DIP和DRG相同病种CMI值不同(难治不等于费用高)DRG/DIP:时间消耗(缩短平均住院日)、费用消耗(降低药费、耗材)都是成本的一种体现 追求优质病种的前提是工作量达到一定水平(固定成本需分摊到每一个病例)根据医院实际情况开展激励机制:床位使用率过高,可开大力开展日间化疗;进一步缩短平均住院日可开展日间手术 医院发展定位是战略目标(医保、学科建设、科研)学科定位是关键目标(资源投入与资源分配)DRG/DIP与运营管理CHIMA 2023CHIMA 2023