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1、思想自由 兼容并包朱文丽,20230321北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系是改善儿童营养的有效策略思想自由 兼容并包膳食不均衡 儿童营养不良多重负担610岁7.833.270.955.313.394.015.233.8153.649.4198.312.129.6Too little food,too much food or the wrong food Malnutrition思想自由 兼容并包儿童营养改善策略食物系统个体食物选择健康与发展环境客主可提供性可获得性感官性状种植(养殖)加工、包装储存、运输销售、消费食物遗传生命早期生理神经内分泌营养素养情绪2020 Global Nutr
2、ition Report:Action on equity to end malnutrition.Bristol,UK:Development Initiatives.EPB膳食质量物理、社会文化、经济、政策环境建设营养教育干预食物供应环境 政策服务教育生命周期思想自由 兼容并包Guideline:Implementing effective actions for improving adolescent nutrition (WHO 2018)Food ProvisionEnvironmentNutrition EducationMalnutrition Management Provi
3、ding additional micronutrients through fortification of staple foods and targeted supplementation;Providing access to safe environment and hygiene;Promoting healthy diets;Promoting physical activity;Disease prevention and management.Managing acute malnutrition;Preventing adolescent pregnancy and poo
4、r reproductive outcomes;Promoting preconception and antenatal nutrition;Guideline:implementing effective actions for improving adolescent nutrition.Geneva:World Health Organization;2018.开展学生营养健康教育指导学生营养就餐学生超重、肥胖干预国民营养计划(2017-2030年)学生营养改善行动儿童营养改善成本效益最大的措施提高营养素养改善饮食行为思想自由 兼容并包营养素养概念思想自由 兼容并包素养(literac
5、y)环境行为个人认知素 养连接个体与环境的桥梁对行为有预测价值Social Learning Theory个体对外界信息的加工处理过程Institute of Medicine 2004.Health Literacy:A Prescription to End Confusion.个体对外界环境信息的加工处理能力To be literate=being knowledgeable or educated in a particular field.BPE思想自由 兼容并包健康素养(Health Literacy,HL)个人获取和理解基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务作出正确决策,以维护
6、和促进自身健康的能力(Nielsen-Bohlman,2004)Institute of Medicine 2004.Health Literacy:A Prescription to End Confusion.EmpowermentWHO(1998);Nutbeam(2000)The cognitive and social skills which determine the motivation and abilityof individuals to gain access to,understand and use information in ways which promote
7、 and maintain goodhealth.基本知识和理念 健康生活方式与行为 基本技能思想自由 兼容并包营养素养(Nutrition Literacy)是一种特殊类型的健康素养食物营养相关知识和理念,以及获得和规划、选择、制作、摄入食物所需要的技能,以促进个人健康和可持续食物体系。营养素养认知Cognition知识Knowledge理念Understanding技能Skill获得食物Access to and planning for food选择食物Selecting food制作食物Preparing food摄入食物EatingAppetite 76(2014)5059 Heal
8、th Promot Int.2018;33(3):378389.Cullen et al.(2015)获得、理解、应用食物营养相关信息,食物营养相关知识,获得、选择、制作、摄入食物技能与他人交换、分享、讨论食物营养相关信息,共同参与活动批判性甄别食物营养相关信息,了解食物选择与(社会)环境的相互影响,了解食物系统思想自由 兼容并包学龄儿童营养素养核心信息批判性素养互动性素养PLoS ONE 16(1):e0244197.中国健康教育,2020,36(2):125-128,157.专家一致性评价(n=15):条目重要性得分3.914.67思想自由 兼容并包营养素养的特点 主体性可转变(教育)个体
9、在环境中做决定的能力 社会性环境支持(健康促进)受社会环境因素影响,是社会现象而不单纯是生物学现象 是主观因素(态度、信念、意识等)和客观因素相结合的产物 历史性全生命历程策略 连续的继承性+变异性思想自由 兼容并包营养素养促进思想自由 兼容并包 理解食物的能力,在全生命历程与食物建立积极的关系,在实践中发展基于食物系统的技能 做决定的能力,在不同环境中促进个人健康和可持续食物系统营养素养促进的意义思想自由 兼容并包营养素养促进实践营养素养促进政策教育环境 主要路径 传播、教育、干预 人际传播、大众传播、传播材料 有效路径 家庭、学校、社区、社会 物理、社会文化环境 纳入健康政策中;以营养教育
10、为主,环境支持为辅FAO.Nutrition Education in Primary Schools.Rome:Food and Agriculture Organization of the United Nations;2005Nutrition Education思想自由 兼容并包儿童是与食物建立关系,促进素养和行为发展的关键时期生命历程认知和饮食行为发展特点胎儿期吸吮、吞咽06月龄婴儿吸吮、吞咽;被动喂养;先天性喜欢甜味拒绝苦味的倾向,早期暴露和熟悉有利于味觉养成724月龄婴幼儿咀嚼;感知并认识食物,从完全依赖乳汁到建立起相对自主的多样性饮食;饮食行为形成关键期,较高可塑性学龄前儿童
11、进一步认识食物,认知和行为具有可塑性,饮食行为问题高发阶段;家庭环境和父母养育行为影响较大学龄儿童和青少年认识食物与健康的关系,提高营养素养,养成健康饮食行为,是饮食行为改变的第二个窗口期;行为自主性增强,同伴影响力增加青、中年(1864岁)形成、发展、维持、改变饮食行为;饮食行为的社会属性增加,可塑性较低老年人(65岁)咀嚼和消化能力下降,嗅觉、味觉感官反应迟钝,食欲下降;职业等身体活动减少,能量需要量下降;心理因素和家庭结构对饮食行为影响较大思想自由 兼容并包学龄儿童营养素养水平较低11.7%68.4 9.8思想自由 兼容并包学龄儿童营养素养与健康饮食行为正相关思想自由 兼容并包学龄儿童营
12、养素养与家庭环境及学校营养教育有关变量*非标准回归系数标准误差标准回归系数T P值(常量)38.3041.49425.6320.001性别-1.2150.275-0.066-4.4150.001年龄-0.2070.079-0.040-2.6160.009独生子女1.1770.3480.0543.3800.001户口类型0.9910.3260.0533.0390.002家庭经济状况0.3570.0860.0674.1740.001主要照护者父母外祖父母-0.2540.370-0.010-0.6870.492其他-3.0200.825-0.054-3.6590.001主要照护者受教育水平0.961
13、0.1470.1136.5250.001家中备有水果2.2290.1930.18111.5750.001家人进餐时看视频1.2390.1440.1298.6340.001家人营养信息交流1.5090.1440.15910.4930.001家庭在外就餐1.8290.1810.15410.1320.001学习过营养健康知识2.4320.2850.1308.5360.001R2=0.226,F=81.401,P0.05农村户籍、低龄、家庭子女数量较多、寄宿生、家庭经济状况较差、缺乏父母照顾、学校无营养教育、家庭食物环境较差学龄儿童营养教育与干预的靶人群具有积极的家庭物理环境、经济环境、社会文化环境的
14、家庭,其儿童有较高的营养素养得分PLoS One.2021;16(1):e0244197.中国学校卫生,2020,41(8):1158-1163.思想自由 兼容并包小结及思考 营养素养是一种特殊类型的健康素养,是个体获得、选择、制作、摄入食物相关的知识、理念和技能 营养素养对饮食行为具有预测价值,是营养改善的敏感指标 影响个体健康,以及营养健康服务质量和卫生投入 营养素养促进是健康政策主要目标“居民营养健康知识知晓率”国民营养计划(2017-2030年)、健康中国行动(2019-2030年)补充科学证据 人群营养素养核心信息及其评价 营养教育干预营养素养膳食及营养状况 政策评价与监测 实践应用政策 指南和标准的制定参与食物选择与制作,增进对食物的认知和喜爱主动参与食物选择和制作,提高营养素养会烹会选,会看标签膳食指南 营养教育是营养素养促进的主要路径 可确定营养教育目标、内容和靶人群,为制定健康促进策略提供依据 食物环境建设是营养素养促进的有效路径思想自由 兼容并包谢 谢