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1、智慧医院高质量发展信息化建设思考与实践演讲者:彭晨辉2023年5月目 录CONTENTSCONTENTS公立医院高质量发展智慧医院建设理解数字化转型探索和思考智慧医院建设实践公立医院高质量发展迈进十四五 把方向 定坐标 育先机 开新局十三届全国人大四次会议3月11日表决通过“十四五”规划:推动高质量发展是新时期战略导向,关键核心技术实现重大突破,卫生健康体系更加完善,则成为卫生健康领域主要发展目标。五大关注点政府市场双到位公立民营双发展中医西医双融合公平效率双兼顾医生患者双满意五大关键词公共卫生公立医院高质量发展区域医疗中心社会办医医养结合什么是高质量发展?“这次抗击新冠肺炎疫情,公立医院承担
2、了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作,发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展,要坚持以人民健康为中心,坚持基本医疗卫生事业公益性,坚持医防融合、平急结合、中西医并重,以健全现代医院管理制度为目标,强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。”2021年2月19日,在“中央全面深化改革委员会第十八次会议”的讲话医改压力 取消药品加成 取消耗材加成 检验费用下降 检查费用下降 DRGs实施 疫情影响 业务量下滑 2020年3月,全国医疗卫生机构诊疗人次同比下降33.
3、1%,出院人数同比下降32.0%支出费用提升 防护设施 消毒物资高质发展引擎;人民健康中心质量安全底线;科技创新驱动绩效考核抓手;学科建设灵魂内涵要义2021年6月4日,国务院办公厅印发关于推动公立医院高质量发展的意见(以下简称意见),明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措,是新阶段公立医院改革发展的根本遵循,对全面推进健康中国建设、更好满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义。构建新体系引领新趋势提升新效能激活新动力建设新文化坚持和加强党对公立医院全面领导未来医院的核心业务特点内核促进临床诊疗、医疗管理与质量控制的可持续改善先进的管理模式优化的工作流程建立健全医院运营管理体系,实现运营
4、与医疗的高效协同精准的支持高效的系统运作01面向患者服务市场环境导向发展02面向临床应用学科发展驱动变化03面向运营管理国家政策推动发展患者是客户对诊疗服务提出更多要求要求改变就诊形态,要求持续健康管理,要求同步世界技术架构先进聚焦医疗场景医务是客户对信息赋能提出更多要求要求提升工作效率,要求数据得到利用,要求符合诊疗稳定高效响应管理者是客户对持续发展提出更多要求要求快速落实要求,要求数据可信可看,要求符合政策公立医院高质量发展 数字化转型向外重塑服务模式数据辅助决策的过程向内重构决策模型集团管控能力加强运营能力提升业务流程优化财务收益增加服务模式创新重新构思并重新创造用户体验的过程数字化转型
5、核心价值示意图医院的数字化转型【1】,本质上是为了适应新时代发展要求,利用数字化技术来重构业务流程、提升运营水平、赋能业务发展,构造新型核心竞争力,塑造可持续发展能力注1:根据国务院发展研究中心的定义,数字化转型是指,利用新一代信息技术,构建数据的采集、传输、存储、处理和反馈的闭环,打通不同层级与不同行业间的数据壁垒,提高行业整体的运行效率,构建全新的数字经济体系智慧医院建设理解以三大评级+互联互通为代表,智慧医院从概念到实质面向医务面向患者面向管理门急诊住院一体化电子病历全流程管家式患者服务平台CDSS合理用药审方移动护理急诊信息系统LIS输血管理影像平台手术麻醉重症监护病历质控病理内镜静配
6、中心患者公众号在线咨询智能分诊院内导诊移动支付自助服务健康教育复诊提醒院后随访满意度调查居家监测信息查询全方位医院运营管理体系质量管理设备管理后勤管理科研管理教学管理办公管理智慧医疗电子病历系统应用分级评价标准(EMR*)智慧服务医院智慧服务分级评估标准体系(4S)智慧管理医院智慧管理分级评价标准(HM)5G人工智能大数据云计算物联网互联网集成平台+数据中心+基础设施+信息安全+应急容灾:医院互联互通成熟度测评临床安全质量诊疗能力提升患者就医体验医院运营效率医教研业务拓展智 慧 医 院智慧医疗最早源于美国IBM公司提出的智慧地球战略。2009年政府提出将“建立实用共享的医药卫生信息系统”的目标
7、作为新医改的“四梁八柱”之一。2015年,全国第一批共12所“智慧医院”试点单位公布。2019年,国家卫生健康委发布医院智慧服务分级评估标准体系,意味着今后推进智慧医院建设的基本框架已经初现。数字化转型下的智慧医院流程无纸化制定医疗制度闭环流程管理过程信息采集流程监控分析持续质量提升业务流程无纸化手术用药用血治疗检验检查耗材结构化采集分析临床决策干预疾病预警质控监管专病知识库科研平台AI引擎机器学习应用智能化标准规范化服务人性化管理精益化智慧医院建设内涵高质量数据临床知识医疗质量目标科研应用外部应用基于核心业务系统数据应用能力业务管理能力数据治理能力扩展服务能力固化管理+数据利用医疗质量临床应
8、用患者服务精细管理药品输血手术耗材医技绩效物资医务护理智慧医院建设模型医疗质量临床应用患者服务精细管理高效率低强度高质量低差错高效益低成本高品质低纠纷患者临床运营临床数据运营数据客户数据其他数据业务与信息化的深度融合诊疗需求教学需求科研需求管理需求其他需求患者临床运营数据创造者数据使用者通过数据和信息系统,支持管理理念的固化Right People Right Time Right Place Right Tool Right Thing全生命周期管理其他管理理念流程闭环管理信息化管控体系HISCISCDSS移动医疗HRP基于SOA架构的全院级集成平台互联互通成熟度测评 四甲未来智慧医院建设模
9、型集成平台后勤辅助智能化医技辅助智能化病房辅助智能化门诊辅助智能化医疗专业系统(如医疗气体等)能效监管楼宇自动化安全管理建筑智能化医疗辅助智能化智能化系统医院资源管理HRP办公自动化OA医院信息系统HIS院感及不良事件电子病历EMR合理用药PACS/RIS/LIS临床信息化医疗管理信息化信息化系统科研管理其他医技科室系统移动医疗通讯基础设施(计算机网络、PBX、模块化机房、混合云 )互联网+智慧医院医患互动区域医疗公共卫生管理智慧医院面临新技术带来的新挑战新兴技术大数据5G人工智能物联网增强现实云计算5G、人工智能等新兴技术的发展为健康医疗领域带来新的挑战远程医疗:会诊、检查、病理、手术信息互
10、联:健康档案、互通互认数据共享:数据中台、数据治理智慧管理:院区协同、物联平台智能运营:智慧运营中心医疗影像:智能标注、三维重建辅助诊断:临床决策、手术机器人数字医生:虚拟问诊、虚拟手术虚拟患者:模拟治疗、医教培训药物研发:新药发现、作用评估以5G为核心的通信技术正在医疗行业注入新鲜血液以ChatGPT为代表的人工智能技术正在颠覆未来医疗智慧医院建设新策略 数字孪生实时业务数字世界中的数字孪生体物理世界中的医院实体决策方案表达同步洞察驱动表达同步洞察数据治理业务治理流程治理数字孪生数字化转型探索和思考以数字化体验为抓手,推动数字化转型重塑医疗体验势在必行临床管理者患者排队/等待时间远长于接收诊
11、疗时间总感觉做反复的事情,例如基本信息、过去病情,治疗方式被反复询问自己的治疗方案、过程不是很了解,对各种不舒服的状态心情忐忑系统多,操作繁琐,效率低所需数据系统提供不了支持,想要的数据的看不到、找不到使用信息系统没有切实的”降本增效“访谈临床一线医生,大部分医生反映日常用了大量的时间和精力在处理重复性的、低临床价值的活动;而自己更关注的是如何利用数据、如何把宝贵的时间,投入到更有价值的临床活动中,为患者提供服务政策与监管要求、数据上报需求响应慢,无法支撑管理的要求与发展,一线科室/用户抱怨投入看不到收益回报院内服务资源化服务整合、一站式服务患者信息数据一元化流转多途径的医患沟通渠道追求高品质
12、的患者服务追求极致的临床体验高效集成的系统和高效的数据应用基于临床的场景化设计,符合诊疗思维的系统满足专科化、个性化需求追求高效的管理决策数据的抽取、整理、信息推送减少决策分析数据的多重校验3+1 践行转型落地数据数据业务重构组织重构流程重构数字化、智能化的解决方案与医疗场景的全新融合,提高医疗效率、质量、安全互联网+技术拉近医疗过程的空间和时间距离,实现资源高度共享学科建设和产学研一体化效益,更注重连接性和辐射能力医院的数字化转型核心 数据感知与记忆、学习与思维、决策与应变多维度构建;诊疗全场景应用能力层应用层数据记录与处理能力领域知识积累建模能力统计与概率业务场景整合提高工作效率患者风险预
13、警保障医疗安全面向科研数据分析与利用场景化数据组织与推送患者画像与病史智能整理语音病历数据组织与智能展示规则与推理引擎、自然语言处理内置医学知识库(循证)基于知识图谱构建机器学习用户+技术的联合建模辅助诊断与鉴别方案VTE预警高危与死亡风险专病科研库相似病历检索.面向管理源头+过程+分析病案上海品茶数据智能质控病历形式质控与逻辑质控运营分析L1:强感知 感知患者发生了什么L2:强分析 可能的原因L3:强决策 可以采取的措施方案及对比L4:强执行 智能的方案与干预下达医院的数字化转型之一 业务重构患者临床运营临床数据运营数据客户数据其他数据医疗流程全景投射信息化诊疗需求教学需求科研需求管理需求其他需
14、求患者临床运营业务流程创造数据数据投射业务流程通过数据和信息系统,支持管理理念的固化Right People Right Time Right Place Right Tool Right Thing全生命周期管理其他管理理念流程闭环管理医疗管理医疗安全工作效率无纸化全程数据管理制定医疗制度闭环流程管理过程信息采集流程监控分析持续质量提升业务流程无纸化管理由粗放式管理向精细化管理转变;质控管理由事后、终末质控向过程质控转变;医嘱全过程可追溯;减少了处理医嘱的过程中认知导致的错误;医嘱开立、执行的实时性;给患者正确的时间,正确的处置;将医护大量时间用于诊疗;减少了手工记录、摘抄、核对大量的时间;
15、自动识别(患者/药品/耗材);信息流转单据代替纸质单据;关键业务环节智能提醒;为临床辅助决策支持提供更丰富更全面的全程数据;1.多维度、多视角的全面业务一体化发展趋势从“以管理为中心”转变到“以患者为中心、以业务人员为主体,全面提升医疗决策、医疗管理和诊疗水平”上来,聚焦管理的临床与管理一体化大势所趋。业财一体化为实现医疗资源布局优化,激活三级医院在卫生服务体系中的纵向作用,服务同质化,一院多区的协调管理模式将是未来三级医院规模走势.一院多区线上线下一体化多维度网格一体化多视角政策驱动下,加快建立完善预约诊疗制度,扩展和延伸医疗服务,提高患者就医体验及依从性,实现互联网+医疗的线上线下一体化医
16、疗模式为医院发展的必然之选。分级诊疗新医改下,摘除所有的不公平、促进优质医疗资源下沉,实现医疗资源合理分配,实现“基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下联动”的医疗模式,达到“小病在社区,大病进医院、康复回社区”的全面医疗联动格局将成为发展趋势。HISEMR临床医护一体化医嘱开立医嘱闭环执行评估计划-措施-评价临床数据一元化管理单维度单维一体化到多维一体化、网格一体化2.减少浪费,规避过度数字化从设计一体化回归到实践一体化。因为医疗过程本来就是一体化,信息化发展过程中失去了整合性数据动态一元化 局限于单一角色自身工作内容和流程的一处书写,多处复用,如患者病史 围绕患者的疾病与健康数据,在一个治疗团
17、队内复用 每次数据的变化,统一管理并触发各关联影响,区分执行规则与记录规则流程一体化 从 门诊到住院的一体化,实时的信息传递。通用流程步骤一致。门诊书写记录能够代入到住院环节。医、护、药、技协同一体化,各环节共享,流程透明化,可视化集成一体化 按使用人群,实现将分布在各系统内的功能聚集,统一入口,统一(结果)数据浏览。配置无代码平台为主,实现信息整合标 题患患者者基基本本信信息息申申请信信息息体体格格检 查参参考考信信息息病病历摘摘要要参参考考信信息息检 查 检 验参参考考信信息息用用药参参考考信信息息注注意意事事项申申请 项目目信信息息状状态信信息息结果果报告告统 计信信息息影影像像数数据据
18、P PA AC CS SR RI IS S收收费H HI IS SE EM M R RS SE EM M R RS SE EM M R RS SDICOM数据科研分析留存影像报告执行跟踪,状态、经手人,时间项目编码、项目名称费用计算规则诊断、申请目的、检查部位、标本、体内有无金属异物及部位、送检医生、送检日期病历号、病人信息申请单类型或名称、检查号、是否加急等临床及手术所见、检验项目、血气分析、其他检查等;药物史、剂量、时间等现病史、既往史、过敏史、传染病史、婚姻生育月经史等形形成成以以电子子申申请单为索索引引的的一一体体化化临床床诊疗:l 申申请单l 报告告信信息息l 医医嘱嘱执行行状状态信
19、信息息l 电子子病病历患者需要把同一个信息分别告知三个不同的人时,信息的第一遍是高价值活动,信息的第二遍、第三遍都是低价值,是浪费医院的数字化转型之二 流程重构患者来院在线咨询、智能分诊、预约挂号医生接诊医生诊断药房办理入院检查检验治疗方案制定处置/留观医生诊断治疗方案制定康复治疗区域综合医院门诊住院3、4级手术日间诊疗入重症监护1、2级手术基层单位平台资源健康管理组织健康体检饮食管理运动管理内部价值链+外部价值链1.现状评估 流程再造 场景赋能从过去纸质时代向信息时代转型过程中,带来的偶然复杂度没有解决本质性问题。传统按专业职能划分的管理模式已不能适应以“患者为中心”的医院核心管理要求。在医
20、院业务一体化的背景下,未来将从以职能为核心的传统医院改造成以流程为核心的新型医院。2.医患互动,持续运营患者资产 医院现阶段的信息化手段只能对在院患者进行管理,通过移动互联网的技术,可以有效连接院内、院外患者,避免患者失联,将病人转变为可持续运营的患者资产,对出院患者进行持续随访,对患者服务形成闭环,患者就诊流程的线上迁移与简化重构,主动发起与患者的交互,提高患者与医院的互动粘性,解决好医患失联、看病繁琐、缺乏沟通等问题。医患互动与患者管理可以优化:为入院患者创建的信息综合视图,基于患者画像的可视化诊疗流程,医疗团队工作流程的可视化管理、即时通讯,优化诊疗体系、服务意识的评价反馈机制等 整个医
21、疗服务流程 从医生的维度,可以进行医生个人的患者资源管理,打造医生个人品牌;从医院的维度可以进行医院端的患者资源管理,打造医院品牌。全医疗服务流程、场景Online就诊全流程健康咨询自我诊断智能导诊预约挂号候诊排队医疗诊断诊间缴费医技预约报告查询住院管理体检服务调查评价健康档案用药提醒诊前诊中诊后导诊预约候诊诊间缴费检验检查住院离院Offline就诊全流程问诊检查取药/治疗检验诊断医院的数字化转型之三 组织重构智慧医院建设实践2023.2.6 银医合作项目招标 进入二期信息建设 开始合并院2022.8.8 系统正式上线 正式开诊运行2022.6-2022.7 院内整体流程实地测试 信息系统技术
22、培训 医院开业准备倒计时2021.9-2022.6 前期调研 硬件购置、调试 院内业务流程梳理及研讨 院内整体流程平台测试2021.8 建院准备阶段 信息化项目同步启动医院信息化历程以 评促 建重 在内 涵以 评促 用评 建并 举政策是智慧医院核心驱动因素能力是智慧医院建设的重点需求是医院信息化建设的重要考量因素安全质量效率服务医院信息化规划原则成立评级评审专项工作组评级评审专项领导小组院长、书记、副院长专项工作小组医务部主任护理部主任检验科主任医学影像科主任门诊部主任质管办主任药剂科主任输血科主任院感科主任信息中心主任医疗管理推进小组质管办、医务部牵头组员:科室对接人、信息中心、公司闭环流程
23、推进小组医务部牵头组员:科室对接人、信息中心、公司智能辅助决策推进小组医务部牵头组员:科室对接人、信息中心、公司药事服务推进小组药剂科牵头组员:科室对接人、信息中心、公司临床护理推进小组护理部牵头组员:科室对接人、信息中心、公司医技服务推进小组各医技科室牵头组员:科室对接人、信息中心、公司管理运营决策推进小组医务、质管、护理、药剂、财务院感牵头组员:科室对接人、信息中心、公司IT治理推进小组项目工作小组、信息中心、公司医院信息化建设原则HBTPACSLISHDTICUORIS医嘱HIS运营管控业务组件/服务Basis核心业务组件/服务内部集成依托组件构建 临床与管理一体化医嘱为驱动申请单管理自
24、反馈质控闭环管理全科信息化-专科定制化质量管理一体化 医护诊疗一体化医嘱开立、医嘱执行护理知识库评估计划-措施-评价护理数据一元化管理护理记录数据自动生成 院内院外一体化院区间核心业务一体化跨院区业务协作管理数据一体化 线上线下一体化互联网医疗便民服务线上信息与线下互通院中院后一体化临床路径医院信息化建设路径信息系统填平补齐,通过电子病历系统应用水平分级4级评价,互联互通成熟度测评四级甲等报名,通过等保2.0三级,取得互联网医院牌照20232024建设区域医疗中心,通过医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评,信息系统填平补齐,实施诊疗领域流程优化与闭环改造,为电子病历5级打基础2025持续建
25、设区域医疗中心,通过电子病历系统应用水平分级5级评价2026智慧服务、智慧管理持续建设,通过电子病历系统应用水平分级6级评价2027智慧服务、智慧管理持续建设,达到医院智慧服务3级;达到医院智慧管理3级,为电子病历6级打基础临床一体化框架接入层支撑层应用组件层集成层ADTCPOE医疗文书诊疗计划多媒体病历患者全景视图患者管理医疗权限公文(证明书)电子申请单电子病案无纸化归档临床核心业务 组件化 服务化实时 CDR数据抽取与组织、展示监控与异常响应医疗主数据CDSS(医疗工具)知识库患者主数据诊疗主数据(诊断、项目)用药安全、检查注意事项鉴别诊断评估工具、指南医疗计算公式医师工作站门诊、住院综合
26、工作站专科工作站肿瘤、康复、.医师协同工作站多学科会诊、MDT互联网接入物联网接入临床产品基本框架临床需要的数据组织、场景化的信息展示、智能辅助决策、隐私权限管理与充分协同医疗全质控医疗管理多维质控智能质控强度调整(系统+人)专科专病质控专题质控核心制度医疗风险监控临床权限调控规培、进修医疗模式(主诊负责制)医联体集中式ESB、微服务集成服务ADTCPOE医疗文书诊疗计划多媒体病历患者全景视图无纸化归档ADTCPOE医疗文书全流程闭环业务类型安保党务临床药学手术护理医技服务管理后勤覆盖全部角色类型患者医生护理药剂手术麻醉医技临床管理科室财务医保后勤安保统一管理资源排班权限技能流程节点内置管理模
27、型资源统一管理模型数据字典内置管理属性内置权力目标内置最佳实践流程内置质控配置点内置资源组织业务流程权限IT系统统一管理患者服务多渠道预约挂号APP、web、自助机人脸识别处方外流智能导诊机器人/app语音交互智能分诊、导诊服务地图导航服务互联网医疗健康管理健康教育线上咨询电子处方门诊便捷检查检验医生站预约检查检查项目自动预约电子胶片服务门诊便捷支付一站式支付信用支付电子发票服务院后服务随访康复指导用药依从性管理个人健康档案门户我的医生我的转诊我的电子病历(病历复印)我的处方我的家人我的设备智能病房智能触控终端&智能音箱:信息查询;呼叫医护人员;智能点餐;患者娱乐;空调、灯光等指令控制可穿戴设
28、备:体征监测智能身份识别:智能腕带、人脸识别、声纹识别住院便捷支付住院床旁结算自助结算非接触式自动测温门诊、住院、急诊大厅监测非接触式多目标快速测温人脸识别精准追踪测温对象重症病房远程探视院内的家属远程互动小屋手机端家属远程互动APP就诊环节提醒看诊提醒检查检验提醒预约治疗提醒交费提醒就医指引提醒全时空多渠道自助服务全流程医疗服务连续性实时在线智能就医机器人一脸通就医基于信用的先诊疗后付费领先的就医体验精细化运营管理药品管理药品采购药品入库药品出库发票管理物资管理高值耗材全过程管理低值易耗品全过程管理非医用物品全过程管理成本管理科室成本核算项目成本核算病种成本核算医保控费管理会计核算现金管理记
29、账凭证生成账账对应会计报表生成人力资源管理绩效考核薪酬管理培训发展人员档案招聘考核全面预算管理预算编制预算监控财务核算成本核算预算执行分析付款管理付款审核发票审核款项支付固定资产管理固定资产申购固定资产合同固定资产入库固定资产卡片固定资产出库医疗收费门诊收费住院预交金中途结算出院结算基于互联网+医疗的扩展服务能力以让患者“少跑一层楼,少排一次队”为目标,住院一站式服务。利用互联网手段,简化住院流程,改善医院就医秩序。自助入院、自助出院、住院预交、病案邮寄等服务,让患者获得了参与感,同时有效提升了医院整体运转效率。将院内医护人员的日常高频工作移动化,线上线下业务一体化。实现方便医护人员,提升工作效率,提高管理质量的目的。关注持续诊疗,通过互联网手段提升患者干预及时性,提高住院服务水平。患者360(医嘱、病历、检查、检验、影像、护理、血糖、心电、病理等)在线医嘱语音病历移动会诊移动查房移动随访互联网+诊疗日程管理手术管理危急值管理不良事件管理血糖管理抗生素管理交班管理工作协同医学工具典型病例文献指南病例论坛医学中心HIS、LIS、PACS、EMR、护理、集成平台、体检、BI.线上线下一体化